急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中远端主动脉弓部阻断的效果观察

目的观察急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中实施远端主动脉弓部阻断的治疗效果。方法急性A型主动脉夹层患者21例,均接受全弓替换加支架象鼻手术治疗,术中均采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,停循环温度为28℃中度低温。结果21例患者均顺利完成手术治疗,手术时间(8.2±1.8)h,其中术中停循环时间(4.5±0.8)min、选择性脑灌注时间(42.5±9.6)min、术中体外循环时间(206.8±16.6)min、升主动脉阻断时间(135.7±22.0)min。21例患者中,19例患者治愈出院,2例患者术后死亡。治愈出院的19例患者中,2例患者出现术后并发症,1例因急性肾功能衰竭行床旁血滤治疗,1例因术后出血进行二次开胸止血。术后死亡的2例患者中,1例因冠脉事件死亡、1例因感染中毒性休克死亡。19例患者出院后复查主动脉CTA结果显示,支架人工血管通畅,未见钳夹损伤、变形或扭曲,远端吻合口附近无内漏形成,7例支架血管置入部位夹层假腔完全血栓化、11例部分血栓化、1例全程胸降主动脉和腹主动脉假腔完全血栓化。结论在全弓替换加支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层过程中,采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,可以避免深低温停循环,有效缩短了术中停循环时间,有助于减少术后并发症。

右美托咪定对婴幼儿心脏手术后免疫功能和炎性因子的影响

目的观察右美托咪定对婴幼儿体外循环心脏手术后免疫功能和炎性因子的影响。方法选择行体外循环简单先天性心脏病矫治手术的1~3岁患儿100例,根据术中全麻是否使用右美托咪定随机分为右美托咪定组和对照组,每组50例。右美托咪定组患儿在麻醉诱导插管后经中心静脉以4μg·kg^(-1)·h^(-1)微量泵泵入右美托咪定,持续15 min达负荷剂量,后以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持量持续泵入至手术结束,对照组患儿泵入等容量0.9%氯化钠溶液。分别于体外循环前(T0)、体外循环结束(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)抽血,检测免疫细胞(CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD+8)水平和炎性因子C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果与T0比较,2组患儿T1、T2时间点CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD+8水平明显下降,且对照组下降更明显(P<0.05);至T3时间点2组CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD+8水平基本恢复,但对照组仍明显低于右美托咪定组(P<0.05)。2组患儿体外循环结束后各时间点CRP、IL-6、TNF-α较体外循环开始前明显增高,至T2达最高峰;且对照组升高更明显(P<0.05)。结论右美托咪定可减轻婴幼儿体外循环心脏手术围术期的全身炎性反应,缓解免疫功能抑制。

右美托咪啶与丙泊酚在小儿心脏术后机械通气中的应用对比研究

目的对比小儿体外循环心脏术后机械通气时应用右美托咪啶与丙泊酚的镇静效果及安全性。方法选择100例体外循环心脏直视术后常见简单先心病患儿,随机分为右美托咪啶组和丙泊酚组,每组50例。入监护室后分别以右美托咪啶0.2~0.7μg·kg-1·h-1和丙泊酚0.5~3 mg·kg-1·h-1静脉泵入,根据患儿镇静分级（Ramsay分级）调整药物剂量。记录2组患儿镇静效果（Ramsay分级）、机械通气时间、停药至拔除气管插管时间及用药期间心动过缓、低血压、躁动及谵妄等不良事件发生次数。结果 2组患儿镇静效果差异无统计学意义（P=0.5）,右美托咪啶组患儿平均机械通气时间（P=0.019）、停药至撤除气管插管时间（P=0.002）较丙泊酚组明显缩短,躁动及谵妄发生率低于丙泊酚组（P=0.036）,低血压（P=0.795）及心动过缓（P=0.741）发生率2组差异无统计学意义。结论右美托咪啶在小儿心脏术后机械通气期间应用镇静效果可靠,与丙泊酚相比可降低机械通气时间,躁动及谵妄发生率低。

CPB期间血氧分压在60和170mmHg的心内直视手术患者心肝肾损伤、炎症、氧化应激指标观察

目的比较体外循环(CPB)期间血氧分压控制在60、170 mmHg的心内直视手术患者心肝肾损伤指标、炎症因子、氧化应激指标变化。方法 80例择期行心内直视手术患者随机分为低氧组和高氧组各40例,低氧组、高氧组在CPB期间血氧分压分别控制在60、170 mmHg。分别于术前及开主动脉后30 min、2 h、6 h、24 h(T0~T4)抽取患者静脉血,采用全自动生化分析仪检测血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)、尿素氮(UN)、尿酸(UA),ELISA法检测血清心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),采用试剂盒检测血清活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)。结果与同组T0时点比较,两组T_1~T_4时点cTnI、CK-MB、AST、ALT、ALP、Cr、UN、UA水平升高(P均<0.05);与高氧组比较,低氧组T2~T4时点cTnI、CK-MB、AST、ALT、ALP、Cr、UN、UA水平降低(P均<0.05)。与同组T0时点比较,两组T_1~T_4时点CRP、TNF-α、IL-6水平升高(P均<0.05);与高氧组比较,低氧组T_1~T_4时点CRP、TNF-α、IL-6水平降低(P均<0.05)。与同组T0时点比较,两组T_1~T_4时点ROS、MDA水平升高(P均<0.05);与高氧组比较,低氧组T_1~T_4时点ROS、MDA水平降低(P均<0.05)。结论相对于高血氧分压,心内直视手术患者CPB期间采用低血氧分压能够显著降低由CPB引发的心肝肾损伤、炎症反应及氧化应激。

二氨基庚二酸激活NOD1信号通路对心肌缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨二氨基庚二酸(DAP)激活核苷酸结合寡聚化结构域蛋白1(NOD1)信号通路对心肌缺血再灌注(I/R)损伤的影响。方法:将40只C57/BL6雄性小鼠随机分为4组,即假手术组、I/R组、DAP组和I/R+DAP组,每组10只。对I/R组和I/R+DAP组小鼠进行心肌缺血再灌注模型制备,假手术组进行相同的手术操作,但只穿线不结扎,DAP组和I/R+DAP组小鼠在冠状动脉结扎前30 min腹腔注射DAP,假手术组和I/R组小鼠注射等剂量的生理盐水;观察各组小鼠心肌梗死、心肌细胞凋亡、炎症反应及NF-κB p65磷酸化情况。结果:I/R组NOD1 mRNA和NOD1蛋白表达水平均显著高于假手术组(P<0.05);I/R组梗死面积比值明显高于假手术组,且I/R+DAP组小鼠梗死面积最高(P<0.05),而DAP组与假手术组差异无统计学意义;I/R组和I/R+DAP组TUNEL阳性细胞数显着高于假手术组,I/R+DAP组阳性细胞数最多(P<0.05),而DAP组与假手术组差异无统计学意义;I/R组和I/R+DAP组炎症细胞浸润数明显多于假手术组,I/R+DAP组小鼠最高(P<0.05);I/R组和I/R+DAP组磷酸化的NF-κB p65蛋白水平显著高于假手术组,且I/R+DAP组最高(P<0.05)。结论:DAP激活NOD1可加重缺血再灌注损伤后小鼠心脏心肌细胞的梗死面积,增加心肌细胞的凋亡和炎症反应,该机制与NF-κB信号通路的激活有关。

小儿先天性心脏病体外循环术后急性肺损伤超声表现及临床意义

目的:评价小儿体外循环术后急性肺损伤肺部超声的表现及临床意义。方法:2014年1月至2015年12月,于我院住院治疗135例先天性心脏病(先心病)患儿,患儿均在体外循环下行先心病根治手术,术后根据血气分析动脉血氧分压与吸氧浓度的比值(Pa O2/Fi O2)分为肺损伤组ALI/ARDS组(33例)和对照组102例。术后入住ICU后进行床旁超声检查,肺部超声按12个肺区扫查肺野,查看彗尾征(ULCs),分析ULCs数目及累及肺部分区同Pa O2/Fi O2关系。结果:ALI/ARDS组累及肺区平均为(4.96±2.43)个,肺部ULCs数目平均(16.23±4.33)条。对照组仅在侧胸部最后一个肋间见单发ULCs。采用Spearman相关性分析肺部ULCs数目与Pa O2/Fi O2(r=-0.745,P<0.05),表明ULCs数目与Pa O2/Fi O2存在显著的负相关。结论:小儿体外循环术后通过肺部超声探查ULCs的数目、累及肺区比能特异性反映患儿术后肺损伤程度。

胸部生物电阻抗技术在先天性心脏病患儿术后心功能监测中的应用

目的观察胸部生物电阻抗技术(TEB)在先天性心脏病患儿术后心功能监测中的应用价值。方法 30例先天性心脏病患儿,均在体外循环下行心脏病根治手术,分别于术前及术后12、24、48 h应用TEB和超声心动技术(TTE)监测患儿心排血量(CO)、每搏输出量(SV)并进行比较,采用Altman-Bland法分析两种方法的一致性。结果术前及术后12、24、48 h应用TEB和TTE监测患儿的CO、SV比较差异均无统计学意义。Altman-Bland分析结果显示,TEB和TTE监测患儿CO、SV存在较好的一致性。结论先天性心脏病患儿术后应用TEB监测CO、SV准确有效。

生物电阻抗无创心排血量监测在小儿先天性心脏病体外循环术后的应用

目的评价生物电阻抗无创心排血量监测(electrical velocimetry,EV)在先天性心脏病患儿术后血流动力学应用的效果及临床意义。方法选取2016年7月至2016年11月于河北医科大学第三医院住院治疗的30例先天性心脏病患儿,均在体外循环下行先天性心脏病根治手术。患儿分别于术前及术后12、24、48h应用EV和经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)测量记录心排血量指数(cardiac index,CI)、每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)数值。应用Altman-Bland法检验两种方法检测结果的一致性。结果患儿术后12、24、48h的CI、SVI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EV法测的CI及SVI与传统TTE测量的CI及SVI之间存在较好的一致性。结论 EV应用于先天性心脏病患儿术后血流动力学检测准确有效。

颈动脉血管重建与冠状动脉旁路移植术同期进行的可行性和有效性Meta分析

目的:评价颈动脉血管重建与冠状动脉旁路移植术(CABG)同期进行的可行性和有效性。方法:计算机检索从1990年1月到2018年4月的相关文献资料,包括检索MEDLINE、EMBASE数据库、中国知网、Corchrane图书馆及二次资源。颈动脉血管重建为颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架置入术(CAS)。Meta分析CABG+CEA/CAS同期手术与分阶段手术或单纯行CABG患者的早期(术后30 d)脑卒中、死亡和心肌梗死发生率。结果:共纳入25篇文献,总计117 669例患者。Meta分析结果显示:对比CABG+CEA/CAS分阶段手术,CABG+CEA/CAS同期手术后脑卒中发生率显著增加(OR=1.52,95%CI:1.30～1.79, I^2=28%,P<0.00001),死亡率差异无统计学意义(OR=1.13,95%CI:0.73～1.76, I^2=0%,P=0.59),心肌梗死发生率降低(OR=0.12,95%CI:0.06～0.26,I^2=32%,P<0.00001)。对比单纯行CABG,CABG+CEA/CAS同期手术在脑卒中发生率(OR=1.51,95%CI:0.77～2.96,I^2=0%,P=0.23)和心肌梗死发生率(OR=0.73,95%CI:0.40～1.33, I^2=9%,P=0.3)差异无统计学意义,但死亡率显著增加(OR=3.23,95%CI:1.44～7.24, I^2=0%,P=0.005)。结论:颈动脉血管重建与CABG同期进行可行、有效,但需要严格筛查手术病例,以避免围术期脑卒中的发生。

不同剂量右美托咪定对冠状动脉旁路移植术前频发心绞痛患者吗啡用量的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对冠状动脉旁路移植术前频发心绞痛患者吗啡用量的影响。方法选择2016年1月～2018年1月河北医科大学第三医院择期行冠状动脉旁路移植术的患者100例。采用随机数字表法将其分为C组和Dex组(Dex 1组、Dex 2组、Dex 3组),每组各25例。C组心绞痛发作时给予0.1 mg/kg负荷量吗啡静脉注射,Dex组给予不同剂量右美托咪定持续泵入[Dex 1组0.2μg/(kg·h),Dex 2组0.5μg/(kg·h),Dex 3组0.7μg/(kg·h)],在该基础上依据患者心绞痛发作情况分次给予0.1 mg/kg负荷量吗啡静脉注射;记录各组患者用药前(T_0)及用药后1 h(T_1)、3 h(T_2)、6 h(T_3)、12 h(T_4)、24 h(T_5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、心绞痛发作总次数、吗啡累计用量、镇静评分情况。结果 Dex各组T_2～T_5时间点的HR、吗啡累计用量、心绞痛发作次数低于C组(P <0.05)。T_0～T_5时间点,各组MAP、呼吸频率、SpO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);Dex 3组患者T_2～T_5时间点的HR、吗啡累积用量、心绞痛发作次数明显少于Dex 1组(P <0.05),Dex 1和Dex 2组差异无统计学意义(P> 0.05);T_2～T_5时间点Dex 3组的镇静评分显著高于Dex 1组和Dex 2组(P <0.05)。结论冠状动脉旁路移植术前针对频发心绞痛的患者持续泵入小剂量右美托咪定[0.2μg/(kg·h)]即能有效控制心绞痛发作。

右美托咪定对婴幼儿体外循环心脏手术心肌保护的影响

目的观察右美托咪定对婴幼儿体外循环心脏手术患儿围术期心肌损伤的保护作用。方法选择2014年3月至2015年3月河北医科大学第三医院收治的1-3岁小儿常见简单先天性心脏病患儿100例,分为右美托咪定组和对照组,各50例。两组均于体外循环下行先天性心脏病矫治手术,右美托咪定组在麻醉诱导下插管并建立中心静脉通道后静脉泵入负荷量右美托咪定4μg/（kg·h）持续15 min,之后维持剂量调节为0.5μg/（kg·h）至手术结束,对照组同时间静脉泵入等容量生理盐水。分别于入手术室后（T0）,体外循环结束后（T1）,术后6、12、24 h（T2、T3、T4）抽取中心静脉血,测定缺铁修饰蛋白（IMA）和心肌肌钙蛋白I（c Tn I）。结果 T0时,两组患者IMA、c Tn I比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;T1、T2、T3时,右美托咪定组IMA均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）;T2、T3、T4时,右美托咪定组c Tn I均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定能稳定血流动力学,减轻体外循环心脏手术患儿围术期心肌损伤,对心肌具有一定的保护作用。

晶体硅太阳电池的缺陷检测及分析

针对晶体硅太阳电池缺陷的检测问题,利用多种测试设备(EL、PL、Corescan等),在电池制作的主要工序段(扩散、镀膜、印刷、烧结)对硅片和电池片进行检测,归纳和总结了电池的各种典型缺陷的成因。

电子心力监测仪在体外循环下小儿先天性心脏病术后血流动力学监测中的应用效果

目的分析电子心力监测仪(EV)在体外循环下小儿先天性心脏病术后血流动力学监测中的应用效果。方法选取2016年7—11月在河北医科大学第三医院行体外循环下先天性心脏病手术的患儿30例,均进行EV监测及经胸超声心动图(TTE)检查,记录术后12、24、48 h心排血量(CO)、每搏输出量(SV)及术后1、3、5 h每搏输出量变异度(SVV)、下腔静脉扩张指数(dIVC),比较EV监测结果与TTE检查结果,并进行一致性分析及相关性分析。结果术后12、24、48 h EV监测的CO和SV与TTE检查结果比较,差异均无统计意义(P>0.05)。术后1、3、5 h SVV阳性率与d IVC阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。绘制Altman-Bland分析图显示,术后12、24、48 h EV监测的CO和SV与TTE检查结果一致性较好。双变量Pearson相关性分析结果显示,SVV阳性率与d IVC阳性率呈正相关(r=0.905,P<0.05)。结论 EV监测的CO、SV及SVV与TTE检查结果具有较好的一致性,在体外循环下小儿先天性心脏病术后血流动力学监测中的应用效果良好。

右美托咪啶对婴幼儿体外循环心脏手术全身炎性反应的影响

目的观察右美托咪啶对婴幼儿体外循环心脏手术围术期全身炎性反应的影响。方法选择行体外循环心脏矫治手术的1-3岁小儿常见简单先天性病患者80例,随机分为右美托咪啶组和对照组各40例。右美托咪啶组在麻醉诱导插管并建立中心静脉后静脉泵入负荷量右美托咪啶4ug/kg*h持续15分钟,之后维持剂量调节为0.5ug/kg*h至手术结束,对照组同时间静脉泵入等容量生理盐水。分别于体外循环前(T0)、结束(T1)、术后6h(T2)、术后24小时(T3)抽取中心静脉血,测定血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)的含量。结果两组体外循环前TNF-α、IL-6、IL-10无统计学意义(P>0.05),体外循环后两组TNF-α、IL-6、IL-10较体外循环前均明显增高,至T2达最高峰(P<0.01);与对照组相比,右美托咪啶组T1、T2、T3时间点TNF-α和IL-6均降低(P<0.01),而IL-10升高(P<0.01)。结论右美托咪啶可减轻婴幼儿体外循环心脏手术期间全身炎性反应程度,降低血浆中促炎因子TNF-α和IL-6浓度、增加抑炎因子IL-10浓度。