体外循环围手术期白细胞、中性粒细胞与细胞因子变化关系研究

目的研究体外循环围手术期白细胞、中性粒细胞数量与IL-6、TNF-αI、L-10变化之间的关系。方法分别测定围手术期风湿性心脏病瓣膜置换组及普胸手术组白细胞及中性粒细胞计数,应用ELISA法测定血清中IL-6、TNF-α、IL-10水平变化。结果风湿性心脏病患者在体外循环结束后白细胞、中性粒细胞数量及细胞因子IL-6I、L-10、TNF-α水平升高,与普胸组变化情况不同。结论体外循环可以诱发机体明显的炎症反应,同时诱发机体的抗炎反应。体外循环过程中,多种因素参与了机体的炎症及抗炎反应,体外循环过程所诱发的炎性及抗炎反应是由多种因素共同作用的过程。

胸腔镜手术在胸部创伤治疗中的应用

目的探讨胸腔镜在胸部创伤手术中的应用价值。方法 2004年8月～2011年6月对225例胸部创伤施行电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)或胸腔镜辅助小切口手术进行血胸清除、止血、肺修补、心包开窗、膈疝修补、胸内异物取出等操作。结果 206例行VATS,19例行胸腔镜辅助小切口手术。手术时间25～125 min,平均58min。术后24 h胸腔引流液30～320 ml,平均179 ml。术后胸腔闭式引流管放置时间1～5 d(2例脓胸胸管放置时间分别为16、21 d,未计算在内),平均2.7 d。术后住院时间5～45 d,平均9.8 d。223例术后随访3个月,无中等量以上(>1000 ml)胸腔积液,无再次胸部手术者,恢复良好。结论胸腔镜诊断和治疗胸部创伤,创伤小,术后恢复好,疗效满意。

外伤后积留血胸患者经胸腔镜手术26例临床分析

目的总结经电视胸腔镜手术(VATS)治疗外伤后积留血胸的临床应用。方法回顾分析该院3年来经VATS治疗外伤后积留血胸患者的临床资料。结果26例积留血胸患者,术前有19例患者行胸腔闭式引流术,且9例行第2次胸腔闭式引流术。有21例行经VATS胸腔积液清除术。5例因胸腔粘连明显,行VATS辅助小切口胸腔积液清除术。经VATS手术胸腔积液清除术患者伤后至手术平均时间为16.5d,平均清除积液730mL,术后平均2.8d拔除胸腔闭式引流管。患者恢复良好,无并发症及死亡。结论VATS对胸部创伤后积留血胸患者的治疗具有创伤小、恢复快的优点,是安全、有效的方法。

两孔法与标准三孔法胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的比较

目的探讨两孔法胸腔镜手术在治疗原发性自发性气胸中的价值。方法分析我院127例原发性自发性气胸患者,均经胸腔镜手术治疗,其中58例采用两孔法胸腔镜手术治疗(两孔法组),69例采用标准三孔法胸腔镜手术治疗(三孔法组)。比较两组的手术时间、手术出血量、伤口长度、术后胸腔闭式引流时间、术后VAS疼痛评分、术后住院时间。结果两组患者均成功经胸腔镜完成手术,两组之间的手术时间、手术出血量、术后胸腔闭式引流时间、术后住院时间无明显差别;两孔法组伤口长度较三孔法组短,两孔法组术后VAS疼痛评分较三孔法组低。结论两孔法胸腔镜行自发性气胸手术不增加手术操作难度,且能更有效减轻患者疼痛,减少手术创伤,增加患者满意度。

创伤后积留血胸未引流与胸腔引流后经胸腔镜手术比较

目的比较创伤后积留血胸直接经胸腔镜手术与经胸腔闭式引流术后胸腔镜手术疗效分析。方法回顾分析该院5年来直接经VATS治疗外伤后积留血胸(胸腔镜组58例)与放置胸管后再行胸腔镜手术患者(胸管组71例)的手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流管放置时间、术后肺不张发生率、平均住院时间。结果两组患者均手术成功,胸腔镜组手术时间较胸管组短(P<0.01)、辅助切口例数较胸管组少(P<0.05),胸腔镜组术中出血量较胸管组少(P<0.01),术后胸腔闭式引流管放置时间较胸管组短(P<0.01),胸腔镜组术后肺不张发生率较胸管组少(P<0.05),平均住院时间较胸管组短(P<0.01)。结论积留血胸直接经胸腔镜手术创伤小,恢复快,术后并发症少,缩短住院时间。

胸腔镜在血流动力学不稳定自发性血气胸中的应用

2005年2月～2011年8月,共收治15例自发性血气胸,其中8例血流动力学不稳定,7例经胸腔镜手术,1例胸腔镜手术中转开胸手术。手术时间30～128 min,平均63 min,术前术中总出血量1100～3200 ml,平均1850 ml。术后24小时胸腔引流液100～320 ml,平均189 ml,术后胸腔闭式引流管放置时间2～6 d,平均3.2 d,无术中及术后并发症。术后住院时间4～12 d,平均7.9 d。

超声刀在胸部创伤胸腔镜手术中的应用

目的探讨超声刀在胸部创伤胸腔镜手术中的应用效果。方法回顾性分析2005年8月～2010年7月经胸腔镜手术治疗93例胸部创伤患者的临床资料,手术使用超声刀。93例中进行性血胸19例,创伤性气胸15例,凝固性血胸53例,心包积液2例,创伤性膈疝4例。结果所有患者手术均成功完成,其中84例经胸腔镜手术,9例经胸腔镜辅助小切口手术。平均手术时间63分钟,术中平均出血量185ml,术后24小时平均引流液156ml,术后胸腔闭式引流管使用时间1～6天,平均2.9天,术后恢复良好,无术中及术后并发症。术后住院时间5～23天,平均12.3天。结论胸部创伤使用胸腔镜超声刀手术,术中出血少,手术时间短,超声刀是胸腔镜手术的良好辅助工具。

胸腔镜手术在自发性血气胸中的应用

目的探讨胸腔镜手术在治疗自发性血气胸中的意义。方法分析我院自发性血气胸临床15例患者,均经胸腔镜手术。结果所有患者手术成功完成,其中14例经胸腔镜手术,1例胸腔镜手术术中转开胸手术。手术时间30～128 min,平均57 min,术后24 h平均引流液168 ml,术后胸腔闭式引流管放置时间1～6 d,平均2.9 d,术后恢复良好,无术中及术后并发症。术后住院时间4～12 d,平均8.2 d。结论自发性血气胸患者经胸腔镜手术安全、有效,创伤小,对患者的恢复有积极意义。

深静脉导管引流创伤后胸腔积液疗效分析

回顾性分析45例创伤后胸腔积液深静脉导管引流情况,41例经引流后胸腔积液明显减少或完全吸收,4例效果不佳。认为深静脉导管在创伤后胸腔积液引流中作用显著,能促进患者的恢复。

腋下组织细胞坏死性淋巴结炎合并乙型肝炎一例

组织细胞坏死性淋巴结炎（Histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL）于1972年由日本人Kikuchi和Fujimoto首先报道，又称Kikuchi-Fuiimoto病，或简称Kikuchi（菊池）病。世界各地均有报道，但多发于东方，欧美少见。我科收治1例腋下组织细胞坏死性淋巴结炎合并乙型肝炎患者。

吻合口旁预置负压引流管治疗食管癌术后吻合口瘘的临床对比分析

目的探讨食管癌术中吻合口旁预置负压引流管治疗吻合口瘘的有效性及安全性。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月第二军医大学长征医院68例食管癌、贲门癌术后胸腔内吻合口瘘的临床资料。根据治疗方法的不同将患者分为3组,即吻合口旁预置负压引流管组(A组)、内镜下经鼻瘘口置入引流管组(B组)和传统治疗组(C组)。结果食管癌、贲门癌根治术胸内吻合1 251例,发生吻合口瘘68例(5.4%),死亡14例(20.6%);其中A组、B组患者死亡率少于C组,差异有统计学意义(14.3%、0vs 39.1%,P<0.05)。A组、B组重复置管次数均少于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组吻合口旁预置负压引流管时间短于B组、C组(P<0.05);A组、B组瘘口引流冲洗时间、恢复时间及胃肠减压时间短于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、C组鼻咽部明显不适感及导管堵塞发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。除死亡患者外,各组吻合口瘘患者在经过积极治疗后均正常饮食,安全出院。结论吻合口旁预置负压引流管对胸腔吻合口瘘的治疗效果好,可缩短患者恢复时间,降低患者死亡率,减轻患者痛苦。

两孔胸腔镜手术治疗自发性气胸、血气胸36例

随着手术器械的更新和手术技巧的提高,两孔胸腔镜治疗胸部疾病已在国外不少医疗单位开展,且取得了很好的效果。2009年12月～2011年5月,我们对自发性气胸、血气胸36例采用两孔电视胸腔镜手术（VAST）,无一例开胸,取得了满意的临床疗效,现总结报道如下。

外伤性心脏破裂12例救治成功的经验

目的总结外伤性心脏破裂的成功救治经验。方法对救治成功的12例外伤性心脏破裂患者进行回顾性分析。本组为男性,年龄平均36.5岁。锐器刺伤9例,交通事故3例。心脏破口位于右心房2例,右心室7例,左心房1例,左心室2例,合并有胸骨和肋骨骨折3例,血气胸9例,肺裂伤5例,膈肌伤2例,肝脏伤1例,胰腺伤1例。3例在急诊室行床边开胸手术,9例在手术室手术。3例开胸前自主心跳已停止。结果所有患者治愈,生活、劳动能力都正常。结论外伤性心脏破裂的快速诊断、紧急手术是抢救成功的关键,绝大多数毋须体外循环即可获得救治。

电视胸腔镜在32例连枷胸合并血气胸中的临床应用

连枷胸合并血气胸行电视胸腔镜(VATS)下探查+镍钛记忆合金肋骨环抱器内固定术,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。我院采取该方法治疗连枷胸合并血气胸32例,患者均治愈。

胃造瘘术在胸骨后径路食管重建术后营养中的应用

目的:食管术后患者的营养尤为重要,本文探讨了胸骨后径路胃造瘘进行术后营养的可行性。方法:回顾性分析了第二军医大学附属上海长征医院胸外科2011年1月至2013年12月间127例食管癌患者,所有患者均行胸骨后胃造瘘,并分析其术后并发症。结果:无一例患者出现术后肠梗阻,无一例因造瘘管出现皮下感染,无一例出现造瘘管脱落。结论:对于胸骨后径路食管重建患者而言,术中进行胃造瘘解决术后营养问题切实有效。

CXCL8表达水平与非小细胞肺癌患者MVD及术后预后的关系

目的 研究CXC趋化因子配体(CXCL)8表达水平与非小细胞肺癌(NSCLC)患者微血管密度(MVD)及术后预后的关系。方法 选择接受手术治疗的87例NSCLC患者,收集其病理标本及病理资料。采用免疫组化法检测并比较NSCLC组织和癌旁组织标本中CXCL8的表达情况,并分析其与NSCLC病理相关参数间的关系;用CD34标记肿瘤组织微血管并进行MVD计数,分析其与NSCLC病理相关参数间的关系;分析CXCL8表达与MVD之间的相关性;绘制Kaplan-Meier生存曲线进一步评估CXCL8表达与患者生存时间的关系;通过COX多因素回归分析NSCLC预后与CXCL8表达的关系。结果 CXCL8在NSCLC组织中阳性表达率为60.92%,而癌旁组织中阳性表达率为43.68%,二者具有统计学差异(χ^(2)=5.183,P=0.023);在癌症组织中,CXCL8的阳性表达与肿瘤分化程度、淋巴结发生转移及TNM分期明显相关(P<0.05)。NSCLC新生血管主要位于肿瘤间质中,且其MVD计数对肿瘤直径、肿瘤分化程度及转移、TNM分期等有重要影响(P<0.05)。NSCLC组织中,CXCL8阳性表达患者的MVD计数显著高于阴性表达患者(P<0.05),且CXCL8表达与MVD计数间呈正相关(r=0.563,P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析可知,CXCL8阳性表达的患者较阴性表达患者具有更低的生存率。COX回归发现,CXCL8阳性表达、肿瘤高、中分化、淋巴结转移、TNM分期均是影响NSCLC患者预后的独立危险因素。结论 CXCL8在NSCLC组织中的阳性表达与患者预后关系密切,可能通过促进微血管的生成而影响疾病进程,有望成为NSCLC治疗新的靶点。

食管癌术后胃排空障碍的单中心分析

目的对食管癌术后发生胃排空障碍的病例进行单中心分析,总结其发生原因和诊治经验。方法回顾性分析第二军医大学长征医院2003年1月至2012年12月间1 294例食管癌患者的病例资料,将其中发生胃排空障碍的19例(1.47%)患者作为观察组,未发生胃排空障碍的1 275例作为对照组。比较两组患者年龄、糖尿病史、吻合部位、手术入路及游离胃方式等,分析可能影响胃排空障碍发生的因素。通过本中心的研究得出胃排空障碍发生规律和治疗手段。结果术后发生胃排空障碍的19例患者经保守治疗均痊愈。经单因素分析显示,胃排空障碍的发生与患者的年龄、糖尿病史、吻合部位、手术入路和游离胃方式均无关(P>0.05)。结论食管癌术后胃排空障碍发生率低,发生原因不明确,一旦发生则严重影响患者的生活质量,但经保守治疗均可恢复。