右美托咪啶联合硝酸甘油在鼻内镜手术控制性降压中的应用

目的比较右美托咪啶(DEX)联合硝酸甘油(NTG)与单用NTG在鼻内镜术中控制性降压效果。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ择期行鼻内镜手术患者随机分为DEX复合NTG组(ND)和NTG组(N组),每组20例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管,术中静脉泵注瑞芬太尼、丙泊酚和间断注射顺式阿曲库铵维持麻醉。气管插管完成后ND组给予负荷剂量DEX1.0μg/kg,10min泵完,继以0.5μg.kg-1.h-1泵至控制性降压结束。N组泵入等量的0.9%氯化钠注射溶液。两组患者均在鼻腔消毒时开始泵注NTG 1.0μg.kg-1.min-1,调节泵速维持MAP 55～65 mmHg。止血完成停用DEX和NTG。观察并记录麻醉诱导前(T0)和控制性降压15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3),以及拔管后15 min(T4)的HR、MAP。由对所选降压药物不知情的手术医生于T1～T3时点按Fromme评分法进行术野质量评分。统计用药开始至达到降压目标时间、NTG用量、停药后血压恢复至术前水平时间、拔管时间。结果与T0比较,T1～T3时点两组MAP显著降低(P<0.05),N组心率明显增快(P<0.05),组间比较,N组HR明显增快(P<0.05),ND组达到目标血压时间较短且NTG用量明显减少(P<0.05)。T1～T3时点ND组Fromme评分低于N组(P<0.05)。两组停药后血压恢复及拔管时间差异无统计学意义。结论 DEX复合NTG用于鼻内镜手术控制性降压安全有效,NTG用量明显减少,术野干燥及镜下清晰度好。

目标导向液体治疗对老年结肠癌患者肠道功能和炎性细胞因子的影响

目的探讨老年结肠癌患者在食道多普勒监护仪指导下行目标导向液体治疗对肠道功能恢复情况和炎性细胞因子水平的影响。方法选择我院2016年4月至2017年6月收治的老年结肠癌患者60例,采用根治术治疗,并随机分组,就食道多普勒监护仪指导下行目标导向液体治疗(G组,n=30)与在MAP、CVP指导下行传统液体输入(C组,n=30)肠道功能恢复及炎性细胞因子改善情况展开对比。结果G组输入液体总量、肛门恢复排气时间、住院天数均明显少于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术前炎性细胞因子IL-6、TNF-α无差异(P>0.05),手术后均有不同程度降低,但观察组降幅较对照组更为显著(P<0.05)。结论针对临床收治的老年结肠癌患者,在围术期于食道多普勒监护仪指导下行目标导向液体治疗,可促肠道功能尽快恢复,减少补入的液体量,降低炎症反应,缩短病程,具有非常重要的开展价值。

腹横肌平面阻滞与切口局部浸润麻醉用于剖宫产患者术后镇痛效果的比较

剖宫产术后疼痛严重影响产妇的恢复,不利于母婴交流和母乳喂养,增加了产妇术后并发症的发生[1]。剖宫产术后镇痛常用患者硬脊膜外腔自控镇痛(PCEA)和患者静脉自控镇痛(PCIA),但是这两种镇痛方法在临床应用中均存在局限性。

不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响

目的探讨不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜肝切除术患者60例,男35例,女25例,年龄18~64岁,BMI 18.5~24.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:压力控制通气(PCV)组和容量控制通气(VCV)组,每组30例。PCV组通过调整气道峰压,使术中V T达到理想体重×8 ml,同时调整RR维持P ET CO_(2)35~45 mmHg;V组V T设定为理想体重×8 ml,同时调整RR维持P ET CO_(2)35~45 mmHg。记录麻醉诱导后10 min(T_(0))、气腹后10 min(T_(1))、切肝前10 min(T_(2))、切肝后10 min(T_(3))、气腹结束后10 min(T_(4))吸气峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、CVP、PaCO_(2)和氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))。记录术中胶体液用量和出血量,术后24、48和72 h丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)以及腹腔引流量。结果与T_(0)时比较,T_(1)—T_(3)时两组Ppeak均明显升高(P<0.05);T_(1)—T_(4)时VCV组、T_(3)和T_(4)时PCV组CVP均明显升高(P<0.05)。与VCV组比较,PCV组T_(1)、T_(2)时CVP明显降低(P<0.05),术中胶体液用量和出血量明显减少(P<0.05)。两组术后24、48和72 h的ALT、AST和腹腔引流量差异无统计学意义。结论压力控制通气模式下腹腔镜肝切除术中患者出血量明显减少,可能与术中较低的气道峰压有关,但两种不同通气模式下患者术后肝功能损伤无明显差异。

福州市高龄老年人生活质量及影响因素

目的了解福州市高龄老年人的生活质量现状及影响因素。方法采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对福州市的102名高龄老年人进行问卷调查。结果福州市高龄老年人生活质量总体得分为(56. 47±7. 30)分,生理、心理、社会关系和环境领域得分分别为(58. 82±17. 67)、(66. 79±14. 55)、(60. 70±12. 38)、(66. 64±13. 40)分,其中生理领域和社会关系领域得分显著低于常模水平(P<0. 01)。性别、年龄、文化程度、患病个数、平均每月药品费与就诊费、养老模式是影响高龄老年人生活质量的重要因素(P<0. 05)。结论高龄老年人生活质量普遍较差,应重视高龄老年人身心健康,积极治疗疾病,鼓励全社会对其投入更多的关爱。

不同养老模式下老年人生活质量比较及影响因素分析

[目的]比较福州市居家养老与机构养老模式下老年人生活质量,明确其影响因素并提出针对性的护理措施,为提高老年人的生活质量与幸福度提供理论依据。[方法]采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL—BREF)对福州市居家养老与机构养老模式下的187名老年人进行问卷调查。[结果]居家养老与机构养老模式下老年人的生活质量在生理领域、社会关系领域得分比较差异有统计学意义(P<0.05);性别、文化程度、患病种类是影响老年人生活质量的重要因素。[结论]老年人生活质量受多因素影响,应重视老年人的身心健康和社会支持,积极采取措施改善老年人生活质量。

目标导向液体治疗对腹腔镜肝切除术中血流动力学及脑氧饱和度的影响

目的观察目标导向液体治疗(goal⁃directed fluid therapy,GDFT)对腹腔镜肝切除术中血流动力学及局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))的影响。方法40例18~71岁择期全身麻醉下行腹腔镜肝切除术患者,按随机数字表法分为以每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)和心指数(cardiac index,CI)为指导的治疗组(S组)、以CVP为指导的治疗组(C组),每组20例。两组患者均采用气管插管全身麻醉,行桡动脉及颈内静脉穿刺,其中S组通过桡动脉连接LiDCOrapidV2系统监测SVV和CI,C组通过压力传感器连接颈内静脉导管监测CVP。记录两组患者一般情况、手术时间、拔管时间、肝门阻断时间;记录两组患者入室(T_(0))、气腹即刻(T_(1))、切肝前10 min(T_(2))、切肝后10 min(T_(3))、气腹结束即刻(T_(4))的MAP、心率、血乳酸(lactic acid,Lac)、血糖、rSO_(2);记录两组患者术中出入量、去甲肾上腺素用量及术后恢复情况(下床时间、排气时间、住院天数、术后恶心呕吐及术后感染发生率)。结果T_(2)、T_(3)时,两组患者心率、MAP均低于T(0 P<0.05),S组心率低于C组,MAP高于C组(P<0.05)。与T_(0)比较,C组T_(2)、T_(3)时血Lac及血糖升高(P<0.05),且T_(2)、T_(3)时C组高于S组(P<0.05)。两组患者各时点rSO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,S组总输液量、晶体液用量、出血量、去甲肾上腺素用量降低(P<0.05),胶体液用量增加(P<0.05)。两组患者尿量差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,S组下床时间、排气时间、住院天数缩短(P<0.05),术后恶心呕吐、术后感染发生率降低(P<0.05)。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)结论腹腔镜肝切除术中以SVV和CI为指导的GDFT安全、有效,血流动力学更加平稳,促进胃肠功能恢复;缩短术后住院时间,患者短期转归较好,并能维持脑氧供需平衡。