替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染临床效果探讨

目的探讨替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染的临床效果及安全性。方法选取我院重症医学科2012年6月至2014年6月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者140例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组70例;其中对照组患者采用头孢哌酮-舒巴坦治疗。试验组患者则在此基础上加用替加环素治疗。比较两组患者临床疗效,症状体征和实验室指标恢复时间,细菌清除及不良反应发生情况等。结果对照组和试验组患者治疗总有效率分别为61.43%(43/70)、91.43%(64/70),试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者体温、肺部啰音、胸部X线平片、白细胞及CRP水平恢复正常时间分别为(5.25±1.78)d、(10.60±2.81)d、(16.28±5.52)d、(6.32±2.05)d、(11.32±3.63)d,试验组分别为(3.51±1.04)d、(7.47±2.20)d、(12.64±4.18)d、(3.75±1.14)d、(4.56±1.24)d,试验组均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者细菌清除率、细菌替换率及细菌再感染率分别为41.43%(29/70)、21.43%(15/70)、10.00%(7/70),试验组分别为64.29%(45/70)、8.57%(6/70)、1.43%(1/70),试验组患者细菌清除率高于对照组,细菌替换率和细菌再感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组患者不良反应总发生率分别为10.00%(7/70)、8.57%(6/70),两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染可有效改善症状体征,提高细菌清除效果,加快病情康复进程,且未增加不良反应发生风险,具有临床应用价值。

危重患者使用奥美拉唑的合理疗程研究

目的:研究危重患者使用质子泵抑制药奥美拉唑的合理疗程,提高患者预后,减少重症监护室(ICU)住院时间及治疗费用。方法:180例APACHEⅡ>10分且机械通气>48 h的ICU危重患者随机分为3组,分别使用奥美拉唑1 d、3 d、5 d等不同疗程。比较3组患者应激性溃疡和消化道出血发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,以及三组ICU住院时间及治疗费用。结果:3 d、5 d组应激性溃疡和消化道出血发生率均明显低于1 d组(P<0.05);VAP发生率3 d组最低,与1 d、5 d组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);三组间ICU住院时间及治疗费用比较均差异明显(P<0.05),3 d组ICU住院时间最短,治疗费用最少。结论:奥美拉唑3d疗程较合理,不仅可预防危重患者发生应激性溃疡和消化道出血,且可降低VAP发生率低,ICU住院时间短,治疗费用少。

加味大黄承气汤联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效观察及对血清钙和细胞因子水平的影响

目的:探讨加味大黄承气汤联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效及对血清钙和细胞因子水平的影响。方法:62例患者根据随机数字表法随机分为观察组与对照组各31例。两组患者均给予常规对症治疗。对照组在此基础上给予生长抑素治疗,观察组在对照组基础上服用加味大黄承气汤。两组疗效均为14 d。结果:观察组总有效率(93.55%)显著高于对照组(70.97%),且具有统计学差异(P<0.05);治疗后观察组血清钙水平显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后排气恢复时间、腹痛消失时间及平均住院时间均显著短于对照组(P<0.05);治疗后观察组IL-6、TNF-α含量明显低于对照组,IL-10含量明显高于对照组(P<0.05)。结论:加味大黄承气汤联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎疗效显著,可明显提高患者血清钙水平,降低细胞因子水平,从而减轻患者炎症反应,具有临床意义。

奥美拉唑联合谷氨酰胺预防应激性溃疡效果观察

目的:观察奥美拉唑联合谷氨酰胺预防应激性溃疡的效果。方法:我院ICU收治的重症患者106例根据入院时间先后将患者分成观察组和对照组各53例,对照组患者予谷氨酰胺治疗,观察组患者予奥美拉唑钠联合谷氨酰胺治疗,比较两组患者治疗后胃液p H变化情况、不良反应发生情况和应激性溃疡发病例数。结果:治疗4 d后,观察组患者胃液p H明显高于观察组患者(P<0.05),治疗7 d后两组间差异更大(P<0.05)。观察组患者治疗后出现的上消化道症状明显少于对照组患者(P<0.05)。观察组应激性溃疡发病率为5.66%,明显低于对照组的24.53%(P<0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥美拉唑联合谷氨酰胺预防应激性溃疡临床疗效好,有效抑制胃酸分泌,快速升高胃液p H,患者应激性溃疡发病率低,不良反应少,值得临床推广。

ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗效果分析

目的探讨ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗效果。方法将本院2014年1月至2015年1月入院治疗72例患者采用头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗,统计患者治疗前后各项临床指标变化情况(体温、白细胞计数、氧合指数、C-反应蛋白、痰液形状、血清白蛋白及APACHEⅡ评分,进行体外药敏试验,并统计药敏情况,同时对患者治疗前后病原菌清除情况加以统计与分析,并观察患者预后及治疗期间所产生不良反应情况。结果治疗后,患者痰液变稀薄,经X胸片提示患者斑片状影较治疗前明显改善,同时患者体温及白细胞计数、C反应蛋白等指标均明显改善,P<0.05。经实验室检测发现,共培养72株病原菌,均为广泛耐药鲍曼不动杆菌。经药敏试验检测发现,其中替加环素药物敏感率为100.0%;头孢哌酮-舒巴坦敏感率为25.0%,其中介及耐药率为75.0%;碳青霉烯类药物中介及耐药率为100.0%;哌拉西林他唑巴坦敏感率为4.2%。病原菌清除率为83.3%(60/72);治愈率76.4%(55/72),无效率为33.6%(17/72),其中死亡者14例,占19.4%。治疗期间所发生不良反应率为33.3%。结论应用头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌疗效显著且不良反应少。

42例老年急性心肌梗死合并多脏器功能衰竭患者的临床特点

文章回顾性分析42例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并多脏器功能衰竭(multiply organ failure,MOF)老年患者的临床资料,探讨老年AMI合并MOF的临床特点。老年AMI合并MOF患者发病时临床表现突出,血常规、X线等辅助检查结果明显,其存活率与合并基础疾病、梗死部位以及衰竭器官等密切相关,尽早采取有效措施有助于改善患者预后。

连续静脉-静脉血液滤过对脓毒性休克患者血清肾素、血管紧张素Ⅱ及预后的影响

目的观察连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效及其对血清肾素、血管紧张素Ⅱ水平的影响。方法对8例健康自愿者及30例脓毒性休克患者分别检测血清肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度,比较两组肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度,同时将30例脓毒性休克患者按数字随机法分成常规治疗组(A组,n=14)及常规治疗+CVVH治疗组(B组,n=16),监测治疗前后临床疗效及预后,并分别在治疗前和治疗后12 h、24 h、72 h各时间点采用放射免疫分析法检测两组患者血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度的变化。结果脓毒性休克患者肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度明显高于健康自愿者(P<0.01),B组患者CVVH治疗后24 h及72 h肾素活性、血管紧张素Ⅱ浓度较治疗前及A组明显下降(P<0.05或P<0.01),B组ICU住院时间少于A组,B组APACHEⅡ评分明显优于A组(P<0.05),A组28 d存活率高于B组,但无统计学差异。结论脓毒性休克患者使用CVVH治疗可以减少患者住院时间,改善症状,增加存活率,可能是通过清除血清内肾素、血管紧张素Ⅱ,抑制原本激活的RAS系统。