参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔治疗心力衰竭合并室性心律失常的有效性与安全性

目的探究参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔对心力衰竭合并室性心律失常患者血流动力学、心室重构及不良反应的影响。方法纳入2019年1月至2022年12月杭州市西溪医院收治的心力衰竭合并室性心律失常患者为研究对象,按用药方案不同分为对照组和试验组。对照组患者使用酒石酸美托洛尔片治疗,试验组患者在对照组的基础上使用参松养心胶囊治疗。比较两组的心力衰竭和心律失常治疗疗效,心功能[左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)]、心室重构[基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和左心室质量指数(LVMI)]、不良反应发生率等指标。结果共纳入90例心力衰竭合并室性心律失常患者,每组各45例。试验组患者心律失常治疗总有效率(97.78%vs.86.67%,P=0.049)、心力衰竭治疗总有效率(95.56%vs.82.22%,P=0.044)均显著高于对照组。治疗前两组患者心功能指标(LVEDD、LVESD)、心室重构指标(MMP-9、LVMI)差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者心功能指标(LVEDD、LVESD)、心室重构指标(MMP-9、LVMI)均显著降低(P<0.05)。治疗后,试验组患者心功能指标(LVEDD、LVESD)、心室重构指标(MMP-9、LVMI)均显著低于对照组(P<0.05)。结论参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔可有效改善心力衰竭合并室性心律失常患者血流动力学和心室重构。

质子泵抑制剂和氯吡格雷联用与支架内再狭窄关系的回顾性研究

目的:评估接受经皮冠状动脉介入治疗术后患者,氯吡格雷联合质子泵抑制剂治疗是否会增加支架内再狭窄的风险。方法:根据服用氯吡格雷抗血小板治疗的同时是否使用质子泵抑制剂,分为氯吡格雷治疗组(n=250)和氯吡格雷+质子泵抑制剂治疗组(n=189),比较分析两组患者支架内再狭窄发生率。结果:平均随访(13±5.9)月观察发现,经皮冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷加用质子泵抑制剂治疗组患者,支架内再狭窄发生率明显高于未使用质子泵抑制剂治疗组患者(19.6%vs 8.0%),两者比较差异具有统计学意义,P<0.001。结论:经皮冠状动脉介入治疗术后患者,使用氯吡格雷治疗的同时联用质子泵抑制剂增加了支架内再狭窄的发生率,质子泵抑制剂的使用可能会影响经皮冠状动脉介入治疗术后患者使用氯吡格雷抗血小板治疗的临床获益。

冠状动脉CT血管造影提示临界病变有易损斑块患者预后分析

目的:分析冠状动脉CT血管造影(CCTA)提示临界病变含有易损斑块患者的预后。方法:回顾性分析2015年2月2日至9月13日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行CCTA检查提示为临界病变(直径狭窄50%~70%)且不需要介入治疗的患者1963例(2728处病变)。根据CCTA提示的斑块性质分为易损斑块组(804例)和稳定斑块组(1159例)。以发生主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性急性心肌梗死及靶病变血运重建)为观察终点,比较两组的预后。结果:平均随访(27.4±2.3)个月,易损斑块组MACE发生率高于稳定斑块组(分别为10.8%和2.3%,P<0.01),调整年龄、性别、吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症等进行多因素分析显示,易损斑块组发生MACE的风险比(HR)为5.022(95%CI:3.254~7.751,P<0.01)。亚组分析提示,易损斑块未服药组(服用抗血小板及他汀类药物3个月及以下)和易损斑块服药组(服用抗血小板及他汀类药物3个月以上)MACE发生率分别为17.0%和5.8%,易损斑块未服药组发生MACE的风险增加(HR=3.149,95%CI:1.987~4.992,P<0.01);而稳定斑块组未观察到此差异(HR=1.721,95%CI:0.798~3.712,P>0.05)。结论:CCTA提示临界病变含有易损斑块的患者危险性更高,而药物治疗主要作用于易损斑块,对稳定斑块是否有效有待进一步讨论。

SeQuent Please药物涂层球囊扩张术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者临床预后的回顾性分析

目的评估SeQuentPlease药物涂层球囊(DCB)扩张术在临床使用的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年5月7日至2017年6月28日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因冠状动脉粥样硬化性心脏病行DCB扩张术治疗的246例患者。观察患者预后情况,以发生主要不良心血管事件[MACE,包括心原性死亡、非致死性急性心肌梗死(AMI)及靶病变再次血运重建(TLR)]和TLR为观察终点。结果246例患者中,共包含270处病变,其中支架内再狭窄(ISR)患者117例(47.6%,病变130处),冠状动脉原发小血管病变患者91例(37.0%,病变101处),原发大血管病变患者15例(6.1%,病变16处),慢性完全闭塞病变患者21例(8.5%,病变21处)以及冠状动脉旁路移植术后桥血管病变患者2例(0.8%,病变2处),所有患者共使用312枚DCB。平均随访(18.8±7.7)个月,主要MACE共发生11例(4.5%),其中1例(0.4%)患者确认为心原性死亡,1例(0.4%)患者为非致死性AMI行TLR,9例(4.1%)患者为再狭窄后行TLR。ISR患者TLR发生率(5.1%比2.2%,P=0.276)和MACE发生率(5.1%比3.3%,P=0.520)均较冠状动脉原发小血管病变患者高,但差异无统计学意义。而15例冠状动脉原发大血管病变患者无MACE(包括TLR)发生。结论在临床上,DCB扩张术被证实是一种有效的冠状动脉血运重建策略,无论对ISR患者还是冠状动脉小血管原发病变患者,其应用安全有效,且对大血管原发病变的使用前景同样值得期待。

服用新型口服抗凝药合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉介入治疗围术期抗栓策略的探讨

目的探讨服用新型抗凝药同时合并冠心病的患者接受经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)围术期的抗栓策略,评价其安全性及近期疗效。方法分析2019年1月~2020年2月在我院住院行PCI术的132例(NOAC组)服用新型口服抗凝药(利伐沙班)和同时期132例(对照组)无口服抗凝药的冠心病患者的临床资料。口服新型抗凝药组患者采用不间断口服抗凝药策略,即PCI术前1天晚上服用最后1次抗凝药,术后6 h重新启动口服抗凝治疗,对照组按照常规方案进行PCI治疗。观察比较两组患者围术期缺血事件、主要不良心脏事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)、支架内亚急性血栓形成(Subacute instent thrombus,SAT)及出血的发生率。结果两组患者住院期间总体事件发生例数分别为24(18.2%)、21(15.9%),差异无统计学意义(P=0.623),无缺血事件及SAT发生,无主要出血事件,1例小出血事件,两组MACE(4.8%vs 5.3%)和出血事件(14.4%vs 10.6%)未见明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并冠心病的患者围术期不间断口服抗凝药利伐沙班的抗凝策略是安全有效的。

紫杉醇涂层球囊的应用现状和不足以及新一代药物涂层球囊的研究进展

药物涂层球囊(DCB)的诞生为我们提供了一种新的冠状动脉介入治疗的工具。随着越来越多研究证据的支持,DCB的适应证也越来越广泛。2016年之前DCB的涂层药物都是紫杉醇,紫杉醇作为涂层药物本身存在一些不足,如易脱落、治疗窗窄、抗增殖效果不佳等。随着研究的不断探索,新技术不断出现,主要针对两方面,一方面是新的涂层技术使涂层药物更稳定,不易脱落,大大方便了临床应用;另一方面是新的技术使新涂层药物的使用成为可能,如西罗莫司涂层球囊的应用已经取得了临床研究结果的支持,但其确切疗效仍需更深入的研究进行探索和证实。

青年急性心肌梗死的特点和预后分析

目的探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点及预后。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月AMI患者的临床资料,分为青年组(年龄≤40岁)201例,老年组(年龄≥60岁)201例。比较两组患者的临床特点及预后情况。结果吸烟、早发冠心病家族史等是青年AMI发病的危险因素(P<0.05),老年组糖尿病、高血压所占比例明显偏高(P<0.05);青年组患者生存率在住院期间(199,99.0%vs.184,91.5%,P<0.001),术后6个月(195,97.0%vs.178,88.6%,P=0.001),长期随访[平均(38.6±20.5)个月](188,93.5%vs.168,83.2%,P=0.002)均高于老年组。进行多因素回归分析时,调整各因素后仍保留青年患者的生存优势[HR=0.452(95%CI:0.208~0.978,P=0.044)]。结论青年AMI自身危险因素有一定特殊性,可以针对性进行一级预防,但青年AMI患者的预后一般优于老年患者。

患者依从性在血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗中的影响

目的分析患者依从性在血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导冠状动脉临界病变经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的影响。方法选取2013年10月至2015年9月在新疆生产建设兵团第七师医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院心导管室行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)显示冠状动脉狭窄病变为临界病变的患者303例,依据患者的依从性分为三组:(1)FFR指导PCI组96例(行FFR检查,FFR≤0.8者行PCI治疗,FFR>0.8者药物治疗);(2)药物组126例(拒绝行FFR检查及PCI);(3)直接PCI组81例(拒绝FFR检查,要求行PCI治疗)。平均随访(19.6±6.5)个月,观察各组主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)及心绞痛缓解情况。结果 FFR指导PCI组患者的心绞痛明显缓解率高于药物组和直接PCI组[82例(85.4%)比88例(69.8%)比65例(80.2%),P=0.018],无MACE事件生存率高于药物组和直接PCI组[90例(93.8%)比97例(77.0%)比66例(81.5%),P=0.006],差异均有统计学意义。结论 FFR是临床指导冠状动脉临界病变治疗方案选择的科学可靠的方法,患者依从性的高低会直接导致预后的差异。

参松养心胶囊联合氯吡格雷对老年急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后血流及预后的影响

目的观察参松养心胶囊联合氯吡格雷对老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后冠状动脉血流及预后的影响。方法选取2017年4月—2019年3月在医院行PCI的ACS患者143例,采用数字表法随机分为对照组71例和观察组72例,对照组给予氯吡格雷治疗,观察组给予参松养心胶囊联合氯吡格雷治疗。治疗3个月后,观察两组患者的治疗效果、心功能、梗死相关动脉TIMI血流分级及不良预后发生情况。结果观察组治疗总有效率(93.06%,67/72)明显高于对照组(81.69%,58/71),观察组的左室舒张末内径(LVEDD)和左室收缩末内径(LVESD)均明显低于对照组,左室射血分数(LVEF)明显高于对照组,梗死相关动脉TIMI血流分级明显优于对照组,观察组的不良预后发生率(8.33%,6/72)明显低于对照组的23.94%(17/71),其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论参松养心胶囊联合氯吡格雷可有效改善老年急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后临床症状、冠状动脉血流及预后。

汶川地震次生山地灾害及其减灾对策

2008年5月12日的中国四川汶川8.0级地震发生于青藏高原东缘的龙门山断裂带。龙门山断裂带主要由3条北东—南西向的平行断裂构成,主震发生在其中央断裂即映秀—北川断裂,属单向破裂。余震在3条断裂上皆有发生,由南西向北东方向推移。地震引发了大量的次生灾害,主要为滚石、崩塌、滑坡、堰塞湖和泥石流,其中,滚石、崩塌、滑坡成为阻断交通的主要灾害。堰塞湖不仅对上游造成淹没,而且对下游形成巨大的洪水威胁。地震诱发的山地灾害形成灾害链,即崩塌、滑坡→(泥石流→)堰塞湖→溃决洪水或泥石流。次生灾害沿破裂带及两侧密集分布,并随距破裂带的距离增大而急剧减少。震后次生灾害将进入活跃期,崩塌滑坡的活跃期将持续5—10年,泥石流的活跃期将持续10—20年。文章根据次生灾害的特征和发展趋势,提出了震后次生灾害的应急减灾措施和恢复重建中的减灾措施。

白藜芦醇抑制叔丁基过氧化物诱导的外周血内皮祖细胞损伤

目的:观察白藜芦醇对叔丁基过氧化物诱导的人外周血内皮祖细胞(EPC)凋亡的影响,探讨其可能机制。方法:密度梯度离心法获取人外周血单个核细胞,培养4 d后,收集贴壁细胞。实验分为对照组、叔丁基过氧化物诱导组和白藜芦醇+叔丁基过氧化物组。采用二苯基四氮唑溴盐(MTT)比色法和5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brd U)ELISA法检测EPC增殖能力;采用改良Boyden小室法检测EPC增殖及迁移能力;Annexin V-FITC/PI染色及流式细胞术检测EPC凋亡率;比色法检测caspase-3活性;荧光探针H_2DCF-DA法检测细胞内活性氧簇(ROS)水平;Western blot检测cleaved caspase-3、Bax及Bcl-2蛋白的表达。结果:白藜芦醇能抑制叔丁基过氧化物诱导的EPC凋亡,并增加EPC增殖及迁移能力;白藜芦醇降低EPC细胞内ROS水平,抑制caspase-3的活性及cleaved caspase-3的蛋白水平,同时能促进Bcl-2及抑制Bax蛋白表达。结论:白藜芦醇对叔丁基过氧化物诱导的EPC凋亡有抑制作用,其机制可能与抗氧化应激有关。

单纯药物涂层球囊策略治疗冠状动脉分叉病变分支血管的临床观察

目的观察单纯应用药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变的安全性及有效性。方法入选我院心内科31例分叉病变患者(主支狭窄<50%,分支开口狭窄>70%;分支血管参考直径≥2mm),单纯应用药物涂层球囊处理分支血管,观察手术成功率、分支血管血流情况及并发症发生率,术后9个月行冠状动脉造影检查,记录随访过程中不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果 31例患者33个分叉病变中位于前降支/对角支占57.58%,回旋支/钝缘支占30.30%,右冠状动脉/后降支或左室后支占12.12%。31例患者均成功完成分叉病变介入治疗,手术成功率100%,并且全部患者均经桡动脉途径完成。其中2列患者出现分支血管夹层(1例TIMI血流<2级)进行补救性药物洗脱支架植入。围手术期及术后临床随访(门诊或电话随访),无死亡或心肌梗死等主要心脏不良事件发生。74.19%的患者完成了冠状动脉造影复查,仅1例行靶病变再次血运重建(TLR)。分支晚期管腔丢失(LLL)为(0.13±0.25)mm。结论单独药物涂层球囊策略处理冠状动脉分叉病变分支血管是安全有效的。

香烟烟雾提取物对外周血内皮祖细胞衰老的影响及其机制研究

目的观察香烟烟雾提取物(CSE)对外周血内皮祖细胞(EPC)衰老的影响,探讨其可能机制。方法密度梯度离心法获取人外周血单核细胞,培养4d后,收集贴壁细胞,分别加入2.5%,5%,10%和15%的CSE干预。采用SA-β-半乳糖苷酶染色试剂盒检测衰老细胞;MTT比色法检测EPC的增殖能力;端粒重复序列扩增法(TRAP)-ELISA定量检测EPC端粒末端转移酶活性;逆转录PCR法检测人端粒酶逆转录因子(human telomerase reverse transcriptase,h TERT)mRNA水平;Western蛋白印迹检测EPC Akt Ser473磷酸化水平。结果 CSE能显著增加SA-β-半乳糖苷酶阳性细胞数量,15%CSE影响最为明显,同时显著抑制EPC增殖能力;CSE能显著抑制端粒酶活性及h TERT mRNA表达;另外,CSE能抑制EPC Akt磷酸化。结论 CSE诱导EPC衰老,伴随EPC增殖能力的损害,提示细胞衰老也许是CSE影响EPC功能的机制之一;CSE诱导EPC衰老可能与抑制EPC端粒末端转移酶活性、减少h TERT mRNA表达及抑制Akt磷酸化有关。

老年急性冠状动脉综合征患者生长分化因子15与冠状动脉病变程度和预后关系

目的分析生长分化因子-15(GDF-15)水平对老年急性冠状动脉(冠脉)综合征患者冠状动脉病变程度及预后的影响。方法前瞻性病例对照研究,选取杭州市西溪医院和浙江大学附属邵逸夫医院2017年3月至2018年4月收治的168例老年急性冠状动脉综合征患者。按GDF-15水平分为>1800μmol/L组28例,1200~1800μmol/L组45例,<1200μmol/L组95例。对比分析3组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、GDF-15、SYNTAX积分、单支病变、双支病变、多支病变及主要不良心血管事件(MACE)等临床资料。结果>1800μmol/L组、1200~1800μmol/L组、<1200μmol/L组患者hs-CRP、GDF-15水平比较差异有统计学意义(均P<0.05);SYNTAX积分、单支病变、双支病变、多支病变及主要不良心血管事件(MACE)比较差异亦有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,GDF-15水平(OR=2.092,95%CI:1.585~2.687)、SYNTAX积分(OR=1.948,95%CI:1.097~2.098)、双支病变(OR=1.124,95%CI:1.006~1.251)、多支病变(OR=1.744,95%CI:1.149~2.642)为影响患者预后的因素(均P<0.05)。结论GDF-15水平与SYNTAX积分、双支病变和多支病变具有相关性,对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变程度及预后有预测作用。