椎动脉夹层动脉瘤—附3例报道及文献复习

目的 探讨椎动脉(VA)夹层动脉瘤的临床特点、诊断和治疗选择。方法 3例VA夹层动脉瘤均行介入手术治疗,2例行支架植入和可脱性微弹簧圈栓塞,1例行载瘤动脉、动脉瘤球囊闭塞。结合文献分析3例VA夹层动脉瘤的诊疗过程。结果 2例表现为自发性蛛网膜下腔出血,1例表现为眩晕。脑血管造影为2例串珠样、1例形成梭形动脉瘤。2例恢复良好,1例术后死亡。结论 血管内治疗是VA夹层动脉瘤理想的治疗选择。

枕下正中经小脑延髓裂锁孔手术入路的设计及可行性

目的设计枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路,探讨采用该入路进行第四脑室及其周边区域手术的可行性。方法6具经10%甲醛溶液固定的尸体头颅标本,于枕骨大孔下方1.0 cm,向上做长4.0 cm的切口,自枕骨大孔向上磨除枕骨成直径约2.5 cm的骨孔,"X"形打开硬膜,锐性解剖枕大池蛛网膜,牵开小脑扁桃体,显露小脑延髓裂,逐步打开脉络膜、下髓帆,观察显露的结构。结果通过调整头位和显微镜的投射角度,经该入路分离小脑延髓裂后可显露脉络膜、下髓帆,逐步切开脉络膜下髓帆可显露第四脑室底、侧隐窝及脑干侧方。结论枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路无需切开小脑蚓部,可以安全实施第四脑室内、桥脑延髓背侧以及小脑蚓部的手术。

联合应用三维计算机断层和数字减影血管造影诊治颅内动脉瘤

目的 探讨联合应用三维计算机断层血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)诊治颅内动脉瘤的效果。方法 对60例怀疑颅内动脉瘤的患者行CTA和DSA检查,其中1例仅行CTA检查。所有病例再行CTA、DSA检查,将所有检查结果及术中发现做比较。结果 (1)CTA发现55例共56个动脉瘤,9例宽颈,1例多发动脉瘤;DSA发现52例共56个动脉瘤,9例宽颈,4例多发动脉瘤;共治疗53例。(2)9例宽颈动脉瘤,4例手术(2例分别球囊、支架辅助栓塞),4例多发动脉瘤均行手术夹闭,1例载瘤动脉闭塞;43例窄颈动脉瘤,31例电解可脱微弹簧圈(GDC)栓塞,9例夹闭,3例转院。(3)2例仅依据CTA资料行急诊手术,术中发现与CTA检查结果相符。结论 CTA和DSA联合检查有助于颅内动脉瘤的诊断,对治疗方案的选择有重要的指导意义。

小组教学法在实习生带教中的应用效果研究

目的:研究神经外科实习生带教过程中小组教学法的具体应用和价值。方法:选取于2013-2016年期间到本院神经外科进行实习的本科实习生并将其纳入一般资料,从中选取80名实习生根据其接受不同带教方式分为对照组(常规神经外科带教)和观察组(小组教学法方式带教),完成带教后了解与比对两种教学方式对实习生的效果和实习满意度。结果:对两组实习生进行出科理论考试与出科技能考核两方面测试,提示观察组两项所得分数均明显高于对照组,组间分数差异统计学处理提示有意义(P<0.05);了解两组实习生对带教的满意度(提升学习兴趣、提升解决临床问题能力、提升临床综合能力、提升自学能力、提升团队合作能力),观察组学生表示满意例数明显高于对照组,组间差异用统计学软件处理提示有意义(P<0.05)。结论:神经外科对实习生带教用小组教学法能够更好地调动实习生学习主观能动性,更全面地吸收带教内容并结合理论与临床实践,重视团队间相互协作,提升对患者治疗保障,值得临床推广。

床突磨除的显微解剖学研究

目的应用神经导航量化观察前、后床突磨除后解剖显露的变化,探讨床突磨除的适应证。方法彩色乳胶灌注4个尸头标本(8侧),模拟翼点开颅,在显微镜下磨除前、后床突,以无框架的立体定向导航设备测量前、后床突磨除前、后视神经、颈内动脉显露长度,颈内动脉视神经间隙,颈内动脉动眼神经间隙的宽度,以及基底动脉的长度,进行分析比较。结果前床突磨除后,视神经及颈内动脉显露长度,视神经颈内动脉间隙宽度,颈内动脉动眼神经间隙的宽度(前方、后方)均较磨除前差异均有统计学意义(均<0.05)。后床突磨除前基底动脉显露长度为(4.0±1.3)mm,磨除后为(6.8±1.1)mm,差异有统计学意义(<0.05)。结论床突磨除可以增加视神经、颈内动脉、基底动脉、颈内动脉视神经间隙及颈内动脉动眼神经间隙的显露,可以应用于床突旁、鞍旁、海绵窦区域和基底动脉上段的手术。

急性破裂性颅内动脉瘤早期血管内栓塞治疗

目的探讨急性破裂性颅内动脉瘤早期血管内栓塞治疗的效果.方法对100例急性破裂性颅内动脉瘤患者,早期采用经股或经颈动脉穿刺行全脑选择性血管造影术,应用电解可脱微弹簧圈进行动脉瘤囊内栓塞.结果 100%动脉瘤腔闭塞的45个,95%闭塞的39个,90%闭塞的18个.G1asgow预后评分:I级86例,Ⅱ级5例,Ⅲ～Ⅳ级4例,V级5例.1例椎动脉瘤栓塞后8 h,动脉瘤再次破裂出血死亡.1例栓塞术后36 h再出血,再次行开颅动脉瘤夹闭术.随访0.5～2年无再出血.结论早期动脉瘤囊内栓塞,是治疗急性破裂性颅内动脉瘤较理想的方法,栓塞后早期再出血可能与瘤颈破裂性动脉瘤及夹层囊性动脉瘤有关.

人脑胶质瘤组织中nm23与PCNA的表达及其意义

背景与目的:脑胶质瘤极少发生颅外转移,死亡的主要原因是肿瘤的原位复发,因此,通过检测基因表达进一步了解其生物学特性很重要。本研究旨在探讨胶质瘤组织中肿瘤转移抑制基因(non-metastasis,nm23)、增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)的表达及其对肿瘤恶性程度的判断、患者预后评估和复发预测的意义。方法:用免疫组化SP法测定50例不同恶性程度的胶质瘤组织中nm23、PCNA的表达情况。结果:(1)低度恶性胶质瘤标记指数(labelindex,LI)nm23为3.40±0.27,PCNA为3.60±0.05;高度恶性胶质瘤nm23LI为1.72±0.18,PCNALI为6.20±0.23,有显著性差异(P<0.05);(2)25例低度恶性胶质瘤中nm23阳性14例(56%),PCNA阳性16例(64%);而25例高度恶性胶质瘤中nm23阳性3例(12%),PCNA阳性22例(88%)。低度和高度恶性胶质瘤两组nm23、PCNA表达阳性率有显著性差异(P<0.05);(3)复发组9例,无nm23阳性者(0%),PCNA全部阳性(100%),未复发组8例,4例nm23阳性(50%),4例PCNA阳性(50%),两组nm23、PCNA的表达阳性率均有显著性差异(P<0.05);(4)胶质瘤nm23与PCNA的标记指数呈负相关(r=-0.5335,P<0.001)。结论:(1)nm23的表达随胶质瘤恶性程度增加而下降;(2)PCNA的表达随胶质瘤恶性程度的增加而升高;(3)nm23、PCNA可作为胶质瘤恶?

三维数字减影血管造影对颅内动脉瘤夹闭术后残留的评价及应用

目的:探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)对破裂颅内动脉瘤夹闭术后残留的评估价值。方法:回顾性分析2011年1月至2012年12月术后均采用3D-DSA和普通造影对破裂颅内动脉瘤夹闭术后复查的患者88例,动脉瘤数92个,行3D-DSA后分别应用最大密度投影(MIP)、容积成像(VR)、梯度成像(GR)重建图像,评价术后残留,瘤夹显影,载瘤动脉与瘤夹关系,载瘤动脉有无狭窄。结果 :动脉瘤夹闭总数92个,术后残留23个(25.0%),根据Sindou分级,Ⅰ级15个,Ⅱ级3个,Ⅲ级4个,Ⅳ级1个。其中Ⅲ级残留患者再次手术3例,Ⅳ级残留再次手术1例,Ⅲ级残留未手术,再出血1例。VR、GR、MIP重建图像均可明确显示瘤夹及个数,载瘤动脉与瘤夹关系,VR、GR可清楚显示动脉瘤残留。VR、GR、MIP在载瘤动脉瘤狭窄上存在较大局限,需结合普通DSA做出准确判断。结论:3D-DSA可准确评估破裂颅内动脉瘤夹闭术后残留,特别是VR、GR重建技术更易于显示动脉瘤残留,有助于指导术后随访。

脑胶质瘤组织中cyclin D1的表达及其意义

背景与目的:细胞周期素D1(cyclinD1)在许多肿瘤中有过度表达,过量的cyclinD1是许多肿瘤发生的重要原因。但在脑胶质瘤中是否存在cyclinD1的过度表达尚有争论,本研究旨在检测人脑胶质瘤组织中cyclinD1的表达水平,探讨cyclinD1与脑胶质瘤恶性程度及预后的关系。方法:采用免疫组化SP法检测84例脑胶质瘤组织中cyclinD1的表达水平;分析脑胶质瘤组织中的cyclinD1表达强度、阳性细胞率与肿瘤恶性程度、预后之间的关系。结果:(1)32例低级别胶质瘤中cyclinD1平均阳性细胞率为(9.82±9.75)%,52例高级别胶质瘤中平均阳性细胞率为(27.45±21.03)%,两组均数比较差异有显著性(P<0.01);(2)低级别胶质瘤cyclinD1阳性率为31.25%(10/32),高级别胶质瘤阳性率为61.53%(32/52),差异有显著性(P<0.01);(3)复发组cyclinD1阳性率为76.19%(16/21),未复发组的cyclinD1阳性率为24.00%(6/25),差异有显著性(P<0.01);(4)死亡组cyclinD1阳性率为66.67%(14/21),未死亡组的cyclinD1阳性率为32.00%(8/25),差异有显著性(P<0.05)。死亡组21例中,高级别胶质瘤cyclinD1阳性率为86.66%(13/15),低级别胶质瘤阳性率为16.66%(1/6),差异有显著性(P<0.01)。结论:CyclinD1表达水平随胶质瘤病理分级的增高而增高;cyclinD1表达水平越高,患者预后越差。

基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术在颅内动脉瘤栓塞术后随访中的应用价值

目的探讨基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术在颅内动脉瘤栓塞术后随访中的应用价值。方法回顾性分析2013年5月至2015年4月经血管内颅内动脉瘤栓塞术后随访的137例患者的临床及全脑血管造影检查资料。结果137例患者中共152个颅内动脉瘤,其中多发颅内动脉瘤患者15例。所有患者均行血管内栓塞术治疗,其中117个颅内动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞治疗,35个行支架辅助弹簧圈栓塞。随访发现动脉瘤完全闭塞123个(80.9%),瘤颈残留17个(11.2%),瘤腔残留12个(7.9%)。结论基于3D-DSA双容积重建的单模融合技术能够更好发现颅内动脉瘤栓塞术后残留或复发,并能排除金属伪影的干扰,提供更直观、清晰的重建影像,在DSA随访中具有重要应用价值。

影响高分级颅内动脉瘤血管内治疗预后的相关因素分析

目的探讨影响血管内治疗高分级颅内动脉瘤预后的相关因素。方法回顾性分析87例Hunt-HessⅣ、Ⅴ级颅内动脉瘤患者的临床资料,以疗效为应变量,选取可能影响预后的17项指标作为自变量,进行单因素和多因素Logistic回归分析,寻找影响血管内治疗预后的相关因素。结果以格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后,随访6个月～10年,预后良好(GOSⅣ～Ⅴ级)率55.17%(48/87)。统计分析显示:入院时Claassen分级≥3级(OR=5.565,P=0.037),脑室内出血(OR=2.836,P=0.047)是预后不良的独立影响因素,而年龄、手术时机、动脉瘤部位及大小、入院血糖等因素对预后无明显影响。结论高分级颅内动脉瘤血管内治疗的预后与入院时Claassen分级及脑室内出血有关。

老年人高分级颅内动脉瘤的早期血管内治疗

高分级动脉瘤患者（Hunt-HessⅣ、Ⅴ级）因病情重、死亡率和致残率高成为当前研究的热点和难点。老年高分级动脉瘤患者合并症常常较多,治疗的难度相对更大,对于这部分患者的治疗仍存有争议,如是否进行血管内治疗及早期手术治疗,近来一些学者采用早期血管内治疗老年高分级动脉瘤患者，取得了令人鼓舞的结果。

枕骨大孔区脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨枕骨大孔区脑膜瘤的治疗方法以提高治疗效果。方法 总结自 1995年 6月～ 2 0 0 4年 2月通过显微外科手术治疗 18例枕骨大孔区脑膜瘤的经验。采用 3种手术入路切除肿瘤 :枕颈后正中或侧方入路 10例 ,远外侧或经髁入路 7例 ,枕下乙状窦后入路 1例。结果 肿瘤全切除 14例 ,次全切除 3例 ,部分切除 1例 ,无手术死亡。结论 合理选择手术入路能提高肿瘤全切除率及颅神经的保护 。

后颅窝血管畸形出血的外科治疗

目的：探讨后颅窝血管畸形出血的外科治疗方式及其疗效。方法：收集2008年1月至2013年10月在我科住院手术治疗的后颅窝出血、有明确术前影像学诊断和术后病理学诊断的血管畸形患者共24例（动静脉畸形15例,毛细血管扩张1例,静脉畸形2例,硬脑膜动静脉瘘6例）,7例为蛛网膜下腔出血,17例为后颅窝血肿,结合手术记录、术后随访进行回顾性分析。结果：动静脉畸形11例开颅动静脉畸形切除＋血肿清除,2例行栓塞治疗,2例手术＋立体定向放射治疗;毛细血管扩张和静脉畸形行血肿清除、畸形血管切除;硬脑膜动静脉瘘4例行栓塞治疗,1例行血肿清除＋二期栓塞治疗,1例行硬脑膜瘘切除术。本组1例动静脉畸形破裂出血患者术前深昏迷,术后死亡;1例静脉畸形患者术前脑疝、术后生命体征不稳而自动出院;其余患者术后及随访（3~54个月）示好转或痊愈。结论：个体化的综合治疗是后颅窝血管畸形破裂出血的治疗趋势,可提高疗效,改善预后。

岩尖脑膜瘤的显微外科手术

目的探讨岩尖脑膜瘤的分类和显微外科手术治疗效果。方法对24例经显微手术治疗的岩尖脑膜瘤进行回顾性分析,根据术中所见,分为两型:Ⅰ型,肿瘤侵及海绵窦16例;Ⅱ型,肿瘤未侵及海绵窦8例。结果Ⅰ型肿瘤全切除11例,近全切除5例,其中4例为海绵窦内残留;Ⅱ型全切除5例,近全切除3例。手术全切除率为66.7%。10例(41.7%)患者术后出现新的颅神经功能障碍。结论Ⅰ型岩尖脑膜瘤手术并发症发生率较高。保证重要血管、神经功能完整的基础上尽量全切除肿瘤。残留海绵窦脑膜瘤可行伽玛刀治疗。

阅读英文文献法在实习护生医学英语教学中的应用

目的分析阅读英文文献法在实习护生医学英语教学中的应用及效果。方法对在本院实习的已通过大学英语四级考试的100名护生,按照自愿原则分为两组。对照组采用传统实习教学方式(即自主学习),观察组在传统实习教学方式的基础上有机结合阅读英文文献。在教学实施前和教学结束后对两组护生进行英语理论考核,并采用问卷调查法调查观察组护生对该教学方法的评价。结果对照组和观察组护生的英语成绩平均提高率分别为0.03%和14.55%。观察组护生对英文文献阅读法的支持程度较高,对教学效果和推广价值评价较好。结论阅读英文文献法用于实习护生医学英语教学可行且有效。

人脑胶质瘤nm23的表达及其意义

【目的】探讨 nm23表达对胶质瘤恶性程度判断、复发预测和预后评估的参考意义。【方法】通过 S-P 法免疫组化检测50例不同级别的胶质瘤组织石蜡切片中 nm23表达,结合临床资料和肿瘤的病理分级、临床复发情况分析。【结果】25例低级别胶质瘤 nm23阳性14例(56%),平均标记指数34%+27%;25例高级别的胶质瘤3例阳性(12%),平均标记指数17%+20%;两组相比,标记指数 P=0.018,阳性率 P<0.01,差别均有显著性。复发组 nm23的阳性率(0%)比未复发组(50%)低,P<0.05,差别有显著性。【结论】nm23表达随胶质瘤的恶性程度增加而下降,表达越低复发的可能越大。

成人出血型烟雾病合并颅内动脉瘤的DSA特点

烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病，其主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端、大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成[1]。在儿童中以缺血为主要临床表现，成人则以脑出血为主要表现。MMD合并动脉瘤比较罕见，而且其临床表现与单纯的动脉瘤不同[2]。本文回顾性分析了27例成人出血型MMD合并颅内动脉瘤患者的临床特征和数字减影血管造影（DSA）的表现，以期为临床诊治提供依据。

颅内动脉瘤破裂并发巨大脑内血肿的外科治疗

动脉瘤破裂并发巨大脑内血肿常病情危重,死亡率和致残率高,预后差.本文回顾性分析7例患者治疗体会,探讨形成脑内血肿的颅内动脉瘤的危重病人的外科诊治.……