食物不耐受相关性赋能教育对溃疡性结肠炎患者的效果研究

目的研究食物不耐受相关性赋能教育对溃疡性结肠炎(UC)患者的干预效果,为临床指导提供依据。方法选取2013年9月—2014年8月在天津医科大学总医院住院的UC患者89例,根据其接受食物不耐受相关性赋能教育的意愿分为试验组(n=47)和对照组(n=42)。试验组患者接受面对面的食物不耐受相关性赋能教育,对照组接受传统电话随访健康教育,1次/2周,持续干预6个月。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者食物不耐受情况;并于干预前及干预6个月后采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评估患者生活质量;测量体质指数(BMI)及血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平评估患者营养状况;采用Southerland疾病活动指数(DAI)评分系统评估患者疾病活动程度。结果 89例UC患者食物不耐受阳性率为67.4%(60/89)。试验组患者食物不耐受阴性14例,轻度不耐受6例,中度不耐受1例,重度不耐受26例;对照组患者分别为15、4、1、22例,两组食物不耐受发生情况比较,差异无统计学意义(Z=0.416,P=0.677)。干预前,两组SF-36各维度得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组躯体职能、总体健康、社会功能、情感职能、心理卫生得分均高于对照组以及同组干预前(P<0.05)。干预前,两组患者BMI、TP、ALB、PA、TRF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组ALB水平高于对照组和同组干预前(P<0.05)。干预前,两组Southerland DAI评分比较,差异无统计学意义(t=0.219,P=0.827);干预后,试验组Southerland DAI评分低于对照组(t=2.726,P=0.008)。结论对UC患者进行食物不耐受相关性赋能教育可以提高患者生活质量及营养状况,改善疾病预后。

家族性腺瘤性息肉病的外科治疗进展

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是一种癌变倾向较高的常染色体显性遗传病.预防性外科干预的时机和手术方式的选择在以腺瘤的数量、大小和严重程度为主要决定因素的同时,应结合多方面情况综合考虑,在有效预防癌变的同时使患者易于接受.全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术(ileal pouch anal anastomosis, IPAA)已经成为FAP患者的首选治疗方案.IPAA能够最大限度减少直肠黏膜残留、降低腺瘤复发癌变风险,而腹腔镜IPAA具有美观、恢复快、黏连少、妊娠率高等明显优势. FAP患者应由在专业的医疗中心工作的经验丰富的外科医生进行管理,以便在最佳的时机得到最合理的治疗,达到长期有效的治疗结果.

间充质干细胞对回肠贮袋炎大鼠的治疗作用

目的探讨人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)对全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(IPAA)术后大鼠回肠贮袋炎模型的治疗作用及其机制。方法20只雄性Sprague-Dawley大鼠建立回肠贮袋炎模型,建模成功后随机数字表法选取2只用于干细胞示踪,剩余18只大鼠随机数字表法分为间充质干细胞组(MSC组)、磷酸盐缓冲液组(PBS组)和葡聚糖硫酸钠组(DSS组)各6只,分别予2×10^(6) hUC-MSCs腹腔注射1次、1 ml PBS腹腔注射1次、无特殊干预。记录各组大鼠体重及粪便评分变化、血便情况、疾病活动指数(DAI)评分,于给药4 d后处死。取贮袋标本进行组织病理学评分,髓过氧化物酶(MPO)表达水平检测,白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA相对表达量和蛋白表达量检测。正态分布资料的两组间比较采用t检验;非正态分布资料和等级资料的两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验;多组独立样本间的比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。结果MSC经腹腔注射后贮袋部位聚集明显,荧光显影于注射4 d后消失。MSC组大鼠体重开始回升,血便症状消失;而PBS组和DSS组大鼠体重趋缓但仍持续下降,血便症状未见好转。干细胞治疗4 d后MSC组大鼠DAI低于PBS组和DSS组(0.89±0.34比2.95±0.25,Z=-2.966,P<0.01;0.89±0.34比2.78±0.17,Z=-2.956,P<0.01);MSC组组织病理学评分低于PBS组和DSS组(1.50±0.84比8.17±1.33,Z=-2.989,P<0.01;1.50±0.84比8.33±1.51,Z=-2.956,P<0.01);MPO蛋白表达量低于PBS组和DSS组(0.02±0.00比0.07±0.00,Z=-2.892,P<0.01;0.02±0.00比0.08±0.00,Z=-2.903,P<0.01);MSC组IL-1β、IL-6、TNF-α的mRNA相对表达量低于PBS组和DSS组(0.02±0.00比0.06±0.02,0.02±0.00比0.06±0.02,Z=-2.882,P<0.01;0.05±0.01比0.12±0.01,0.05±0.01比0.11±0.01,Z=-2.882,P<0.01;0.04±0.00比0.06±0.01,0.04±0.00比0.06±0.01,Z=-2.882,P<0.01);同时IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白表达量(pg/mg)也低于PBS组和DSS组(0.73±0.04比1.40±0.32,0.73±0.04比1.41±0.36,Z=-2.882,P<0.01;4.85±0.29比6.68±0.24,4.85±0.29比6.65±0.42,Z=-2.882,P<0.01;2.39±0.39比4.14±0.25,2.39±0.39比4.07±0.27,Z=-2.882,P<0.01);而MSC组IL-10的mRNA相对表达量和蛋白表达量均高于PBS组和DSS组(0.10±0.01比0.03±0.00,0.10±0.01比0.03±0.00,Z=-2.882,P<0.01;3.68±0.27比2.38±0.28,3.68±0.27比2.52±0.33,Z=-2.887,P<0.01)。结论hUC-MSCs对IPAA术后回肠贮袋炎大鼠具有治疗作用,其对回肠贮袋炎的治疗作用可能是通过下调促炎因子的表达水平和上调抑炎因子的表达水平从而减轻炎症损伤的。

白花丹醌对大细胞肺癌NL9980细胞的抗肿瘤作用及机制

目的观察白花丹醌对大细胞肺癌NL9980细胞株的抗肿瘤作用，探讨白细胞介素-6/信号转导和转录激活因子3（IL-6/STAT3）信号通路在其抗肿瘤过程中的作用及机制。方法采用不同浓度白花丹醌处理NL9980细胞株，噻唑蓝（MTT）法观察其对肿瘤细胞的抑制效果。采用简单随机抽样法设置白花丹醌不同浓度组（5.0、7.5、10.0 μmol/L）及空白对照组（不予白花丹醌处理），培养24 h后收集细胞。实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）检测IL-6和STAT3的mRNA表达。酶联免疫吸附试验（ELISA）法、Western blot分别检测培养细胞上清液内IL-6蛋白表达和细胞内磷酸化STAT3（p-STAT3）蛋白表达。Real-time PCR检测通路下游调控基因B细胞淋巴瘤/白血病-2（bcl-2）、血管内皮生长因子（VEGF）、细胞周期蛋白D1（Cyclin D1）的mRNA水平。结果MTT法结果显示白花丹醌对大细胞肺癌NL9980细胞具有明显抑制作用，随药物浓度升高，抑制作用更为显著（F＝32.17，P＝0.000）。与对照组比较，白花丹醌干预后各组IL-6和STAT3的mRNA及其蛋白表达量均减少。随着白花丹醌浓度增加，IL-6 mRNA（分别为0.50±0.02、0.44±0.1、0.34±0.04，F＝173.067，P＝0.000）及蛋白（分别为4.71±0.02、4.08±0.14、2.01±0.07，F＝1 805.177，P＝0.000）表达量降低；STAT3 mRNA（分别为0.86±0.08、0.72±0.03、0.52±0.06，F＝230.918，P＝0.000）及蛋白（分别为0.65±0.19、0.45±0.22、0.31±0.11，F＝17.332，P＝0.000）表达量随着白花丹醌浓度增加表达量明显降低，组间差异均有统计学意义。与对照组比较，白花丹醌处理组中通路下游基因bcl-2、VEGF、Cyclin D1的mRNA表达量均降低，且随药物浓度增加降低更加明显，差异有统计学意义（F＝33.698，P＝0.000；F＝337.743，P＝0.000；F＝180.136，P＝0.000）。相关性分析结果表明IL-6和SATA3与bcl-2、VEGF、Cyclin D1均呈正相关。结论白花丹醌对大细胞肺癌NL9980细胞株具有显著的抗肿瘤效果，其机制可能为通过抑制IL-6/STAT3信号通路及其下游基因表达发挥其抗肿瘤作用。

留学生结直肠外科临床实习的问题与思考

结直肠外科的专科特色导致留学生实习的难度增加。对于留学生实习中存在的参与程度较低、主观能动性较差、留学生与带教教师和患者之间沟通模式待优化的问题,采取组成中国学生与留学生"一帮一"实习小组、开展针对性的专科手术相关培训、强化汉语学习、优化完善教学管理和考核制度等策略针对性地解决相关问题,提高留学生参与程度和主观能动性,提升实习质量。

大鼠回肠J型贮袋肛管吻合术模型的建立

目的 建立稳定的大鼠结直肠切除、回肠J型贮袋肛管吻合术(Ileal J pouch-anal anastomosis,IPAA)模型.方法 选取体质量310~340 g的清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为IPAA手术组和对照组.其中IPAA组30只,行结直肠切除、回肠J型贮袋制作、回肠贮袋直肠残端吻合作为IPAA模型,对照组30只,行开关腹手术.观察术后24 h、7 d、30 d大鼠存活率,记录手术时长、术后大鼠体重、进食量、饮水量及粪便评分变化.术后30 d经肛门造影评估回肠贮袋情况.切取IPAA组贮袋和对照组末端回肠行组织病理学检查.结果 IPAA组手术耗时(158.74±7.68)min,术后24 h、7 d、30 d大鼠存活率分别为100%、96.67%、90%.IPAA组大鼠体重于术后9 d左右降至最低(230.47±5.18)g,平均降幅为(98.43±4.06)g,21 d左右恢复至术前体重;进食量和饮水量术后逐渐增加,于9 d左右趋于正常;术后7 d粪便评分显著高于对照组(1.63±0.49比0.20±0.42,P<0.001),30 d时则无明显差异(P>0.05).回肠贮袋造影示贮袋充盈良好、无吻合口漏.病理结果示贮袋黏膜绒毛钝化变矮融合,潘氏细胞减少,而对照组末端回肠黏膜未见异常.结论 成功建立大鼠回肠J型贮袋肛管吻合术模型,可较理想地模拟人IPAA手术.

结节性甲状腺肿组织中Pendrin基因及蛋白表达的研究

目的研究结节性甲状腺肿中Pendrin基因（SLC26A4）及蛋白的表达，探讨其与结节性甲状腺肿的关系。方法选取手术切除的结节性甲状腺肿40例（结节组），对应的正常甲状腺组织40例（对照组）．采用实时荧光定量聚合酶链反应法（realtime polymerase chain reaction，RT—PCR）检测2组SLC26A4基因表达．蛋白免疫印迹技术（western blot）及免疫组织化学方法检测2组Pendrin蛋白的表达及分布情况。结果结节组SLC26A4基因mRNA的水平较对照组mRNA的水平表达增高，差异具有统计学意义（t=2．663，P=0．011）；Pendrin蛋白在结节组水平高于对照组（t=2．286，P=0．026）。结节组Pendrin蛋白阳性表达24例（60％），对照组阳性表达14例（35％），差异有统计学意义（X2=5．013，P=O．025）。结节组中Pendrin蛋白主要在细胞质中．对照组则主要在细胞膜上。结论结节组中SLC26A4 mRNA及其编码Pendrin蛋白表达增强，且大部分蛋白表达分布在细胞质内，提示发生结节性甲状腺肿时，甲状腺碘转运的功能存在一定程度的损害。

赋能干预对溃疡性结肠炎术后疗效影响研究

目的探讨赋能干预对溃疡性结肠炎(UC)病人全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)后肛门功能及生活质量影响。方法选取2010年1月至2014年9月天津医科大学总医院普外科收治的行IPAA的UC病人60例,采用随机数字表法将病人分为干预组(30例)和对照组(30例),分别接受赋能干预和传统健康指导。干预6个月后,以24 h和夜间便次及Kirwan分级评价术后肛门自制功能,Bristol粪便分类法评定粪便性状;于干预前及干预6个月后,采用血浆中血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及转铁蛋白(TRF)的水平评估病人的营养状况,采用IBDQ问卷评估生活质量。结果赋能6个月后,干预组病人24 h和夜间便次均优于对照组,差异有统计学意义[24 h:(4.3±1.5)次vs.(5.9±2.4)次;夜间:(1.6±0.7)次vs.(2.3±1.3)次,均P<0.05]。干预组Kirwan分级Ⅰ级21例、Ⅱ级7例、Ⅲ级2例,对照组Ⅰ级14例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例,差异无统计学意义(χ2=3.380,P>0.05)。干预组病人Bristol大便分类4类20例、5类6例、6类4例,对照组4类11例、5类17例、6类2例,差异有统计学意义(χ2=8.540,P<0.05)。营养状况方面,干预组病人ALB水平高于对照组[(47.4±5.8)g/L vs.(43.3±6.5)g/L,P<0.05)];IBDQ问卷得分方面,干预组在肠道症状、全身症状等维度均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论赋能干预可以改善UC病人IPAA后肛门功能及粪便性状,提高其生活质量。

手术联合抗肿瘤坏死因子α制剂治疗克罗恩病合并肛瘘临床疗效的Meta分析

目的系统评价手术联合抗肿瘤坏死因子仪（TNF-α）制剂治疗克罗恩病合并肛瘘患者的临床疗效。方法以Crohn’s disease、anal fistula、fistula、perianal fistula、surgicalprocedure、surgery、surgical、antitumour necrosis factor-alpha、anti-TNF-alpha、TNF—alpha、克罗恩病、Crohn’s病、肛瘘、手术治疗、外科手术、抗肿瘤坏死因子IX制剂、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子配体超家族成员2为检索词，检索中国生物医学文献数据库，万方数据库、PubMed、Cochrane Library、EMBASE数据库。检索期限为建库至2016年6月。纳入手术联合TNF—IX制剂对比单纯手术治疗克罗恩病合并肛瘘患者的回顾性病例对照研究。由2名研究者独立行筛选文献和数据提取，并进行文献质量评价。采用手术联合TNF—IX制剂治疗的患者设为联合治疗组，单纯手术治疗的患者设为手术组。比较两组患者的完全愈合率、部分愈合率及治疗复发率。计数资料采用优势比（OR）及95％可信区间（95％CI）表示。采用，2对异质性进行分析。结果最终共6篇文献纳入研究，均为回顾性病例对照研究，累计样本量598例，其中联合治疗组256例，手术组342例。Meta分析结果显示：联合治疗组与手术组克罗恩病合并肛瘘患者的完全愈合率、部分愈合率比较，差异均无统计学意义（OR=1．36，1．47，95％CI：0．94～1．97，0．56—3．88，P〉0．05）。联合治疗组克罗恩病合并肛瘘患者的治疗复发率低于手术组，差异有统计学意义（OR=0．26，95％CI：0．16～0．44，P〈0．05）。结论手术联合抗TNF-α制剂治疗克罗恩病合并肛瘘，其完全愈合率和部分愈合率并未优于单纯手术治疗，但治疗复发率低于单纯手术治疗。

医学本科教育中开展大学生创新性实验计划的研究与探索

开展本科教育阶段大学生创新性实验计划是我国高等教育改革中的重要举措。大学生创新性实验计划是指本科阶段在校学生个人或创新团队选择一名导师,在导师的指导下完成研究课题设计并开展相关实验研究,通过对实验结果的总结与统计分析撰写研究报告。

腹腔镜手术治疗克罗恩病胶囊内镜滞留1例报告

胶囊内镜在病人无特殊不适的情况下可获得整个消化道的影像学资料。对不明原因消化道出血、不明原因腹痛等怀疑小肠病变者，胶囊内镜可直接对全部小肠黏膜进行观察，有较高的检出率。克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种累及肠壁全层的慢性肉芽肿性疾病，可发生在胃肠道的任何部位，其中30％仅存在于小肠病变，内镜下可见节段性分布的黏膜炎性病变，胶囊内镜可应用于CD的早期诊断。但是胶囊内镜滞留是其最常见的并发症之一，CD病人病变狭窄处是胶囊内镜容易滞留的部位。天津医科大学总医院收治1例胶囊内镜滞留病人。报告如下。