尿激酶治疗颅内血肿对凝血机制的影响

目的 探讨尿激酶冲洗治疗颅内血肿对凝血机制的影响。方法 检测分析33例应用尿激酶治疗的颅内血肿患者的术前、术中、术后凝血酶原时间(PT)、国际标准差比值(INR)、激活凝血酶原时间(APTT)及纤维蛋白酶原含量(FIB)。结果 术中、术后凝血机制无明显改变,经统计学检验无明显差异。结论 尿激酶冲洗治疗颅内血肿疗效确切、损伤小,且不会破坏凝血机制。

爆炸冲击波性脑损伤的研究进展

爆炸冲击波性脑损伤是近年来国外战争中战斗人员遭受的一种较为严重而又多发的创伤。特别是近年来在不断发生的恐怖袭击中,越来越多的平民遭受着这种外伤的痛苦。一些机构对这种疾病的发生机制及治疗方法的研究已取得一定成果,人们逐渐认识到这种损伤有别于传统划分的开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤,但其确切的发病机制及有效的诊断治疗方案仍不确定。本文就国外近年来对这种疾病的研究情况、流行病学、可能的发病机制及治疗方法等进行综述。

脑室-腹腔分流术治疗脑积水

目的 分析脑室 腹腔 (V P)分流术治疗后脑积水患者的疗效及其并发症的相关因素。方法 80例中 ,梗阻性积水 6 4例。 12例右额顶部头皮条件差及右侧开颅去骨瓣减压术后者、2例单纯左侧脑室积水者行左侧V P分流术 ,余 6 6例行右侧分流术。术中、术后预防性应用抗生素 ,术后短期应用皮质激素。结果 80例术后均有短期低热 ,过度引流 16例 ,复发 2 2例 ,无一例感染。结论 V P分流术操作简便、严重并发症少、分流效果确切。术前、术中及术后合理治疗可有效控制感染 ,减小堵管率 。

颈前入路显微手术切除椎管内外哑铃形软骨瘤1例

1病例报告 患者女，73岁。因右颈部无痛性包块14年于2004—12—03入院。体格检查：右下颌角下方、胸锁乳突肌前内侧可扪及4．0cm×3．0cm的肿物，质硬，椭圆形，表面不光滑，无压痛，不活动，无液波感及搏动，无分叶。边界尚清楚，吞咽时无移动。外侧可触及颈动脉。搏动良好。神经系统检查未见异常。CT：右颈2-4椎体水平见一约4cm×3cm大小的肿瘤，密度均匀，边界清楚，

超早期颅骨锥孔尿激酶冲洗治疗脑出血102例

目的总结超早期颅骨锥孔尿激酶冲洗治疗脑出血的经验与教训。方法对102例发病在6h内的脑出血病人,采用颅骨锥孔置管后,用尿激酶冲洗引流。结果恢复正常29例(28.5%),轻残36例(35.3%),重残20例(19.6%),植物生存5例(4.9%),死亡12例(11.8%)。住院治疗期间无一例复发和颅内感染。结论超早期颅骨锥孔尿激酶冲洗治疗脑出血,血肿溶解迅速,引流效果好,且不会破坏患者凝血机制。

颈动脉内膜剥脱术60例临床分析

目的总结颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)治疗有症状颈动脉粥样硬化性狭窄的疗效及并发症。方法回顾性分析60例应用CEA治疗颈动脉粥样硬化性狭窄病人的临床资料,探讨手术适应证、疗效及手术并发症的预防。结果手术效果良好57例,术区血肿行再次手术清除1例,对侧脑梗死偏瘫1例。1例死于术后急性肾功能衰竭。随访6个月复查CTA,5例出现再狭窄。结论 CEA治疗颈动脉粥样硬化性狭窄是一种简单、安全的方法,个体化围手术期处理可以降低高危病人的病死率。

覆膜支架治疗颅外段颈动脉创伤性假性动脉瘤

目的总结应用覆膜支架治疗创伤性颅外段颈动脉创伤性动脉瘤的临床经验,包括适应证、安全性、有效性和手术技巧。方法回顾性分析2005年1月～2011年12月应用覆膜支架治疗的17例颅外段颈动脉创伤性动脉瘤患者的临床资料,包括年龄、部位、大小、临床症状和预后等。结果所有患者均成功置入覆膜支架,术后造影显示动脉瘤闭塞,供血动脉通畅。随访患者均无缺血。结论覆膜支架是治疗颅外段颈动脉创伤性动脉瘤安全有效的治疗手段,可作为颅外段颈动脉创伤性动脉瘤的的一线治疗方法。

显微手术治疗脑干海绵状血管瘤的临床效果和预后分析

目的探讨显微手术治疗脑干海绵状血管瘤的临床效果和预后。方法回顾性分析2006年1月至2016年6月本院收治的14例行显微手术治疗的脑干海绵状血管瘤患者的临床资料,包括性别、年龄、临床表现、影像学检查、手术方法、手术全切率及术后1年的卡氏行为功能状态(Karnofsky performance status,KPS)评分。结果术中镜下和术后72小时内MRI和CT检查结果证实,肿瘤全切除13例,次全切1例;术后早期并发症:肢体轻瘫2例,面瘫3例,复视1例,吞咽困难2例,顽固性呃逆1例;KPS评分:术前为(74.36±6.14)分,术后72小时内为(83.57±7.73)分,术后随访1年时为(90.48±5.62)分,随访1年时KPS评分较术前和术后72小时均显著升高(P_均<0.05)。结论对有手术适应证的脑干海绵状血管瘤患者,将显微手术作为首选治疗方法可有效改善患者预后。

颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的应用价值分析

目的探讨分析颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的应用价值。方法 30例缺血性脑血管病患者,均经头部CT检查、磁共振成像(MRI)检查及CT灌注扫描(CTP)检查,且患者均接受颅内外动脉搭桥术治疗。分析患者的临床治疗效果。结果手术后10 d进行CTP复查,结果显示,所有患者均为吻合口通畅,吻合口通畅率为100.00%(30/30);所有患者的血流均比手术前显著增加,峰值时间(TTP)以及延迟时间显著降低,平均通过时间(MTT)显著缩短,相对脑血容量(r CBV)以及相对脑血流量(r CBF)显著增加。给予所有患者施行大脑中动脉(MCA)皮层支显影结果显示良好。随访12个月,并进行术后3、6、12个月CTP复查,复查结果显示吻合口不畅通2例,吻合口畅通28例,吻合口畅通率为93.33%(28/30)。至本研究结束,患者均无发生严重并发症,且脑卒中临床症状表现均有不同程度改善,缺血性脑血管病发作频率显著降低。结论应用颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床治疗效果确切,值得临床加强推广及应用。

华法林致急性自发性硬脊膜外血肿1例

1 病例报告患者男,54岁。因下腹灼痛、尿便失禁、双下肢感觉运动丧失36h入院。曾于1993年10月行二尖瓣置换术,术后持续服用华法林4mg/d。发病前无外伤史,未服用其他药物。查体:体温37℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压125/75mmHg。意识清楚,痛苦病容,T_(10—12)神经感觉平面痛觉过敏,L_1平面痛温觉及本体觉丧失,双下肢呈上神经元性瘫痪。CT示T_9-L_1节段脊髓后均匀略高密度占位影,CT值50HU。椎管造影T_(12)下缘深杯口样堵塞。凝血酶原时间(PT)42s(正常对照值12s)。诊断椎管内血肿,停药24h,PT恢复到20s后在全麻下手术。术中见T_9上缘至下缘硬膜外陈旧积血,总量16ml,清除血肿,未见明确畸形血管,探察硬膜下腔,见T_(11)

颈动脉内膜剥脱术术中血压及区域脑氧饱和度的相关性研究

目的研究颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)术中血压及区域脑氧饱和度(regional oxygen saturation,rSO_(2))之间的相关性,探讨rSO_(2)监测在CEA术中的应用价值。方法选取择期行CEA手术30例,采用近红外线光谱监测仪(near-infrared spectroscopy,NIRS)设备监测并记录病人麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、阻断前即刻(T2)、阻断后5 min(T3)、解除阻断前5 min(T4)、解除阻断即刻(T5)、解除阻断后5 min(T6)、解除阻断后20 min(T7)两侧区域rSO_(2)及对应时刻血压、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),并分析其相关性。结果 MAP在T2~T7与T0时间点比较差异有统计学意义(P <0.05);术侧rSO_(2)在T2~T4时间点与T0比较差异有统计学意义(P <0.05);与非术侧比较,术侧rSO_(2)在T2~T4时间点明显降低(P <0.05)。在T2~T5时间点,MAP与术侧rSO_(2)均呈显著正相关性(P <0.05),其他时间点无相关性(P> 0.05)。T1、T2MAP差值和T4、T5 MAP差值均与对应时间点术侧rSO_(2)差值呈显著负相关性(P <0.05),而与非术侧rSO_(2)差值无明显相关性(P> 0.05)。结论 CEA术中血压与术侧rSO_(2)之间呈正相关性,NIRS技术可以作为指导术中血压调节的监测手段。

迟发性外伤性脑内血肿

我院自1997年9月～2001年6月共收治颅脑损伤684例,其中经 CT 证实有迟发性脑内血肿(DTICH)者44例,占6.4%,现总结如下。1 临床资料本组44例中男31例,女13例;年龄11～68(平均42)岁。其中车祸伤22例,高空坠落伤14例,平地摔伤8例。额部着力8例,顶枕部16例,顶颞部20例。42例伤后有原发性昏迷。

自制颅骨骨缘钻孔保护器

以往我们在颅骨修补等需在骨缘处钻孔的手术中。常用普通脑压板垫于骨缘处来保护脑组织。此法有垫护深度不明确、钻头易滑脱等缺点。为此我们自制一种类似于脑压板的骨缘钻孔保护器,经临床应用证明此器械简便有效,现介绍如下。1 结构见附图。a、b 段各长为1.2 cm。