李凫坚治疗抗痨药物导致白细胞减少症的临床经验

[目的]本文从气血不足的角度探讨抗痨药物导致的白细胞减少症的诊治要点以及中医药治疗本病的思路。[方法]白细胞减少症是抗痨药物导致的常见副作用之一。本文从本病的病因、临床表现、发病特点、辨证要点以及疗效和预后出发,以益气健脾补血为法,观察对2.5×109/L^3.0×109/L及3.0×109/L^4.0×109/L不同范围的白细胞减少症患者的疗效,确立以气血亏虚为其主要发病机理,从而提出更为有效的治疗方法。[结果]以补气养血为法,在常规升白细胞治疗方案中加用以八珍汤为主方加减的中药治疗后,不同程度病情的患者外周血白细胞均可迅速升至正常。[结论]益气健脾补血法对于本病具有良好的疗效,具有进一步研究指导临床的意义,对于抗结核治疗的顺利施行具有良好的辅助作用。

李凫坚治疗抗结核药物所致肝损害临证经验

结核病疫情今年在我国呈上升趋势,抗结核药物引起的肝损害逐渐增多。该病证多属"胁痛"、"黄疸"等范畴,中药以其独特优势,在抗结核药物引起的肝损害方面取得了较好疗效,中西医结合方法治疗具有广阔的应用前景。

李凫坚辨证治疗抗结核药物致药物性肝损害经验

介绍李凫坚教授治疗抗结核药物导致药物性肝损害经验。认为本病为先天秉赋虚弱、感染痨虫或本身有肝脏基础疾病如乙型肝炎、酒精性脂肪肝等,复被药物副作用影响而致,以肝脾失和、肝郁气滞兼湿热内蕴为病机,治疗以疏肝健脾解郁、清化湿热为法,临床可取得良好疗效。

李凫坚治疗耐多药肺结核经验

目前,由于抗结核治疗不合理等问题,使得耐多药结核和泛耐药结核的发病率逐年升高,且一直无特效的抗结核药问世。因此,如何寻找复治肺结核治疗的新途径已成为当务之急[1]。杭州市红十字会医院李凫坚主任医师从事中医、中西医治疗呼吸内科疾病20余年，对耐多药肺结核的诊治等方面积累了丰富的经验，现介绍如下。

结核分枝杆菌rpoB基因突变特征的初步探讨

目的了解浙江省耐利福平结核分枝杆菌rpoB基因突变特征。方法对65株临床分离菌株rpoB基因509-631位点分别进行PCR-SSCP检测和DNA序列测定,观察不同耐药株rpoB基因突变的规律。结果耐利福平分离株96.4%(27/28)存在rpoB基因突变,其中526位突变率64.3%(18/28),513位突变率21.4%(6/28),531位突变率7.1%(2/28),529位突变率3.6%(1/28);耐其他抗结核药18.5%(5/27)存在rpoB基因突变,突变位点具有随机性。所有敏感菌株均无突变。结论rpoB基因突变与利福平耐药密切相关,浙江省rpoB基因突变主要以526位突变为主,其次为513位,两者占总数的86%(24/28),而耐其他抗结核药菌株也存在rpoB基因的突变,但没有明显规律,且均对利福平敏感。

芪百合剂对耐多药肺结核患者免疫功能的影响

目的:观察中药"芪百合剂"对耐多药肺结核患者免疫功能的影响。方法:耐多药肺结核患者80例,随机分为中西医治疗组46例,西医对照组34例。两组均予抗痨治疗,中西医治疗组加用中药"芪百合剂",疗程为12周。观察两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群的变化。结果:治疗8周后中西医治疗组病灶好转较明显,血清CD3、CD4、CD4/CD8较西医对照组有显著性升高(P<0.05或P<0.01)。结论:芪百合剂在治疗早期对提高耐多药肺结核患者的机体免疫力有较好作用。

芪百汤对老年耐多药肺结核患者免疫功能的影响

目的 :研究芪百汤对老年耐多药肺结核患者免疫状态的调节作用。方法 :6 0例老年性耐多药肺结核患者随机分为中西医结合治疗组和西药对照组 ,采用相应药物治疗。观察两组治疗前后 T淋巴细胞亚群(TL CFU )以及可溶性白细胞介素 2受体 (s IL 2 R)含量的变化 ,同时以 4 0例健康人为对照。结果 :6 0例耐多药肺结核患者治疗前 CD3、CD4及 CD4 /CD8比值均明显低于健康对照组 (P均 <0 .0 1) ,中西医结合治疗后CD3、CD4、CD4 /CD8显著升高 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,CD8明显下降 (P<0 .0 5 ) ,上述改变均较西药对照组为优。 6 0例耐多药肺结核患者 s IL 2 R含量显著高于健康对照组 (P<0 .0 1) ,中西医结合治疗后 s IL 2 R含量显著下降 (P<0 .0 1) ,且较西药对照组明显 (P<0 .0 1)。结论 :老年耐多药肺结核患者存在严重的细胞免疫功能低下和失调 ,TL CFU和 s IL 2 R可评估患者的机体免疫平衡状态。

原发性肺癌误诊为肺结核70例临床分析

原发性肺癌误诊为肺结核７０例临床分析杭州市红十字会医院（３１０００４）李凫坚，李雅娟本院自１９９３年１月～１９９５年１月收治误诊为肺结核的原发性肺癌患者７０例，本文从临床角度进行分析，以期对避免误诊有所裨益。临床分析一、病例选择全部病例均误诊为肺结核...

杭州地区结核分枝杆菌利福平耐药基因突变特征分析

在全球范围内，结核分枝杆菌耐药率不断上升，高耐药率和耐多药菌株不断出现和传播，对化疗疗效及结核病流行产生很大影响。利福平（RFP）作为一种主要的抗结核药物，若对其耐药常常导致化疗失败，因此快速检测RFP耐药菌株对了解细菌耐药性具有较大意义。现笔者根据临床药敏试验结果，收集了经临床分离的RFP耐药菌株，通过PCR扩增rpoB基因的核心位点，进行DNA直接测序，以期了解杭州地区耐利福平结核分枝杆菌rpoB基因的突变特征。报道如下。

活血化瘀药物对慢性肝炎患者血清蛋白的作用研究

活血化瘀药物对慢性肝炎患者血清蛋白的作用研究３１０００４浙江省杭州市红十字会医院李凫坚，吴嘉赓我们自１９９２年６月至１９９４年３月就活血化瘀药物对慢性肝炎患者血清蛋白的影响进行了探讨，共观察了４０例（治疗组），并与用西药治疗的２０例（对照组）进行对比...

抗纤方对肝硬变患者免疫功能调节的作用探讨

目的：探讨抗纤方对肝硬变患者免疫功能调节的作用及机理。方法：检测乙型肝炎后肝硬变患者45例和60名健康人的外周血T淋巴细胞亚群值，进行比较，用抗纤方加减治疗，治疗前后检测硬变患者肝功能及外周血T淋巴细胞亚群值，进行统计学处理和客观评价。结论：肝硬变患者存在免疫功能调节异常，辅助性T淋巴细胞（OKT4）下降，控制性T淋巴细胞（OKT8）显著升高（P＜0．01），OKT4／OKT8比值显著降低（P＜0．01）。经抗纤方治疗后，OKT3、OKT4值均有升高，OKT8显著降低（P＜0．01），OKT4／OKT8比值显著升高（P＜0．01）；血清谷丙转氨酶（ALT）及球蛋白（G）均明显下降（P＜0．01），白蛋白（A）明显上升（P＜0．01），血清球蛋白含量与ALT呈正相关(r=0.398,P<0.01) 血清白蛋白含量与ALT呈负相关(r=-0.328,P<0.05)，结论：抗纤方对乙型炎后肝硬变患者具有良好的免疫功能调节和改善肝功能的治疗作用。

首次复治肺结核患者短程化疗新方案的临床研究

目的观察首次复治肺结核患者采用短程化疗方案的疗效和安全性。方法于2009年7月至2012年6月，采用多中心、随机、对照、开放、前瞻性队列研究方法，对全国17家结核病防治机构的首次复治涂阳肺结核患者共542例进行治疗研究。患者被数字表法随机分为4个组，分别为标准复治方案组（A组，123例；2S-H—RE-Z／6H-R-E）、氧氟沙星组（B组，142例；20frPa-R-E-Z／60fx-Pa-R）、左氧氟沙星组（C组：137例；2Lfx-Pa-R-E-Z／6Lfx-Pa-R）和超短程组（D组：140例；5Pa-Rfb-E-Z-Mfx）。各组患者结束治疗后随访2年，比较新方案的疗效、依从性、不良反应发生率和复发率。结果治疗后4个组的治疗成功率分别为68．3％（84／123）、72．5Z（103／142）、71．5％（98／137）和81．4％（114／140），其中D组的治疗成功率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=6．07，P=0．014）。各组患者的脱落率分别为20．3％（25／123）、14．8Z（21／142）、20．4％（28／137）和11．4％（16／140），其中D组的脱落率明显低于A组，差异有统计学意义（χ2=3．94，P=0．047）。共有289例患者报道了药物不良反应，发生率为52．oH（289／556）；其中，患者发生34级药物不良反应者A组有14例（11．4％）、B组有7例（4．9％）、C组有12例（8．8％）、D组有7例（5．0％）；4个组之间差异无统计学意义（χ2=5．67，P=0．129）。4个组患者的复发率如下：A组21．4％（12／56）、B组23．3％（17／73）、C组2．9％（2／70）和D组9．7％（7／72），差异有统计学意义（χ2=10．87，P=0．001）。结论5个月Pa—Rfb-E-Z—Mfx短程化疗方案治疗首次复治肺结核患者有较好的疗效和安全性，并可缩短疗程。

化疗加免疫长疗程方案治疗耐多药结核病的随机对照研究

目的评价化疗加免疫长疗程方案治疗耐多药肺结核的疗效和安全性。方法对203例耐多药肺结核患者,采用1∶1随机、平行对照的方法,分为治疗组和对照组,2组患者除采用对氨基水杨酸异烟肼、利福喷汀、左旋氧氟沙星、丙硫异烟胺(Pt)、克拉霉素和阿米卡星治疗外,治疗组患者加用免疫调节剂母牛分枝杆菌菌苗(M.vaccae,微卡),对照组患者不加用母牛分枝杆菌菌苗,疗程共18个月。结果治疗结束时(18个月)治疗组和对照组痰抗酸菌涂片阴性同时痰结核分枝杆菌培养阴性(涂阴培阴)分别为74.5%(73/98)和72.5%(66/91),(χ2=0.09,P=0.7599)。2组比较差异无统计学意义。X线影像结果表明,2组的病灶显效率分别为72.4%(71/98)和47.3%(43/91),差异有统计学意义(χ2=12.52,P=0.0004,P>0.05);有效率分别为90.8%(89/98)和82.4%(75/91),差异无统计学意义(χ2=2.90,P=0.088 6,P>0.05);空洞闭合率分别为33.3%(27/81)和22.1%(17/77),差异无统计学意义(秩和检验F=1.52,P=0.1294,P>0.05)。免疫学指标CD8阳性原细胞在治疗6个月时治疗组高于对照组,CD3阳性原细胞治疗后与治疗前免疫指标差值在3和9个月差异有统计学意义外,其余CD4,CD4/CD8,NK细胞,IL-2R等免疫学指标在各治疗阶段,治疗组与对照组近似,差异无统计学意义。临床症状咳嗽、咳痰、胸痛,呼吸困难,乏力等症状有改善;治疗组改善程度均大于对照组。结论本研究所设计的方案对耐多药肺结核病均有明确的疗效,具有有效的杀菌、抑菌作用,加用免疫调节剂在促进病灶吸收,症状改善方面有一定的作用。

部芩片治疗耐多药肺结核的疗效观察及对细胞免疫功能的影响

目的:了解部芩片治疗耐多药肺结核患者的临床疗效及对CD4+T、CD8+T细胞等淋巴细胞免疫功能的影响。方法:将52例耐多药肺结核患者随机分为(部芩片)治疗组、微卡组、对照组,3组分别给予西药加部芩片、西药加微卡注射液及单独西药治疗,疗程6个月,观察各组治疗前后临床疗效,检测其治疗前、治疗后2月、治疗后6月血CD4+T细胞和CD8+T细胞含量,比较CD4+/CD8+比值变化。结果:(1)与对照组比较,治疗后2月、6月微卡组和治疗组临床治疗有效率均增高,尤其是治疗组,治疗2月后有效率明显增高,差异有统计学意义。(2)与对照组比较,治疗2月后及6月后治疗组、微卡组CD4+T细胞含量、CD4+/CD8+比值均明显增高,差异有显著统计学意义,但各组CD8+T细胞含量无明显变化。(3)与治疗前比较,治疗2月后、6月后,治疗组及微卡组CD4+T细胞含量、CD4+/CD8+比值均明显增高,差异有显著统计学意义,而对照组治疗2月变化不明显,治疗6月后CD4+T细胞含量、CD4+/CD8+比值均明显增高,差异有显著统计学意义;治疗前后各组CD8+T细胞含量无明显变化。结论:部芩片通过改善患者咳嗽、咳痰等症状,提高治疗的痰菌阴转率,增高耐多药肺结核患者CD4+T细胞含量及CD4+/CD8+比值,提高机体细胞免疫功能,达到治疗耐多药肺结核的作用,其疗效和微卡相近。

肺气虚证大鼠模型内皮素含量变化的实验研究

内皮素 (ET) ,是一种由血管内皮细胞合成的、作用长久的、能引起血管强烈收缩的肽类物质。近年研究表明 ,ET是已知最强的气管和支气管平滑肌收缩剂。在支气管哮喘、慢阻肺、肺动脉高压等发病机理中起着十分重要的角色。为了解 ET在肺气虚证辨证中的作用 ,笔者对肺气虚证模型大鼠进行了血浆 ET含量的测定 ,结果表明肺气虚证模型大鼠的血浆 ET含量大大高于健康大鼠 (P<0 .0 1) 。并且 ,随着肺气虚证的逐渐形成 ,大鼠血浆 ET含量也呈一斜率上升。说明血浆 ET含量可作为肺气虚证辨证的客观指标之一。