手足口病的病原学与流行病学

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒16型（CoxAl6）最常见，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀等部位出现皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可发生脑炎、脑膜炎、霄髓炎、周围神经炎、急性弛缓性麻痹、心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可因神经源性肺水肿、心肺功能衰竭而死亡。近年来，东南亚地区手足口病发病率升高，并呈现季节性流行（5—8月）和全年散发趋势。现就该病的诊治作一专题笔谈，以飨读者。

烟碱样乙酰胆碱受体α7在支气管哮喘患儿CD4^+T淋巴细胞上的表达

目的探讨哮喘患儿血CD4+T淋巴细胞表达烟碱样乙酰胆碱受体α7(nAChRα7)与相应的细胞培养液IL-4、干扰素-γ(IFN-γ)水平的关系,分析nAChRα7在哮喘发病过程中的临床意义。方法哮喘患儿30例(哮喘组)与健康儿童20例(健康对照组),分别抽取静脉血8mL,分离外周血淋巴细胞,并分别加入100μmol/L烟碱、1.0mg/Lα-银环蛇毒(α-BTX),另设空白对照,恒温孵育24h后提取其淋巴细胞,并收取培养液置-20℃冰箱保存。用三色流式细胞仪检测各组淋巴细胞CD3+/CD4+/nAChRα7表达。ELISA法检测其淋巴细胞培养液中IFN-γ、IL-4水平。结果哮喘组患儿血CD3+/CD4+/nAChRα7表达较健康对照组儿童明显增高(P<0.05)。烟碱刺激24h后哮喘组、健康对照组外周血CD3+/CD4+/nAChRα7的表达均较空白对照明显增加(Pa<0.01);且烟碱刺激24h后哮喘组较健康对照组表达显著增加(P<0.05)。α-BTX刺激24h后外周血CD3+/CD4+/nAChRα7表达降低,但无统计学意义(Pa>0.05)。哮喘组培养液中IL-4水平较健康对照组增加,IFN-γ水平较健康对照组减低。烟碱刺激24h后IL-4水平较空白对照增高(P<0.01),IFN-γ水平较空白对照明显减低(P<0.05)。α-BTX刺激24h后IL-4、IFN-γ水平均无明显变化(Pa>0.05)。外周血CD4+T淋巴细胞nAChRα7表达与淋巴细胞培养液IL-4水平呈正相关(r=0.517P<0.05),与IFN-γ水平呈负相关(r=-0.288P<0.05)。结论哮喘患儿血CD4+T淋巴细胞表面的nAChRα7表达增加,nAChRα7表达影响培养液IL-4、IFN-γ水平和Th1/Th2平衡,是影响哮喘的发病的重要因子。

迷走神经电刺激对实验性关节炎大鼠T细胞活化的调节机制

目的探讨迷走神经刺激对实验性关节炎(EA)大鼠T细胞活化的调节作用及其机制。方法建立大鼠EA模型,将模型大鼠分为迷走神经刺激(VNS)组和假手术组。VNS组在完全清醒状态下予迷走神经电刺激,刺激参数:波宽1.0ms、电流强度3.0mA、频率16Hz、串长10s、串隔1.5min,每日30min,共4周。用流式细胞及免疫荧光技术检测大鼠外周血CD4+ T淋巴细胞活化(表达CD71)及表达烟碱样乙酰胆碱受体α7亚单位(nAChRα7)和胆碱乙酰转移酶(ChAT)的状态。结果治疗1周后VNS组大鼠外周血CD4+T细胞表达nAChRα7、ChAT明显高于假手术组(Pa<0.01);2周后VNS组大鼠外周血活化的CD4+ T淋巴细胞明显低于假手术组(P<0.01);治疗3周后VNS组大鼠关节炎指数明显低于假手术组(P<0.01)。结论电刺激迷走神经可以上调nAChRα7在CD4+ T淋巴细胞中的表达,激活免疫系统的固有胆碱能系统,通过抑制免疫细胞异常活化,减少炎性细胞因子合成及分泌,减轻关节炎症,从而实现对EA的治疗作用。

按时艾灸配合拔罐治疗小儿大叶性肺炎临床观察

目的:观察按时艾灸配合拔罐治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效。方法:选取在诸城市人民医院诊断为小儿大叶性肺炎患者66例,随机分为两组,对照组33例,观察组33例。对照组采用西药治疗;观察组在西药治疗基础上,按中医时间医学理论,根据就诊时间,按“飞腾八法”开首穴,“子午流注纳支法”收尾穴,并与背俞穴相结合,采用回旋灸法,配合后背部闪罐法进行治疗,比较两组治疗前后炎症指标,观察两组临床症状和体征减轻时间、激素应用时间、住院治疗时间及临床疗效。结论:治疗后,两组白细胞计数、h CRP检验结果均降低,且观察组低于对照组;观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间及激素使用时间、住院治疗时间均低于对照组;观察组的治疗愈显率为96.97%%,高于对照组的78.79%;差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间未出现明显的不良反应。结论:按时艾灸配合拔罐治疗小儿大叶性肺炎临床疗效确切,可改善临床症状,减少激素应用,缩短住院时间,且安全可靠。

甲基强的松龙佐治合并细菌感染的难治性支原体肺炎的疗效观察

目的探讨甲基强的松龙在佐治合并细菌感染的难治性支原体肺炎中的疗效。方法选取合并细菌感染的难治性支原体肺炎病例60例,分为两组,对照组给予抗感染、对症支持治疗,实验组在常规治疗的基础上早期使用甲强龙。比较各组典型症状消失的时间、影像学改变及住院时间。结果在合并细菌感染的难治性支原体肺炎的治疗中,实验组患儿症状消失快,影像学表现改善明显,住院时间缩短。结论甲强龙在治疗难治性支原体肺炎中疗效确切,值得临床推广。

小儿慢性荨麻疹与肺炎支原体感染的相关性研究

目的探讨小儿慢性荨麻疹与肺炎支原体感染的关系及其可能的发病机制。方法选取66例3～13岁不明原因的慢性荨麻疹患儿作为实验组,选取60例同期住院非过敏性疾病的3～13岁患儿作为对照组,采用特异性免疫凝集试验检测所有儿童外周血清MP-IgM抗体,同时对血清嗜酸性粒细胞、总IgE值进行检测。结果实验组MP感染率高于对照组,差异具有高度统计学意义(χ2=9.68,P<0.01);实验组血清嗜酸性粒细胞显著高于对照组,差异有高度统计学意义(t=6.35,P<0.01);实验组总IgE值显著高于对照组,差异有高度统计学意义(t=5.53,P<0.01);EOS计数与IgE表达呈正相关(r=0.76,P<0.01)。结论 MP感染与小儿慢性荨麻疹存在因果关系,对小儿慢性荨麻疹建议常规检测MP抗体;MP感染引起慢性荨麻疹可能与由IgE介导的Ⅰ型变态反应有关。

地衣芽孢杆菌佐治儿童幽门螺杆菌感染的疗效观察

目的探讨地衣芽孢杆菌佐治儿童幽门螺杆菌(Hp)感染的效果。方法选取2014年3月~2016年3月我院收治的168例符合Hp感染诊断标准患儿作为研究对象,采用随机序列法将其分为实验A组、实验B组和对照组,每组各56例。所有患儿均给予四联疗法常规治疗2周:阿莫西林克拉维酸钾50 mg/(kg·d),分2次服用,克拉霉素20 mg/(kg·d),分2次服用,奥美拉唑0.8 mg/(kg·d),晨起服用,胶体次枸橼酸铋剂,8 mg/(kg·d),分3次饭前服用。实验A组患者在常规治疗基础上给予地衣芽孢杆菌活菌治疗,3次/d,0.5 g/次,饭后口服。实验B组在常规治疗基础上给予胃苏颗粒治疗,3次/d,0.5 g/次。比较三组患儿治疗2周的治疗效果、治疗2周和4周后的Hpδ值变化以及复发率。结果治疗2周后,三组患儿的症状均好转,实验A、B组患儿的治疗总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验A组患儿的治愈率明显高于对照组和实验B组,差异有统计学意义(P<0.05),而实验B组和对照组患儿的治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后和4周后,实验A组患儿的Hpδ值均低于对照组和实验B组,差异有统计学意义(P<0.05),实验B组患儿的Hpδ值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。实验A组患儿的复发率明显低于对照组及实验B组,差异均有统计学意义(P<0.05),实验B组患儿的复发率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地衣芽孢杆菌辅助治疗儿童Hp感染,效果显著,可提高根除率,降低复发率,值得应用推广。

如何防治颗粒饲料冷却风网中的冷凝水

如何防治颗粒饲料冷却风网中的冷凝水安徽省阜南县生达饲料厂（２３６３００）李化兵颗粒饲料冷却技术水平的高低直接影响产品的综合质量。为此大部分饲料加工厂在复杂的制粒工艺上设计独立的冷却风网，采用ＳＫＬＬ３（５）立式冷却器进行热物料冷却，保证了热料凉风的充...

一种新型新生儿头部固定枕的设计与临床应用

目的探讨自制"U"形枕在预防新生儿头颅畸形、辅助治疗新生儿常见疾病中的作用。方法自制新生儿"U"形枕,选取住院的新生儿颅内出血、新生儿硬肿症、新生儿缺血缺氧性脑病及急性脱水热患儿各10例,分别根据疾病选择合适的"U"形枕,同时选择相同疾病患儿各10例,不应用"U"形枕,相同住院时间对比头颅外形。结果治愈出院时头颅外形美观、端正,没有任何一例患儿因枕头而发生体位性水肿现象,受到家属高度赞誉,出院满意度调查达100%,并且对不同的新生儿科疾病起到了辅助治疗的作用。结论针对病种对症选枕,既有辅助治疗的作用,又保持了患儿头颅的美观外形,既提高了患儿家属的满意度,又经济实用、人性化,具有直接的社会效益与经济效益。

幼儿异戊酸血症的临床特征分析

异戊酸血症是常见的遗传代谢性疾病之一,在某些代谢压力下,可以急性发作,病情迅速恶化甚至猝死。随着代谢病诊断水平的提高,特别是开展了血氨基酸、尿有机酸分析以来,早期采取及时正确的治疗措施,可以使大多患者度过危险期而避免死亡或伤残的发生,明显改善预后。本文回顾性分析异戊酸血症病例1例,结合病史、临床特征、实验室检查及相关文献探讨幼儿异戊酸血症的特点。本案例成功的关键是尽早考虑到了遗传代谢性疾病的可能性,完善相关辅助检查,以最快的速度明确诊断,给予了相应的处理。幼儿异戊酸血症易被误诊、漏诊,治疗该疾病最好的办法就是早诊断、早治疗,以改善预后。

幼儿园式教育在儿科静脉输液操作中应用的效果观察

目的:探讨幼儿园式教育在儿科静脉输液操作中的应用效果。方法:将60例3~5岁患儿随机分为观察组和对照组各30例,在静脉输液操作中对照组按照传统方法进行,观察组应用幼儿园式教育对患儿进行管理,比较两组患儿的一次性静脉穿刺成功率、留置针保留时间。结果:观察组一次性静脉穿刺成功率高于对照组(P<0.05);留置针平均保留时间长于对照组(P<0.05)。结论:幼儿园式教育可提高一次性静脉穿刺成功率,延长静脉留置针保留时间。提高患儿家长满意率。

以精神障碍首发的病毒性脑膜脑炎临床分析

目的分析以精神障碍为首发症状的病毒性脑膜脑炎的临床特点。方法回顾3年来收治的以精神障碍为首发症状的病毒性脑膜脑炎病例8例,同时以典型症状首发的病例8例为对照,分析对比其首发症状、诊断过程及治疗效果等特点。结果实验组8例病例,平均年龄7.8岁,首发症状3例表现为躁狂症状,3例表现为抑郁症状;2例表现为癔症发作。确诊时间平均为3.2 d,较对照组延长,头颅CT异常率较对照组显著高,脑电图、生化结果无明显差异,脑脊液异常率较对照组增高,平均住院时间为(16.0±1.85)d,较对照组延长。结论单纯以精神障碍为首发症状的病毒性脑膜脑炎病例在临床上少见,学龄前期及学龄期儿童无明显诱因出现精神障碍时需排除病毒性脑膜脑炎的可能。

细辛脑联合糜蛋白酶雾化吸入佐治喘憋性肺炎临床分析

目的观察细辛脑联合糜蛋白酶雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的临床效果。方法选择喘憋性肺炎患儿108例,随机分为实验组与对照组各54例,两组均给予常规综合治疗,实验组在此基础上给予细辛脑联合糜蛋白酶雾化吸入。比较两组典型症状消失的时间、7 d有效率及住院时间。结果实验组典型症状消失的时间明显低于对照组(t=4.68,P<0.01),且实验组所有病例在治疗期间均未见任何毒副作用;实验组治疗7 d有效率明显高于对照组(χ2=4.15,P<0.05);实验组平均住院天数明显较对照组缩短(t=5.02,P<0.01)。结论应用细辛脑联合糜蛋白酶雾化吸入佐治喘憋性肺炎效果显著,值得临床推广使用。

留置针冷停跳针头在小儿体外循环手术中的临床应用

目的探讨小儿心脏手术有效、安全、方便的体外循环管理方法,以缩短手术时间、减少副作用,保证手术顺利进行。方法将22例25 kg体重以下的先心小儿随机分为实验组11例,对照组11例,实验组用自制留置针冷停跳针头进行心内灌注,对照组用天津塑料研究所生产的冷停跳针头进行心内灌注,观察比较术中患儿心内灌注流速、灌注量、对主动脉壁损伤程度、出血量及复跳情况。结果实验组心内灌注间隔时间为(28.26±1.73)min,明显高于对照组[(24.22±4.46)min,P<0.01];实验组灌注量为(318.79±78.26)mL,明显低于对照组[(378.20±45.55)mL,P<0.01];实验组平均出血量为(10.60±2.71)mL,明显少于对照组[(14.53±5.06)mL,P<0.01];实验组平均复跳时间为(35.22±2.71)s,明显短于对照组[(50.45±4.41)s,P<0.01]。结论自制留置针冷停跳针头在25 kg体重以下先心患儿体外循环中作用显著,制作方法简单可靠,具有一定的临床使用及推广价值。

纳洛酮联合氨茶碱及山莨菪碱对新生儿窒息复苏后的作用

目的探讨盐酸纳洛酮联合氨茶碱及山莨菪碱在新生儿窒息复苏后的临床疗效及临床应用价值,为新生儿窒息复苏后的临床治疗探索一种更为有效的治疗方法。方法根据Apgar评分标准,从我院2008年1月～2010年8月住院的窒息复苏后新生儿中,选取符合诊断标准的患儿60例,随机等分为对照组和实验组。治疗过程中两组均采用常规治疗方法,实验组在此基础上,给予纳洛酮、山莨菪碱及氨茶碱治疗。观察两组拥抱反射恢复正常的时间、完全脱离氧气治疗的时间及住院时间等。结果实验组完全恢复拥抱反射的时间明显短于对照组(P<0.01);实验组完全脱离氧气治疗的时间明显短于对照组(P<0.01);实验组平均住院天数较对照组明显减少(P<0.01)。结论盐酸纳洛酮联合氨茶碱及山莨菪碱在新生儿窒息复苏后的治疗中疗效显著,临床应用价值较高。

雾化吸入布地奈德治疗急性喉炎Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻疗效观察

目的:观察布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎并Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻的效果。方法:选择急性喉炎并Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻患儿68例,随机为试验组与对照组各34例,两组均给予常规综合治疗,试验组在此基础上给予布地奈德雾化吸入。比较各组典型症状消失的时间、住院时间及住院费用。结果:试验组典型症状消失的时间明显低于对照组(t=5.78,P<0.01),且试验组所有病例在治疗期间均未见任何不良反应;试验组平均住院天数明显较对照组缩短(t=5.29,P<0.01);试验组平均住院费用较对照组明显降低(t=2.44,P<0.05)。结论:应用布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎并Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻效果显著。

条件免疫反应对支气管哮喘小鼠的疗效

目的探讨条件免疫反应(CIR)对小鼠支气管哮喘的疗效。方法选取4～6周龄BALB/C雌性小鼠,建立支气管哮喘模型。将模型小鼠分为7组,A组:CIR1组,以声音为条件刺激(CS),布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入为非条件刺激(UCS),二者结合7次(7 d)建立CIR,此后每日再予CS,每周CS再与UCS结合1次,共20周;B组:CIR2组,以糖精水为CS,其余同CIR1组;C组:常规治疗组,布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗,1次/d,共20周;D组:常规治疗减量组,布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入,1次/d,共7 d,之后1次/周,共20周;E组:单纯声音刺激组,声音刺激20周;F组:单纯糖精水刺激组,糖精水刺激20周;G组:空白对照组,PBS雾化吸入20周;H组:健康对照组,用PBS激发20周。治疗后进行肺泡灌洗液(BALF)嗜酸性粒细胞计数;流式细胞术检测其脾脏CD4+T细胞IL-4、IFN-γ及IL-17的表达;HE及MASSON染色观察各组小鼠肺组织病理改变。结果A、B、C组与G组比较:BALF中嗜酸性粒细胞明显减少(Pa<0.01);CD4+T淋巴细胞表达IL-4及IL-17均明显降低(Pa<0.01),IFN-γ增高(Pa<0.01);D、E、F、G组与H组比较,呼吸道上皮增厚,管腔狭窄,管壁周围有大量炎性反应细胞浸润,胶原纤维显著增多;A、B、C组经治疗后呼吸道上皮及炎性浸润情况明显改善,胶原纤维减少。结论CIR可通过调节CD4+T淋巴细胞功能,减少呼吸道上皮增厚、炎性细胞浸润及胶原纤维增生,达到治疗小鼠哮喘的目的。以声音或糖精水为CS,以布地奈德加沙丁胺醇为UCS建立起的CIR,可对哮喘小鼠达到相同的治疗效果。

条件免疫反应对小鼠支气管哮喘的作用机制研究

目的探讨条件免疫反应对小鼠支气管哮喘的机制。方法选4—6周龄的雌性BALB／C小鼠，用卵清蛋白（OVA）腹膜下注射致敏，OVA雾化吸入激发，建立支气管哮喘模型，健康对照组用磷酸盐缓冲溶液进行相同操作。将模型小鼠随机分为7组，每组15只：（1）条件免疫反应1组（CIR1）组，以声音为条件刺激，布地奈德加沙丁胺醇雾化吸人为非条件刺激，两者结合7次（7d）后可建立条件免疫反应，此后每日再现条件刺激，每周条件刺激再与非条件刺激结合1次，共20周；（2）CIR：组，以糖精水为条件刺激，其余操作同CIR，组；（3）常规治疗组，给予布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗，1次／d，共20周；（4）常规治疗减量组，给予布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入，1次／d，共7d，之后1次／周，共20周；（5）单纯声音刺激组，单纯给声音刺激20周；（6）单纯糖精水刺激组，单纯给糖精水刺激20周；（7）空白对照组，PBS雾化吸入20周。以上7组每天给予哮喘激发1次，各治疗组在治疗间隔1h以后给予激发；（8）健康对照组，用PBS激发20周。治疗20周后，分离小鼠脾脏单个核细胞，加入CD4＋磁珠，利用分选器、分离柱分选出CD4＋T淋巴细胞，经PMA、离子霉素和莫能霉素刺激培养6h后，流式细胞技术检测CD4＋T细胞胞膜上烟碱型乙酰胆碱受体胡（nAChRα7）与胞浆内IL-4、IFN-1及IL-17表达量，分析nAChRot7与IL-4、IFN-γ及IL-17的相关性。结果（1）CIR1组（8．7±1．2）、CIR2组（9．1±1．0）、常规治疗组（8．4±1．1）及健康对照组（0．8±0．7）比空白对照组（16．2±1．3）肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞占白细胞的百分数均明显减少（P〈0．01），在CIR，组、CIR2组及常规治疗组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）CIR1组、CIR2组、常规治疗组及健康对照组与空白对照组相比较，CD4’T淋巴细胞表达nAChRα7、IL-4及IL-17明显降低（P〈0．01），IFN-γ增高（P〈0．01）；除nAChRα7外其他各因子在CIR，组、CIR：组及常规治疗组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。nAChRα7与IL-4表达呈正相关（r=0．76，P〈0．01），与IL-17呈正相关（r=0．46，P〈0．01），与IFN-γ表达呈负相关（r=0．69，P〈0．01）。（3）常规治疗减量组、单纯声音刺激组、单纯糖精水刺激组及空白对照组与健康对照组相比，气道上皮增厚，管腔狭窄，管壁周围有大量炎症细胞浸润，胶原纤维显著增多；CIR1组、CIR2组及常规治疗组经治疗后气道上皮及炎性浸润情况明显改善，胶原纤维减少。结论以声音或糖精水为条件刺激，以布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入为非条件刺激建立起的条件免疫反应，可以通过下调CD4＋T淋巴细胞上nAChRα7的表达，调节CD4＋T淋巴细胞的免疫功能。

nAChR_(α7)在条件免疫反应治疗小鼠支气管哮喘中的作用机制

目的探讨nAChRα7在条件免疫反应治疗小鼠支气管哮喘中的作用机制。方法选4~6周龄的雌性BALB/C小鼠,用卵清蛋白(OVA)腹膜下注射致敏,OVA雾化吸入激发,建立支气管哮喘模型,健康对照组用PBS给予相同处理。将模型小鼠随机分为7组,每组15只。A组:CIR1组;B组:CIR2组;C组:常规治疗组;D组:常规治疗减量组;E组:单纯声音刺激组;F组:单纯糖精水刺激组;G组:空白对照组。以上7组每天给予哮喘激发1次,各治疗组在治疗间隔1 h后给予激发。健康对照组为H组,用PBS激发20周。治疗20周后,用流式细胞技术检测CD4+T细胞胞膜上烟碱型乙酰胆碱受体alpha7(nAChRα7)与胞浆内IL-4I、FN-γ表达量,分析nAChRα7与IL-4I、FN-γ的相关性。结果①A、B、C组与G组比较,CD4+T淋巴细胞表达nAChRα7I、L-4明显降低(P<0.01),IFN-γ增高(P<0.01);各因子在A、B及C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。nAChRα7与IL-4表达呈正相关(r=0.76,P<0.01),与IFN-γ表达呈负相关(r=-0.69,P<0.01);②D、E、F、G组与H组...

关于《感染性心内膜炎诊断标准》的修改补充意见

感染性心内膜炎(IE)是一种严重的感染性疾病。现有的BethIsrael标准、Duke标准及我国的试行标准各有利弊。有必要确定我国小儿IE的诊断标准,提高其诊断特异性及敏感性。临床诊断IE应在诊断标准的基础上综合分析,以提高阳性诊断率。