老年高血压患者应用缬沙坦、苯磺酸氨氯地平、缬沙坦氨氯地平治疗的成本-效果分析

目的探讨缬沙坦、苯磺酸氨氯地平、缬沙坦氨氯地平治疗老年高血压患者的成本-效果。方法回顾性分析110例老年高血压患者的临床资料,依据使用的降压药将其分为A组(缬沙坦)33例、B组(苯磺酸氨氯地平)36例、C组(缬沙坦氨氯地平)41例。比较3组治疗疗效、治疗前和治疗4周后血压水平[24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)、日间收缩压(dSBP),日间舒张压(dDBP)];记录3组治疗期间不良反应总发生率,比较3组成本-效果比(CER)与增量成本-效果比(ICER)。结果治疗4周后,三组间总有效率、24hSBP、24hDBP、nSBP、nDBP、dSBP、dDBP和不良反应总发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。B、A、C组的成本、CER均依次升高(均P<0.05);三组中B组降低的24hSBP值最小,差异无统计学意义(P>0.05);以B组为对照,A组ICER为125.19元,C组ICER为98.78元。结论缬沙坦、苯磺酸氨氯地平、缬沙坦氨氯地平均可有效地治疗老年高血压患者,三者的安全性相当,其中苯磺酸氨氯地平成本最低,缬沙坦氨氯地平治疗也较缬沙坦更具药物经济学优势。

丹红注射液辅治老年慢性心力衰竭的疗效与安全性分析

目的观察丹红注射液辅助治疗老年慢性心力衰竭(心衰)的疗效与安全性。方法将268例慢性心衰患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各134例。对照组给予洋地黄、呋塞米、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)、螺内酯、β受体阻滞剂、曲美他嗪等常规抗心衰综合治疗;治疗组在对照组基础上加用丹红注射液;对比2组患者治疗后的心功能疗效;抽取静脉血,测定钾离子、钠离子、氯离子、肝功能、肾功能、脑钠肽前体(pro BNP)等相关指标的变化;采用超声心动图测定左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)等指标的变化。结果治疗组总有效率为73.9%高于对照组的67.9%;与治疗前比较,治疗后2组患者的Pro BNP下降,LVEDd、LVESd均有所减小,LVEF、CI均有所升高,且治疗组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前后钾离子、钠离子、氯离子、肝功能、肾功能、空腹血糖、心肌酶学水平比较均无明显变化(P>0.05)。2组均无严重不良反应发生。结论丹红注射液辅助治疗慢性心衰疗效良好,安全性好。

急性心肌梗死病人血浆脑钠肽前体水平与冠状动脉病变程度的关系

目的观察急性心肌梗死病人的血浆脑钠肽前体水平和同型半胱氨酸水平的变化,探讨其与冠状动脉病变程度的关系。方法回顾性分析2013年1月—2015年10月我院收治的急性心肌梗死病人269例,按照冠状动脉造影结果分为3组:单支病变组、双支病变组和三支病变组,检测并比较各组的脑钠肽前体、同型半胱氨酸、超敏肌钙蛋白Ⅰ、左室射血分数及Gensini积分。结果双支病变组的脑钠肽前体、同型半胱氨酸、超敏肌钙蛋白Ⅰ及Gensini积分均高于单支病变组,三支病变组的脑钠肽前体、同型半胱氨酸、超敏肌钙蛋白Ⅰ及Gensini积分均高于双支病变组和单支病变组,有统计学意义(P<0.05);左室射血分数则为双支病变组低于单支病变组,三支病变组低于双支病变组和单支病变组(P<0.05)。结论急性心肌梗死病人血浆脑钠肽前体、同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度有关,其水平越高,冠状动脉病变程度越重,可通过其水平来判断冠状动脉病变程度。

左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及安全性

目的评价左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法将2015年1月至2016年1月在该院心血管内科住院治疗的64例慢性心力衰竭患者按照随机数字表法分为基础治疗组和左西孟旦组,各32例。基础治疗组患者给予洋地黄、呋塞米、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)、螺内酯、β受体阻滞剂、曲美他嗪等常规抗心力衰竭综合治疗;左西孟旦组患者在基础治疗组基础上加用左西孟旦注射液,以0.1μg/(kg·min)的速度微量泵持续泵入24 h。观察两组患者治疗前与治疗7 d后的血压、心率、心功能、24 h尿量,钾、钠、氯离子的含量,肝肾功能,脑钠肽前体(pro-BNP),左室舒张末期内径(LVEDd),左室收缩末期内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)等指标的变化。结果与治疗前比较,两组患者治疗7 d后的LVEDd、LVESd变小,pro-BNP水平下降,LVEF及CI升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与基础治疗组比较,左西孟旦组患者治疗7 d后的血压、心率下降,心功能好转,24 h尿量显著增加,pro-BNP水平下降,LVEDd及LVESd变小,LVEF与CI升高,差异均有统计学意义(P<0.05);左西孟旦组总有效率[75.0%(24/32)]高于对照组[68.8%(22/32)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良反应发生。结论左西孟旦注射液治疗老年慢性心力衰竭可改善治疗效果,安全性好。

急症冠状动脉介入期间心室颤动的原因分析

急症冠状动脉介入术（PCI）是急性心肌梗死（AMI）、急性冠状动脉综合征（ACS）的有效治疗措施，目前急症PCI术已在临床广泛开展，与之相关的并发症日益引起临床关注。心室颤动（VF）是PCI术期间的严重并发症，急症PCI术期间VF更易出现，病死率较高。现选择心内科2005年1月-2008年12月607例行急症PCI术期间发生VF的8例患者（发生率为1．32％），将其发生原因报道如下。

单部位单个药物洗脱长支架置入术后远期疗效随访

目的观察单部位单个药物洗脱长支架置入术后的远期疗效。方法收集单部位单个药物洗脱长支架置入术后62例患者(长支架组)及随机抽取的单部位单个药物洗脱非长支架置入术后60例患者(对照组)的临床资料并进行长期随访,记录心绞痛再发作、再次住院及主要不良心血管事件(MACE)发生情况,部分患者行冠状动脉造影复查。结果 (1)2组心绞痛再发作、再次住院、致命性或非致命性心肌梗死、支架内血栓形成、再次血管重建等MACE发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)长支架组复查冠状动脉造影20例(32.26%),对照组复查15例(25.00%),2组在支架内再狭窄、靶病变重建和靶血管重建方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单部位单个药物洗脱长支架置入术安全可行,远期随访无严重心血管事件发生。

国产缬沙坦的安全性不良事件及其影响因素分析

目的:评价国产缬沙坦的安全性不良事件及其影响因素。方法:本研究采用前瞻性队列研究设计,利用一项多中心随机对照试验(ESPRIT研究)2019年9月至2021年12月期间的药物处方和安全性监测数据,分析国产缬沙坦安全性不良事件的发生情况。利用多水平广义估计方程模型,探究用药情况及个体因素对安全性不良事件发生风险的影响。结果:本研究共纳入64303张包含国产缬沙坦的处方,共纳入8021例高血压患者。所有处方对应的患者平均年龄(64.5±7.1)岁,女性27015例(42.0%)。所有国产缬沙坦处方对应的患者中,446例(0.69%)发生了安全性不良事件;其中高钾血症和估算肾小球滤过率(eGFR)下降[eGFR<60 ml/(min·1.73 m^(2))且较用药前下降>30%]分别为75例(0.12%)和285例(0.44%)。纳入转归分析的62例发生高钾血症的患者中49例(79.0%)不需要停药即可恢复正常;发生eGFR下降的患者中,283例(99.3%)可逆。年龄≥70岁(RR=1.93,95%CI:1.43~2.60,P<0.001)、合并糖尿病(RR=1.32,95%CI:1.08~1.61,P=0.007)、开处方前血钾为5.1~5.5 mmol/L(RR=2.23,95%CI:1.49~3.34,P<0.001)、开处方前eGFR为60~89 ml/(min·1.73 m^(2))(RR=1.77,95%CI:1.45~2.15,P<0.001)均与安全性不良事件风险升高相关。与女性相比,男性发生安全性不良事件的风险较低(RR=0.79,95%CI:0.63~0.97,P=0.028)。结论:国产缬沙坦在我国无明显肾脏损害的高血压患者中安全性良好。定期监测血钾、eGFR,关注血钾处于正常高值、eGFR轻度下降的患者,尤其老年人、女性、合并糖尿病患者,可提高国产缬沙坦安全性。

XIENCEV药物洗脱支架在冠心病小血管病变中的应用

冠状动脉直径〈2．5mm为小血管，一般认为直径〈2．25mm的冠状动脉小血管病变不会引起临床症状，即使置入支架也易发生再狭窄^[1]。但临床实践中发现冠状动脉小血管病变能引起缺血性症状，影响患者生活质量，甚至出现急性心肌梗死等不良心血管事件。研究表明，在冠状动脉小血管病变中应用药物洗脱支架（DES）是可行的[2]。

冠状动脉心肌桥的临床特点与治疗

目的探讨冠状动脉心肌桥的冠脉造影特点、临床意义及治疗方法。方法回顾性分析293例冠状动脉造影中检出的8例心肌桥患者的临床资料。结果共检出心肌桥8例,均位于前降支,心肌桥发生率为2.7%,心肌桥长度8～25mm,平均14.5mm。依据Nobel分级法,Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。1例Ⅲ级患者同时并发冠脉粥样硬化,病变位于回旋支中段,狭窄<50%。8例患者应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗后症状均明显缓解。结论选择性冠脉造影可用于心肌桥的诊断,心肌桥可能引起心肌缺血表现,应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂等药物治疗有效。

小剂量低强度华法令抗凝治疗非瓣膜性心房纤颤

目的 观察小剂量低强度华法令的抗凝疗效（INR 1.5～2.5）,并与标准剂量强度（INR 2.0～3.0）进行对比.方法 选择我院非瓣膜性心房纤颤患者160例,随机分为研究组（小剂量低强度华法令）组77例（INR 1.5～2.5）,华法令用量2.500～3.750mg/d;对照组（标准剂量强度华法令组）83例（INR 2.0～3.0）,华法令用量3.125～6.250mg/d.华法令用量根据INR调整,用药1年.分别观察栓塞、出血、死亡例数.结果 研究组年栓塞率为1.3%,而对照组年栓塞率为1.2%,两组患者年栓塞率间差异无显著性意义（P＞0.05）.研究组脑出血率和死亡率均为0,而对照组脑出血率和死亡率均为1.2%,差异亦无显著性意义（P＞0.05）.结论 应用小剂量低强度华法令进行抗凝,使INR保持在1.5～2.5,既具有抗凝效果,降低了脑栓塞的危险性,又与标准剂量华法令组疗效间无差异,患者易于接受.

非风湿性心房纤颤的抗凝治疗

心房纤颤是临床上一种常见的心律失常，它可引起血液动力学恶化及动脉栓塞等并发症，严重影响患者生活。国外研究表明，非风湿性心房纤颤做为独立危险因素可使栓塞的发生率增加５０％［１］，故非风湿性心房纤颤的抗凝治疗日益重要。现将我科１９９２～１９９８年进行抗凝...

冠心病患者冠状动脉造影侧支循环的分析

选择性冠状动脉造影术（CAG）是目前能较客观、直接显示冠状动脉侧支循环多少、范围、程度及建立方式等的一种比较可靠的检查方法．而侧支循环是冠心病（CHD）的重要征象之一。现回顾性分析236例CHD患者的侧支循环情况，报告如下。

室性早搏治疗前后QT离散度的变化

目的 研究应用胺碘酮治疗室性早搏的疗效及治疗前后 QT离散度的变化。 方法 观察 2 2例室性早搏经胺碘酮治疗前后的心电图及动态心电图结果 ,分析其疗效及 QT、QTc、QT离散度 (QTd、QTcd)的变化。 结果 胺碘酮对室性早搏抑制 75 %以上的有效率为 6 3.6 %。治疗后 QT和 QTc分别由396 .4± 2 4.7ms和 42 2 .7± 2 9.6ms延长为 42 7.8± 2 9.6ms和 44 8.5± 31.3ms(P <0 .0 5 ) ,QTd和QTcd由6 6 .4± 16 .2ms和 6 8.9± 2 9.6ms下降为 37.8± 9.8ms和 39.2± 16 .5ms(P <0 .0 1)。结论 胺碘酮治疗室性早搏疗效好 ,室性早搏治疗后QT间期延长 ,QTd和QTcd减小 。

冠心病心房颤动与左房内径的相关性研究

目的探讨心房颤动(房颤)的发生与左房内径的关系。方法冠心病病人285例,根据临床症状分非房颤组、阵发性房颤组和持续性房颤组。使用彩色多普勒超声诊断仪,检测3组病人的左房内径与二尖瓣反流。结果非房颤组的左房内径与房颤组相比有统计学意义。随着左房内径的增大,房颤和二尖瓣反流的发生率不断增加。结论积极预防房颤的发生,可防止心肌缺血缺氧的加重。超声心动图是监测左房内径及二尖瓣反流最实用的检查手段之一。