肩关节结核临床误诊分析

目的 探讨肩关节结核的临床特点及误诊原因。方法 回顾性分析2019年1月—2021年1月收治误诊的肩关节结核4例的临床资料。结果 4例因肩关节疼痛3个月~1年就诊,左肩2例,右肩2例;其中1例有肺结核病史,误诊为肩关节炎;1例误诊为肩关节滑囊炎伴细菌感染;1例误诊为肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎;1例误诊为肩袖损伤行手术治疗,术后切口不愈合。误诊时间3个月~1年。4例均在关节镜下行病灶清理+闭式冲洗引流术,术后病理检查结果均证实为肩关节结核,正规服用抗结核药物,4例随访12个月肩关节功能评价量表评分80~95分。结论 肩关节结核诊断困难,漏误诊率高,临床医生应提高警惕,特别是对有结核病史的患者,应及早行病理检查以明确诊断,从而减少误诊。

血浆P-选择素在初次全髋置换术后深静脉血栓形成的预测价值

目的:探讨血浆P-选择素在初次全髋关节置换围手术期预防深静脉血栓(DVT)形成的预测价值。方法:选择行初次单侧全髋关节置换术的住院患者,采用酶联免疫双抗体夹心法测定在低分子肝素钠干预下手术前后血浆P-选择素含量,绘制ROC曲线,算出不同临界点时的敏感度、特异度和阳性似然比并进行比较分析;并测量D-二聚体含量,用统计学分析两种方法。结果:术后发生DVT组P-选择素含量较非DVT组差异有统计学意义(P<0.05),术后发生DVT组D-二聚体含量较非DVT组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:P-选择素对初次全髋关节置换术后DVT的形成具有重要的预测价值,其最佳预测DVT形成的临界值为8.0 ng/ml。

骨科手术中突发急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗

[目的]提高在骨科手术中突发急性致死性肺血栓栓塞症的认识,探索积极有效的抢救治疗方法,减少死亡率。[方法]回顾性分析2007年5月～2012年5月6例在术前未发现血栓,但在骨科手术中突发急性致死性肺血栓栓塞症患者的临床表现、影像学及实验室检查、抢救治疗方法和预后。[结果]本组6例中,术中经抢救及溶栓治疗,其中4例复苏,预后良好,2例死亡。[结论]急性致死性肺血栓栓塞症死亡率极高,特别是发生在手术过程中,必须提高认识,断总结,制订更加完善的抢救治疗方案,减少病死率。

膝关节多发韧带损伤的分型及规范化治疗策略

目的归纳总结膝关节多发韧带损伤的不同类型,制定出适合临床医师便于快速理解掌握的分型方法,根据分型结果制定出相应的规范化治疗策略,以利于临床医师及时、准确诊断与治疗。方法第一个阶段纳入自2015-01—2017-01手术治疗的50例膝关节多发韧带损伤,结合目前国内外的治疗方案及术后膝关节功能评分,先提出初步分型及规范化治疗策略。第二个阶段纳入自2017-02—2020-01手术治疗的60例膝关节多发韧带损伤,根据前期总结的初步分型及治疗策略进行诊断及治疗,术后根据患者膝关节功能评分、膝关节活动度验证分型诊断及规范化治疗效果。第三个阶段完善膝关节多发韧带损伤分型方法以及规范化治疗策略。结果110例均获得随访,随访时间平均16(12~24)个月。末次随访时膝关节活动度为110°~140°,平均122.8°;膝关节Lysholm评分为85~100分,平均86.3分;膝关节IKDC评分为86~100分,平均88.9分。末次随访时膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分较术前明显改善。结论膝关节多发韧带损伤分型中将多发韧带损伤常合并的膝关节周围骨折、神经损伤、血管损伤、血栓形成纳入分析,更具临床指导意义,有利于一线临床医师及早作出正确的诊断和治疗。膝关节多发韧带损伤规范化治疗策略中贯穿微创理念,加强治疗过程中对韧带及周围组织血供的保护有利于减少并发症发生。