免充气腋径路腔镜与传统开放甲状腺手术的疗效对比分析

目的:比较免充气腋径路腔镜与传统开放甲状腺手术的临床效果。方法:回顾性分析2015年8月至2020年7月瑞金医院卢湾分院普外科行单侧甲状腺全切除术的病人资料,按照手术方式分为两组,96例免充气腋径路腔镜单侧甲状腺手术(腔镜组)和232例传统开放单侧甲状腺手术(开放组)。比较两组手术相关指标、术后恢复相关指标及术后并发症发生率。结果:腔镜组手术时间显著长于开放组[(168±23) min比(95±18) min,P=0.022],术中喉返神经识别率两组差异无统计学意义(100.0%比99.1%,P=0.138),上、下甲状旁腺识别率腔镜组显著高于开放组(98.0%比97.0%;95.8%比99.1%,P=0.003、0.028)。术后首日引流量腔镜组显著高于开放组[(42±22) mL比(25±10) mL,P=0.006],术后住院天数长于开放组[(2.8±0.6) d比(1.8±1.2) d,P=0.016],住院费用两组差异无统计学意义[(13 186±1 015)元比(12 632±1 456)元,P=0.365],总体并发症发生率两组差异无统计学意义(10.4%比9.1%,P=0.126)。结论:免充气腋径路腔镜甲状腺手术安全可行,切口美观,但其手术手术时间和住院时间较长。

胆管癌的分子靶向治疗

胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,临床较少见.中国胆管癌患者数较多,因而胆管癌研究在我国具有特殊意义.手术切除是所有胆管癌的最佳治疗,但由于早期诊断困难,仅10%患者得到手术治疗.胆管癌患者术后5年生存率约5%,未切除胆管癌患者生存期<1年.胆管癌的临床化疗效果并不尽理想.近期开展的进展期胆管癌分子靶向治疗临床研究是令人期待的探索.本文归纳分析胆管癌靶向治疗药物的分子生物学基础以及临床探索的研究结果.

埃罗替尼和塞来昔布协同抑制胆管癌细胞生长

目的:观察表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂埃罗替尼(erlotinib)与环氧合酶(COX-2)抑制剂塞来昔布(celecoxib)对胆管癌细胞生长的协同抑制作用。方法:采用甲基噻唑基四唑(MTT)比色法检测胆管癌细胞株QBC939增殖,流式细胞术检测用药前、后细胞凋亡和细胞周期的变化,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、Western印迹方法观察用药前、后细胞中COX-2、EGFR下游信号及凋亡、细胞周期相关基因蛋白表达的变化。结果:QBC939细胞表达COX-2 mRNA和EGFR mRNA及相应蛋白。埃罗替尼、塞来昔布抑制QBC939细胞增殖,促进细胞凋亡,诱导细胞周期阻滞于G0/G1期。同时,塞来昔布增强了埃罗替尼抑制细胞生长、诱导细胞凋亡的作用。联合用药显著降低p-MAPK、p-Akt及PGE2表达。结论:塞来昔布和埃罗替尼均可抑制胆管癌细胞的生长,而联合用药具有协同作用,能同时阻断EGFR和COX-2信号通路。在胆管癌治疗中具有一定应用前景。

埃罗替尼和塞来昔布抑制胆管癌生长和血管生成

目的:观察表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂埃罗替尼与环氧合酶(COX-2)抑制剂塞来昔布对胆管癌荷瘤裸鼠的肿瘤生长协同抑制作用。方法:联合EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-selective tyrosine kinaseinhibitor,EGFR TKI)埃罗替尼和COX-2抑制剂塞来昔布作用于胆管癌细胞株QBC939荷瘤裸鼠,评价药物体内作用效果。结果:埃罗替尼、塞来昔布联合用药显著抑制肿瘤生长,与对照组、埃罗替尼、塞来昔布单药组相比,均有显著性差异。抑制肿瘤生长的作用伴随EGFR下游活性蛋白p-MAPK的下调和VEGF、Ki-67表达的降低。肿瘤组织微血管密度降低。结论:埃罗替尼、塞来昔布抑制胆管癌荷瘤生长,抑制肿瘤细胞增殖,同时抑制肿瘤新生血管。两者具协同作用。靶向抑制EGFR和COX-2通路可以作为胆管癌的潜在治疗方法。

肝细胞肝癌中卵圆细胞的组织学与超微结构研究

目的 :探讨人肝癌肝组织存在卵圆细胞的可能性。方法 :对 2 0例人肝细胞肝癌的手术标本行常规组织学和超微结构观察 ,并用胆管上皮分化标记CK7和肝细胞分化标记白蛋白对以上组织作免疫组化染色 ,同时对其中 5例作免疫电镜标记。结果 :光镜下 ,14/ 2 0例癌肿边缘常可见到增生的小胆管样结构。电镜下 ,14/ 2 0例可找到三型卵圆细胞。其中Ⅰ型细胞体积较小、核大、胞质少 ,此为较为原始的卵圆细胞。Ⅱ型细胞体积稍大 ,胞质稍多 ,此为向胆管上皮分化的小上皮细胞。Ⅲ型细胞体积稍大 ,内含稍多粗面内质网 ,此为向肝细胞分化的卵圆细胞。此三型卵圆细胞均有细胞内张力微丝和细胞间连接结构。免疫电镜显示 ,三型卵圆细胞均表达CK7和白蛋白 ,但Ⅰ型和Ⅱ型表达CK7多些 ,Ⅲ型表达白蛋白多些。结论 :与动物致癌模型肝中存在卵圆细胞一样 ,人肝细胞肝癌肝中也存在同样形态和免疫表型特点的卵圆细胞。结果支持卵圆细胞可能为肝前体细胞的假设。

自噬的特异性抑制对肝癌细胞凋亡的调控及其相关机制

目的:研究自噬特异性抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)对奥沙利铂(oxaliplatin,OX)诱导的肝癌细胞系HepG2存活率的影响,并探讨其机制。方法:MDC与DAPI双重染色后,采用荧光显微镜对自噬进行定性观察;以CCK8检测3-MA抑制剂自噬前后,经OX诱导的HepG2细胞存活率;并用RT-PCR检测自噬特异性基因LC3表达的变化,以Western印迹法分别检测自噬特异性蛋白LC3及凋亡活化蛋白Caspase-3的变化。结果:OX可诱导肝癌细胞HepG2产生自噬,且自噬在基因及蛋白水平的表达均增加;3-MA与OX联合作用可明显增强HepG2细胞的凋亡。结论:OX诱导肝癌细胞系HepG2凋亡的过程中自噬起到保护性作用;抑制自噬可明显增强OX诱导的HepG2细胞凋亡。3-MA可能为提高肝癌对化疗敏感性提供新思路。

辅助检查在小肠出血性疾病诊断中的意义

目的:探讨各种辅助检查在小肠出血性疾病诊断中的意义。 方法:回顾分析50例小肠出血患者的临床资料,选择应用小肠钡灌、小肠镜、选择性肠系膜血管造影(DSA)、核素扫描(ECT)等检查。 结果:50例患者,6例阴性结果予以随访,44例检查结果阳性患者手术探查,病理证实。阳性率:ECT 80.8％(8/10),DSA 66.7％(14/21),小肠钡灌47.6％(10/21),小肠镜28.6％(4/14),结肠镜14.0％(6/43)。定性或定位准确率:ECT 87.5％(7/8),DSA85.7％(12/14),小肠钡灌90.0％(9/10),小肠镜100％(4/4),结肠镜100％(6/6)。 结论:在常规胃镜、结肠镜排除十二指肠球部水平以上消化道和结直肠病变后,考虑小肠出血可能;缓慢出血者先作小肠镜、小肠钡灌检查,ECT、DSA适用于活动性出血者或其他检查阴性的患者,伴腹块者B超,CT有助于诊断。

累及下腔静脉的腹膜后肿瘤的外科处理(附14例报告)

目的:探讨累及下腔静脉的腹膜后肿瘤切除时,联合下腔静脉切除和重建的处理方法。方法:回顾分析2003年1月至2007年10月收治的14例累及下腔静脉的腹膜后肿瘤的手术切除及下腔静脉重建的临床资料。结果:所有病人均成功实施肿瘤的完整切除,腔静脉的重建方法包括:下腔静脉侧壁部分切除,单纯修补7例;部分腔静脉切除(<2cm)端端吻合4例;部分腔静脉切除,人工血管重建3例。本组无手术死亡。随访12例,平均生存时间(38.6±5.8)个月。结论:术前B超、CT、MRI及血管造影等影像学检查至关重要。下腔静脉受累并非手术的禁忌。为减少腹膜后肿瘤术后复发和提高生存率,联合下腔静脉切除和重建是安全、有效和可行的。

成人间活体肝移植供体行改良扩大右半肝切除的安全性

目的:探讨成人间活体肝移植(A-ALDLT)供体接受带肝中静脉(MHV)的改良扩大右半肝切除术的安全性。方法:2006年6月至2008年1月,23例成人间活体肝移植的供体作了右半肝切除,其中15例为不含MHV的右半肝移植物(第1组,n=15),8例为含MHV的右半肝移植物(第2组,n=8)。选择供体作含MHV的改良扩大右半肝切除术,需满足以下条件:供体残留肝脏>35%,且脂肪肝<10%;移植物不足受体标准肝体积(SLV)的60%;供体MHV右侧有2支以上粗大的V5、V8分支需保留。结果:两组供体在年龄、脂肪肝比例和肝脏残留比例等方面都没有显著差异,手术时间和出血量也没有明显差别。第1组供体的体重和全肝体积要大于第2组,这可能是因为随着我们手术经验的增加,在供体体重小于受体或供肝相对不够大时,会更倾向于使用含MHV的移植物有关。这使得第2组的移植物重量(GW)与第1组的差不多大小,且两组间的GW/SLV、GWRW也无显著差异。而两组供体的术后恢复情况均令人满意,两组残肝的增生比例并没有很大差异。由于第2组术前肝脏体积较小,因此与原肝脏大小比较时,第2组残肝恢复的比例要明显大于第1组。结论:供体行含MHV的改良扩大右半肝切除术,较容易得到更大的移植物,而第4段的少量淤血,可能会增加残肝的增生速度。对于无明显脂肪肝且残留肝脏超过35%的健康供体,切取含MHV的右半肝移植物仍然是安全的。

妊娠合并急性脂肪肝肝移植一例报告

病例:女,27岁.孕35+1周因上腹部疼痛加重、呕吐咖啡色内容物2周余,拟诊妊娠合并急性脂肪肝、胎儿宫内窘迫而入院.查血APTT 80.1 s,PT22.3 s,ALT 85U/L,AST 81 U/L,AKP 702 U/L,γ-GT 80 U/L,TBIL 232.2μmol/L,DBIL144.5μmo/L,ALB 22g/L,Cr 177 μmol/L,BUN 7.2 mmol/L.戊型肝炎IgG阳性,IgM阴性,余肝炎病毒指标阴性.当日全麻下行剖宫产术,成功娩出一女婴.

索拉非尼抑制肝癌细胞增殖中自噬的作用及其机制

目的:研究分子靶向药物索拉非尼在体外对人肝癌细胞株HepG_2增殖抑制过程中自噬的表达及作用,并探讨其可能机制。方法:以吖啶橙染色荧光显微镜对自噬进行定性观察;cell counting kit-8检测活性氧(reactiveoxygen species,ROS)抑制前后HepG_2细胞成活率的变化;RT-PCR检测自噬基因Beclin-1表达的变化。Western印迹检测自噬相关蛋白Beclin-1的变化:荧光分光光度计检测胞内二氯荧光素DCF的荧光强度。结果:索拉非尼对肝癌细胞HepG_2具有显著的抑制作用;索拉非尼可诱导肝癌细胞HepG_2产生自噬及ROS,自噬在基因及蛋白水平表达均增加;抑制ROS的产生可减少索拉非尼诱导的肝癌细胞HepG_2自噬的表达量,自噬的抑制增强了索拉非尼对肝癌细胞的抑制作用。结论:ROS参与索拉非尼诱导肝癌细胞HepG_2的自噬表达,索拉非尼在抑制肝癌细胞自噬过程中自噬可能起到保护作用,抑制自噬可能为提高进展期肝癌病人索拉非尼分子靶向治疗敏感性提供新的思路。

43例小肠出血的病因及诊断分析

目的探讨小肠出血的病因及诊断方法。 方法回顾分析 1994年 1月至 1999年 12月小肠出血病人 4 3例 ,经胃镜、结肠镜检查排除十二指肠球部以上消化道和结直肠病变 ,选择应用小肠钡灌、小肠镜、选择性肠系膜血管选影 (DSA)、核素扫描 (ECT)等检查。 结果 4 3例小肠出血病人 ,6例结果阴性予以随访 ,37例检查结果阳性病人予手术探查 ,病理证实。其中小肠肿瘤 2 0例 (5 4 .1% ) ,血管病变 6例 (16 .2 % ) ,克隆 5例 (13.5 % ) ,憩室 3例 (8.1% ) ,炎性肠病 3例 (8.1% )。各检查方法在小肠出血的检查中阳性率分别为 :ECT 6 6 .7% ,DSA 5 3.0 % ,小肠钡灌 4 5 .0 % ,小肠镜 2 8.5 % ,结肠镜 14 .3%。 结论小肠出血临床上常缺乏典型症状 ,在常规胃镜、结肠镜排除胃十二肠球部以上消化道和结直肠病变后 ,考虑小肠疾病至消化道出血的可能 ;缓慢出血者作小肠镜、小肠钡灌检查 ;ECT、DSA适用于活动出血者或其他检查阴性病人 ;伴腹块者B超。

受体细胞因子TGF-β1和TNF-α的基因多态性与肝移植急性生物学排斥的关系

目的:研究受体肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)的基因调节区或启动子区基因多态性分布与肝移植急性生物学排斥的关系。方法:取63例肝移植病人和60例正常人外周静脉血2mL,加入400μL5%EDTA抗凝,用QIAamp DNA Blood Midi Kit抽提DNA。应用美国One-Lambda公司提供的细胞因子基因型检测盒,采用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)法,行细胞因子基因调节区或启动子区多态性分析。结果:病人年龄、性别、Child分级、手术方式、肝脏原发疾病、血型不配对与急性生物学排斥无明显关系。TNF-α高表达型与低表达型的比例在排斥组中明显高于非排斥组(10/15vs5/33,P=0.016),排斥组中受体TNF-α高表达/受体TGF-β1高表达组合对其他表达形式的比例(9/16)显著高于非排斥组(4/34),P=0.015。结论:受体TNF-α高表达/受体TGF-β1高表达可能是急性生物学排斥反应的危险因素。

脾动脉注射IL-2在大鼠肝癌模型中的定位及其对免疫功能的影响

目的 :研究不同途径注射IL 2后在大鼠肝癌模型体内的分布和存留情况及其对机体免疫功能的影响。方法 :建立大鼠原位肝癌模型 ,分别经腹腔 (IP组 )、阴茎静脉 (IV组 )、脾动脉 (SA组 )注射以Iodogen法标记的1 31 I IL 2 ,比较其在各组中的分布和存留情况 ;并测定内源性IL 2水平、NK和LAK细胞活性、T细胞亚群改变以及sIL 2R、TGF β、IL 1 0水平。 结果 :与腹腔及静脉注射途径相比 ,脾动脉注射组的1 31 I IL 2血药浓度及肝脏、脾脏内的放射性浓聚升高更为迅速 ,药物高峰维持时间也显著延长。IP和IV组在给药后第 4天 ,IL 2水平达高峰 ,以后逐渐下降 ,至第 8天接近对照组水平 ;SA组IL 2峰值出现在第 6天 ,至第 8天尚呈较高水平。各组sIL 2R、TGF β、IL 1 0水平均较对照组为低 ,其中SA组降低维持时间最长。IP和IV组的NK和LAK细胞活性、CD4 + 亚群、CD4 + /CD8+ 虽有增加 ,但与对照组相比无统计学显著 ,而在SA组中上述各指标相对均有显著提升 (P <0 .0 5)。结论 :经脾动脉应用IL 2 ,能迅速升高血液、肝脏及脾脏内IL 2浓度 ,并在较长时间内维持较高浓度。经脾动脉应用免疫治疗对荷瘤大鼠免疫状态的改善显著优于经腹腔和静脉药 ,有望成为免疫治疗的新途径。

再次肝移植8例临床分析

目的 总结再次肝移植的临床经验。方法 2002年6月～2005年12月，共施行185例肝移植，其中再次肝移植8例，回顾性分析该8例患者的临床资料。结果 本组再移植率4．32％。首次肝移植和再次肝移植前病人终末期肝病模型（MELD）评分平均为15．6分和23．9分；再次肝移植距首次肝移植的时间间隔平均为316d（78～725 d）；再次肝移植原因中胆道并发症3例，慢性排异2例，肝动脉栓塞、急性排异、乙型肝炎复发各1例。8例患者均平稳渡过手术期，前3例病人分别于术后第101、16和28天因严重感染合并多脏器功能衰竭而死亡，后5例病人均康复出院，存活至今达27、12、8、4和3个月。结论 再次肝移植是挽救移植肝失功的有效手段。正确掌握手术指征，合理选择手术时机，以及手术技巧的不断完善和围手术期的精心处置，是提高再次肝移植成功的关键。

机器人甲状腺切除手术学习曲线：单个术者的研究

目的:总结机器人甲状腺手术开展经验,探讨手术学习曲线。方法:回顾分析2015年5月至2017年8月间我院开展的最初200例机器人甲状腺手术。手术入路为双侧腋下-乳晕入路(bilateral axillo-breast approach, BABA)。评估临床病理资料、手术时间等。结果:在手术量积累到35例后,首次出现手术时间缩短并平稳。在80例后,手术时间再次缩短并稳定。据此,将病例分为A(前35例)、B(第36~80例)、C(第81~200例)三组,并比较临床资料。三组间在性别、年龄、肿瘤最大径上差异无统计学意义(P>0.05)。三组手术时间依次减少,分别为(145.6±42.6) min、(116.2±29.2) min、(88.2±26.1) min。组间差异显著(P=0.001)。三组间术后住院时间减少(P=0.031)、术中出血量减少(P=0.001)和淋巴结清扫数增加(P=0.001),差异显著。结论:BABA机器人甲状腺切除手术学习曲线为35例左右。累积手术量80例时,达到相对稳定高效。