加速康复外科管理模式在子宫内膜癌分期手术中的有效性及并发症预防效果分析

目的:探讨加速康复外科(ERAS)管理模式在子宫内膜癌分期手术中的有效性及并发症预防效果。方法:将2017年10月至2019年10月我院收治的113例子宫内膜癌分期手术患者,根据不同围术期管理方案将其分为对照组(n=56)和ERAS组(n=57),对照组接受传统外科围术期管理,在此基础上,ERAS组接受ERAS管理模式,比较两组围术期康复指标、心理状态、围术期不适感评分、术后并发症及生活质量评分。结果:ERAS组术后首次下床活动时间、排气恢复时间、术后平均住院日均短于对照组,住院费用低于对照组(均P<0.05);管理后,ERAS组SAS、SDS评分均低于对照组(均P<0.05);ERAS组患者术前和术后的VAS评分均低于对照组(均P<0.05);ERAS组并发症发生率(5.26%)低于对照组(19.64%)(P<0.05);术后第1、3、6个月,ERAS组生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)。结论:ERAS管理模式在子宫内膜癌分期手术中安全可行,其可促进患者术后康复,减轻其经济负担,缓解其负面情绪,降低围术期不适感及术后并发症,提高其生活质量。

综合保温措施对经皮肾镜碎石取石术患者的影响

目的研究复合护理干预措施对经皮肾镜碎石取石术患者防止低体温的发生的影响。方法将60例经皮肾镜碎石取石术患者随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组为患者加盖充气温控毯,输注液体加热到37-42℃;冲洗液加热到37℃;使用人工鼻对吸入气体进行加温加湿。对照组常规加盖棉被,使用室温温度下液体进行静脉输注和冲洗用。观察两组术前、手术1 h、术毕体温、心率、血压的变化及手术时间、拔管时间、清醒时间、术中尿量、24 h引流量、寒战、躁动发生率。结果患者生命体征变化、恢复时间、术中尿量、24 h引流量、寒战、躁动发生率均与对照组比较,差异有统计学意义（P〉0.05）。结论采取综合保温措施,可有效的防止患者生命体征的剧烈变化,利于患者康复,提高护理质量。

围术期低体温的相关因素与护理对策

围术期低体温是手术常见的并发症。各种麻醉方式和药物都影响体温调节，手术室内环境温度较低，皮肤消毒、开放体腔及静脉输血、输液等操作，使很多患者出现低体温。低体温可引起机体一系列并发症，延长康复时间，应引起重视。维持术中体温正常，对保证患者安全有重要意义。

不同温度灌洗液对经皮肾镜碎石取石术患者的影响

目的探讨经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolitripsy,PCNL)不同温度灌洗液对患者体温变化及寒战发生率的影响。方法将60例PCNL患者随机分为2组各30例。对照组应用室温下的3L生理盐水为灌注液,观察组使用37℃的灌注液。观察2组的体温变化及寒战的发生率。结果 2组手术开始后30min、60min、90min后体温比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组寒战发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中使用加温灌洗液,可减少PCNL患者术中低体温和寒战的发生。

全身麻醉与椎管内麻醉下肢骨折术后患者认知障碍发生率Meta的分析

目的对全身麻醉或椎管内麻醉下肢骨折术后认知障碍的发生率的国内外相关文献进行荟萃分析。方法对万方、中国知网、维普、PubMed、Cochrane、EMbase等数据库2013年1月~2018年2月公开发表的关于下肢骨折术中全身麻醉与椎管内麻醉对术后认知障碍影响的相关研究报道进行检索,由2名工作人员按照文献纳入、排除标准和技术路线图进行筛选,并借助Cochrane手册中的随机试验的偏倚风险评估工具对文献质量进行评价,然后采用RevMan 5.1软件对检索文献进行Meta分析。结果本研究共提取10篇国内外相关报道,共8篇国内文献,2篇国外文献;所有文献中共纳入925例患者,其中采用全身麻醉的患者共有415例,采用椎管内麻醉的患者共有510例。异质性检验结果发现P=0.42,I2=0;经固定效应模型分析可知实施全身麻醉的下肢骨折患者术后认知障碍的发生风险明显高于椎管内麻醉的下肢骨折患者(RR=1.40,95%CI:1.04~1.88,P=0.04);偏倚风险分析结果并未发现有明显的偏倚。结论在下肢骨折患者手术中应用全身麻醉后认知障碍的发生风险明显高于椎管内麻醉。

腰丛-坐骨神经联合阻滞对老年下肢骨折患者应激状态及功能的影响

目的探讨老年下肢骨折患者应用腰丛-坐骨神经联合阻滞对机体应激状态及患者术后近期生活质量的影响。方法120例确诊为下肢骨折并接受手术治疗的老年患者(≥65岁)随机分为研究组(腰丛-坐骨神经联合阻滞组)和对照组(腰硬联合麻醉组)各60例。比较两组麻醉效果;检测患者术前及术后3 d时的外周血炎性细胞因子前列腺素(PG)E2、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6的水平;记录患者术前及术后1 w时的Harris功能评分及疼痛评分(VAS评分)。结果麻醉过程中研究组血压及心率波动程度明显低于对照组(P<0.05)。两组术前PGE2、HSCRP、TNF-α、IL-6的水平无统计学差异(P>0.05),术后各指标均比术前明显降低(P<0.05);与对照组相比,研究组各指标下降更明显(P<0.05)。两组术后的Harris功能评分和VAS评分均比术前明显好转(P<0.05);研究组各评分指标变化程度明显优于对照组(P<0.05)。结论腰丛-坐骨神经联合阻滞可保证老年下肢骨折患者手术中生命体征稳定,且对于减轻患者应激状态、改善患者功能状态有益。

颅内感染脑脊液常见致病菌及耐药性分析

目的了解住院颅内感染患者脑脊液(CSF)中的致病菌分布及耐药情况,为临床治疗及医院感染控制提供依据。方法对2013年1月1日至2014年12月31日脑脊液标本进行分离培养,检测其对常用抗菌药物的敏感性。结果共分离出致病菌430株,均为细菌,其中革兰阳性菌377株(80.21%);CSF分离出的致病菌主要来自神经外科,共369株(85.81%);未发现对万古霉素耐药的革兰阳性菌,肠球菌、链球菌对大多数抗菌药物的耐药性高于凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌;分离出的革兰阴性菌虽总体数量不多,但整体耐药性较高,分别有一株不动杆菌及铜绿假单胞菌对多粘菌素B耐药,同时有一株大肠埃希氏菌及一株肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药。结论目前住院患者颅内感染以革兰阳性球菌多见,尤其是凝固酶阴性葡萄球菌,而革兰阴性杆菌的耐药率普遍较高。

脑脊液培养出肠杆菌科细菌对颅内感染诊断价值的探讨

目的:调查脑脊液(CSF)培养出肠杆菌科细菌的临床意义,以助于确认是否存在颅内感染。方法:调查2013年1月至2014年12月两年中于CSF分离出肠杆菌科细菌的病例共33份,统计其基本信息、CSF生化及用药情况,观察其用药效果。结果:33位病人中有20位病人确认为颅内感染,90%发生于神经外科术后,均积极抗感染治疗,死亡1例;感染组与污染组CSF各生化指标之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CSF检出肠杆菌科细菌临床意义较大,确诊颅内感染需结合患者症状,生化检查结果综合判断。

加速康复外科对腹腔镜子宫内膜癌根治术患者的影响——评《子宫内膜癌诊疗指南2023》

近年来,随着微创外科技术的飞速发展,腹腔镜根治术已经成为子宫内膜癌治疗的首选方式。其在减少术中出血量、缩短住院时间等近期效益方面表现优良,且已获得循证医学的充分支持。此外,该术式还在降低复发率、提高生存率等长期效果方面显现出其显著的优势。然而,手术本身对患者机体造成了一定的损伤,存在一定的围手术期并发症风险。加之患者可能存在不同程度负性心理,这些因素可能对患者术后的康复产生不利影响。

加速康复外科在腹腔镜子宫内膜癌根治术中的应用——评《女性恶性肿瘤围术期管理与快速康复》

子宫内膜癌是一种最常见的妇科肿瘤,且呈年轻化趋势,对女性健康构成了极大的威胁。近年来,随着微创手术理念的不断发展和更新,腹腔镜对子宫内膜癌的治疗疗效显著,能有效地延缓病情的发展,延长患者的寿命。而腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等优点,已成为目前治疗子宫内膜癌的首选手术方式。但手术仍属于创伤性操作,多数患者担心疾病预后差,手术失败及增加家庭经济负担等,围手术期常会出现焦虑、恐惧情绪,主观舒适度较差,不仅不利于手术开展还会增加术后不良反应风险,同时,以往常规手术期管理中多由医护人员凭借以往主观经验对患者进行管理,管理措施缺乏科学依据,难以有效地促进患者康复。

重症监护病房与普通病房铜绿假单胞菌耐药性比较及治疗效果差异

目的通过对比重症监护病房(ICU)与普通病房(GW)铜绿假单胞菌(PA)的细菌耐药性情况,为临床合理用药提供依据。方法用微量肉汤稀释法检测2010年8月—2014年8月分离出PA的最低抑菌浓度(MIC)并观察PA的细菌的形态及不同给药方案的治疗效果。结果 ICU分离出PA的MIC范围明显高于GW,两类病房PA的细菌形态无显著差异,ICU与GW治疗有效率分别为91.03%、92.70%。结论 PA在ICU耐药性明显高于GW,头孢他啶可作为GW患者PA感染的首选,对于ICU患者需联合用药。