心脏移植术后长期存活的临床研究

目的探讨心脏移植术后长期存活的影响因素及临床表现。方法回顾性分析1992年4月至2007年12月21例接受心脏移植术患者的存活时间、死亡原因、免疫抑制剂的使用、排斥反应、左心室功能及冠状动脉改变。结果 9例患者长期存活;死亡原因主要为非特异性移植物衰竭及猝死;环孢素为心脏移植术后的主要免疫抑制剂;4例长期存活者中没有发现急性排斥反应,其余5例存活者在移植术后第1年出现超过2次需要处理的排斥反应;左心室功能检查提示仅1例左室射血分数为45%,其余基本正常;冠状动脉造影除1例左前降支狭窄75%外,其余无明显内膜增生。结论积极预防心脏移植术后排斥反应和移植物血管病变有利于心脏移植患者长期存活。

心脏移植术后长期存活病例移植物血管病变的临床分析

目的明确心脏移植术后患者冠状动脉病变及其对患者长期存活的影响。方法对1992年4月至2000年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院接受心脏移植超过10年的4例患者进行了回顾性分析。结果 4例患者都发生不同程度的移植物血管病变,且10年后4例患者心脏射血分数(EF)全部﹥50%并心功能良好。其中1例存活时间超过了18年,是中国心脏移植术后存活时间最长的,也是亚洲现存心脏移植术后存活时间最长的。结论心脏移植术后长期存活并维持其供体心脏的正常的血流动力学功能是可能的,术后移植物血管病变是同种异体心脏移植术后的常见并发症,积极地预防有利于心脏移植患者的长期存活。

自体血管移植后内膜增生与eNOS mRNA表达关系的实验研究

目的探讨自体血管移植后内膜增生的机制以及内皮型一氧化氮合酶（eNOS）和内膜增生的关系。方法建立自体动脉静脉血管搭桥模型,分成静脉组、游离动脉组和非游离动脉组,分别于移植后1-10周切取移植段血管,进行组织形态学检查观察内膜增生情况,以及运用原位杂交分子生物学方法检测血管壁eNOS mRNA的表达。结果静脉组内膜增生最为明显,而非游离动脉组无明显内膜增生。同一时间点静脉组eNOS mRNA表达信号明显低于游离动脉组（6周内）（P〈0.01）,而非游离动脉组eNOS mRNA表达信号与正常血管无差别。静脉组和游离动脉组血管壁eNOS mRNA表达与血管搭桥后内膜增生显著相关。结论静脉桥eNOS mRNA表达比动脉桥弱是静脉桥内膜增生明显的重要机制。

危重冠心病OPCABG后房颤发生率及危险因素分析

目的探索危重冠心病患者在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass graft-ing,OPCABG)后心房颤动(atrial fibrillation,AF)的发生率并分析其相关因素。方法选择OPCABG后患者319例,其中非危重冠心病168例,危重冠心病128例,比较二者AF的发生率。危重冠心病患者OPCABG后发生AF37例,为病例组,未发生AF 91例,为对照组,采用病例对照研究策略,比较两组临床资料,引入Logistic多元回归方法筛选其AF发生的相关危险因素。结果 OPCABG后,危重冠心病患者AF的发生率为28.90%,明显高于非危重冠心病患者AF的发生率19.05%。其中危重冠心病OPCABG后患者,年龄≥70岁、左室射血分数≤40%、左房内径≥40 mm、AF病史和术前应用胺碘酮为其AF发生的相关因素。结论危重冠心病患者单纯OPCABG后AF的发生率较非危重冠心病患者高;危重冠心病OPCABG后AF发生的危险因素有年龄≥70岁、左室射血分数≤40%、左房内径≥40 mm和AF病史;而术前使用胺碘酮为其保护因素。

谐波电流对电力电容器的影响

针对如何减小和消除谐波电流对电力系统影响的问题,分析了有谐波源的电力系统中装设无功功率补偿电容器,谐波电流对电力电容器的影响,确定了谐波电流在电容器支路中放大、分流、谐振和发生并联谐振的条件及对电容器的影响,提出了在系统中谐波电流较大时,设计无功功率补偿电容器支路应采取在该支路串联电抗器的措施及计算方法。

穿心莲成分API_(0134)对大鼠心脏移植物血管病作用的研究

目的研究穿心莲成分API0134对大鼠心脏移植物血管病(cardiac allograft vasculopathy,CAV)的作用及其机制。方法采用大鼠异位心脏移植模型,对照组:n=20,自移植后当天至术后第9天腹腔注射环孢素A(CsA);实验组:n=20,腹腔注射CsA(用法同对照组),并从手术当天腹腔注射API0134,50mg/(kg.d)直至处死。每组分别于术后2个月和3个月各取10只大鼠,测定各组的CAV评分、血浆超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量。结果移植后2个月和3个月,实验组心脏移植物血管病评分显著低于对照组,分别为1.2±0.2和2.5±0.4(P<0.05),1.7±0.5和2.9±0.7(P<0.05)。实验组血浆SOD均显著高于对照组,分别为(157.85±14.53)U/mL和(120.72±14.40)U/mL(P<0.05),(154.10±15.18)U/mL和(128.14±15.78)U/mL(P<0.05);实验组血浆MDA均显著低于对照组,分别为(4.66±0.82)nmol/mL和(10.52±1.81)nmol/mL(P<0.05),(4.80±0.21)nmol/mL和(11.13±1.26)nmol/mL(P<0.05)。结论 API0134可以延缓CAV的进展,其机制可能是通过减轻氧化应激对冠状血管内皮的损害来实现的。

经单根冠状动脉与冠状静脉窦同时灌注心肌保护的实验研究

目的探讨经单根冠状动脉和冠状静脉窦（CS）顺行性／逆行性同时心肌灌注（SARC）的效果。方法将离体猪心分别经左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）或右冠状动脉（RCA）中的1支和CS行SARC，再依次向动、静脉灌注通路内注入磁共振造影剂[钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）]。应用磁共振成像（MRI）检测心肌内造影剂的分布以及对非灌注冠状动脉回流液进行分析，评估心肌灌注效果。结果SARC期间经单根冠状动脉注入Gd-DTPA不但使其支配区域磁共振信号增强，而且其余2根非灌注冠状动脉的支配区域信号也增强（包括右心室游离壁）；而SARC期间经CS注入Gd-DTPA只引起非灌注冠状动脉支配区变亮，灌注冠状动脉的支配区和右心室游离壁的信号强度无改变。SARC期间非灌注冠状动脉收集的回流液速度分别为：LAD 10．5～17．7ml／min，LCX 9．7～15．2ml／min，RCA 4．7～7．8ml／min。结论经单根冠状动脉和CS同时灌注可以提供全面均匀的心肌灌注，足以防止非灌注冠状动脉支配区发生心肌缺血损伤。

顺行性/逆行同时灌注对缺血心肌灌注效果和能量代谢的影响

目的应用磁共振成像(MRI)技术研究顺行性/逆行同时灌注(SARC)对缺血心肌的灌注效果和对能量代谢的影响。方法将18头家猪切取猪心后,经猪心左前降支(LAD)、主动脉、心前静脉升支和冠状静脉窦建立灌注通路,其中6只猪心用于评估心肌灌注效果,12只用于评估心肌能量代谢。应用MRI观察顺行性/逆行注入磁共振造影剂[钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)]后其在心肌的分布,磷31磁共振图谱(31P MRS)比较顺行性灌注(AC)和SARC期间缺血心肌的灌注效果和能量代谢。结果AC经主动脉注入Gd-DTPA,缺血心肌的MRI信号无变化,但是SARC无论经主动脉还是经冠状静脉窦注入Gd-DTPA,在缺血区域均可以见到Gd-DTPA的分布。31P MRS图谱显示:AC期间结扎LAD导致左室前壁心肌磷酸肌酸和三磷酸腺苷含量显著下降,而无机磷含量明显升高。但这些缺血反应可以被SARC灌注方法完全纠正。结论SARC同时灌注缺血心肌,其血流供应足以维持缺血心肌的正常能量代谢。

大鼠自体血管搭桥后血管桥VEGF mRNA表达及意义

目的 :探讨搭桥后血管桥VEGFmRNA表达情况 ,为临床预防内膜增生及血管桥的选择提供理论依据 .方法 :建立大鼠自体血管移植模型 ,每组 80只 ,分成静脉组 (V组 ) ,游离动脉组 (A组 ) ,非游离动脉组 (nA组 ) ,分别于不同时间切取搭桥血管 .应用免疫组织化学和原位杂交方法进行指标检测 .结果 :V组织内膜增生比A组明显 ,V组VEGFmRNA及蛋白信号明显比A组弱 (2 8%vs 5 6 % ,P <0 .0 1 ) .结论 :自体血管移植后VEFGFmRNA表达异常 ;

前列腺素E_1改善离体鼠心保存效果的研究

目的 探讨在冷缺血期供者心脏保存液中前列腺素 Ｅ１（ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ Ｅ１）对改善鼠心的保存效果。 方法 将１４ 只大白鼠随机分为对照组和实验组，每组７ 只。对照组用 Ｓｔ Ｔｈｏｍ ａｓ停搏液停搏并保存大鼠心脏６ 小时；实验组在 Ｓｔ Ｔｈｏｍ ａｓ液中加入前列腺素 Ｅ１（５ μｇ／ Ｌ）停搏并冷保存６ 小时，利用离体鼠心非循环式 Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ 灌流功能测定模型，测定左心室舒张期末压（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｐ）、左心室发展压（ Ｌ Ｖ Ｄ Ｐ）和左心室压力变化率（＋ ｄｐ／ｄｔ），并检测心肌细胞线粒体三磷酸腺苷（ Ａ Ｔ Ｐ）、腺嘌呤核苷酸总量（ Ｔ Ａ Ｎ）。 结果 实验组保存后的左心功能恢复明显优于对照组（ Ｐ＜ ０．０５），实验组保存后心肌细胞三磷酸腺苷和腺嘌呤核苷酸总量的浓度明显高于对照组（ Ｐ＜ ０．０５）。 结论 供者心脏停搏液和保存液中的前列腺素 Ｅ１ 能改善供心的保护效果。

自体血管移植后内膜增生与PDGF-A表达的变化及意义

目的 观察血小板源性生长因子A链 (PDGF A)在自体动静脉移植后不同时期的表达情况 ,探讨其与移植后血管平滑肌细胞 (VSMCs)增殖的关系和在内膜增生 (IH)中的作用。方法 建立大鼠自体动静脉移植模型 ,应用组织形态学方法观察移植血管内膜增生的动态变化特点和采用免疫组织化学方法观察PDGF A在移植后不同时期的表达情况。结果 游离动脉和静脉移植后发生内膜增生 ,静脉较游离动脉内膜增厚明显 ;PDGF A在移植后持续表达至 1 0周 ,高峰在 4～ 6周 ,静脉较游离动脉表达更显著。非游离动脉无明显变化。结论 移植血管中 ,静脉内膜增生最明显 ,而非游离动脉无明显内膜增生 ;PDGF A与VSMCs的增殖关系密切 ;另外可能有促进移植后晚期细胞外基质 (ECM)

高含长石低孔低渗砂岩油藏酸压体系及工艺优化

黄陵储层延长组长6、长8油藏属于典型低温低压高含长石低孔低渗砂岩油藏,储层改造中需充分考虑构造特征、岩性组成、孔渗性质、温压条件、岩石力学特征和潜在损害因素等,掌握该类储层改造和酸压工艺的影响机理,室内实验优化出一套适用于该储层的前置酸和压裂液体系和前置酸多级加砂压裂配套工艺流程,并进行了软件模拟和现场施工。结果表明,前置酸体系具有溶蚀能力强、损害程度低、水化性能好、易反排、低残渣等优点,易于溶蚀砂岩储层孔隙喉道中的填隙物,且不损害长石骨架结构。压裂液体系配方为0.25%胍胶+0.4%助排剂+0.1%AE1910活性剂+0.3%黏土稳定剂+交联剂0.8%硼砂BS+0.8%APS,满足储层特性和携砂需求。前置酸多级加砂压裂工艺以加砂量20~40m^3,排量1.8~2.0m^3/min,平均砂液比25%~35%,前置液量占总液量比例15%~20%进行施工。该工艺在延长组长6油层探井应用后,单井日产油3.5m3/d,实现了工业油流目标。

非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术100例近期疗效观察

目的探讨非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)应用的可行性、科学性以及普及推广的意义。方法将冠状动脉搭桥手术病例分成两组:OPCAB组100例,体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)组60例。比较两组手术适应范围及术后治疗效果。结果对OPCAB组与CABG组进行比较:输血量、纵隔引流量、术中出血量、手术时间、呼吸辅助时间、ICU监护时间、住院天数、住院费用、低心排发生率等指标存在统计学差异,OPCAB组优于CABG组(P<0·05)。结论OPCAB组与CABG组进行比较,有创伤小、恢复快、术后效果好、费用低、适应证范围广等优点,临床实用性强,能产生良好的经济效益和社会效益,具有广泛推广的意义。

左旋精氨酸对大鼠自体移植静脉内膜增生的影响

目的 观察左旋精氨酸 (L Arg)对大鼠自体移植静脉内膜增生的影响 ,探讨其作用机制。方法 建立大鼠自体静脉移植模型。分L Arg组和对照组。L Arg组于术前 7天开始用L Arg灌胃 (每天 1.0g kg)直至取材 ;对照组用等量生理盐水灌胃 ,于术后 1、2、4、6周及 8周取材。观测新生内膜与中膜面积比 (I M)、细胞间黏附分子 (ICAM 1)及细胞周期素A(CyclinA)的表达。结果 术后 2、4、6周及 8周I ML Arg组均显著低于对照组 (P <0 .0 1) ,术后不同时相ICAM 1及CyclinA表达水平较术前正常静脉均有明显增加 ,L Arg组ICAM 1及CyclinA蛋白阳性细胞百分比显著低于对照组 (P <0 .0 1)。结论 L Arg可以抑制移植静脉内膜增生病变 ,其机制与增加一氧化氮释放 ,减少单核细胞与内皮细胞的黏附 ,抑制血管平滑肌细胞增殖有关。

缬沙坦对大鼠自体移植静脉内膜增生的影响

目的:观察特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对大鼠自体移植静脉内膜增生的影响。方法:①实验于2004-06/2004-10在哈尔滨医科大学附属第二医院动物实验中心完成。取Wistar成年大鼠150只,雌雄不拘。②大鼠自体移植静脉模型的建立:将大鼠麻醉后,显露并游离左颈总动脉及左颈外静脉长约1.5cm,游离并切取静脉长约1.0cm,肝素生理盐水冲洗,阻断并切取动脉0.8cm,将静脉端吻合于左颈总动脉。③实验过程中有4只大鼠因出血而死亡,有6只大鼠因移植静脉阻塞而不符合模型要求,随机将剩余140只大鼠分为2组,缬沙坦组和对照组,每组70只。缬沙坦组于造模前2天开始用缬沙坦灌胃[3mg/(kg·d)],对照组造模前2天开始用等量生理盐水灌胃,1次/d,直至取材。两组动物分别于造模后1,3d及1,2,4,6,8周取材备检,每组每个时间点10只。④采用苏木精-伊红染色,应用计算机图像分析仪计算新生内膜面积/中膜面积表示内膜增生程度;应用免疫组化方法检测增殖细胞核抗原和P-选择素的表达。光镜下观察,400倍高倍镜下,随机选取4个视野,计数单位视野阳性细胞数占总细胞数百分比,并取平均值。⑤两组间均数比较采用t检验。结果:实验过程中有4只大鼠因出血而死亡,有6只大鼠因移植静脉阻塞而不符合模型要求,最终进入结果分析140只,缬沙坦组、对照组各70只。①移植静脉新生内膜面积与中膜面积比:造模后2,4,6,8周缬沙坦组明显低于对照组(0.2752±0.0061,0.7836±0.0058,0.8809±0.0050,0.7609±0.0053;0.6999±0.0048,1.6131±0.0056,1.9339±0.0071,1.7897±0.0091,t=173.35,325.29,382.91,308.95,P<0.01)。②移植静脉增殖细胞核抗原阳性细胞百分比:造模后1,2,4,6周缬沙坦组明显低于对照组[(26.88±6.28)%,(30.45±6.80)%,(16.20±3.57)%,(5.37±1.34)%;(35.33±8.34)%,(40.49±10.04)%,(20.87±4.51)%(9.29±2.44)%,t=2.56,2.62,2.57,4.45,P<0.01]。③移植静脉P-选择素阳性细胞百分比:造模后1,2,4,6,8周缬沙坦组明显低于对照组[(6.41±2.61)%,(12.82±3.71)%,(23.46±7.75)%,(30.33±7.78)%,(18.61±5.90)%;(9.88±3.05)%,(18.41±5.33)%,(34.61±11.19)%,(40.11±7.36)%,(28.71±5.58)%,t=2.73,2.73,2.59,2.88,3.93,P<0.01]。结论:自体静脉移植后,移植静脉发生了内膜增生性变化;缬沙坦可抑制静脉移植术后增殖细胞核抗原及P-选择素的表达,从而减少白细胞与血管内皮细胞间的黏附,达到抑制内膜增生的目的。

TGF-β1、IL-10在门静脉预输注供者凋亡脾脏细胞大鼠移植心脏模型中的表达

目的输注供者凋亡细胞建立大鼠同种异体心脏移植模型,探讨凋亡细胞诱导免疫耐受的作用机制。方法实验动物分为3组:A组为对照组;B组为实验组,心脏移植前经门静脉输注供者来源的凋亡脾脏细胞;C组为免疫抑制剂组,移植前后给予CsA。观察各组移植心脏存活时间,组织病理学改变,血清IL-2、IL-10及TGF-β1含量,并通过单向混合淋巴细胞培养判定耐受是否具有抗原特异性。结果 B组移植心脏存活时间较A组显著延长,排斥反应程度减轻,受者对供者产生抗原特异性耐受;C组移植心脏存活时间最长,但其免疫抑制作用缺乏抗原特异性。在心脏移植术后B组血清中IL-2水平较对照组显著降低,而IL-10及TGF-β1显著升高。结论通过预输注供者凋亡细胞的方法可以诱导大鼠同种异体心脏移植的免疫耐受,并且此种耐受具有抗原特异性。IL-10及TGF-β1在此过程中可能起着重要作用。

MRI与CT在老年多发性脑梗死诊断中的临床价值分析

目的比较分析MRI与CT在老年多发性脑梗死患者诊断中的临床价值。方法我院收治的84例老年多发性脑梗死患者,其中MRI检查(菲利普的Achieva)者为33例、CT检查(东芝Aquilion 16层)者为51例,观察两组在发病后6h内病变检出率及病残率、病死率的比较。结果 MRI检查组6h内病变检出率为66.7%,显著高于CT检查组的5.9%(P<0.05),且MRI检查组病残率、病死率分别为3.0%及0%,均显著低于CT检查组的9.8%及7.8%(P<0.05)。结论对于老年多发性脑梗死患者,要将MRI检测作为早期病变检出的首要检测手段,才能有效提高早期诊断率,减少病情恶化,最终降低病残率及病死率。

肺结节CT随访在肺癌诊断中临床意义

目的研究肺磨玻璃密度结节(Ground-glass nodule,GGN)CT动态随访在周围型肺癌诊断方面的应用价值分析。方法收集本院2013年1月至2018年12月期间CT检测发现肺GGN病例行CT动态随访,选取最终经病理检查证实为周围型肺癌80例纳入研究组,按照结节内实性成分多少分为pGGN组(39例)和mGGN组(41例),对两组病例CT影像学特征进行整理分析。结果本组患者动态随访CT中发现:①pGGN组和mGGN组两组最终癌变时以MIA+IAC为主(70/80,87.5%),mGGN组患者恶变为IAC比例更高(63.41%:41.03%,P<0.05);②常规CT扫描显示GGN的形状不规则,并且不同程度合并胸膜凹陷、分叶征、毛刺征表现,建议对于pGGN结节内部密度CT值低于-700Hu可随访,CT值高于-600Hu(特别是高于-500Hu)结束随访,结合结节形态,大小,实性成份大小等因素综合考虑,建议手术。对于mGGN中实性成分CT值大于-200Hu时提示恶变可能性较大。结论动态CT随访结合CT值、倍增时间或许可提高早期周围型肺癌诊断的准确性。