早期康复治疗对急性脑卒中患者生存质量的影响

目的:探讨早期康复治疗对脑卒中患者6个月后生存质量的影响。方法:80例脑卒中偏瘫患者随机分为康复组(40例)和对照组(40例)进行临床对照研究,两组均常规进行神经内科药物治疗,康复组加以运动疗法和言语治疗,并对每组患者在入组时和6个月后利用生存质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)中文版对其生存质量(Qualityoflife,QOL)进行评定。结果:康复组两次生存质量评分分别为59.85±12.14、76.66±13.62,对照组为59.87±11.45、69.75±10.19;两组前后比较均有显著性差异(P<0.05);两组变化均数比较,康复组6个月后的QOL恢复优于对照组(P<0.05)。结论:早期康复治疗可以提高急性脑卒中患者的生存质量。

电针对脑卒中后抑郁患者脑血流量的影响

目的研究电针对脑卒中后抑郁(PSD)患者局部脑血流量(r CBF)的影响。方法将21例脑卒中后抑郁患者随机分为电针组(n=11)和药物组(n=10)。电针组取双侧合谷、太冲穴,每天1次;药物组口服盐酸氟西汀分散片20 mg,每天1次,均连续治疗8周。患者分别于治疗前及治疗后2、4、8周使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定,治疗前及治疗后8周采用单光子发射计算机断层成像(SPECT)观察r CBF的变化。结果电针组治疗后2周时HAMD低于药物组(P<0.05),而治疗后4周、8周时无显著性差异(P>0.05)。治疗8周后,电针组r CBF较药物组改善更佳(P<0.05)。结论电针治疗脑卒中后抑郁疗效明确,可能与改善卒中后脑灌注有关。

卒中单元的优越性

在有条件的医院组建由多科医师参与的卒中单元将脑卒中的急救,治疗和康复结合为一体,使患者发病后能够得到及时,规范的诊断、治疗、护理及康复,有效地降低患者的病死率,致残率,改进预后,提高存活患者的生活质量,并能缩短住院时间,降低住院费用。

早期康复对急性脑卒中偏瘫患者肌痉挛、ADL与运动能力的影响

目的:探讨早期康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者肌痉挛、运动能力及日常生活能力的影响。方法:采用前瞻性随机对照试验研究方法,选择急性脑卒中偏瘫患者100例,随机分为康复组和对照组。康复组在临床药物治疗的同时进行正规的康复训练,对照组给予临床药物治疗及未经指导的自我锻炼,在患者入组时、6个月后分别进行功能评定,评价两组的疗效。结果:经1—6个月治疗后,巴氏指数、运动能力、肌痉挛评分均有一定程度的改善,其改善幅度治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:早期康复有助于改善偏瘫患者的肌痉挛、日常生活能力、运动能力。

脑卒中患者的情绪调节方式和抑郁相关因素分析

目的:研究脑卒中患者的情绪调节方式及脑卒中后抑郁症状的主要相关因素。方法:选取住院脑卒中恢复期患者155例,采取集体实施问卷调查的方式,获取有效问卷124例。用抑郁自评量表来评估卒中后抑郁症状,用Gross情绪调节问卷(ERQ,包括认知重评和表达抑制两个分量表)来评估卒中患者认知重评和表达抑制的使用情况;用沉思量表(RRS)来测量卒中患者沉思策略的使用情况;采用Pearson相关分析计算抑郁量表分和不同情绪调节策略得分之间的相关系数;并用logistic回归分析对卒中患者抑郁症状的主要相关因素进行分析。结果:41例脑卒中患者有抑郁症状。抑郁量表总分与ERQ的认知重评得分呈负相关(r=-0.23,P=0.01),与ERQ的表达抑制得分无相关(r=0.02,P=0.05),与RRS总分呈正相关(r=0.60,P=0.00)。回归分析表明,照料者为家属(OR=0.54,P=0.034)、认知重评分量表得分高(OR=0.36,P=0.005)和NIHSS得分低(OR=1.21,P=0.002)的已婚脑卒中患者SDS总分较低,而年龄较大(OR=1.04,P=0.019)、照料者为护工(OR=1.18,P=0.042)、离异/丧偶(OR=1.22,P=0.034)和RRS总分较高(OR=1.53,P=0.001)的脑卒中患者SDS总分较高。结论:年龄较大、照料者为护工、离异/丧偶、越多使用沉思策略和越少使用认知重评策略的脑卒中患者,发生抑郁的风险越大。

急性脑卒中早期康复的功能变化与费用的随机对照研究

目的:探讨早期康复对急性脑卒中患者功能变化的影响及相关费用的分析和评价。方法:80例急性脑卒中患者随机分成康复组(40例)和对照组(40例),除进行常规的神经内科治疗外,康复组患者在急性期(病后1个月内,病情稳定48h)至病后6个月进行规范的康复治疗,包括运动疗法、作业疗法和言语治疗等,并对每组患者在入组时、病后3个月和6个月时的功能状况采用改良Barthel和综合功能评定(FCA)进行评测。比较两组在病后3个月和6个月的相关费用,包括直接医疗费用、直接非医疗费用、间接费用等,并进行了成本—效果分析。结果:病后3个月和6个月两组患者的功能状况均有不同程度的改善,其中康复组患者功能改善程度较大,差异有显著性意义(P<0.05)。病后3个月康复组38例的费用总和为$889104.2(23397.5±14176.4),对照组38例的费用总和为$737686.1(19412.8±20897.6),差异有显著性意义(P<0.05);病后6个月康复组38例的费用总和为$1087417.5(28616.2±22009.1),对照组为$901915.2(23734.6±22687.0),差异无显著性意义(P>0.05)。MBI或FCA积分每增加1分在康复组所需的总费用和直接医疗费用相对较低。结论:早期规范的康复治疗可以改善急性脑卒中的功能状况。

早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者平衡功能和日常生活活动能力的影响

目的:探讨早期康复治疗对脑卒中患者3个月和6个月后平衡功能和日常生活活动能力(ADL)的影响。方法:将80例脑卒中偏瘫患者随机分成康复组(40例)和对照组(40例)进行临床对照研究,两组均常规进行神经内科药物治疗,康复组加以运动疗法,对每例患者在入组时、病程3个月和6个月分别用Fugl-Meyer测试平衡功能和改良Barthel指数(MBI)测试ADL能力。结果:康复组3次平衡功能积分分别为2.71±2.42、8.74±2.02、10.28±2.35,MBI分别为20.66±13.45、67.72±18.90、80.55±16.33,对照组平衡功能为3.44±2.89、7.27±2.20、8.44±2.79,MBI为27.24±16.18、57.36±19.67、70.69±23.30;两组前后比较和组间比较差异均有显著性意义(P<0.05);两组的变化均数比较康复组6个月后平衡功能和ADL恢复优于对照组(P<0.001)。平衡功能和ADL呈正相关(r=0.791)。结论:早期康复治疗对脑卒中患者的平衡功能和日常生活活动能力有良好的促进作用。

不同时期针刺对不完全性脊髓损伤患者盆底肌及排尿功能的影响

目的观察不同时期介入针刺治疗对不完全性脊髓损伤患者盆底肌功能及排尿功能的改善作用。方法 2012年3月~2015年3月,23例不完全性脊髓损伤患者分为对照组（n=8）、早期干预组（n=8）和晚期干预组（n=7）。对照组予常规康复治疗,干预组在此基础上予针刺双侧八髎、阳陵泉、三阴交、太冲。早期干预组拔除导尿管前1周即开始行针刺治疗,晚期干预组拔除导尿管后改间歇导尿并行针刺治疗。分别于治疗前及治疗后6周评估盆底肌肌力、排尿功能情况及生活质量改善情况。结果治疗前,三组盆底肌肌力、排尿功能指标、生活质量评分均无显著性差异（P〉0.05）。治疗后,早期干预组和晚期干预组盆底肌肌力较对照组提高（P〈0.05）;除对照组与晚期干预组间日排尿次数、安全压力下膀胱容量比较无显著性差异（P〉0.05）外,三组间排尿功能指标两两比较均有显著性差异（P〈0.05）;三组生活质量评分均较前改善（F〉0.864,P〈0.05）,但组间无显著性差异（F=1.558,P〈0.05）。结论针刺治疗能改善不完全性脊髓损伤患者盆底肌肌力,从而改善排尿功能,早期针刺干预疗效更明显。

急性脑卒中患者功能结局的预测

目的:探讨影响急性脑卒中患者预后的主要因素和临床神经功能缺损程度评分量表(CNS),改良巴氏指数评分(MBI),功能综合评定量表评分(FCA)评分的相关性。方法:100例急性脑卒中患者随机分成康复组(50例)和对照组(50例),除进行常规的神经内科治疗外,康复组患者在急性期(病程21天内,病情稳定48h)至病程6个月进行规范的康复治疗,包括运动疗法、作业疗法和言语治疗等。收集关于患者人口特征、病史、体格检查、急性期CNS、MBI、FCA评分等资料。病程6个月时FCA评分作为功能结局,资料采用直线相关分析、逐步回归分析。结果:直线相关分析表明急性期CNS、MBI评分与病程6个月时FCA评分相关,逐步回归分析发现急性期CNS、MBI评分和是否经过规范康复治疗是患者病程6个月时FCA评分的预测因素。结论:急性期CNS、MBI评分和康复治疗可以预测脑卒中患者病程6个月时的功能结局,患者急性期MBI评分是病程6个月时的功能结局最主要的预测因素。

膀胱治疗仪在脊髓损伤后神经源性膀胱中的应用观察

目的探讨膀胱治疗仪对脊髓损伤后神经源性膀胱患者残余尿量、膀胱容量、尿路感染率及膀胱平衡时间的影响。方法脊髓损伤后神经源性膀胱患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。两组均给予常规康复治疗,实验组给予膀胱治疗仪低频电子脉冲治疗,对照组给予膀胱治疗仪假性治疗,观察两组患者残余尿量、膀胱容量、尿路感染率及建立膀胱平衡时间。结果经治疗8周后,实验组残余尿量少于对照组(P<0.05),尿路感染率无显著性差异(P>0.05);膀胱平衡时间实验组早于对照组(P<0.05)。结论膀胱治疗仪低频电子脉冲早期治疗脊髓损伤后神经源性膀胱可减少残余尿量,加快膀胱平衡的建立。

连续规范化康复治疗对老年脑卒中患者生活质量和日常生活活动的影响 分层随机对照试验

目的:探讨早期连续规范化综合康复治疗对老年脑卒中患者功能变化和生活质量的影响。方法:以2001-11-27/2004-09-30在安徽医科大学神经内科连续入院,年龄>60岁的老年脑卒中患者54例为观察对象,将其按脑梗死和脑出血分层后随机分成康复组和对照组各27例。对照组进行常规的神经内科治疗,康复组患者在此基础上,在急性期(病后21d内,病情稳定48h)至病后6个月进行规范连续的康复治疗,分别在神经内科病房、康复科病房和社区或家庭进行,内容包括运动疗法、作业疗法和言语治疗等。所有患者在入组和6个月时采用神经功能缺损程度评分量表(0～45分,0～15分为轻度缺损,31～45分为重度缺损)评估神经功能缺损程度,改良巴氏指数评定表(共10项,满分100分,<60分为不能自理)评估日常生活活动能力,功能综合评定量表(18项,每项评分1～6分,6分为完全独立,1分为完全依赖或无法进行测试,总分108分)评估综合功能,采用WHOQOL-BREF中文版评价生活质量。结果:按意向处理分析,54例患者均进入结果分析。①功能综合评定量表得分:治疗前康复组和对照组无差异(43.93±14.67,52.41±18.92,P>0.05),6个月后康复组显著高于对照组(94.93±10.95,84.41±18.81,t=2.51,P<0.05)。②WHOQOL-BREF中文版评分:治疗前康复组和对照组无差异(58.07±12.20,59.30±12.70,P>0.05),6个月后康复组显著高于对照组(79.89±9.37,70.63±10.39,t=3.44,P<0.05)。③改良巴氏指数评分:治疗前康复组和对照组无差异(18.59±11.96,25.74±14.32,P>0.05),6个月后康复组显著高于对照组(78.85±16.57,68.33±20.89,t=2.27,P<0.05)。④神经功能缺损程度评分:治疗前康复组和对照组无差异(27.30±5.06,24.93±6.63,P>0.05),6个月后康复组显著低于对照组(10.63±6.63,14.70±6.54,t=2.05,P<0.05)。⑤未发现不良事件和副反应。结论:神经内科、康复科、社区及家庭连续规范化的综合康复模式治疗老年脑卒中患者是安全有效的,有助于提高患者的日常生活能力和生活质量。

汉语失语症患者的N400研究

目的探讨汉语失语症患者事件相关电位N400的特征和规律。方法对23例失语症患者(失语组)和20名正常人(对照组)进行西方失语症成套测验(WAB)检查和N400检查,并对结果进行分析。结果失语组N400差异波潜伏期较对照组延长,波幅较对照组增大。N400潜伏期(r=-0.553,P=0.000)、波幅(r=-0.628,P=0.000)与失语症患者失语商(AQ)值具有显著相关性,波幅与命名能力具有显著相关性(r=-0.372,P=0.001)。结论 N400能客观反映汉语失语症语言功能障碍的严重程度,可以用于临床失语症患者语言功能尤其是命名能力的评估。

早期综合康复训练对脑梗死患者的康复效果及NHISS评分的影响

目的探讨早期综合康复训练对脑梗死患者的康复效果及对NHISS评分的影响。方法选择我院2015年1月~2016年6月收治的脑梗死患者83例,1例因转院治疗脱落,最终收录有效病例82例,生命体征稳定。既往肢体活动正常,入院存在不同程度的偏瘫,排除合并严重的心、肺、肝、肾功能不全及血液系统疾病者。在常规治疗的基础上采取早期综合康复训练,比较患者治疗后的康复治疗效果,及治疗前后的NIHSS、FMA及ADL评分的变化情况。结果 82例脑梗死患者采取早期综合康复训练治疗前后NIHSS、FMA及ADL评分比较结果显示,治疗1、3个月后,所有患者的NIHSS、FMA及ADL评分分别较治疗前比较差异具有统计学意义,其中,治疗3个月后,所有患者的NIHSS评分较治疗前及治疗1个月后显著降低,而FMA及ADL评分较治疗前及治疗1个月后显著升高,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期综合康复训练能显著提高脑梗死患者的康复效果,且降低NHISS评分,改善患者的神经功能及运动功能,提高患者的生活质量。

运动疗法在脑卒中偏瘫康复中的应用

运动疗法是根据疾病特点和患者功能情况,借助治疗器械和/或治疗者的手法操作以及患者自身参与,通过主动和/或被动的方式来改善人体局部或整体的功能,提高身体素质满足日常生活需求的一种治疗方法。而其利用脑卒中偏瘫特点,根据神经生理学和发育学原理来促进中枢神经系统的功能康复,一般包括Bobath技术,Rood技术,PNF技术,Brunnstrom技术等,运动疗法是脑卒中偏瘫康复基本手段之一犤1-2犦。

电针对神经病理性痛大鼠脊髓背角P2X4受体表达的影响

目的:通过观察电针干预慢性坐骨神经压迫性损伤(chronic constrictive injury,CCI)大鼠痛阈变化及脊髓背角P2X4受体的表达情况,探讨P2X4受体在电针镇痛效应中的作用。方法:18只SD大鼠随机分为3组:假模组(Sham Group)、模型对照组(CCI Group)和电针干预组(EA Group),CCI组及EA组结扎坐骨神经造成CCI疼痛模型,各组于术前(0 d)及术后20 d分别测量患侧足机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL),EA组于术后第5天电针"足三里"-"阳陵泉"连续14 d,1次/d。术后20 d取各组大鼠L4~6脊髓段用免疫荧光检测P2X4受体表达情况。结果:与术前比较,CCI大鼠痛阈明显降低,出现痛觉过敏(P<0.01),而电针干预后EA组较CCI模型组痛阈明显增加(P<0.05)但仍低于假模组。术后20 d EA组较CCI组脊髓背角中P2X4受体表达显著减少(P<0.05)。结论:脊髓背角P2X4受体参与了大鼠神经病理性疼痛的发生发展,电针可能通过抑制大鼠脊髓中P2X4受体的表达而产生镇痛作用。

应用功能综合评定量表评估早期康复对脑卒中患者功能结局的影响

目的:应用功能综合评定量表(functionalcomprehensiveassessment,FCA)在脑卒中患者入院(发病3周内)时和在病后6个月分别进行评估,研究早期康复对脑卒中患者功能结局的影响。方法:2001-11-27/2003-08-15在安徽医科大学附属医院神经内科连续入院,年龄在40～80岁的脑梗死或脑出血患者,病程不超过3周,共计80例。根据入院时间把所有符合研究要求的脑卒中患者按随机分组表入组,所有患者都接受传统的神经内科治疗。80例患者被随机分配到康复组和对照组,康复组除接收神经科治疗外,还需接收物理治疗和作业治疗,以及语言等治疗,每个患者都接受FCA量表评估。结果:76例患者完成研究,4例脱落。一般资料显示年龄、脑梗死和脑出血比例、性别等在治疗前,康复组与对照组差异无显著性意义(P>0.05)。应用wilcoxon秩和检验把FCA总分分为≤40,41～60,61～80,>80,治疗前两组比较差异无显著性意义,但治疗后康复组FCA总分为≤40,41～60,61～80,>80的分别为3,7,9,20例,对照组分别为6,10,16,5例,两者比较差异有显著性意义(P=0.011)。结论:早期康复能够改善脑卒中患者的日常生活能力、运动功能。

汉语失语症患者语言康复治疗前后N400变化的研究

目的观察和分析汉语失语症患者语言康复治疗前后事件相关电位N400波幅和潜伏期变化的特征和规律。方法 20例汉语失语症患者接受规范语言康复治疗,治疗前后采用西方失语症成套测验(WAB)评估患者的语言功能,电生理检查记录N400波幅和潜伏期。结果经12周治疗后,WAB中自发言语、复述、命名及失语商(AQ)积分较治疗前增加(P<0.05);N400潜伏期较治疗前缩短,波幅较治疗前降低(P<0.05)。治疗前后,N400潜伏期、波幅差值与AQ积分差值均呈负相关(P<0.001)。结论 N400能反映汉语失语症患者在语言康复治疗前后语言功能的改善情况,可以作为语言功能恢复的电生理指标。

脊髓损伤对下丘脑c-Fos表达及神经细胞凋亡的影响

目的探讨脊髓损伤后下丘脑神经细胞凋亡情况,确认脊髓损伤导致大脑损害的特点及其在相关并发症发生发展中的可能机制。方法18只SD大鼠随机分为两组:假模组(Sham组)和脊髓损伤组(SCI组),以改良的Allen’s撞击法制作脊髓损伤动物模型,常规饲养,分别于8周取大鼠下丘脑组织,应用免疫荧光染色法观察脊髓损伤大鼠下丘脑组织c-Fos表达,TUNEL法观察两组下丘脑神经细胞凋亡情况,应用ELISA法检测两组大鼠下丘脑炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)表达。结果脊髓损伤后8周,SCI组较Sham组下丘脑c-Fos表达明显增加(P<0.05),同时下丘脑可见明显凋亡细胞,主要表现为胞浆减少,细胞核深染、固缩在一边;SCI组TUNEL阳性细胞数比Sham组明显增多,差异有统计学意义(P<0.01);SCI组大鼠下丘脑包括TNF-α、IL-1β、IL-6等多种炎症因子水平较Sham组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论脊髓损伤可对下丘脑造成损害,表现为下丘脑神经细胞凋亡及炎症反应明显增加,其可能与c-Fos表达有关,脊髓损伤后对下丘脑的损害可能是某些并发症发生发展的发病机制。

靳三针疗法对基底核区脑卒中患者模糊决策能力的影响

目的:探讨靳三针疗法对基底核区脑卒中患者模糊决策能力的影响。方法:采用爱荷华博弈任务分别对20例经常规治疗的基底核区脑卒中患者、20例经靳三针针刺治疗的基底核区脑卒中患者,以及20例年龄、性别及受教育程度匹配的健康对照组进行模糊风险决策能力测试。结果:与健康对照组相比,常规治疗组的脑卒中患者不仅存在数字广度(即倒序DS)(t=-15.4258,P<0.01)及stroop-3错误率(t=12.2369,P<0.01)测试的障碍,还存在模糊决策能力障碍,三组在博弈任务中总净剩值差异有显著性意义(P<0.05),靳三针治疗组的总净剩值高于常规治疗组(t=3.2264,P<0.01),靳三针治疗组与常规治疗组在5个Block中的净剩值两两比较显示,从Block1至Block5两组净剩值的差异逐渐增加,并且在Block4(t=2.2281,P<0.05)和Block5(t=2.2162 P<0.05)的净剩值差异有显著性意义。靳三针治疗组在5个Block的净剩值及总净剩值与正常组相比,差异无显著性意义。相关分析表明,常规治疗组的总净剩值与stroop-3错误率负相关(r=-0.691,P<0.05)。结论:基底核区脑卒中患者在风险概率不明确条件下存在决策能力受损,表现出主动趋利不能。当使用具有明智作用的靳三针治疗后,基底核区脑卒中患者的模糊风险决策能力得到明显改善。