高职中医临床思维能力培养的探索与实践——以中医诊断学课程为例

作为高职中医学专业的专业基础课程及专业核心课程,中医诊断学是培养扎实中医理论功底和中医临床思维能力的核心课程之一,但教学中存在临床思维能力培养弱化、现代化教学手段运用匮乏、理论与临床联系不够紧密等问题,以问题为导向,从还原中医临床重构课程教学内容、以学生为中心改革教学方法、强化中医临床思维系统化培训、探索突出中医思维培养的考核体系等方面入手,以中医诊断学课程为例,强化学生四诊、辨证内容的有机融合与综合训练,提高课程课堂教学质量,为中医诊断学课程改革提供借鉴经验。

养心通脉有效部位方与急性心肌梗死大鼠骨髓间充质干细胞的动员及定向归巢

背景:急性梗死心肌修复过程中,寻找可有效提高外周血骨髓间充质干细胞的数量、并动员其定向归巢于损伤心肌的骨髓间充质干细胞动员剂尤为关键。目的:探讨养心通脉有效部位方对急性心肌梗死大鼠骨髓间充质干细胞动员入血及定向归巢于梗死心肌的影响。方法:养心通脉有效部位方主要成分包括人参皂苷、丹参酮ⅡA、总生物碱、人参多糖等,由中南大学药学院依课题组稳定的制作工艺制作提供。SD大鼠70只,取8只大鼠作为正常对照组,剩余62只大鼠建立急性心肌梗死模型。取造模成功的32只大鼠,随机分为养心通脉有效部位方组、复方丹参注射液组、重组人粒细胞集落刺激因子组、模型对照组,各组均于造模3h后给与对应药物,连续5d。流式细胞仪检测外周血CD34+细胞数,免疫组化染色检测梗死心肌边缘区CD34+细胞数。结果与结论:与模型对照组比较,重组人粒细胞集落刺激因子组、养心通脉有效部位方组外周血CD34+细胞数均明显增加(P<0.01);心肌梗死边缘区胞浆CD34+细胞数均显著增加(P<0.01)。与重组人粒细胞集落刺激因子组比较,养心通脉有效部位方组心肌梗死边缘区胞浆CD34+细胞数显著增加(P<0.01)。养心通脉有效部位方能促进骨髓干细胞动员入血,并定向归巢于梗死心肌,其作用与重组人粒细胞集落刺激因子大体相当,在归巢CD34+细胞方面甚至强于重组人粒细胞集落刺激因子,是一种良好的骨髓间充质干细胞动员剂。

基于数据挖掘探讨冉雪峰治疗疫病的用药规律

目的:探讨冉雪峰治疗疫病的用药规律。方法:收集整理《冉雪峰医著·临证》中冉雪峰治疗疫病的方剂数据,录入中医传承辅助平台系统(V2.5),分析其用药规律。结果:共录入方剂63首,涉及中药140味,药物使用频次较高的有甘草、石膏、黄连、生地黄、知母、人参等,药性以寒、温、平性为主,药味以甘、苦、辛为主,主要归肺、胃、脾、心经,常用药物组合有甘草-干姜、石膏-甘草、人参-甘草、焦栀子-黄芩、黄芩-黄连等,通过熵聚类演化得到8个核心组合及4首新处方。结论:冉雪峰治疗疫病具有寒温并用、注重肺胃、攻补兼施、重视经方等用药特点。

养心通脉有效部位方对梗死心肌细胞因子分泌、血管新生及动员MSCs归巢的影响

探讨养心通脉有效部位方(apr-YTF)对梗死心肌细胞因子分泌、血管新生及动员骨髓间充质干细胞(MSCs)归巢的影响。方法:取急性心肌梗死造模成功的SD雄性大鼠32只,随机分为apr-YTF组、香丹注射液组、重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)组和模型对照组4组,每组8只;均于造模3h后给予相应药物,连续5d。经masson’s三色染色检测心肌瘢痕组织微小血管密度,免疫组化的方法检测心肌组织中CD34+细胞、Ⅷ因子、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子受体(Flk-1)的含量表达。结果:单个高倍视野下apr-YTF组和rhG-CSF组的心肌毛细血管数较模型组显著增加(P<0.01);与模型组比较,2组的CD34+细胞、Flk-1、bFGF表达显著增加(P<0.01),2组的Ⅷ因子表达亦增加(P<0.05),apr-YTF组的VEGF表达比模型组显著增加(P<0.01),rhG-CSF组的VEGF表达较模型组亦增加(P<0.05)。结论:apr-YTF能促进Ⅷ因子、Flk-1、VEGF、bFGF的分泌,促进血管新生,促进大鼠外周血MSCs归巢于急性梗死的心肌,有利于急性梗死心肌的修复。

养心通脉有效部位方动员心肌梗塞大鼠MSCs归巢及对心功能和病理的影响

目的探讨养心通脉有效部位方(active principle region of Yangxing Tongmai Formula,apr-YTF)促进急性心肌梗塞大鼠骨髓间充质干细胞(Mesenchymal stem cells,MSCs)定向归巢及其对心功能和病理的影响。方法将造模成功的大鼠32只,随机分为apr-YTF组、香丹注射液组、重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)组、模型对照组,每组8只,均于造模3h后给予相应药物,连续5d;均于造模后第2天开始腹腔注射5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brdu),连续4d。用PcLab生物医学信号采集处理系统检测记录心功能,masson's三色染色检测梗塞心肌病理,Image-Pro Plus6.0病理图象分析系统测量梗塞区瘢痕面积百分比,免疫组化的方法检测梗塞心肌边缘区的CD34+染色阳性细胞数、Brdu与肌钙蛋白I(cTn I)双染阳性细胞数。结果 rhG-CSF组和apr-YTF组的心功能4个指标较模型组均有显著改善(P<0.05或P<0.01);两组的心肌梗塞边缘区瘢痕组织内可见新生的心肌细胞和血管,恢复的趋势较为明显;两组的心室肌瘢痕面积百分比较模型组和香丹组显著减小(P<0.01);两组大鼠梗塞心肌边缘区CD34+染色阳性的细胞数、Brdu与cTn I双染阳性的细胞数较模型组显著增加(P<0.01),apr-YTF组较rhG-CSF组显著增加(P<0.01)。结论 pr-YTF能促进MSCs归巢并因此而促进心肌细胞和心功能恢复。

Na^+对IC反应器颗粒污泥影响的试验研究

利用取自IC反应器的颗粒污泥,研究了Na+浓度对厌氧颗粒污泥产甲烷活性的影响及其对COD去除效果和出水挥发酸的影响,并研究了系统缓冲能力的变化情况。实验结果表明,Na+会对颗粒污泥的活性产生抑制,当Na+<10 g.L-1时系统具有足够的缓冲能力;当Na+<12 g.L-1时,有机物去除率保持在82%以上,VFA稳定在203~643 mg.L-1。

多发性骨髓瘤的发病机制

多发性骨髓瘤是造血系统常见的恶性疾病,多发于中老年人,受累器官较多,临床表现复杂,易造成误诊、误治。本期对此病的发病机制、临床表现、诊断思维提示及社区预防进行了论述。

身份多元化和新型农村社区治理困境及其化解路径

新型农村社区是中国"四化合一"现代化进程的必然产物,是农村集体产权制度改革背景下城镇化的重要表征,但现阶段对基层治理体系与能力带来了挑战。它造成了农民身份的多元化,并由之带来了新型社区治理的困境:治理碎片化的困境;自治体"跨域主体"的困境;治理组织及成员角色混淆的困境;治理组织性质定位的困境等。治策之要,首先要实现主体归一,入区农民的政治身份统一于城镇自治社区,消除"跨域主体";其次要把迁居农民的政治权利行使与其户籍地脱钩,不论户籍选择在城还是在村,都能在城镇社区享受政治权利;再次要消除治理组织跨域现象,实现村、居管理者的身份归位;再后要尽快废除"社区管理委员会"体制,回归法定居民自治之正轨;最后要对碎片化管理现状进行梳理,提供整合性个性化的治理服务。

慢性湿疹的中医证素分布规律研究

慢性湿疹是临床常见病、多发病,表现为患处皮肤浸润肥厚,表面粗糙,呈暗红色或伴色素沉着,皮损多为局限性斑块,常见于手足、肘窝、小腿、乳房、外阴、肛门等处,边界清楚。多为慢性迁延,长达数月或数年,或因刺激而急性发作。慢性湿疹较为顽固,

组件思想在模拟执行的需求检查方法中的运用

模拟执行是一种重要的需求规格说明书(SRS)的检测方法。文章基于面向嵌入式实时系统的需求描述模型RTRSM,提出了如何将组件化的思想和技术应用于模拟执行的检查方法中,从而增加了SRS的可靠性和正确性。最后,文章提出了根据需求描述模型直接生成框架代码的构想,这也是一种从需求直接生成嵌入式实时系统的探索。

村干部“公职化”对村民自治的实际影响及其政策建议——基于浙江的实证研究

政府给村干部发"工资"和支付养老保险的村干部"公职化"政策引发了广泛的争议,学界普遍担心这会对村民自治制度造成实质上的损害。通过对浙江省部分乡村的实证研究可以认为:"公职化"对村干部的角色行为产生了明显的影响,村干部的利益代表性更加政府化;对乡-村关系也产生了影响,村干部更加听命于政府。但从总体上看,"公职化"政策没有对现有的乡-村关系造成实质性改变,它只是强化了既有的乡镇主导的乡-村关系。另外,"政府全额支付"模式下村干部的利益代表行为政府化更加显著,"部分支付"模式下的村干部对"公职化"政策更取赞成态度。对此的政策建议主要是:应强化对村干部的以村民利益为导向的广大村民参与的考核这一关键环节,村干部"工资"以"政府部分支付"模式更适宜。

新农村建设理事会:民主治村的重要制度创新——对赣州“新农村建设理事会”的调查与分析

江西省赣州新农村建设理事会的产生、发展是对中国村治传统的成功借助和根本改造,是赣州农村内部的一种诱致性制度变迁,是对中国乡村民主治理的重要制度创新。它不是对现有村庄“两委会”治理结构和制度安排的解构,而是对现有村庄治理制度的一种有益补充。在今后的新农村建设中,应努力保持和强化新农村建设理事会作为村“两委会”领导下的村庄民间自治组织的本色,疏理和划清村“两委会”与新农村建设理事会的相互职责边界,加强新农村建设理事会内部的制度建设和自身的规范化管理。

多发性骨髓瘤治疗中值得关注的几个问题

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的治疗主要包括传统化疗、自体造血干细胞移植(autologous stem cell transplantation,ASCT)和新型靶向治疗3种方式。新的靶向治疗的联合或与传统抗骨髓瘤药物的联合已经能够获得与ASCT相当的完全缓解(complete remission,CR)率,并可延长患者生存期。取得CR是长期控制疾病的关键,但仍有部分患者虽未取得CR,但生存期却可超过5年甚至10年。本文就CR在MM治疗中的临床意义以及ASCT的地位和作用进行综述。

细胞色素酶CYP2C19介导的沙利度胺体外抗血管生成作用研究

本研究探讨人肝细胞微粒体代谢系统对治疗多发性骨髓瘤的沙利度胺体外抗血管生成的影响及细胞色素酶CYP2C19在其中的作用。采用沙利度胺原药或与人肝细胞微粒体在体外共孵育后用MTT法检测人脐带静脉内皮细胞(human umbilical cord vein endothelial cells,hUCVEC)增殖活力,用流式细胞术测定hUVCEC细胞周期和细胞凋亡,以改良的Boyden小室法检测hUCVEC细胞迁移力,以体外小管形成实验检测hUCVEC分化。结果表明:沙利度胺原药对hUCVEC活力无明显抑制作用,细胞凋亡比例也无明显增加,轻度影响细胞迁移,无抗小管形成作用;当与人肝细胞微粒体共孵育后hUCVEC增殖活力明显受抑。100μg/ml沙利度胺与肝细胞微粒体共孵育后hUCVEC增殖活力的抑制率达(11.7±3.9)%,凋亡细胞增加达27.2%,明显下调细胞迁移力并抑制体外小管形成。在共孵育体系中加入CYP2C19特异性抑制剂奥美拉唑,可减弱沙利度胺抑制hUCVEC增殖活力和诱导凋亡的作用,减低细胞迁移力和部分逆转抗小管形成的作用。结论:沙利度胺的体外抗血管生成作用依赖于人细胞微粒体的作用,细胞色素酶系中的CYP2C19可能参与了这一过程。

新农村建设与农村基层党组织权威重塑

从政党理论的视角解析,新的历史阶段的社会主义新农村建设为农村基层党组织摆脱“权威危机”和“被边缘化”困境,重塑领导权威开创了历史新机遇、新路径。它破解了物质性资源匮乏的窘境,使农村党组织拥有了新的物质依托;激活了自身的组织性资源,使党组织重新焕发出凝聚力和战斗力;开辟了创新政治性资源的渠道,催生了党组织社会引导、社区治理的新型态。新农村建设开启了农村基层党组织重塑权威的新时期。

新农村建设对村级党组织权威的提升效应及其解析——基于浙江省三类村庄的实证调研

实证调查显示,社会主义新农村建设对村级党组织的领导权威具有明显的提升效应。解析原因:一是公共财政支持下的新农村建设破解了执政党农村基层组织久求未解的制度性领导资源匮乏的困境。二是以村庄整治为主要内容的新农村建设初始阶段满足了广大村民群众蓄积已久的对村庄公共产品供给的诉求。由此得出四点启示:执政党对其基层组织要输送制度化的领导资源,提供制度化的展示舞台,基层组织要着力解决百姓急需的公共产品的供给,完善党组织领导下的村庄治理结构。

养心通脉有效部位方对MSCs移植大鼠急性梗死心肌影响的研究

目的探讨养心通脉有效部位方(apr-YTF)对急性梗死心肌实施骨髓间充质干细胞(MSCs)移植促修复的影响。方法将造模成功的AMI大鼠分为模型对照组、空白对照组、阳性对照组[重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)]和实验观察组(apr-YTF),分别给予MSCs以及相应药物心肌注射,PcLab生物医学信号采集处理系统测定在体心功能,免疫组织化学检测缝隙连接蛋白43(Cx43),RT-PCR检测心脏早期发育基因NKx2.5。结果实验观察组动物的心功能恢复最好;心肌细胞Cx43阳性着色颗粒呈分散样改变,主要分布于端端连接的闰盘区域和侧侧连接的胞膜上,实验观察组的IOD值最高;各组NKx2.5均有一定水平的表达,实验观察组表达最强,而模型对照组则只有极弱的表达。结论 apr-YTF能促进MSCs移植修复急性梗死心肌,改善心功能。

离散事件系统实时监控的性能适定性

本文研究了离散事件系统实时监控中存在的适定性问题,指出有两类适定性:控制适定性与性能适定性。文中提出完全适定性的概念,给出了完全适定监控问题解的存在性条件,并通过排斥控制的实例说明上述结果。

公共服务下沉背景下农村社区管理体制创新模式比较研究——来自浙江的调研报告

浙江省农村社区管理体制创新有宁波和舟山两种模式。从总体思路看,它们反映了公共服务大规模下村背景下国家政权重返农村基层的现实要求,以及地方党委政府对现行"村委会"模式除弊补缺,理顺"基层政权"与"自治组织"、"行政"与"自治"之间关系的积极努力。从制度设计看,宁波与舟山显示出不同的思维路径和政治技能,宁波的"党组织路线"合理又合法,舟山的"行政路线图"则触犯了村民自治制度。宁波模式需完善,舟山模式须修正。

自治的转型：对村干部“公职化”的一种解读

学术界历来反对政府支付村干部"工资",认为它会侵害村民自治制度,现实中把村干部"工资"纳入国家财政范围等"公职化"趋势却日益强劲,乃至得到中央肯定。如何从理论上破解村民自治制度研究中的这一悖论。目前的解读是村干部代理国家政务的"代办费",但仍无法逃脱理论上的困境。本文在对中外自治理论与实践分析后作出解读:它是村民自治由群众自治向"类"地方自治的一种适度转型。