论如何有效加强连锁门店内部控制体系建设

连锁门店规模较大,因此经营管理难度也更高,在运营过程中会遇到各类风险,从而给连锁门店发展带来负面影响。连锁门店对风险防范进行强化,可以提高自身的管理效率,确定与连锁门店稳定发展相适应的建设目标,从而提高连锁门店的经济效益水平。目前,连锁门店的内部控制体系建设已由外在需求转化为门店内在需求,只有将内部管理制度、内部运作制度、内部动力制度全面贯彻落实,才能建立起一套完善的连锁门店内部控制体系,从而推动连锁门店的可持续发展。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在不稳定型颈椎骨折合并呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管对不稳定型颈椎骨折合并呼吸衰竭患者的临床应用价值。方法40例不稳定型颈椎骨折合并急性呼吸衰竭需要行气管插管机械通气的患者,按治疗方法分为纤维支气管镜气管插管组(FOB组)及直接喉镜组(DLS组),每组20例,2组患者分别采用FOB和DLS实施气管插管。记录2组气管插管成功和失败例数、血流动力学改变、插管时间等情况。结果与DLS组相比,FOB组气管插管时间明显延长(P<0.05);FOB组气管插管成功20例(100%),DSL组17例(85%);FOB组接管后平均动脉压、心率与DLS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与DLS经口气管插管比较,FOB经鼻气管插管心血管系统应激反应轻,成功率高,损伤小,便于气管导管保留。

高压氧治疗激素性股骨头坏死的血液流变学改变与意义

目的:观察血液流变学在激素性股骨头坏死造模及高压氧治疗过程中的阶段性变化,探讨激素性股骨头坏死的发病机理。方法:健康日本成年大耳白兔60只,随机分模型组(42只)及对照组(18只)。模型组每周2次肌肉注射醋酸泼尼松龙10 mg/kg,对照组每周2次肌肉注射生理盐水2 ml,共6周。随后将模型组随机分高压氧治疗组(16只)及对照组(16只),治疗组行高压氧治疗,对照组呼吸常压新鲜空气。检测实验后2,4,6,8,10,12周兔血液流变学参数变化、组织病理学变化及影像学变化。结果:模型组实验2,4,6周全血黏度,血浆黏度均显著高于对照组;模型组股骨头骨质疏松,光镜下空骨陷窝数增多,脂肪细胞数增多,部分骨小梁断裂,透射电镜股骨头骨细胞体积缩小,核固缩,较多骨细胞已坏死溶解成碎片。高压氧治疗组全血粘度,血浆黏度均低于对照组,光镜下可发现坏死的骨细胞有修复现象,透射电镜可见新生骨细胞。结论:大剂量激素可造成兔血流变学特性恶化,可能是兔股骨头坏死的重要原因,高压氧可使恶化的血液流变学趋向好转,对股骨头坏死有治疗作用。

螺旋CT进行直肠癌术前肿瘤和淋巴结分期及术后病理分期的准确性和实用价值研究

目的:利用螺旋CT(SCT)进行直肠癌术前肿瘤(T)和淋巴结(N)分期,并与术后病理分期对比,分析该检查方法的准确度。同时利用SCT三维成像技术(MRP)测量中、低位直肠癌距肛门缘距离,与结肠镜和直肠指诊的测量结果对照,评价该技术的准确性和实用价值。方法:SCT术前检查的研究纳入46例病人,其中33例为中低位直肠癌。均由电子结肠镜和活检证实诊断。检查前清洁肠道,以5mm层厚从骶髂关节上方连续扫描到坐骨结节水平,扫描数据在工作站进行重建和分析。将SCT诊断结果和术后病检结果对照,评价术前分期的准确度。利用SCT三维重建、直肠指诊、结肠镜三种方法测量33例中低位直肠癌病人肿瘤下缘到肛门缘的距离,并和术后测量的实际距离进行对比,分析三种测量方法的准确度。再对15例肿瘤远端距离≤6 cm的患者进行亚组分析。比较直肠指诊和SCT对低位及超低位直肠癌远端距离测量的准确性。结果:所有病人均顺利完成检查,SCT判断T分期的准确度为73.9%,且对进展期直肠癌T分期准确性更高。N分期的准确度的为67.4%。判断淋巴结转移的敏感度为91.3%,特异度为69.6%。经Kappa检验证明SCT对T和N分期的结果与术后病理分期的一致性中等,Kappa值分别为0.479和0.569。对33例中低位直肠癌术前测量肿瘤下缘到肛门缘距离的研究发现,SCT、直肠指诊和肠镜检查测得的肿瘤下缘距离与实际距离平均差值分别为0.78 cm、1.68 cm和1.81 cm。允许测量结果和实际距离的误差为1 cm时,三种检查方法的准确度分别为84.8%、48.5%和36.4%,差异有显著意义(P<0.005)。而对15例低位直肠癌(实际距离≤6 cm),SCT和肛门指诊测得的距离与实际距离平均差值分别0.63 cm和0.68 cm,在允许误差为0.5 cm时,两种检查方法的准确度无显著差异(P=0.245)。结论:SCT对进展期直肠癌术前分期有较高的可靠性,但对T1、T2期仍有一定限制。SCT扫描技术的提高和分期标准的完善对正确分期有较大价值。在中低位直肠癌病人中,利用三维成像技术能较准确的测量肿瘤下缘到肛门缘距离,对手术方式的选择和制定有一定参考价值。

高压氧和康复训练联合风池穴针刺治疗假性球麻痹疗效观察

目的评价高压氧和康复训练联合风池穴针刺治疗脑卒中后假性球麻痹的临床效果。方法把90例患者分为Ⅰ(A、B、C)、Ⅱ(A、B、C)组,均给予脑血管病常规治疗,ⅠB和ⅡB组给予高压氧、ⅠC和ⅡC组给予吞咽功能康复训练、Ⅱ组给予风池穴针刺治疗;以自行改良的洼田氏吞咽功能分级标准于治疗前后各时间点评价患者吞咽功能。结果除了ⅠA组,其他5组治疗前后评分均有显著性差异(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组治疗后7个时间点评分组间有显著性差异(P<0.05);除了治疗后3日,在其他时间点,Ⅰ和Ⅱ组评分在亚组间均有显著性差异(P<0.05)。结论高压氧治疗效果优于常规治疗;康复训练优于高压氧;联合风池穴针刺治疗效果优于非针刺治疗。

成人外伤性寰枢关节半脱位的多排螺旋CT诊断

目的:探讨成人外伤性寰枢关节半脱位的多排螺旋CT表现,提高多排螺旋CT在诊断成人外伤性寰枢关节半脱位上的临床价值。方法:回顾性分析近1年来48例外伤性寰枢关节半脱位患者的多排螺旋CT表现,结合多平面重建、曲面重建、三维重建等后处理方式,再进行归类统计。结果:寰枢关节半脱位主要有4种方式:①前后脱位;②侧方脱位;③旋转脱位;④复合脱位。结论:熟悉寰枢关节的解剖结构,扫描时采用标准体位,在多排螺旋CT上均可对成人外伤性寰枢关节半脱位做出正确的诊断。

高压氧结合小脑顶核刺激治疗慢性脑供血不足患者的脑血流及脑电图观察

目的探讨高压氧结合小脑顶核刺激(FNS)对慢性脑供血不足(CCCI)患者脑血流及脑电的影响。方法144例CCCI患者分为4组:高压氧+FNS组36例,FNS组36例,高压氧组36例,不接受以上治疗的36例为对照组。应用经颅多普勒超声(TCD)和脑电图(EEG)分别检测刺激前后大脑前、中、后动脉及椎动脉、基底动脉的血流速度及各频段脑电波(α、β、δ、θ波)变化。结果各治疗组患者脑血流速度较对照组增高,α波增多,θ、δ波减少(P<0.05);高压氧+FNS组疗效更优。结论高压氧、FNS均可提高脑供血不足患者的脑血流量,两者合用可提高疗效。

高压氧治疗促进兔激素性股骨头缺血坏死的骨修复作用

目的:建立激素性股骨头缺血性坏死动物模型、并观察采用高压氧治疗前后股骨头形态及病理变化。方法:实验于2004-03/07在郧阳医学院动物实验中心、附属太和医院高压氧科及病理科,以及武汉大学医学院结构生物学实验中心完成。成年日本大耳白兔30只,随机分为模型组与对照组。模型组每周2次肌肉注射醋酸泼尼松龙10mg/kg,对照组每周2次肌肉注射生理盐水2mL/只,共6周。第7周起,模型组兔再随机分为治疗组与对照组,治疗组行高压氧治疗,对照组吸常压空气,1次/d,两周1个疗程,共3个疗程。观察实验前及实验后第2,4,6,8,10,12周股骨头形态及光镜组织病理学变化,观察第6周透射电镜组织病理学变化。结果:模型组股骨头骨质疏松,光镜下空骨陷窝数增多,脂肪细胞数增多,透射电镜股骨头部分骨细胞体积缩小,核固缩,较多骨细胞已坏死溶解成碎片;8～12周骨小梁周围出现较稀疏的骨母细胞,骨髓中造血细胞增生明显、脂肪细胞减少。结论:①大剂量激素可导致兔股骨头缺血性坏死。②高压氧治疗可促进骨修复。

护士职业认同感影响因素分析

职业认同感是一个心理学概念，是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法^[1]。护士职业认同感就是护士本人对护理职业的积极看法和感情，以及决定自己积极职业行为倾向的心理状态^[2]。不容乐观的是，大多数护士并未形成积极的职业认同感，或职业认同不稳定。目前临床护士竞争越来越激烈，工作压力越来越大，了解护士职业认同的现状和影响因素，利于从根本上提出问题并解决问题，进而培养临床护士形成积极、稳定的职业认同感，这对提高临床护理质量和促进护理学科发展至关重要。

关节镜下清理配合术后灌洗治疗膝痛风性关节炎的临床研究

目的：探讨关节镜在治疗反复发作性痛风性膝关节炎中的应用价值，并探讨和观察运用关节镜下清理术联合术后置管持续引流治疗痛风性关节炎的方法和疗效。方法17例膝关节痛风性关节炎患者，行关节镜下清理及滑膜切除术，术后灌洗并常规服用降血尿酸药物、早期功能锻炼。比较患者术前和术后6个月的膝关节Lysholm评分。结果痛风性关节炎的关节镜表现为特异性的白色团块状物质沉积在滑膜、软骨和其他关节内结构的表面。所有患者均获得6～24个月的随访，平均随访16．3个月，术后末次随访时无明显复发的病例。根据Lysholm的膝关节评分，术前患者功能评分（50．0±3．1）分；术后6个月评分（90．0±2．8）分；2次评分差异有统计学意义（P＜0．01）。结论关节镜对痛风性关节炎的诊断准确率高，关节镜下关节清理及滑膜切除术配合术后灌洗是治疗痛风性关节炎的一种见效快、创伤小、效果确切的微创治疗方法。

呼吸康复治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的通过对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者加入呼吸康复治疗,评价其对患者生活质量的影响。方法将60例因COPD急性发作而入院的患者按治疗方法分为2组,对照组30例,实验组30例,病情稳定出院时,实验组在常规治疗的同时加入呼吸康复治疗,2组患者分别于出院时和出院3个月接受慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)问卷评分及FEV1(%)等肺功能测定。结果实验组与对照组患者出院时与出院3个月CAT评分分值差值比较差异有统计学意义(P<0.01),实验组与对照组患者出院时与出院3个月FEV1(%)测值之差存在显著性差异(P<0.01)。结论 2组通过CAT评分分值、FEV1(%)测值比较显示在常规治疗基础上增加呼吸康复治疗可明显改善COPD患者的肺功能。

高压氧与神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的对比性研究

目的探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)与神经节苷脂(GM-1)治疗急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)的临床疗效。方法 81例急性脊髓损伤患者按患方意愿分成HBO组(41例)与神经节苷脂组(40例),在常规治疗的基础上,分别给予HBO与神经节苷脂进行相同疗程的治疗,按美国脊髓损伤协会(ASIA)评分标准,进行评测治疗前后运动功能的变化情况,并对数据进行统计学处理。结果治疗1个月后,HBO组运动功能改善情况明显好于神经节苷脂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HBO治疗急性脊髓损伤患者较应用神经节苷脂治疗有更好的临床疗效。

高压氧联合转化糖治疗椎基底动脉供血不足性眩晕30例临床观察

椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）性眩晕是临床神经内科常见病之一。主症为头晕、恶心、呕吐等，多因动脉硬化、颈椎骨质增生压迫椎动脉所致，近年来有逐渐年轻化的趋势，发生率也在逐年增高，严重影响了患者的生活和工作质量。高压氧是改善VBI不足的一种较为有效的治疗方法。转化糖电解质注射液是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1∶1混合制成的复方制剂，适用于需要非口服途径补充水、能量及电解质的患者。笔者采用高压氧联合转化糖静滴治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效满意。现报道如下。

关于加强医院高值耗材监管的探索

医用高值耗材具有专业性强、技术性高、单位价值高、易发生医疗纠纷的特点。当前医院使用的高值耗材品种有近3000种之多，如何加强医用高值耗材的管理，降低医疗风险和医疗成本成为各医院面临的难题。1什么是医用高值耗材医用高值耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价值相对较高的消耗型医用器械。

创伤后应激障碍患者的护理干预探讨

目的探讨创伤后应激障碍患者的有效护理干预措施。方法经患者知情同意,将48例已经明确诊断的创伤后应激障碍患者按照患者入院时间的先后顺序分为对照组与实验组,每组24例。对照组患者入院后接受创伤患者常规护理措施,实验组患者入院后在接受常规护理的同时接受创伤后应激障碍护理干预,比较2组患者护理效果。结果 2组治疗前后PCL-C评分比较差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者护理干预后PCL-C评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对创伤应激障碍患者进行有效的护理干预,可以明显缓解患者的症状,值得临床推广应用。

关节镜下利用可吸收螺钉和orthocord线治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折的临床观察

目的观察关节镜下在腰穿针引导下利用可吸收螺钉和orthocord线治疗前交叉韧带止点撕脱性骨折的疗效。方法 2009年1月至2013年1月,关节镜下在腰穿针引导下利用可吸收螺钉和orthocord线治疗成人前交叉韧带止点撕脱性骨折30例,按Meyers-McKeever分型:II型9例,III型16例,IV型5例。手术在关节镜下进行,复位骨折后,先采用可吸收螺钉固定,再采用交叉韧带重建钻导器(Acufex PCL guide)引导,由关节外向关节内骨折块边缘钻孔制成两骨髓道,置入腰穿针后通过腰穿针穿线固定骨折块。术后不需要石膏外固定,鼓励患者主动伸屈关节,进行股四头肌、腘绳肌等长收缩锻炼及髌骨推移锻炼。随访时拍摄X光片并采用Lysholm膝关节功能评分标准来评定疗效。结果所有患者术后均恢复良好,无膝关节不稳,平均愈合时间(7.0±0.6)周。术后Lysholm膝关节评分(92.3±1.6)分,术后6个月评分(97.6±1.7)分,与术前(74.6±4.3)分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下复位联合可吸收螺钉和orthocord线固定治疗前交叉韧带下止点撕脱性骨折固定可靠、手术创伤小,术后不需石膏固定,不需要二次手术取出内固定,术后功能恢复良好。