早期子宫内膜癌手术方式与范围存在的问题与争议

子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)位居我国女性生殖系统恶性肿瘤的第2位,近年来,由于生活方式改变的影响,发病率呈上升趋势,据2019年国家癌症中心统计,中国EC发病率为10.28/10万,死亡率为1.9/10万[1]。美国妇科肿瘤组(Gynecologic Oncology Group,GOG)2009年大型前瞻性试验(LAP2)[2],来自美、英2国6家医疗中(1996~2005年)共2616例Ⅰ、ⅡA期EC(FIGO 1988),随机分为腹腔镜或开腹手术进行治疗,2组术中并发症相似,腹腔镜手术组术后并发症(肠梗阻、感染和心律失常等)明显低于开腹手术组(P<0.01),腹腔镜手术组与开腹手术组3年累积复发率为分别为11.4%、10.2%(P>0.05),5年复发率分别为13.68%、11.61%(P>0.05),5年OS分别为84.8%、84.8%(P>0.05),差异均无统计学意义。这项研究结果对于EC行腹腔镜手术治疗提高到一个新的地位。根据2022版美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南,EC的治疗首先选择微创手术[3],5年生存率可以达到90%以上。从此,腹腔镜手术凭借多种优点成为治疗早期EC的首选。

宫颈神经内分泌癌治疗的新进展

宫颈神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of the cervix,NECC)是一种罕见的恶性程度极高的妇科肿瘤。临床上对NECC的组织来源、发病机制并不明确。NECC没有标准的治疗方案,多是结合宫颈鳞状细胞癌、腺癌和小细胞肺癌的治疗经验制定治疗方案。近年来大样本队列基因组研究显示,NECC与宫颈外神经内分泌癌具有不同的基因组学特征,对NECC与宫颈外神经内分泌癌之间的生物学和治疗相关性提出了质疑。由于NECC的罕见性,获得足够数量的患者进行疗效试验的可能性很低,这阻碍了NECC标准治疗方案的制定。基因检测能为NECC靶向药物的个体化治疗提供策略。多项研究结果显示,NECC具有潜在的可调控的治疗靶点,免疫疗法与放射疗法结合可以延长晚期复发性NECC患者的长期生存。综述NECC的分子特征、靶向药物及免疫治疗的研究进展。

循环肿瘤DNA检测在卵巢癌诊治中的研究进展

卵巢癌早期病变缺乏特异性症状及可靠的早期诊断检测方法,约70%的卵巢癌患者初次诊断时已经为肿瘤晚期,晚期病变缺乏有效的监测和治疗方法,因而卵巢癌死亡率居高不下。肿瘤患者血液中的循环肿瘤DNA(ctDNA)携带有与原肿瘤细胞一致的基因组突变特征,通过ctDNA检测可以无创、连续和实时地监测肿瘤发生发展过程中的基因突变情况,患者易于接受,临床医生可以早期发现患者ctDNA基因突变情况,获得肿瘤是否发生和发生阶段情况,监测病情变化规律。本文通过就ctDNA的生物学特性、检测方法及其在卵巢癌诊治中的研究进展进行总结,以期建立完善ctDNA在卵巢癌早期诊疗中基因水平的动态监测方法,提高卵巢癌的检测和治疗效果。

拓扑异构酶在卵巢癌多药耐药中的作用

DNA拓扑学（更高层的空间结构）主要分为打结（Knotting）与解结；连环（Catenang）与解连环；超螺旋与松弛等几种类型。能催化DNA拓扑异构体互变的一类酶称为拓扑异构酶。拓扑异构酶是生物体内广泛存在的一类必需核酶，生物学作用主要以两种方式体现：一是直接参与那些需打断并重新连接DNA分子复制、转录、重组。

卵巢癌多药耐药差异表达蛋白的研究状况

多药耐药（MDR）是目前卵巢癌治疗失败的主要原因。细胞内化疗药物浓度降低、药物代谢解毒增加、DNA损伤修复增强、抗凋亡能力增加、p53基因突变等机制介导了MDR的产生。目前卵巢癌多药耐药差异表达蛋白的筛选、鉴定主要是通过二维电泳、蛋白芯片表面增强激光解析／电离飞行时间质谱、二维液相色谱、同位素亲和标签等技术进行差异蛋白的分离，然后运用质谱技术结合生物信息学进行差异蛋白的分析鉴定。国外学者利用这些方法筛选鉴定了部分差异表达蛋白并进行了相关研究。

晚期上皮性卵巢癌初始治疗相关预测手段研究进展

上皮性卵巢癌(卵巢癌)以初始肿瘤细胞减灭术作为首选治疗方案,并得到指南的优先推荐,对于某些晚期患者,新辅助化疗的疗效亦得到肯定,但其适应证仍存在主观上的不同认知。因此,迫切需要客观预测手段指导优化病例的选择,使治疗达到风险与获益的统一。本文将就晚期卵巢癌初始治疗及预后相关预测手段进行综述,为临床实践提供参考。

腺苷酸激酶4在恶性肿瘤中的研究进展

腺苷酸激酶4(adenylate kinase 4,AK4)是腺苷酸激酶家族的成员之一,具有调节细胞腺嘌呤核苷三磷酸(adenosine triphos⁃phate,ATP)浓度的生物学功能,在调节细胞能量代谢过程中起重要作用,同时也在缺氧耐受、肿瘤的发展、抗肿瘤药物耐药、调节线粒体活性等方面发挥重要作用。恶性肿瘤一直是严重威胁人类健康的疾病,许多肿瘤的死亡率居高不下。恶性肿瘤的发生、发展及治疗一直是科学研究的热点,肿瘤的治疗在不断改进,尽管在部分领域取得一定进展,但总体来说,我们对肿瘤的认识,尤其是治疗、耐药后治疗仍未突破瓶颈。AK4被用作抗癌治疗的潜在治疗靶点,而AK4与肿瘤之间的确切关系尚未得到进一步的阐明。本文拟对AK4的研究现状作一综述,以期对AK4及其在临床及疾病中的研究提供新思路。

干预措施在预防子痫前期中作用的研究进展

子痫前期是导致孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一,严重影响母儿健康。近年来,许多研究表明早期干预在子痫前期的防控中发挥重要作用。孕前筛查子痫前期高危人群,评估预测发病风险,及时判断和治疗做为基本干预措施已引起关注。通过孕前教育提高孕妇对子痫前期的自我早期识别;采取健康生活方式,平衡膳食、体质量管理和适度运动以维持健康的孕期过程;适量补充营养素,钙、铁、镁、锌、硒、叶酸和维生素C、D、E等可保持营养充足;降压治疗、抗凝治疗和原发病治疗已应用到临床,可能对预防子痫前期发生发展和预防心脑血管疾病等其他严重危害母儿健康并发症起到积极作用。本文将国际指南中证据充分的建议进行总结,尽管干预措施在子痫前期中作用的认可度尚待提高,但根据患者情况进行个体化治疗,多维度的尝试有探索的必要。寻求和应用科学有效的干预措施来预防子痫前期的发生发展任务艰巨,亟需更多的研究发现和证实。

三维超声对宫腔粘连分类的研究进展

宫腔粘连又称为阿斯曼综合征,定义为子宫腔或内膜粘连,表现为月经减少或绝经、周期性盆腔疼痛、流产、生育率下降、不孕不育等,病理改变包括子宫内膜缺失、基质丢失、内膜纤维化或瘢痕化,腺体减少或被其他组织代替;。导致宫腔粘连的原因包括人工流产、刮宫术、息肉切除术、宫内节育器放置术、子宫内膜结核等。

CRISPR-dCas9系统在妇科肿瘤治疗研究中的应用

2013年以来,CRISPR-Cas9基因编辑系统成为热点,随着研究深入,研究者们通过对RuvC中的D10A和HNH中的H840A两个位点进行点突变,使Cas9蛋白失去核酸酶活性,成为dCas9。虽然不再具有DNA切割活性,但在sgRNA的引导下依然可与目的基因结合。科学家将该系统应用于宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌等妇科肿瘤的研究中并取得了巨大突破。通过以该系统为介导调节基因活性或基于dCas9蛋白无核酸酶活性的特性实现DNA实时检测,在妇科肿瘤的预防、筛查及治疗等方面均表现出潜在的临床应用价值。

Six1基因研究进展

同源异型盒基因Six1作为转录因子，不仅与胚胎细胞发育和器官分化有关，而且在肿瘤发生发展中发挥着重要作用。Six1可调控细胞周期，诱导细胞增殖、迁移，维持细胞生存，抑制细胞凋亡，具有致癌性，对Six1基因与肿瘤的关系进行研究，将有助于阐明肿瘤的发生发展机制，从而更好地进行预防和诊治。