经鼻导管高流量吸氧与经鼻气道正压通气在重症毛细支气管炎呼吸支持中的应用价值比较

目的:比较经鼻导管高流量吸氧(HFNC)与经鼻气道正压通气(nCPAP)在重症毛细支气管炎呼吸支持中的应用价值,为临床治疗方案的选择提供参考。方法:选取2016年12月至2018年12月我院儿科收治的重症毛细支气管炎患儿90例,采用随机数表法分为观察组和对照组各45例。两组患儿入院后均给予常规综合治疗以保证呼吸道通畅,在此基础上观察组采用HFNC治疗,对照组采用nCPAP治疗,比较两组患儿治疗前和治疗24 h后呼吸频率、经皮血氧饱和度(TcSO2)、呼吸窘迫评分体系(CSS)评分、动脉血氧分压(PaO2)等呼吸相关指标及治疗前后临床症状体征改善情况。结果:两组患儿治疗24 h后呼吸频率、CSS评分均降低,且观察组降低程度更大,TcSO2、PaO2于治疗24 h后升高,观察组升高幅度较对照组明显;治疗后两组患儿咳嗽及肺部湿啰音、肺部炎症情况均改善,观察组症状体征消失时间早于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论:重症毛细支气管炎患儿采用HFNC治疗可明显改善通气功能和临床症状,治疗效果优于nCPAP治疗,可扩大样本量进一步观察。

浅谈北方农田水利灌溉渠道的维护管理措施

相较于南方,北方地区农业生产的水资源比较匮乏,因此水利工程就显得尤为重要,而灌溉渠道则是水利工程的重要组成部分,而要充分发挥水利工程的积极作用,就必须加强水利灌溉渠道的维护和管理。我国北方农田水利面临的现状是:灌溉渠道规模大、使用年限长,很多水利工程都是带病运作,没能得到及时的维修和管护,而且缺乏先进的灌溉设施,在一定程度上影响了灌溉渠道的输水能力,导致经常出现渗漏问题,制约了我国北方地区农业经济的发展。基于此,笔者说明了北方农田水利灌溉渠道维护管理的重要性,分析了其当前存在的相关问题,并结合实际情况提出了北方农田水利灌溉渠道维护和管理的有效措施。研究结果表明,农田水利管理人员必须采取有效手段构建完善的维护管理体系,构建科学合理的农田水利维护管理体系,加大资金投入力度,在提高农田灌溉水平的同时为农作物的高质高产创造有利条件。

腹内压监测在小儿重症肺炎机械通气中的应用价值

背景儿童重症肺炎常同时伴随脏器损害,需要机械通气治疗。因此,进行早期有效易行的腹内压(IAP)监测是指导儿童呼吸道危重症抢救治疗的关键,但相关报道较少。目的评估不同通气方式IAP监测在小儿重症肺炎抢救中的作用及预后评估,为脏器保护治疗等方面提供可靠依据。方法选取2015年12月-2018年4月入住河北省儿童医院ICU的150例重症肺炎患儿为研究对象,入院后记录患儿的性别、年龄等一般资料信息,并抽血检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2);给予相应处理及适当的氧疗,并根据氧疗通气方式分为A组(鼻导管吸氧)、B组〔经鼻持续正压通气(CPAP)〕及C组(机械通气),每组50例。监测入院后24 h、72 h 3组IAP。根据入院72 h IAP,将C组分为IAP增高亚组(>10 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,32例)及IAP正常亚组(≤10 mm Hg,18例),记录患儿呼吸机参数:呼气末正压(PEEP)、峰压(PIP)、氧浓度(FiO2)及多器官功能障碍综合征(MODS)、腹腔间隙综合征(ACS)发生率,并比较两组间有无差异。结果A、C组年龄低于B组,入院时C组CRP、PCT、PaCO2高于A组与B组,SaO2、PaO2低于A组与B组(P<0.05)。3组患儿入院时IAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患儿通气24 h及通气72 h IAP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中通气24 h及通气72 h C组IAP水平高于A组与B组(P<0.05)。不同时间点B组及C组IAP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);C组患儿通气24 h IAP水平高于入院时,通气72 h IAP水平高于入院时及通气24 h(P<0.05)。C组入院72 h IAP增高亚组PIP、FiO2、MODS发生率高于IAP正常亚组(P<0.05)。结论不同给氧方式(鼻导管吸氧、经鼻CPAP及机械通气)所致气道压力不同对IAP可能会产生影响;在机械通气中PIP及FiO2两个参数对IAP影响明显,提示临床治疗中应尽早下调此两项参数,减少医源性损害。动态监测肺炎患儿IAP水平,对重症患儿病情演变及脏器损害程度有监测意义。

脓毒症并发急性肾损伤患儿的血清miR-182-5p、miR-21-3p表达变化及其临床意义

目的观察脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患儿血清miR-182-5p、miR-21-3p的表达变化,并探讨其临床意义。方法113例脓毒症患儿,根据是否并发AKI分为AKI组89例和NAKI组24例,采集患儿入院后次日清晨空腹静脉血,采用实时荧光定量法检测血清miR-182-5p、miR-21-3p,采用ELISA法检测血清肾功能指标肾损伤分子-1(KIM-1)、胱抑素C(Cys-C)、肌酐(Scr),分析血清miR-182-5p、miR-21-3p表达与脓毒症并发AKI患儿血清KIM-1、Cys-C、Scr水平的相关性,采用多因素Logistics回归分析法分析脓毒症并发AKI的影响因素,绘制受试者工作特征曲线分析血清miR-182-5p、miR-21-3p表达对脓毒症患儿并发AKI的预测价值。结果AKI、NAKI组血清miR-182-5p相对表达量分别为1.54(0.98,1.98)、0.35(0.28,0.39),血清miR-21-3p相对表达量分别为2.66(1.83,3.28)、0.85(0.75,1.00),二者比较,P均<0.05。脓毒症并发AKI患儿的血清miR-182-5p、miR-21-3p表达与血清KIM-1、Cys-C、Scr水平均呈正相关(P均<0.05)。与NAKI组比较,AKI组患者24小时尿量少,血清KIM-1、Cys-C、Scr水平升高,急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分、脓毒症相关的序贯器官衰竭评估评分增加(P均<0.05)。血清miR-182-5p、miR-21-3p、KIM-1、Cys-C、Scr为脓毒症患儿并发AKI独立危险因素(OR分别为1.530,1.247,1.249,1.473,1.741;95%CI分别为1.134~1.913,1.011~1.707,1.021~1.529,1.103~2.987,1.062~3.517;P均<0.05)。miR-182-5p+miR-21-3p联合预测脓毒症患儿并发AKI的曲线下面积明显高于血清miR-182-5p、miR-21-3p单独预测(Z=3.039、2.864,P=0.002、0.004)。结论脓毒症并发AKI患儿血清miR-182-5p、miR-21-3p表达降低。血清miR-182-5p、miR-21-3p表达降低是脓毒症患儿并发AKI的独立危险因素。血清miR-182-5p、miR-21-3p可作为脓毒症患儿并发AKI的预测指标。

手足口病危重症凝血功能监测的意义

目的：观察手足口病危重症患儿凝血系统状态与肺出血的关系，探讨临床凝血指标的早期诊断意义。方法采用前瞻性病例设计方法，选择2010年7月至2012年7月河北省儿童医院重症医学科收治的手足口病重型病例89例，按其严重程度分为重症组（46例）及危重症组（43例），将危重症组再按预后分为生存组26例和死亡组17例；健康对照组为同期44例同龄健康儿童。患儿入院后立即取血，进行血常规、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及D-二聚体检测。结果重症组、危重症组和健康对照组PT、TT、APTT及Fg水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），重症组和危重症组血小板计数（PLT）明显低于健康对照组（＆#215;109/L：245＆#177;130、237＆#177;156比389＆#177;120），D-二聚体明显高于健康对照组（mg/L：0.34＆#177;0.67、0.41＆#177;0.08比0.24＆#177;0.13），且危重症组D-二聚体高于重症组（均P＜0.05）。危重症组病死率为39.5%，存活组和死亡组PT、APTT、Fg、TT及PLT比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），而死亡组D-二聚体水平明显低于存活组（mg/L：0.60＆#177;0.09比0.12＆#177;0.09，P＜0.05）。结论重症及危重症手足口病凝血因子及血小板处于启动动员状态、轻度消耗状态，并存在纤溶抑制状态，尚未出现全身出血倾向，即处于弥散性血管内凝血（DIC）代偿期，不是肺出血的发生机制；监测D-二聚体对病情评估有临床意义。

儿童肺炎支原体肺炎混合感染特征及危险因素分析

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)混合感染特征及危险因素。方法选择2016年6月—2018年6月于河北省儿童医院住院的615例MPP患儿,所有患儿进行血常规、C反应蛋白(CRP)、衣原体/支原体IgM检测及痰细菌培养。结果615例确诊MPP患儿中,单一感染组489例,混合感染组126例。混合感染组中,混合病毒组72例、混合细菌组33例、混合衣原体组21例。单一感染组和混合感染各组的年龄、发热>10 d及肺外并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单一感染组和混合感染各组的性别、喘息比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NEU)、CRP水平比较,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。混合细菌组WBC和CRP水平高于单一感染组(P<0.05),混合病毒组NEU水平低于单一感染组(P<0.05)。多因素logistic分析显示,年龄(OR=0.732,P<0.01)是混合病毒感染的保护因素,肺外并发症(OR=1.429,P<0.05)是混合病毒感染的独立危险因素;年龄(OR=0.548,P<0.01)是混合细菌感染的保护因素,发热>10 d(OR=3.593,P<0.05)、WBC(OR=2.593,P<0.05)是混合细菌感染的独立危险因素;年龄(OR=3.392,P<0.01)是混合衣原体感染的独立危险因素。结论本地区MPP混合感染检出率较低,年龄越小混合感染检出率越高,混合感染病原体以病毒为主,其次为细菌感染,年幼儿以混合病毒和细菌感染为主,年长儿应警惕混合衣原体感染,发热时间长、WBC升高须注意细菌感染。

儿童重症手足口病细胞因子变化研究

目的探讨手足口病危重症患儿外周血白介素类细胞因子水平及肿瘤坏死因子在疾病发展过程中的变化。方法采用前瞻性病例设计,分为病例组(n=98)与对照组(n=50),对照组为同期同龄健康儿童。病例组为2013年2月至2013年11月重症医学科收治的手足口病重型病例,根据其严重程度分为:重症组(n=52)及危重症组(n=48)。患儿入院后立即取血,进行白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等指标检测。结果与对照组比较,重型组IL-6、IL-10和TNF-α明显升高(P<0.05);危重型组中的IL-6和TNF-α与重型组和对照组比较,均显著升高(P<0.05);IL-4及IL-10对照组比较,均显著升高(P<0.01),但与危重组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EV71阳性组(n=56)与病原学未检出组(n=42)比较,IL-4轻微升高,差异无统计学意义(P>0.05),IL-6、IL-10和TNF-α明显升高(P<0.05)。结论多种细胞因子参与了HFMD重症病例的发病和发展,产生严重的炎症和抗炎反应,EV71阳性患者具有更加明显的免疫反应。

危重症患儿急性肾损伤连续性肾脏替代治疗不良预后的影响因素分析

目的分析危重症患儿急性肾损伤连续性肾脏替代治疗(CRRT)不良预后的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月河北省儿童医院158例危重症患儿急性肾损伤CRRT的临床资料。以研究对象进入儿童重症监护室为观察起点,随访28 d,根据预后分为存活组(105例)和死亡组(53例),分析危重症患儿急性肾损伤CRRT不良预后的影响因素。结果两组脓毒性休克、多器官功能障碍、急性肾损伤分期、入院2 h内血肌酐(Scr)水平、尿量、CRRT前Scr水平、胱抑素C、尿微量白蛋白(MAU)、转铁蛋白(TRU)、α1-微球蛋白(α1-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、估算肾小球滤过率(eGFR)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒性休克、多器官功能障碍、急性肾损伤3期、CRRT前Scr≥300.00μmol/L、胱抑素C≥1.00 mg/L、MAU≥7.00 mg/L、α1-MG≥12.00 mg/L、NAG≥24.00 U/L、APACHEⅡ评分≥20分、尿量<800 ml、eGFR<100 ml/(min·1.73m2)是危重症患儿急性肾损伤CRRT不良预后的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论对脓毒性休克、多器官功能障碍、急性肾损伤3期、CRRT前Scr水平≥300.00μmol/L、胱抑素C≥1.00 mg/L、MAU≥7.00 mg/L、α1-MG≥12.00 mg/L、NAG≥24.00 U/L、APACHEⅡ评分≥20分、尿量<800 ml、eGFR<100 ml/(min·1.73m2)的患儿应提高警惕,积极救治,降低危重症急性肾损伤患儿的病死率。

乙肝表面抗原携带者血清检测及意义

目的 了解HBsAg在人群中携带情况及传染性大小。方法采用ELISA方法做HBsAg滴度及HBV血清学标志物检测。结果 HBsAg携带率男性高于女性，两者差异显著(X^2-10．69，P<0．01)；年龄分布以16—30岁HBsAg携带者最多(占83.2%)；HBsAg携带者经进一步血清学检测后以小三阳感染模式占优势，大三阳次之，两者占77．81％。结论HBeAg阴性、抗-HBe阳性并非病毒停止复制，提示HBsAg携带者仍具有较强的传染性，是乙肝的重要传染源。

儿科危重急症急救讲座 第四讲 植物性中毒(上)

霉变甘蔗中毒 甘蔗味甜可口,人们多喜爱,儿童尤甚。但若误食霉变甘蔗则致中毒,常能危及生命或留有神经系统后遗症。霉变甘蔗外皮无光泽,呈灰暗色,瓤部质软,有霉味或呈酒糟及酸辣味,剖面呈淡黄、橘红、棕褐、灰黑色斑,有时可见黑色霉点或白色菌膜,在显微镜下常可见到真菌菌丝。

儿科危重急症急救讲座 第三讲 食物中毒(下)

肉毒杆菌食物中毒 肉毒杆菌为革兰阳性厌氧肉毒梭状芽孢杆菌，存在于土壤、鱼及家畜的肠内和其粪便中，在缺氧的环境下可大量繁殖，产生外毒素（为嗜神经毒素）。肉毒杆菌依其血清型不同而分为A、B、D、E、F、G等8型，引起人类中毒的主要血清型是A、B、E三型。

浅析年休假制度实施不力的原因及其解决措施

“国庆黄金周”的大拥堵问题已白热化，不少学者呼吁，取消黄金周，落实带薪年休假制度，但广大劳动者却并不赞同此提议，这是为什么呢？《职工带薪年休假条例》从2008年1月1日起施行至今已达五年，但其落实情况却不容乐观，笔者在认真研究此问题的基础上，浅析了年休假制度实施不力的原因并提出了相应的解决措施。

不同剂量血液滤过治疗小儿脓毒症休克的效果及对安全性的影响

目的探讨不同剂量血液滤过治疗小儿脓毒症休克的临床效果及对安全性的影响。方法将小儿脓毒症休克60例按照随机数表法分为A、B、C组各20例;所有患儿均在确诊为脓毒症休克的6 h内进组进行连续性静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗,A组置换量为65 mL·kg^(-1)·h^(-1),B组置换量为50 mL·kg^(-1)·h^(-1),C组置换量为35 mL·kg^(-1)·h^(-1);对比3组接受血液滤过0 h、24 h、48 h、72 h的氧合指数、血清肌酐、血尿素氮、动脉血乳酸、血清炎症因子(IL-6、IL-10和TNF-ɑ)、降钙素原(procalcitonin,PCT),并统计3组28 d病死率。结果 3组氧合指数均呈逐渐升高趋势,升高幅度依次为A组、B组和C组;血清肌酐A组和B组均呈逐渐下降趋势, C组上下波动;血尿素氮A组呈逐渐下降,B组和C组上下波动;3组IL-6呈逐渐下降趋势,降幅依次为A组、B组和C组;3组IL-10均呈先升高,后降低;TNF-ɑA组和B组逐渐降低,C组先升高,后降低;以上6项指标在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。3组PCT、血乳酸水平均呈逐渐下降趋势,下降幅度依次为A组、B组和C组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。28 d病死率A组10.0%,B组30.0%,C组50.0%,A组病死率最低,与C组差异有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量组能较好地改善脓毒症休克患儿氧合及肾功能,减轻其炎症反应,降低其病死率和提高其预后效果。

儿童川崎病休克综合征与脓毒性休克早期主要临床特征的对比研究

背景川崎病休克综合征(KDSS)临床少见,但其与脓毒性休克有相似的临床表现,发病早期常难以鉴别诊断。目的对比分析儿童KDSS与脓毒性休克早期主要临床特征,为儿科医生有效区分两种疾病提供可参考的临床数据。方法选取2015年5月—2018年5月河北医科大学附属河北省儿童医院收治符合研究标准的KDSS患儿15例及脓毒性休克患儿21例,分别记为KDSS组和脓毒性休克组。回顾性分析KDSS和脓毒性休克患儿基本资料〔性别、年龄、儿童重症医学科(PICU)入住时间、细菌培养结果〕和入院24 h内实验室检查指标〔白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、白蛋白、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌钙蛋白(Tn)I和肌酸激酶同工酶(CK-MB)〕、超声心动图检查指标〔左心室射血分数(LVEF)、LVEF<50%、左房室瓣反流、右房室瓣反流、冠状动脉损伤〕、心电图检查指标(窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞、ST-T改变、PR间期延长)及预后情况。以收入PICU起28 d为研究终点,统计患儿死亡情况。结果KDSS组与脓毒性休克组患儿性别、年龄、PICU入住时间、细菌培养阳性率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。KDSS组与脓毒性休克组患儿WBC、中性粒细胞分数、白蛋白、CRP、PCT、ESR、ALT、AST、TnI、CK-MB比较,差异无统计学意义(P>0.05);脓毒性休克组患儿Hb高于KDSS组,PLT低于KDSS组(P<0.05)。KDSS组和脓毒性休克组患儿LVEF、LVEF<50%者所占比例、左房室瓣反流发生率、窦性心动过速发生率、窦性心动过缓发生率、室上性心动过速发生率、室性期前收缩发生率、房性期前收缩发生率、房室传导阻滞发生率、ST-T改变发生率、PR间期延长发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);KDSS组患儿右房室瓣反流发生率、冠状动脉损伤发生率高于脓毒性休克组(P<0.05)。结论儿童KDSS相比脓毒性休克的特异表现包括相对升高的Hb、相对降低的PLT、相对较高的右房室瓣反流和冠状动脉损伤发生率,值得临床关注。

建立有效师生互动，构建高效语文课堂

教师要成为师生良好互动环境的创造者、交流机会的提供者、积极师生互动的组织者和学生发展的支持者、帮助者、指导者和促进者。在教学方法上，要根据学生的实际需求和教学内容，改变传统的填鸭式的教育方法，引导学生自主学习，并教给学生学习方法。

提高学生阅读能力，抓好阅读教学

在整个阅读活动中，教师不仅是学生阅读活动的引导者、组织者，而且也是他们的欣赏者，要参与到学生的阅读活动中去，在活动中对学生“言传身教”。“写”还要多练笔，多写作，提高自己的写作水平。要学好语文，应坚持写日记，不要不知所云，要有感而发。