ALT持续正常的慢性HBV感染者肝组织病理学检查分析

目的了解ALT持续正常的乙型肝炎病毒感染者肝组织变化情况。方法对118例ALT持续正常的乙型肝炎病毒感染者行肝穿活检。结果在118例慢性乙型肝炎病毒感染者中,病理学诊断慢性乙型肝炎60例,肝硬化58例;两组患者血清ALT、白蛋白、胆碱脂酶、有无肝硬化或肝癌家族史及HBV DNA载量之间存在明显差异(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示白蛋白及A/G比值与肝硬化的发生存在因果关系。结论 ALT正常的HBV感染者其实肝内已存在严重的病变。

BMI、γ-GGT、TC及TG与非酒精性脂肪性肝病关系的临床和病理研究

目的探讨体质量指数(BMI)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)、总胆固醇(TC)、空腹血糖、碱性磷酸酶(ALP)和甘油三酯(TG)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床和病理关系,建立NAFLD受试者工作曲线(ROC曲线)。方法回顾性分析113例NAFLD患者的年龄、BMI、γ-GGT、TC、空腹血糖、ALP、TG和肝组织病理资料,并采用Spearman等级相关分析其与NAFLD脂肪变性程度的相关性,分析肝脏炎症和纤维化程度与肝脏脂肪变性的相关性,并建立NAFLD ROC曲线。结果患者BMI、TC、TG、γ-GGT和空腹血糖与肝脏脂肪变性程度呈正相关,相关系数r值分别为0.861、0.818、0.875、0.626及0.857(P<0.01);肝脏炎症和纤维化程度与肝脏脂肪变性无明显相关性;BMI、TC、TG及γ-GGT对判断F≥2、F≥3和F≥4曲线下面积均≥0.9,而空腹血糖曲线下面积≤0.9。结论 BMI、TC、TG、γ-GGT能够较准确地判断肝脏脂肪变性程度。

原发性肝癌系统治疗新进展

原发性肝癌(HCC)发病率位居中国恶性肿瘤第四位,死亡率第三位,中国每年新发HCC占全球55%左右,根据中国肿瘤登记中心发布的全国恶性肿瘤的发病情况,HCC的发病率为28.71/10万^([1-2])。中国HCC患者生存率较低,5年生存率低于15%,手术是早期HCC的首选治疗方法,但中国HCC的早期诊断率较低,约20%,大部分患者确诊时已为中晚期,无手术的机会,按照《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》HCC分期标准,CNLC-Ⅱa及Ⅱb患者中位生存时间为2~3年,CNLC-Ⅲa及Ⅲb患者中位生存时间为1年晚期HCC预后不良,与缺乏有效治疗密切相关,自2007年索拉非尼获批用于治疗CNLC-Ⅲ期HCC以来,10余年来多数临床研究以失败告终^([3-6])。而瑞戈非尼、仑伐替尼、卡博替尼、雷莫芦单抗及纳武利尤单抗等在临床研究中取得成功,为HCC系统治疗提供了新的选择和方向,本文回顾近10年来有关HCC的大型临床研究数据,分析晚期HCC治疗现状和未来研究方向。

持续ALT正常乙型肝炎肝硬化的肝功能及组织病理临床分析

目的了解ALT持续正常的乙型肝炎肝硬化的肝功能、HBeAg、HBV DNA及肝组织炎症状况,探讨其临床特点。方法收集ALT持续12个月正常及ALT异常肝穿病理证实存在肝硬化患者肝功能、性别、HBeAg、HBV-DNA及组织病理学结果,应用秩和检验、χ2检验及Spearman相关分析进行统计分析。结果 ALT正常组与ALT异常各组比较,肝脏组织病理炎性程度无明显差异,ALT正常组HBV DNA载量较ALT异常组低,AST/ALT比值大于1与ALT异常组比较存在明显差异,血清白蛋白、性别、HBeAg及胆碱脂酶在各组之间差异无统计学意义;在ALT正常亚组中,72%的患者ALT在30～50 U/L之间,两组之间组织病理差异无统计学意义;在所有的肝硬化患者中,HBeAg定量与肝脏炎性程度无相关性,与HBV DNA载量呈正相关。结论 ALT正常乙型肝炎肝硬化患者肝脏组织存在明显炎症,AST/ALT比值大于1在肝硬化组明显升高,炎性程度各组之间无明显差异,HBeAg定量与肝脏炎性程度无相关性,而与HBV DNA载量呈正相关。

食管鳞状细胞癌DNA结合抑制蛋白-1的表达及临床意义

目的探讨食管鳞状细胞癌(ESCC)中DNA结合抑制蛋白-1(ID-1)的表达与ESCC细胞分化程度、淋巴结转移及患者的年龄、性别的关系。方法免疫组织化学方法检测118例ESCC患者手术切除标本及其20例癌灶周围正常组织ID-1的表达。结果ID-1表达于肿瘤间质和肿瘤细胞的细胞质中。102例患者不同程度表达ID-1(86.44%),而13例癌旁正常组织低表达(65%),两者比较差别有统计学意义(P<0.01)。高分化鳞癌表达明显高于低分化鳞癌(P<0.01)。38例伴有淋巴结转移的肿瘤原发灶者30例(78.95%)表达ID-1,80例无淋巴结转移者72例表达ID-1(90%),两者比较无统计学意义(P>0.05)。ESCC中ID-1的表达与患者的性别及年龄没有相关性(P>0.05)。结论ID-1在ESCC中的表达明显高于正常组织,其表达强度与食管癌分化程度呈正相关,与年龄、性别及淋巴结转移无关。

钆塞酸二钠增强磁共振成像与超声在肝细胞癌筛查中的成本效益分析

目的比较在肝癌高危人群中采用钆塞酸二钠增强MRI(EMRI)与超声行肝癌筛查的成本效益比。方法应用Tree Age Pro 2011软件建立决策树模型,采用数学模型模拟肝硬化患者每6个月行EMRI或超声筛查的成本与收益,计算不同筛查模式下的成本效益比。结果 EMRI组和超声组平均每人每次用于肝癌筛查的成本分别为2050.2元和262.6元,获得效益分别为0.11生命年(YLG)和0.02 YLG。当肝癌发病率为17.8%时,EMRI组与超声组的成本效益比大致相同,每1个YLG的成本大致均为11445元,肝癌发病率越高,EMRI检查成本越低,筛查效果越好。EMRI价格越低,其成本效益比逐渐下降,筛查效果越明显。结论肝癌筛查的成本效益与肝癌发病率及检查价格密切相关。当肝癌风险高于17.8%时,采用EMRI筛查可获得较好的成本效益比。

《2021年欧洲肝病学会专家共识:肝细胞癌的系统治疗》摘译

肝细胞癌(HCC)的系统治疗可选择的方案取得了令人瞩目的进展。在2007年,索拉非尼作为首个多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的随机临床试验证实了其生存获益而成为第一个系统治疗的药物。近来联合阿替丽珠单抗+贝伐珠单抗(atezo-bev,简称“T+A”方案)或者信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物已经取代索拉非尼作为一线治疗。HCC系统治疗的进展,不仅改善了患者总的生存情况,而且也为中期和进展期HCC患者带来新的希望。

胰岛素样生长因子-1受体在食管鳞状细胞癌的表达及意义

目的探讨胰岛素样生长因子-1受体(IGF-1R)在食管鳞状细胞癌(ESCC)中的表达及意义。方法免疫组织化学方法检测118例ESCC手术切除标本及20例癌旁正常组织中IGF-1R、Ki-67及Bcl-2的表达情况。结果ESCC中IGF-1R、Ki-67及Bcl-2呈高表达,阳性率分别为80.51%、81.36%和59.32%;IGF-1R及Ki-67表达程度与肿瘤组织分化程度负相关;Bcl-2表达程度与肿瘤组织分化程度正相关;IGF-1R表达与是否伴淋巴结转移有关;且IGF-1R表达与Ki-67及Bcl-2表达呈正相关。结论调控细胞增殖及凋亡可能是IGF-1R参与ESCC发生发展的主要机制,并可用于评价ESCC是否伴有淋巴结转移。

原发性肝癌肿瘤直径和假包膜与经动脉化学栓塞术疗效的关系

目的 ：回顾性分析原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）直径和假包膜与经动脉化学栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）疗效之间的关系,并分析二者与TACE术后甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）下降程度及生存的关系。方法 ：收集172例HCC患者的临床病理资料。采用Ridit法分析肿瘤直径和假包膜与TACE术后肿瘤内碘油存积的关系,采用Spearman等级相关分析二者与TACE术后AFP下降的关系,采用Kaplan-Meier法计算累计生存率,log-rank检验不同肿瘤直径和假包膜之间生存时间的差异。结果 ：肿瘤直径〈5cm、5～10 cm及〉10 cm3组之间的碘油存积差异有统计学意义（F=49.215,P〈0.05）;假包膜完整组、不完整组及无假包膜组的碘油存积差异也有统计学意义（F=44.308,P〈0.05）。肿瘤直径与TACE术后AFP下降呈负相关（r=-0.357,P〈0.05）;假包膜完整程度与TACE术后AFP下降呈正相关（r=0.753,P〈0.05）。肿瘤直径〈5 cm、5～10 cm及〉10 cm这3组的中位生存期分别为22.9、17.4和7.2个月（P〈0.05）;假包膜完整组、不完整组及无假包膜组的中位生存期分别为24.6、18.2和10.6个月（P〈0.05）。结论 ：HCC肿瘤直径越小以及假包膜越完整,TACE术后碘油存积越好,术后AFP下降越显著,中位生存期越长,累计生存率也较高。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与早期原发性肝细胞癌临床病理特征及预后的相关性

目的：探讨中性粒细胞／淋巴细胞比值（neutrophil—to—lymphocyte ratio，NLR）与早期原发性肝细胞癌（hepatocellula rcarcinoma，HCC）临床病理特征及预后的相关性。方法：收集113例早期HCC患者与110例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料。比较2组患者间甲胎蛋白（alpha—fetoprotein，AFP）表达量、乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus，HBV）-DNA、HCC病理分级和NLR等病理指标的差异。分析不同NLR（NLR〈3．65与NLR≥3．65）之间HCC患者无瘤生存率和总生成率的差异，并通过logistic回归分析影响HCC发生的因素，COX回归分析影响HCC术后复发的因素。结果：NLR在HCC组及乙型肝炎肝硬化组间差异有统计学意义（t=3．546，P〈0．05）；Spearman相关分析结果显示，NLR高低与病理分化程度呈负相关（r=-0．408，P〈0．001）。log—rank检验分析结果显示，不同的NLR（NLR〈3．65与NLR≥3．65）组间HCC术后无瘤生存率差异有统计学意义嘭=40．838，P〈0．001），而总生存率差异无统计学意义（χ^2=0．046，P〉0．05）；多因素logistic回归分析显示，NLR、谷丙转氨酶（alaninetransaminase，ALT）及γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transferase，γ-GGT）对HCC发生有影响；CCX回归分析结果显示，NLR和HCC复发有关（比值比为2．271，P〈0．01）。结论：NLR高低与HCC的发生具有相关性，NLR越高HCC的分化程度越低，且术后3年内复发率越高，但与术后3年总生成率无关。

肝功能衰竭患者血清磷和甲胎蛋白检测的临床意义

目的 回顾性分析血清磷和甲胎蛋白（AFP）与肝功能衰竭患者病情和预后的关系.方法 收集202例肝功能衰竭患者的性别、年龄、AFP、国际标准化比值（INR）和生物化学指标.采用Spearman等级相关分析血清磷和AFP与血TBil、INR、白蛋白、ALT、肌酐的相关性.单因素Logistic回归分析血清磷和AFP与肝功能衰竭并发上消化道出血、肝性脑病、肺部感染和原发性细菌性腹膜炎的相关性;多因素Logistic回归分析肝功能衰竭患者4周内死亡的危险因素.结果 肝功能衰竭患者血清磷均值低于正常参考值,血清磷与TBil和AFP呈负相关（r值分别为-0.254、-0.271,均P＜0.05）,与血清肌酐呈正相关（r=0.312,P＜0.05）.AFP均值高于正常参考值,AFP与INR呈负相关（r=-0.159,P＜0.05）.血清磷和AFP与肝功能衰竭并发上消化道出血、肝性脑病、肺部感染和原发性细菌性腹膜炎无明显相关性.趋势分析显示,血清磷与终末期肝病模型（MELD）评分转归趋势有关（P＜0.05）,而AFP与MELD评分转归趋势无关（P＞0.05）;多因素Logistic回归分析显示,血清磷、AFP、MELD评分、上消化道出血、肝性脑病、肺部感染和原发性细菌性腹膜炎对死亡有影响.结论 血清磷和AFP与肝功能衰竭病情相关,是肝功能衰竭患者死亡的影响因素.

ID-1、Ki-67及Bcl-2在食管鳞状细胞癌中的表达及意义

目的探讨食管鳞状细胞癌中DNA结合抑制蛋白-1(inhibitors of DNA binding 1,ID-1) 与Ki-67及Bcl-2表达的关系及其临床意义。方法应用免疫组织化学方法检测118例食管鳞状细胞癌手术切除标本及20例癌旁正常组织中ID-1、Ki-67及Bcl-2的表达情况。结果食管鳞状细胞癌中ID-1、Ki-67及Bcl-2表达上调,阳性比例分别为86.44%、81.36%和59.32%;ID-1及Bcl-2表达程度与肿瘤组织分化程度正相关(分别为r=0.289,P=0.002;及r=0.319,P=0.001);Ki-67表达程度与肿瘤组织分化程度负相关(r=-0.320,P<0.001);ID-1与Bcl-2表达正相关而与Ki-67表达无关; ID-1、Ki-67及Bcl-2表达与患者的年龄、性别及是否伴淋巴结转移均无关。结论细胞凋亡抑制可能是ID-1参与食管鳞状细胞癌发生发展的主要机制,ID-1不适用于评价食管鳞状细胞癌的淋巴结转移。

郑州地区农村婴儿喂养方式现状及母亲喂养知信行调查

目的探讨郑州地区婴儿喂养方式及母亲喂养知信行的现状。方法采用分层整群抽样的方法在郑州某县所辖乡镇随机抽取母亲526人,使用自编的喂养知识、态度和行为(KAP)问卷进行调查。结果分娩方式在不同喂养方式的差异有统计学意义(χ2=7.504,P<0.05)、文化程度在不同喂养方式的差异有统计学意义(χ2=9.568,P<0.05)。喂养知信行问卷合格率为20.15%。不同文化程度母亲的KAP得分差异有统计学意义(F=3.83,P<0.05)。知信行三者呈弱相关(P<0.05)。结论农村母亲喂养知识水平较低,喂养行为存在诸多不合理之处。应加强对其进行营养教育,并持久开展下去。

郑州医学院校学生营养及生活方式调查

目的了解郑州医学院校大学生的营养及生活方式现状,提出改善意见。方法采用整群抽样的方法抽取郑州两所医学院校学生414名,测量其身高、体重、腰围和臀围,并用24 h回顾法让其记录自己3天的膳食摄入情况。结果男女生的消瘦率分别为9.76%和18.80%,超重和肥胖率分别为13.01%和6.40%。消瘦（χ^2=5.064,P〈0.05）、超重和肥胖（χ^2=4.590,P〈0.05）在性别间的分布差异有统计学意义。男生（χ^2=10.658,P〈0.01）和女生（χ^2=8.784,P〈0.05）的腰臀比（WHR）类型在不同体型的分布差异有统计学意义。WHR类型在性别间的分布差异有统计学意义（χ^2=6.630,P〈0.05）。男生能量、蛋白质、碳水化合物的摄入量均高于女生（P〈0.05）。早餐、零食、运动和睡眠在不同营养状况的分布差异有统计学意义（P〈0.05）。结论郑州医学院校大学生营养不良和能量过剩同时存在。大学生应提高水果、牛奶和粗粮的摄入量;根据自己的体格发育状况,适当增加或减少能量的摄入水平。加强健康教育,改变不良的饮食行为习惯。

家长对儿童肥胖认知行为的健康教育效果评价

目的探讨健康教育对家长关于儿童肥胖认知行为及儿童肥胖率的影响。方法采用整群抽样法随机抽取郑州郊区4所幼儿园,通过营养讲座的方式对家长进行健康教育,并采用问卷调查比较干预1年前后家长对儿童肥胖相关知信行变化;比较健康教育前后儿童肥胖率。结果健康教育前后家长关于儿童肥胖相关知识、态度和行为的条目回答结果差异均有统计学意义(P<0.05)。健康教育前男童肥胖率为9.17%、女童为6.25%,健康教育后男童肥胖率为8.13%、女童为5.23%,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论健康教育对家长关于儿童肥胖的认知行为有明显影响,但儿童肥胖率下降不明显,应加强对肥胖儿童及家长的健康教育。

农村学龄前儿童肥胖发生率及家长肥胖知信行现况调查

目的了解郑州农村学龄前儿童的肥胖患病率以及家长肥胖知信行情况,为制定有效的干预措施提供科学依据。方法采取分层整群抽样方法选择郑州农村9所幼儿园1 817名儿童进行体格测量,采用WHO身高标准体重值筛检肥胖儿童,并对儿童家长进行肥胖知信行问卷调查。结果郑州农村学龄前儿童肥胖患病率为5.78%,男童高于女童,父母体格状况影响孩子的体型,家长知信行部分及格率分别为35.94%、69.98%、30.02%,3者相关系数有统计学意义(P<0.05)。肥胖儿童和对照儿童家长知信行各部分得分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论农村儿童家长的营养知识普遍匮乏,对待孩子肥胖的态度有误区,很少对孩子的不良膳食行为进行积极的干预,应加强对农村地区居民的营养宣教。

郑州地区农村学龄前留守儿童发育迟缓现状及影响因素分析

目的 了解郑州地区农村学龄前留守儿童的营养现状,探讨发育迟缓的影响因素。方法 2012年3月~2014年7月采取分层随机整群抽样和匹配的方法,共调查郑州地区6所农村幼儿园幼儿562名,其中留守儿童272名（48.40%）,分为单亲外出组和双亲外出组,其余由父母监护的儿童为对照组。调查内容包括问卷调查和体格测量。结果 单亲外出组、双亲外出组和对照组儿童发育迟缓率分别为7.41%、11.59%和5.17%,双亲外出组儿童发育迟缓率高于单亲外出组和对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,儿童年龄、出生体重、独生子女、疾病史、父亲体质指数（BMI）、母亲文化程度、看护人意愿、看护人关系及1周早餐次数9个因素与发育迟缓有关。结论 应对双亲外出的留守儿童进行营养干预。

郑州医学院校大学生体格检查及膳食状况分析

目的了解郑州医学院校大学生的体格和膳食现状,提出改善意见。方法采用整群抽样的方法抽取郑州两所医学院校学生414名,测量其身高体重,并用24小时回顾法让其记录自己3 d的膳食摄入情况。结果男生消瘦率低于女生（χ^2=5.566,P=0.018）,而超重和肥胖率则高于女生（χ^2=4.132,P=0.042）。男女生水果、鱼虾和牛奶的摄入量均低于宝塔推荐量,膳食纤维和钙的摄入量均低于参考摄入量。男生的能量、蛋白质、碳水化合物的摄入量均高于女生（P〈0.05）。3种宏量营养素的产热比例基本适宜。结论郑州医学院校大学生营养不良和能量过剩同时存在。调整膳食结构,增加水果、鱼虾和牛奶的摄入量。同时根据自己的体格发育状况,适当增加或减少能量的摄入水平,从而达到平衡膳食,合理营养的要求。

郑州市郊区学龄前儿童肥胖状况及家长对肥胖的知信行调查

目的:了解郑州郊区学龄前儿童的肥胖患病率以及家长对肥胖的知信行情况,为制定有效的干预措施提供科学依据。方法:采取整群抽样方法选择郑州市郊区4所幼儿园3-6岁儿童931名进行体格测量,并对儿童家长进行肥胖知信行问卷调查。结果:郑州郊区学龄前儿童肥胖患病率为7.73%,不同性别儿童的肥胖率无差异(P>0.05),不同年龄男童间的肥胖率有差异(P<0.05),不同年龄女童间的肥胖率无差异(P>0.05)。家长知、信、行3部分及格率分别为59.14%、90.02%、42.99%,三者相关系数有统计学意义(P<0.05),但相关系数r<0.3。结论:郑州市郊区儿童肥胖率高于河南省其他地级市;家长营养知识水平较低,营养态度积极,但营养行为存在诸多不合理。应加强对郊区儿童和家长的营养宣传与教育。