317例下肢深静脉血栓置管溶栓患者临床疗效的影响因素分析

目的探讨下肢深静脉血栓(DVT)置管溶栓患者临床疗效的影响因素。方法收集2014年1月至2021年12月于重庆医科大学附属第一医院就诊的317例下肢DVT置管溶栓患者的临床资料,按照患者的临床疗效将其分为显效组(n=67)、有效组(n=214)、无效组(n=36)。收集下肢DVT置管溶栓患者的一般资料和诊疗相关信息,分析其临床疗效的影响因素。结果病程、机械血栓清除术、机械血栓清除术联合支架植入均是下肢DVT置管溶栓患者临床疗效的独立影响因素(P﹤0.05)。结论急性期或亚急性期下肢DVT患者置管溶栓具有明显的临床疗效,病程、机械血栓清除术、机械血栓清除术联合支架植入均是下肢DVT置管溶栓患者临床疗效的影响因素。

逆行腘动脉入路治疗股浅动脉闭塞病变的临床效果观察

目的:评估在无法使用双侧股总动脉入路的患者中使用逆行腘动脉入路治疗股浅动脉慢性完全闭塞(CTO)的安全性、有效性以及通畅率。方法:选取2017年12月—2023年9月在重庆医科大学附属第一医院接受治疗的38例症状性股动脉闭塞性疾病患者为研究对象,所有患者均经超声引导下逆行腘动脉远端穿刺,并接受血管成形术和支架置入术治疗。使用EXOSEAL血管闭合装置完成穿刺点的止血。术后24h通过超声检查评估患者的局部并发症。在术后3、6、12个月进行常规随访。结果:38例患者的逆行腘动脉穿刺均成功,且均在腘动脉使用了6F鞘。所有患者均使用EXOSEAL血管闭合器成功止血,未观察到假性动脉瘤、动静脉瘘、大出血或栓塞等并发症。股浅动脉的开通率为100%。平均随访时间为(12.4±4.8)个月。踝肱指数显著改善,从入院时的(0.33±0.11)升至出院时的(0.81±0.19),差异有统计学意义(P<0.001)。6个月和12个月的一期通畅率分别为91.9%和76.1%。在随访期间,无患者需行大截肢手术。结论:当双侧股总动脉入路均不可用时,逆行腘动脉入路是治疗股浅动脉闭塞的一种有效替代方案。该技术具有较低的穿刺点并发症发生率,并能实现高成功率的血管再通。

单中心10年1722例下腔静脉滤器临床应用回顾性分析

目的 探讨重庆医科大学附属第一医院10年间下腔静脉滤器(IVCF)应用趋势,分析影响IVCF回收的因素。方法 收集2011年1月至2020年12月IVCF置入患者临床资料,记录患者性别、年龄、诊断、伴发疾病、治疗方案、所在科室、IVCF置入指征、IVCF类型、IVCF回收情况、出院诊断等。采用Origin 2021软件绘制研究结果趋势图,二元logistic回归模型分析影响IVCF回收的因素。结果 10年间共置入1 722枚IVCF,年均增长率为15.2%,54.8%(944/1 722)患者有置入IVCF绝对适应证。87.6%(1 509/1 722)IVCF为可回收型,其中611枚回收成功,总回收率为40.5%;至2020年回收率达70.5%(146/207)。拟合趋势线绘制提示,以绝对适应证置入IVCF数量呈持续上升趋势。二元logistic回归分析显示,置入年份、患者年龄、Charlson共病指数(CCI)、下肢深静脉血栓形成(DVT)分型、恶性肿瘤、抗凝禁忌、肺栓塞是IVCF回收的影响因素。结论 过去10年IVCF在静脉血栓栓塞症患者中应用日趋增加,其回收率逐年提高。高龄、伴有多种疾病、恶性肿瘤、肺栓塞、抗凝禁忌、中央型和混合型DVT患者IVCF回收率低。应加强对IVCF长期留置患者随访。

人工血管桥接处理血透通路回流静脉狭窄/闭塞的效果分析

目的探讨人工血管桥接处理血透通路回流静脉狭窄/闭塞病变的效果。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2020年1月至2023年1月61例通过人工血管桥接处理回流静脉狭窄/闭塞患者的血透通路基本信息及手术信息、随访术后情况。结果患者住院时间为4~11d,平均(6.27±1.01)d。术后随访6~38个月,平均(19.36±10.30)个月,随访期有4例患者发生与血管通路无关的死亡,进行54例次再干预,11例患者不再使用原通路透析。术后6、12、24、36个月初级通畅率分别为73.8%、58.1%、46.1%、15.4%,次级通畅率分别为91.8%、89.7%、84.8%、56.5%。结论使用人工血管桥接处理血透通路回流静脉病变具有满意的效果,但仍需选择更合适的直径、长度、材质的人工血管来提升术后通畅率。

sonic hedgehog信号通路在血管平滑肌细胞中的表达及意义

目的研究sonic hedgehog(Shh)信号通路各蛋白在血管平滑肌细胞(VSMC)中的表达情况,探讨其是否与VSMC的增殖相关。方法应用免疫荧光、激光共聚焦检测Shh信号通路蛋白在体外培养的VSMC中的表达,MTT法及Ki67的表达情况联合评价细胞增殖。结果Shh信号通路的配体Shh蛋白、patched1受体及其下游转录因子Gli2在VSMC中有表达,MTT法及Ki67染色结果显示外源的Shh蛋白能够促进VSMC的增殖,而应用Shh信号通路的特异抑制剂Cyclopamine则能抑制细胞增殖。结论Shh信号通路与VSMC增殖密切相关。

SHH信号通路在血小板源性生长因子诱导的血管平滑肌细胞增殖中的作用研究

目的探讨sonic hedgehog(SHH)信号通路是否在血小板源性生长因子(PDGF)诱导的血管平滑肌细胞(VSMC)增殖中被活化,研究SHH信号通路是否参与PDGF诱导的VSMC增殖。方法体外培养人VSMC,施加PDGF刺激后应用激光共聚焦显微成像、Western-Blot及qRT-PCR检测SHH信号通路分子mRNA的表达变化;分别应用慢病毒介导的RNAi及SHH信号通路特异抑制剂cyclopamine阻断SHH通路后,用细胞计数、BrdU掺入法及Ki67染色评价细胞增殖情况。结果激光共聚焦显微成像及Western-blot及qRT-PCR均显示PDGF能够活化SHH信号通路蛋白shh、patched1及Gli2的表达;阻断SHH信号通路后,PDGF诱导VSMC增殖的作用明显减弱。结论 SHH信号通路在PDGF诱导的VSMC增殖中有重要作用。

浅析影像学对髂股静脉阻塞性疾病的诊治指导

髂股静脉阻塞性疾病是一类累及盆腔深静脉并长期影响患者生活质量的临床常见病症,其梗阻病变通常可由非血栓性髂静脉病变和血栓性病变引起[1]。病因学上,髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是非血栓性髂静脉病变最常见的原因,同时也是下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的危险因素之一[2-4]。急性髂股静脉血栓形成通常会引起明显的疼痛和下肢肿胀,并可能导致危及生命的肺栓塞或危及肢体[5]。深静脉血栓形成后综合征(post thrombotic syndrome,PTS)是继发于DVT的一种慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)状态。

小鼠骨髓源性内皮祖细胞的培养和表面标志物鉴定

目的建立一种从小鼠骨髓中分离、培养内皮祖细胞(EPC)的方法,并对EPC多种表面标志物进行鉴定。方法密度梯度离心法获取小鼠骨髓源性单个核细胞,应用专门培养基EGM-2培养。观察不同时期细胞增殖情况;在培养7 d后行DIL-AC-LDL和FITC-UEA-1双荧光染色鉴定及流式细胞检测;应用RT-PCR分析0,4,7 d时CD31、CD34、CD45、CD117、CD133、FLK-1、VE-Cad等表面标志物的表达情况。结果诱导培养的骨髓单个核细胞72 h后基本完成贴壁,8～9 d时贴壁70%～80%可进行传代,2～3周后呈典型的鹅卵石样外观。细胞培养7 d后DIL-AC-LDL和FITC-UEA-1双染色阳性细胞比例为(90.16±6.77)%,流式细胞检测PE-Flk-1、APC-CD133、FITC-CD34均阳性概率为(1.73±0.27)%。RT-PCR结果显示随时间推移CD34、CD117、CD133的表达量逐渐下降,而CD31、FLK-1、VE-Cad等内皮系标志物的表达逐渐增加。结论密度梯度离心法结合定向诱导培养可获得较多数量的EPC,以流式细胞检测技术为主,结合细胞形态学和功能学对EPC进行鉴定是一种较为理想的方法。

急性肠系膜上动脉缺血性疾病的诊治

目的分析和总结急性肠系膜上动脉缺血性疾病(ASMAI)的临床特点和诊治经验。方法采用回顾性队列研究,收集总结重庆医科大学附属第一医院血管外科2013年1月至2016年9月收治的108例ASMAI患者的临床资料(血栓形成、夹层、栓塞和动脉瘤四个类型),分析病例特点、治疗方法和效果。结果 58例患者接受开放或腔内手术治疗,50例接受药物保守治疗,治疗总有效率87.04%。动脉血栓形成、动脉夹层、动脉瘤组的手术治疗和药物治疗有效率差异无统计学差异,动脉栓塞组两种方法差异有统计学差异。结论及时有效干预ASMAI是避免肠管坏死和挽救患者生命的关键;不同的患者治疗方法有一定差异,需注意个体化治疗。

外源性Wnt-5a对小鼠内皮祖细胞增殖﹑迁移和成管效应的影响

目的观察外源性Wnt-5a对小鼠内皮祖细胞(EPC)增殖﹑迁移和成管效应的影响,了解Wnt-5a在血管发生中的作用。方法密度梯度离心法获取小鼠骨髓源性单个核细胞,应用EGM-2培养基诱导培养为EPC。在加入外源性Wnt-5a细胞因子的条件下,采用Ki-67细胞免疫荧光染色法检测细胞增殖情况,采用Boyden Chamber Transwell法检测其对EPC迁移能力的影响,用Matrigel基质胶成管实验检测其对EPC成管效应的影响。结果实验组Ki-67阳性细胞百分比为(16.7±0.3)%,与对照组(12.5±0.2)%比较差异有统计学意义(P<0.05)。培养48 h后对照组每视野迁徙细胞数为(87.7±11.3)个,实验组为(112.4±12.2)个,2组比较差异有统计学意义。Matrige1基质胶成管实验亦提示外源性Wnt-5a对EPC的成管效应有促进作用。结论外源性Wnt-5a能够促进小鼠EPC的血管发生,提示非经典Wnt信号通路可能在EPC血管发生过程中发挥重要作用。

导管接触溶栓在下肢动脉硬化闭塞慢性缺血治疗中的应用

目的评价导管接触溶栓(CDT)治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)慢性缺血的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2018年11月采用CDT辅助血管成形术治疗189例下肢ASO慢性缺血患者临床资料,评价溶栓有效率、并发症等。结果 189例患者均成功实施CDT治疗,溶栓有效率为88.4%(167/189)。动脉闭塞病变平均长度由术前(173±24) mm缩短为术后(81±16) mm(P<0.01)。153例患者病变血管泛大西洋学会联盟(TASC)Ⅱ分型较术前改善。CDT后进一步完成血管成形术,踝-肱指数(ABI)由术前0.31±0.12显著升高至术后0.82±0.21(P<0.01)。CDT期间总并发症发生率为28.6%(54/189),无颅内出血等严重并发症发生。结论下肢ASO慢性缺血患者CDT辅助治疗可提高血管成形术效率,具有较高的有效性和安全性。

探讨小讲座及移动教学在住院医师规范化培训中的应用

探讨小讲座结合移动教学模式在专业学位研究生住院医师规范化培训中的作用及影响。对比分析2016年度62名专业学位研究生在重庆医科大学附属第一医院外科专业培训基地血管外科轮转期间的培训效果。选择第1与第3季度38名硕士住培学员为对照组,2、4季度24名硕士住培学员为观察组,2组学生的入学成绩分别为(74.86±5.71)和(73.61±5.35),差异无统计学意义(P<0.05)。开展小讲座结合移动教学模式,教学效果显著。在出科考试理论测试成绩中观察组为(22.92±3.79),对照组为(18.47±3.94),差异有统计学意义(P<0.05)。同时,调查问卷结果显示:小讲座结合移动教学模式可帮助专业学位住培研究生高效利用碎片化时间并养成自主学习的习惯,促进学员与住培指导老师的有效沟通。

外科住院医师规范化培训教学查房的实践体会

教学查房是在短期内获得大量临床相关知识的重要方法,是住院医师规范化培训的重要教学环节。重庆医科大学附属第一医院外科专业培训基地针对不同培养对象,从充分了解学情、分解教学目标、建立分层培养体系、制定培养计划、运用多种教学方法、使用社交媒体平台、进行分类型考核等方面探索如何提高教学查房质量。

人类指端皮纹遗传规律的研究

目的探讨指端皮纹遗传的规律性。方法将“斗”定义为规则圆形指纹,对随机人群和家系指纹资料进行分析。结果“斗形”纹统计频数图不呈正态分布,指纹呈10“斗”者明显高于理论值。十指两两45种组合只有8组组合两手指指纹变化相关。以手指为单位,亲代手指均为“斗形”纹者其子女对应手指呈“斗形”纹者为46%。结论十指指纹受一个表现型为规则圆形指纹基因和一群影响其表现型形成的基因所控制,每个手指指纹的不同变化是独立随机发生的。

外科手术学基础教学中胃造瘘与胃穿孔共同教学的教学法探讨

外科手术学基础是外科教学的一个重要组成部分,是连接基础理论学习与外科临床实习的桥梁。在胃穿孔修补术教学章节中适当增添了胃造瘘术的授课内容,在不明显增加授课时间和实验器材的情况下,使学生进一步掌握了胃造瘘术及更加形象地理解和掌握了造瘘管的拔除术,取得了良好的教学效果。

移植血管再狭窄研究现状

动脉硬化闭塞性疾病是当今世界上致死、致残的首要原因之一,尤其近年来在我国发生率呈逐年上升的趋势,静脉旁路移植是治疗此类引起心脏、肢体等器官缺血疾病的重要手段。

基于计算流体力学的腹主动脉瘤破裂风险研究

目的通过分析真实腹主动脉瘤(AAA)血流动力学参数和血栓指数,探索AAA破裂的风险。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2016年2月至2018年9月收治的12例破裂AAA(破裂组)和26例未破裂AAA(未破裂组)患者,获取患者CTA图像资料。采用计算流体力学(CFD)方法得到AAA血流动力学参数和血栓指数,并分析两组动脉瘤血流动力学特征。结果破裂组动脉瘤破裂区域、血流最大冲击区域壁面剪切力分别为(0.031±0.017)Pa、(0.630±0.215)Pa,差异有显著统计学意义(P<0.001);未破裂组动脉瘤血流最大冲击区域壁面剪切力为(1.345±0.253)Pa,与破裂组差异有显著统计学意义(P<0.001)。破裂组腔内血栓指数在瘤体最大直径平面为平均0.551±0.188,在破裂平面为平均0.630±0.190,差异有显著统计学意义(P<0.002);未破裂组腔内血栓指数在瘤体最大直径平面为平均0.525±0.188,与破裂组差异无统计学意义(P=0.699)。结论血流动力学参数结合腔内血栓指数对预测AAA破裂起到一定作用。

30例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的血流动力学分析

目的:通过对自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)腔内治疗和保守治疗前后血流动力学的分析,为2种治疗方法的有效性提供血流动力学依据。方法:回顾性分析2015年11月至2018年3月收治的Ⅰ型、Ⅱ型SISMAD患者30例,腔内治疗组12例,保守治疗组18例,以2组病例的计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)图像数据为基础,应用计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)技术分析治疗前后的血流动力学变化。结果:2组病例均得到安全有效的治疗。血流动力学结果显示,入院时夹层段肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)表现为低血流流速流量、高壁面压力、低壁面剪切力(wall shear stress,WSS),最低WSS区域出现在假腔内。腔内治疗术后SMA内血流恢复稳定,壁面压力降低、WSS升高至稳定;而保守治疗中,随着假腔血栓化及血栓吸收,真腔重塑,SMA内血流逐渐恢复稳定,壁面压力逐渐降低、WSS逐渐升高至稳定。结论:Ⅰ型、Ⅱ型SISMAD保守治疗中血流动力学可逐渐恢复至稳定,因此认为保守治疗作为Ⅰ型、Ⅱ型SISMAD的首选治疗方式是安全有效的。

外科手术学基础教学中脓肿切开引流和清创术联合教学方法探讨

外科手术学基础是外科教学的一个重要组成部分,是外科临床实习的动物实践基础。在清创缝合术教学章节中加入了脓肿切开引流术的授课内容,在不明显增加授课时间和实验器材的情况下,使学生掌握了脓肿切开引流和清创缝合术两种外科基础操作技术,达到了教学目的。

浅谈“以器官系统为中心”的外周动脉疾病教学

传统医学教学模式是以学科为中心,上世纪50年代在美国兴起的"以器官系统为中心"的医学教学模式改革对传统医学基础学科进行了有机重组,教学效果改善明显;近年来,外周动脉疾病发病率明显升高,进行外周动脉疾病的教学改革就显得尤为重要;对于外周动脉教学改革,应本着"以器官系统为主线、以疾病为中心、以临床思维路径为导向、基础与临床全线贯通"的理念,组建教学改革团队,同时整合、优化教学内容,修订教学大纲,并结合"以问题为导向"(problem based learning,PBL)的教学方式,使学生成为学习的主人。