同种异体髂骨联合钛笼治疗脊柱结核的疗效分析

目的探讨同种异体髂骨联合钛笼治疗脊柱结核的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析2012年6月至2014年8月河北省胸科医院收治的139例脊柱结核患者的术前、术后资料。男72例，女67例；年龄15～72岁，平均（47．6±16．7）岁；其中颈椎6例，胸椎15例，胸腰段23例，腰椎77例，腰骶段18例；脊柱后凸畸形116例，脊柱后凸角度（Cobb角）（12．1～46．3）°，术前给予抗结核治疗2～4周，术后定期复查植骨融合情况、Cobb角的变化、血红细胞沉降率（ESR）、神经功能恢复情况，对疗效进行评价。采用SPSS17．0软件进行配对f检验，评价术后2周、末次随访时Cobb角和ESR与术前的差异，P〈0．05为差异有统计学意义。结果随访13~30个月，平均（18．5±3．4）个月。134例椎间植骨块融合时间为3～10个月，平均（7．5±3．6）个月，按照骨融合标准，其中优125例（93．3％），良9例（6．7％）。4例保留稳定性硬化骨，椎体植骨融合时间10～18个月。其中优2例，良1例，可1例。1例植骨块术后2个月出现塌陷。总体植骨融合优良率99．3Voo（138／139）。116例患者Cobb角术后2周为（13．85±4．27）°，末次随访为（14．72±5．63）°，分别与术前（22．36±6．75）°比较，差异均有统计学意义（t值分别为10．904、8．592，P值均〈0．05）。139例患者ESR术后2周为（28．42±9．37）mm／1h，末次随访为（8．35±3．48）mm／1h，分别与术前（37．63±15．78）mm／1h比较，差异均有统计学意义（￡值分别为4．255、12．792，P值均〈0．05）。神经功能恢复情况：8例术前合并截瘫患者，Frankel分级B级2例恢复至D级；C级3例中2例恢复至E级，1例恢复至D级；3例D级全部恢复至E级。结论同种异体髂骨联合钛笼治疗在脊柱结核椎间植骨中能重建脊柱稳定性、形成骨性融合，达到治愈结核病的效果，值得临床推广应用。

住院医师规范化培训的实践与研究

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。我省住院医师规范化培训起步较晚,河北大学附属医院于2013年全面启动了住院医师规范化培训工作,我们希望通过对我院实践住院医师规范化培训新模式的总结和探讨,为我省住院医师规范化培训制度的完善起到促进作用。

一期病灶清除术治疗腰椎单椎体结核

目的探讨一期病灶清除术治疗腰椎单椎体结核的临床应用价值。方法选取一期病灶清除术治疗的腰椎单椎体结核患者21例,对其治疗方法和疗效进行回顾性分析。结果所有患者均获得随访,平均随访18.5个月,21例患者的结核全部治愈,无复发。椎体植骨块融合时间为3～10个月,平均（5.2±1.3）个月。术后2周及末次随访视觉模拟评分及红细胞沉降率较术前降低,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论一期病灶清除术治疗腰椎单椎体结核,疗效肯定,术后恢复快,是治疗腰椎单椎体结核的有效方法,值得临床推广应用。

硬化骨均匀钻孔联合同种异体髂骨块治疗腰椎结核的临床应用

目的探讨硬化骨均匀钻孔联合同种异体髂骨块治疗腰椎结核的临床应用价值。方法回顾性分析行硬化骨均匀钻孔联合同种异体髂骨块手术治疗的47例腰椎结核患者的临床资料。结果术后随访16~24个月,47例患者结核全部治愈。椎间植骨块融合时间6~12个月,按骨融合标准优37例,良8例,可2例,差0例。脊柱后凸畸形25例,术后2周、末次随访时Cobb角低于术前,差异有统计学意义（P〈0.01）。患者神经功能均有不同程度的恢复。Frankel分级：1例A级恢复至C级;2例C级患者中1例恢复至E级,1例恢复至D级;3例D级患者全部恢复至E级。结论硬化骨均匀钻孔联合同种异体髂骨块前路一期内固定术治疗腰椎结核,临床疗效肯定,术后恢复好,是治疗腰椎结核的有效方法,值得临床推广应用。

合并恶性高血压和血栓性微血管病的青年IgA肾病患者治疗及预后

目的探讨青年IgA肾病(IgAN)合并恶性高血压(MHT)及血栓性微血管病(TMA)的临床病理特征及预后,及其与肾脏局部血管紧张素受体(AT1R,AT2R,MASR)、醛固酮受体(AldR)和肾素表达水平的相关性。方法分析13例青年IgAN同时并发MHT和TMA患者的临床病理数据,探讨影响预后的相关因素。应用免疫组织化学法观察AT1R、AT2R、MASR、AldR和肾素在肾组织的表达情况。结果10例患者进入主要终点,中位随访时间11个月。贫血、尿蛋白≥1.0 g/d、肾活检时eGFR降低、毛细血管内增殖性病变是影响患者预后的独立危险因素。试验组AT1R和AT2R各部位表达显著强于对照组(P<0.01),MASR在肾小球、肾脏血管表达以及AldR在肾小管间质、肾脏血管表达显著强于对照组(P<0.01)。毛细血管内增殖程度与AldR在肾小管的表达呈显著正相关;肾素表达与血肌酐水平呈正相关。结论青年IgAN伴有MHT及TMA患者预后较差,贫血、尿蛋白≥1.0 g/d、肾脏病理损伤重是疾病进展的主要因素。肾脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活在本病发生和进展中具有重要作用。

维持性血液透析20年以上患者心脏疾患特点及相关因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中透析充分性达标患者的心脏疾患特点及相关因素。方法选取中日友好医院血液净化中心接受MHD治疗超过20年且透析充分的患者20例,分析患者心脏疾患的临床资料、生化检测和影像学检查结果,研究心脏疾患特点,采用Spearman相关分析探讨相关因素。结果20例患者透析龄为20~34年,其中约75%的患者左心室收缩功能保持正常范围;约60%的患者存在左心室舒张功能减退(left ventricular systolic dysfunction,LVDD);约70%的患者存在不同程度的瓣膜退行性改变和反流。约35%的患者存在左心房扩大、左心室肥厚、室壁运动障碍、心包积液等损害;生化检测约50%的患者血清心脏损伤标志物超敏肌钙蛋白T(hscTnT)、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、B型利钠肽(BNP)、N端利钠肽前体(NT-pro BNP)等升高。Spearman相关分析显示年龄与患者心室舒张功能障碍呈正相关(β=0.583,P=0.007),心脏疾患与透析龄、是否使用低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类药物、是否联合血液透析滤过、血液灌流治疗等无明确相关。结论对透析充分性达标的MHD患者,随着年龄和透析龄增长,尽管多数患者左心室收缩功能保持正常,但仍罹患广泛的器质性损伤和左心室舒张功能减退。

血清钙卫蛋白检测与急性心肌梗死患者病情预后相关性

目的分析血清钙卫蛋白(S100)检测与急性心肌梗死患者病情预后的相关性。方法回顾性分析河北大学附属医院2015年5月至2017年5月住院治疗的100例急性心肌梗死患者的临床资料,根据其心血管不良事件发生情况分为心血管不良事件发生组(40例)及非心血管不良事件组(60例)。患者住院期间均接受血清S100蛋白、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白I(cTnI)水平情况及血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平检测,观察并记录100例急性心肌梗死患者住院及随访期间的心血管不良事件发生率,对比心血管不良事件患者及非心血管不良事件患者的血清S100蛋白、CK-MB、cTnI及H-FABP水平。结果心血管不良事件组血清S100蛋白、CK-MB、cTnI及H-FABP水平均高于非心血管不良事件组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患者血清S100蛋白、H-FABP、CK-MB、cTnI水平较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者血清S100蛋白水平与患者的病情及预后有着一定相关性,患者血清S100蛋白水平越高预示着患者不良心血管发生风险越高,预后情况不佳,该指标可作为急性心肌梗死预后评估指标。

保定市城乡老年人虚弱水平调查

目的分析河北省保定市不同年龄城乡老年人健康状况差异。方法在保定市区和农村抽取1 049名≥65岁老年人进行问卷调查。结果 65岁~、70岁~、75岁~和80岁~组市区老年人平均躯体虚弱指数分别为0.345、0.379、0.448和0.552,农村为0.448、0.483、0.517和0.552;城市平均精神虚弱指数分别为0.200、0.400、0.400和0.500,农村为0.200、0.300、0.300和0.300;城市平均虚弱指数依次为0.282、0.384、0.462和0.538,农村为0.385、0.436、0.462和0.462;均呈现随年龄增大而增高趋势。在市区,65岁~、75岁~组男性躯体虚弱指数均低于女性,精神虚弱指数均高于女性。在农村,65岁~、80岁~组男性躯体虚弱指数低于女性;65岁~组男性精神虚弱指数低于女性。65岁~、70岁~组城市男性躯体虚弱指数均低于农村;75岁~、80岁~组城市男性精神虚弱指数高于农村。65岁~、70岁~组城市女性躯体虚弱指数均低于农村;65岁~组城市女性精神虚弱指数低于农村,80岁~组则高于农村。结论保定市城乡老年人躯体健康和精神健康呈现显著年龄别差异。

牛津分类与国际小儿肾脏病研究组分级在评价儿童紫癜性肾炎预后中的应用

目的探讨肾脏病理牛津分类(MESTC评分)与国际小儿肾脏病研究组(ISKDC)分级在评价儿童紫癜性肾炎临床病理表现、短期预后和临床转归中的价值。方法病例来自2018年1月至2018年12月期间于北京儿童医院肾病科住院、经肾脏活组织检查(肾活检)确诊为过敏性紫癜性肾炎的患儿。按照牛津分类与ISKDC分级对入选者肾活检标本进行病理评分。按照首发症状是否合并肾脏表现及MESTC评分、ISKDC分级分组,比较各组间患儿临床病理表现的差异。用非参数相关分析评估MESTC评分与ISKDC分级指标的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较两组患儿蛋白尿缓解的差异;单因素及多因素Cox回归方程法分析患儿蛋白尿缓解的影响因素。结果共纳入78例紫癜性肾炎患儿,男37例(47.4%),年龄(10.4±2.9)岁。依据MESTC评分与ISKDC分级分组的组间比较结果显示,内皮细胞增生(E1,P=0.008)、节段硬化(S1,P=0.015)及ISKDCⅢ级(P=0.041)组肾病水平蛋白尿患儿比例较E0、S0和ISKDCⅡ级组高;E1(P=0.015)、新月体形成(C1&C2,P=0.025)以及ISKDCⅢ级(P=0.017)组接受激素冲击治疗患儿比例高。Kaplan-Meier生存分析结果显示,C2组患儿较C0&C1组更难达到蛋白尿缓解(P=0.026)。多因素Cox回归模型分析结果提示,牛津分类评分为C2(HR=0.143,95%CI 0.020~1.046,P=0.055)可能是紫癜性肾炎患儿蛋白尿缓解的危险因素,P值为临界值。结论ISKDCⅢ级以及牛津分类中的E1、S1型紫癜性肾炎患儿更易表现为肾病水平蛋白尿。牛津分类中C2可能是患者短期蛋白尿缓解的危险因素。

室内空气污染监测及防治措施研究

室内是人们接触最频繁的环境。人们约有80％以上的时间在室内度过，室内空气质量的优劣直接关系到每个人的健康。在我国经济迅速发展的同时，由于建筑、装饰装修、家具造成的室内环境污染，已成为影响人们健康的一大杀手。防止室内空气污染就成为室内环境保护的重要内容。在老师的指导下，

基于地理加权的大气PM_(2.5)浓度与城市土地开发强度相关性分析

引言2011年伊始,我国尤其是北方地区由PM_(2.5)引发的雾霾污染逐渐显现,并在2014年达到顶峰,给我国造成了较大的社会经济损失,给人民健康带来危害。截至2021年12月,全国大部分地区的雾霾经过有效治理,污染程度有所减轻,但仍持续威胁着民众的生命健康。治理雾霾不仅需要在源头上减少污染物的排放,也需从多个方面降减大气中存在的PM_(2.5)浓度。既有研究认为绿地植被对PM_(2.5)具有明显的降减作用。