大剂量化疗与标准剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤疗效的系统评价

目的评价大剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤的疗效是否优于标准剂量化疗。方法采用Cochrane系统评价方法,检索MEDLINE、Embase、OVID、Cochrane图书馆临床对照试验数据库、中国生物医学文献光盘数据库,以及手工检索《中华肿瘤杂志》、《中国肿瘤临床》、《肿瘤》等(检索时间为自创刊至2006年2月)。由两名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入4个研究、937例原发性、非转移性、高分化肢体骨肉瘤患者。所有研究均未描述具体的随机方法、是否盲法,只有1个研究描述分配隐藏,所有研究均报告了失访及退出原因以及基线资料。大剂量化疗组在5年无瘤生存率[RR 1．10,95％CI(0．96,1．25)]、5年总生存率[RR 1．08,95％CI(0．97,1．20)]、局部复发率[RR 0．92,95％CI(0．54,1．57)]、组织学反应良好者所占的比例[RR 0．93,95％CI(0．81,1．07)]、保肢率[RR 0．97,95％CI(0．92,1．02)]方面与低剂量组相比差异无统计学意义;肿瘤对术前化疗组织学反应良好与不良的5年无瘤生存率差异有统计学意义。结论现有研究结果显示,肿瘤对术前化疗的组织学反应是骨肉瘤的一个独立的预后因素。大剂量化疗治疗原发性高分化骨肉瘤不优于低剂量化疗,但由于纳入研究存在选择性偏倚、实施偏倚、以及发表偏倚的中度可能性,很可能影响结果的可靠性,期望将来高质量的随机对照试验提供更可靠的证据。

带蒂椎板复合体回植钛网固定在椎管内肿瘤治疗中的应用

目的探讨带蒂椎板复合体回植、钛网固定,在椎管内肿瘤切除术中椎管重建的应用价值。方法对13例椎管内肿瘤患者保留双侧关节突关节,根据椎管内肿瘤的大小,采用磨钻或微型咬骨钳沿双侧关节突内侧缘打开一个或多个椎板,切断一端棘上和棘间韧带,将椎板复合体翻转,椎管内肿瘤切除后再将其原位回植,钛网固定,重建椎管完整性和脊柱的稳定性。结果 13例椎管内肿瘤全部成功切除,切除椎板数2～4个,平均(2.5±0.5)个。1例因粘连致硬脊膜破损,1例哑铃型神经鞘瘤术后6个月复发。随访12～27个月,平均(13±0.5)个月,所有病例回植物稳定,无塌陷及椎管狭窄,术后肢体瘫痪Frankel分级均有不同程度提高。结论椎管内肿瘤术中将带蒂椎板复合体翻转,术后用钛网回植固定,方法简便、安全,有利于保持椎管的完整性及脊柱的稳定性。

可吸收螺钉在儿童肱骨外髁骨骺骨折的应用

目的研究可吸收螺钉在儿童肱骨外髁骨骺骨折中的临床应用价值。方法2004年1月～2007年6月以来,用可吸收螺钉内固定治疗32例儿童肱骨外髁骨骺骨折,术后屈肘90°位石膏托固定,3周后去除膏托,行肘关节功能锻炼。结果随访6个月～4年,骨折全部愈合。疗效优者24例,良者5例,可3例;优良率为90%。结论可吸收螺钉固定儿童肱骨外髁骨骺骨折临床疗效是确切的,经随访不会加重骨骺损伤,骨折固定后经短期石膏托外固定,即进行关节功能锻炼,改善了关节功能,无需二次手术,减轻患者的创伤和痛苦,节约了医疗费用。

自体带前锯肌肋骨重建锁骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨自体带前锯肌肋骨移植在锁骨肿瘤切除后骨缺损重建的效果。方法2006年1月～2013年9月，对5例不宜用病灶刮除的锁骨肿瘤患者行瘤段切除，用自体带前锯肌肋骨重建锁骨，手术后随访评价肿瘤有无复发、移植肋骨愈合及肩关节功能。结果5例患者均获随访，随访时间至骨移植处愈合为止。根据En．neking功能评价标准，术后6个月有4例为100％，1例行胸锁关节融合者为80％；随访终止时评价均为q00％。愈合时间14～23个月，平均17．6个月。随访期间未发现肿瘤局部复发及转移。结论锁骨肿瘤切除后重建骨缺损是必要的，自体带前锯肌肋骨取材容易，外形匹配，容易愈合，对供区影响较小，绝大多数病例均可以利用自体带前锯肌肋骨进行重建而达到良好的效果。

股骨近端防旋锁定钉与锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋锁定钉(PFNA)与锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法将90例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为2组,PFNA组患者给予PFNA治疗,锁定钢板组患者则给予锁定钢板内固定术,比较2组患者围术期指标、并发症、Harris评分与远期预后。结果 PFNA组患者手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量、下地时间与骨折愈合时间均显著优于锁定钢板组(P <0. 05或P <0. 01)。PFNA组末期随访时Harris总分、生理功能、躯体疼痛与总体健康评分显著高于锁定钢板组(P <0. 01)。PFNA组总并发症发生率显著低于锁定钢板组(P <0. 05)。结论相比于锁定钢板内固定术,PFNA具有创伤低、恢复快、并发症少等优势。

减压后长节段与短节段固定融合术治疗成人退变性脊柱侧凸的效果比较

目的比较减压后长节段与短节段固定融合术治疗成人退变性脊柱侧凸(DS)的临床效果。方法选择2015年1月—2017年5月行后路减压椎弓根螺钉固定融合术的92例DS患者为研究对象。根据不同手术方案将患者分为A组50例与B组42例,A组行长节段固定融合术,B组行短节段固定融合术。评价两组手术效果及手术前后影像学指标变化。结果 A组的手术时间和住院时间长于B组,术中出血量和融合节段多于B组(P<0.05)。与术前比较,两组末次随访时的侧凸Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡、疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均明显下降(P<0.05)。末次随访时,A组VAS评分显著高于B组,ODI评分显著低于B组(P<0.05)。A组术前和末次随访时的侧凸Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡差值均显著大于B组(P<0.05)。两组术后各并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论短节段固定融合术治疗成人DS具有术中出血量少、手术时间和住院时间短的特点,而长节段固定融合术在改善侧凸畸形和脊柱功能上有明显优势。

髓核摘除结合Dynesys动态稳定和单纯髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对患者VAS评分、ODI评分及并发症的影响

目的分析髓核摘除结合Dynesys动态稳定与单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。方法我院收治的93例腰椎间盘突出症患者,按治疗方式分为常规组(单纯髓核摘除术,n=40)与联合组(髓核摘除联合Dynesys动态固定,n=53),比较两组手术情况、治疗效果、手术前后视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分的变化,记录手术前后不同时间手术节段、相邻节段椎间隙高度、活动度的变化,统计手术并发症发生情况。结果联合组手术时间长于常规组,术中出血量、髓核摘除量多于常规组,开窗面积大于常规组,术后下床活动时间及住院时间短于常规组(P<0. 05)。术后不同时间两组VAS评分、ODI评分均降低,联合组低于常规组(P<0. 05)。末次随访,联合组手术节段椎间隙高度、相邻节段椎间隙高度较术前无明显变化,但高于常规组;联合组手术节段活动度减少,但低于常规组(P<0. 05)。两组总治疗有效率、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论髓核摘除联合Dynesys动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症整体价值优于单纯髓核摘除术,可减轻患者术后疼痛感,改善腰椎功能,且稳定性好,并发症少,可避免术后椎间隙高度丢失。

不同内固定方法治疗股骨远端骨折的疗效分析

目的评价不同内固定材料治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析1996～2007年187例股骨远端骨折手术治疗,并分析其并发症。结果128例病人获得随访,平均随访9.3个月(6～24个月)。5例发生内固定失效、钢板断裂,需要重新固定植骨。3例延迟愈合,Ⅱ期植骨。其余骨折均愈合。4例术后伤口感染,2例晚期出现肢体短缩,范围1～2.5cm。8例因骨折愈合后膝关节屈曲小于90°需要行松解手术。各内固定组优良率无显著性差异。结论手术治疗股骨远端骨折能够恢复解剖结构,从而最大限度地恢复肢体的功能。4种内固定都能起到较好治疗效果,手术适应证选择得当和内固定材料的规范操作是关键。

椎间孔镜下椎板间入路选择性减压治疗对退行性腰椎管狭窄患者围手术指标、Oswestry功能障碍指数及并发症的影响

目的分析椎间孔镜下椎板间入路选择性减压治疗对退行性腰椎管狭窄患者围手术指标、Oswestry功能障碍指数及并发症的影响。方法选取2017年5月至2020年5月我院手术治疗的92例退行性腰椎管狭窄者,根据手术方法不同分为对照组(全椎板切除术治疗)及观察组(椎间孔镜下椎板间入路选择性减压治疗)各46例。比较两组临床疗效、围手术指标、Oswestry功能障碍指数、疼痛情况、生活质量及并发症。结果观察组总有效率高于对照组,各项围手术指征优于对照组(P<0.05);术后3、6个月观察组VAS评分、ODI指数均较术前降低,且低于对照组(P<0.05);术后观察组SF-36各项评分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论退行性腰椎管狭窄者以椎间孔镜下椎板间入路选择性减压可有效改善功能情况及手术指征,降低疼痛,且术后并发症低。

球囊扩张椎体成形术联合降钙素治疗老年骨质疏松性椎体骨折的疗效

目的回顾性分析球囊扩张椎体后凸成形术联合降钙素治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法 2007年2月～2010年1月,对25例35个椎体发生骨质疏松性椎体骨折患者行球囊扩张椎体后凸成形术联合降钙素综合治疗。术中在透视机监视下采用单侧椎弓根穿刺,置入1枚可扩张球囊使骨折塌陷椎体复位,灌注骨水泥充填由球囊扩张所形成的椎体内空腔。术后每天静脉注射鲑鱼降钙素,通过观察患者术后症状改善及骨折复位情况来评估其疗效。结果所有患者随访6～32个月,平均(21.3±0.2)个月。全部患者均顺利完成手术,无症状性并发症发生。术后疼痛明显减轻或消失。术后椎体高度平均恢复率59.5%。结论球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折可有效缓解疼痛、改善功能及恢复脊柱序列,联合降钙素的应用能有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛,是治疗骨质疏松性椎体骨折的较好微创方法之一。

经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤

目的探讨经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的应用价值。方法在C形臂X光机引导下利用经皮椎体成形术对25例29个椎体转移瘤进行治疗。结果全部穿刺均成功。椎体病理性压缩骨折得到一定程度的纠正,达到止痛效果,无严重并发症发生。结论经皮椎体成形术创伤小、较安全,可用于治疗椎体转移瘤引起的病理性骨折以及癌性疼痛,具有恢复椎体高度、增加椎体强度、镇痛的作用,宜在临床上推广应用。

古诗文教学中如何激扬传统人文精神

优秀的古诗文是我国古代人文精神的精华，它们蕴藏着诸多优秀的人文因素。中学语文课程标准要求，学习中国古代优秀作品，体会其中蕴涵的中华民族精神，为形成一定的传统文化底蕴奠定基础，从而培养高素质的现代人。

碱性成纤维细胞生长因子缓释微球对许旺细胞在小肠粘膜下层增殖活性的影响

目的：观察碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）缓释微球对许旺细胞（SC）在小肠粘膜下层（SIS）上增殖影响。方法运用双酶两步消化法对 SC 进行体外分离、培养、纯化,将 bFGF-PLGA 缓释微球（bFGF-PLGA-MS）与 SC 及 SIS进行体外复合培养,并以游离 bFGF 组及单纯培养液组进行对比,观察 bFGF-PLGA 缓释微球对 SC 在 SIS 上增殖影响。结果运用双酶两步消化的体外原代培养方法获取的许旺细胞数量较多,细胞纯度可达90%以上。细胞的体外增殖活性良好,细胞增殖周期约为6～7d,培养后2～7d 为对数生长期,第7d 后进入生长平台期； bFGF 缓释微球能持续地促进许旺细胞在 SIS 上的增殖；细胞增殖周期缩短,细胞能较稳定地保持着良好的活性；提高了细胞增殖指数,并使 SIS 上的 SC持续保持较高的增殖活性；细胞数量与 bFGF 含量的相关系数为0.988（P =0.02）,表明两者间有明显正相关关系。结论bFGF-PLGA 微球的药物缓释促进了SC 在SIS 上持续而稳定的增殖,为以SC 复合SIS 构建人工神经提供了有利条件。

碱性成纤维细胞生长因子缓释微球对许旺细胞在小肠粘膜下层细胞粘附活性的影响

目的观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)缓释微球对许旺细胞(SC)在小肠粘膜下层(SIS)上的粘附影响。方法运用双酶两步消化法对SC进行体外分离、培养、纯化,将bFGF-PLGA缓释微球(bFGF-PLGA-MS)与SC及SIS进行体外复合培养,并以游离bFGF组及单纯培养液组进行对比,观察bFGF-PLGA缓释微球对SC在SIS上粘附影响。结果运用双酶两步消化的体外原代培养方法获取的雪旺细胞数量较多,细胞纯度可达90%以上。细胞的体外增殖活性良好,细胞增殖周期约为6～7天,培养后2～7天为对数生长期,第7天后进入生长平台期;bFGF缓释微球能持续地促进雪旺细胞在SIS上的粘附、增殖及迁移;细胞增殖周期缩短,细胞能较稳定地保持着良好的活性;提高了细胞增殖指数,并使SIS上的SC持续保持较高的增殖活性;细胞数量与bFGF含量的相关系数为0.988(P=0.02),表明两者间有明显正相关关系。结论 bFGF-PLGA微球的药物缓释促进了SC在SIS上持续而稳定的粘附,为以SC复合SIS构建人工神经提供了有利条件。

带蒂椎板复合体回植钛网固定在退变性腰椎管狭窄治疗中的应用

目的：探讨带蒂椎板复合体回植、钛网固定行椎管成形术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法根据临床表现和影像学检查确定减压部位，对15例退行性腰椎管狭窄患者保留双侧关节突关节，采用磨钻或微型咬骨钳沿双侧关节突内侧缘打开一个或多个椎板，切断一端棘上和棘间韧带，将椎板复合体翻转，椎管减压后再将其原住回植，钛网固定，重建椎管完整性和脊柱的稳定性。应用VAS 和ODI 评分对手术前后临床疗效进行主客观评价。结果随访12-28个月，平均（13±0．5）个月，所有病例回植物稳定，无塌陷及椎管狭窄，术后患者VAS 和ODI 评分较术提高，差异有统计学意义（P 〈0．05）。结论退行性腰椎管狭窄症术中将带蒂椎板复合体翻转，术后用钛网回植固定，方法简便、安全，不限制脊柱活动度，减少术后脊柱不稳及加速退变等并发症。

双侧胫骨平台骨折的一期手术治疗

目的探讨一期手术治疗双侧胫骨平台骨折的临床效果。方法回顾性分析9例双侧胫骨平台骨折患者的临床诊治资料，全部病例均采用一期手术治疗；术后随访，并评估膝关节功能情况。结果全部病例获得随访，平均随访26个月（3-46个月）；Lysholm评分显示术后膝关节功能良好。结论一期手术治疗双侧胫骨平台骨折能实现早期双侧膝关节功能锻炼，膝关节功能恢复良好。

腕尺侧疼痛与尺骨变异、尺骨远端掌侧成角的相关性分析

目的探讨腕尺侧疼痛与尺骨变异、尺骨远端掌侧成角的相关性。方法选取2015年1月-2017年1月医院就诊的单侧腕尺侧疼痛患者64例作为研究对象,患腕和健腕均拍摄后前位、正位X线,测量尺骨变异、尺骨远端掌侧成角,偏相关性分析尺骨变异、尺骨远端掌侧成角的关系,单因素、多因素Logistic回归模型分析尺骨变异、尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的关系。结果腕尺侧疼痛患者患腕、健腕尺骨远端掌侧成角比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但患腕尺骨变异大于健腕,差异有统计学意义（P〈0.05）;腕尺侧疼痛患腕尺骨正变异〉2 mm的几率为29.68%,明显高于健腕的4.69%,差异有统计学意义（P〈0.05）。偏相关性分析显示,与尺骨远端掌侧成角无明显相关性（r=-0.134,P〉0.05）;单因素Logistic回归模型发现,尺骨变异与腕尺侧疼痛发生有关联（P〈0.05）,而尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛发生无关联（P〉0.05）;多因素Logistic回归模型发现,尺骨正变异是腕尺侧疼痛的危险因素（P〈0.05）。结论腕尺侧疼痛患腕尺骨正变异〉2 mm的几率较高,且为腕尺侧疼痛发生的危险因素。

也谈语文教学中的人文素质教育

新时期的语文教学应重视发挥人文素质教育的优势,在完善学生人格、丰富学生人文情怀等方面发挥积极的作用。下面,笔者浅谈一些这方面的认识和做法。一、在语文教学中应贯穿情商教育情商被认为是人的一种心灵力量,在一定的程度上决定着一个人的前途和命运。好的文学作品都包含了作者对真善美的赞美,对假丑恶的憎恨。教一篇课文,要使学生感动,教师必须先被感动。

单纯减压术与减压融合术比较治疗退行性腰椎疾病的系统评价

目的系统评价单纯减压术与减压融合术两种手术方式治疗退行性腰椎疾病。方法①计算机检索MEDLINE(from OVID,1966～2006．4)、 EMBASE(1984～2006．4)、CBMdisc(1978-2005．12)、万方数据库 (1981～2006．4)、Cochrane图书馆(2006年第1期)、中文科技期刊数据库 (VIP,1989～2006．4);②手工检索相关杂志。纳入单纯减压和减压融合两种手术方式治疗退行性腰椎疾病且随访大于2年的随机和半随机对照试验,并进行质量评价。采用RevMan4．2．8软件对可以合并分析的指标作Meta分析;对不能合并的指标用描述性方法分析结果。结果有7篇研究符合纳入标准,共412例。Meta分析结果显示:单纯减压和减压融合两种手术方式治疗退行性腰椎疾病在总体疗效[OR 1．83,95％CI (0．92,3．41)]、疼痛减轻程度[术前WMD 0．12,95％CI(-0．44,0．68);术后WMD 0．08,95％CI(-1．08,1．25)]、术后腿痛人数[OR 1．04,95％CI(0．48,2．25)]、术后随访期二次手术人数[OR 0．68,95％CI(0．30,1．56)]和围手术期并发症[OR1．15, 95％CI(0．51,2．60)]等方面,其差异均无统计学意义;但两组在术后腰痛的发生人数上,差异有统计学意义[OR 0．25,95％CI(0．14,0．46)]。有4个研究比较了手术时间、术中失血、术后腰部使用支具固定时间、住院总费用,结果表明, 单纯减压手术组少于减压融合组。有3个研究比较了术前、术后椎体过伸过屈位滑移程度、手术间隙终板成角,术前术后椎间隙高度变化与手术疗效的关系,但不同研究的结果矛盾。结论单纯减压和减压融合两种手术方式治疗退行性腰椎疾病在总体疗效、疼痛减轻程度、术后腿痛人数、术后随访期二次手术人数和围手术期并发症等方面,差异无统计学意义;术后腰痛的发生人数单纯减压组多于减压融合组。但在手术时间、出血量、术后卧床时间、术后腰部使用支具固定时间及住院总费用方面,单纯减压手术组则少于减压融合组。目前尚无足够的证据证明X线表现椎体活动度的指标对预后术后腰痛有指导作用。鉴于本系统评价纳入样本数较小,文献总体质量也不高,因此,上述结论还需更多高质量、大样本的随机对照试验加以验证。

改良法经病椎植钉复位椎弓根植骨后路钉棒治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨改良法经病椎椎弓根植钉、复位、植骨及后路钉棒系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和临床疗效。方法 2008年3月-2010年9月,对21例胸腰椎爆裂性骨折患者行经病椎椎弓根植钉、复位、植骨及后路钉棒系统内固定术。其中男15例,女6例;年龄20～61岁,平均38.4岁。累及节段:T125例,L17例,L25例,T12～L14例。Frankel神经功能分级:A级2例,B级4例,C级6例,D级5例,E级4例。按Denis分型均为爆裂性骨折,其中A型7例,B型11例,C型3例。术前、术后及随访时行X线片检查测量伤椎椎体高度、后凸Cobb角,评价神经功能改善情况。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。21例均获随访,随访时间12～30个月,平均26个月。无内固定物松动及断裂发生。X线片示骨折均达骨性愈合,愈合时间12～23个月,平均16个月。术后1周及1年时后凸Cobb角分别为(3.4±2.4)°和(5.2±3.2)°,两时间点间变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05),但均较术前(22.1±1.2)°显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周伤椎前缘高度恢复至(36.0±2.0)mm,伤椎前缘高度与正常相邻上下位椎体高度比值为95.3%±1.3%,术后1年分别为(35.0±2.4)mm和94.4%±2.5%,两时间点间高度丢失不明显(P>0.05),但均较术前(14.6±2.1)mm和40.2%±1.5%显著提高(P<0.05)。术后1年患者Frankel神经功能分级较术前有不同程度恢复,与术前比较差异有统计学意义(χ2=11.140,P=0.025)。结论改良法经病椎椎弓根植钉、复位、植骨以及后路钉棒系统治疗胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前中柱稳定性,防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失。