结构脂肪乳对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能、肠道菌群和细胞因子的影响

目的 探讨结构脂肪乳对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠黏膜屏障功能、肠道菌群和细胞因子影响。方法 选择2021年8月至2023年1月某院急诊外科EICU救治的SAP患者120例,根据随机表法分为研究组与对照组,各60例。两组患者入院后在采取常规治疗(维持水电解质酸碱平衡、抗感染、抑酶、胃肠减压等)的基础上分别给予ω-3鱼油脂肪乳+结构脂肪乳(研究组)和ω-3鱼油脂肪乳+中长链脂肪乳(对照组)应用,检测对比两组患者的肠黏膜屏障功能[肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、血浆内毒素、二胺氧化酶(DAO)、血浆D-乳酸];治疗前和治疗第5天肠道菌群数目(乳酸杆菌、双歧杆菌、葡萄球菌和大肠埃希菌);细胞因子(TNF-α、IL-6和IL-8);TG和TC的变化,同时观察对比两组患者临床症状和体征的恢复时间。结果 研究组患者腹痛、肠鸣音和体温恢复正常时间比对照组缩短(P<0.05)。两组患者治疗5 d后的血清I-FABP、血浆内毒素、DAO、血浆D-乳酸水平比入院时下降(P<0.05);研究组患者治疗5 d血清I-FABP、血浆内毒素、DAO、血浆D-乳酸水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗5 d的葡萄球菌和大肠埃希菌比入院时下降(P<0.05),而乳酸杆菌、双歧杆菌则比入院时上升(P<0.05);研究组治疗5 d的葡萄球菌和大肠埃希菌低于对照组,而乳杆菌和双歧杆菌则比对照组上升(P<0.001)。两组治疗5 d血清细胞因子水平比入院时下降(P<0.05);两组患者治疗5 d后血清细胞因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者入院时TG和TC水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5 d后,研究组患者TG水平较入院时差异无统计学意义(P>0.05),对照组患者TG水平较入院时升高(P<0.05)。两组患者治疗治疗5 d TG水平比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论 结构脂肪乳肠外营养对重症急性胰腺炎患者效果较好,它可以改善患者肠黏膜屏障功能和肠道菌群,稳定血脂水平,是重症急性胰腺炎早期肠外营养脂肪乳治疗的理想选择。

不同液体限制性复苏对创伤失血性休克病人外周血Th17和Treg细胞比例的影响

目的:探讨不同液体限制性复苏对创伤失血性休克病人外周血辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)比例及相关细胞因子水平的影响,为临床选择复苏液提供参考。方法:选择创伤失血性休克病人56例作为研究对象(创伤组),随机分为醋酸钠林格氏液(AR)组和乳酸钠林格氏液(LR)组,各28例,另选择健康医师志愿者18名设为对照组。采集受试者外周血,采用流式细胞术检测各组外周血Th17和Treg比例,采用酶联免疫吸附试验检测各组外周血白细胞介素(IL)-17、IL-6、IL-23和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果:与对照组比较,创伤组(LR组+AR组)外周血Th17、Treg比例及IL-17、IL-6、IL-23和TNF-α水平均明显升高(P<0.01)。复苏前,LR组和AR组病人外周血Th17、Treg比例及相关细胞因子水平差异均无统计学意义(P>0.05)。复苏后30 min,LR组Th17比例和IL-6、TNF-α水平升高幅度均大于AR组(P<0.05~P<0.01);2组Treg比例、IL-17、和IL-23水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。复苏后1 h,LR组和AR组各指标变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与乳酸钠林格液相比,使用醋酸钠林格液早期复苏能更进一步抑制创伤失血性休克病人外周血Th17、IL-6和TNF-α释放,进而减轻病人机体炎症反应。

急性胆管炎患者胆汁培养与血培养病原菌分布及耐药性分析

目的分析蚌埠医学院第一附属医院急性胆管炎患者胆汁、血培养主要病原菌分布及耐药性情况,为急诊医师临床合理选用抗生素提供科学依据。方法选取2018年8月至2019年8月就诊于本院急诊外科的急性胆管炎且经全腹部CT等影像学检查证实存在胆管结石的患者共182例作为研究对象,以无菌方式采集PTCD患者的胆汁及血液标本,采用全自动微生物分析仪VITEK 2-Compact进行菌株鉴定,药敏实验采用K-B法,药敏结果依据CISI M1002019标准进行判读,采用WHONET5.6软件对数据进行处理分析。结果胆汁样本检测的170例患者,共培养出病原菌196株,其中革兰阳性菌55株(28.0%),革兰阴性菌134株(68.4%),真菌7株(3.6%),血液样本检测的74例患者,共培养出病原菌85株,其中革兰阳性菌18株(21.2%),革兰阴性菌67株(78.8%),病原菌检测提示,革兰氏阴性菌是引起本地区急性胆管炎的主要病原菌,最常见的是大肠埃希菌,其次是假单胞菌种和克雷伯菌种。结论本地区胆道感染患者病原菌以肠源性细菌为主,耐药细菌较多,注意临床合理选用抗生素。

小肠髓系肉瘤致肠梗阻1例分析并文献复习

髓系肉瘤(myeloid sarcoma,MS)是一种由原始粒细胞或未成熟的髓系细胞在髓外生长和侵犯形成的肿瘤性包块[1]。MS最常见于急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML),但也有部分仅以髓外髓系肿瘤表现,而无恶性血液病病史,这种发生在小肠者较少见,小肠MS所出现的症状与病灶的位置和大小密切相关,临床表现则主要为腹痛,其次多为肠梗阻、肠出血等,也可为其中一种或多种合并症状。现报道小肠MS导致肠梗阻1例,并结合以往相关文献进行讨论与总结,以提高临床医生对小肠MS的认识及警惕,同时为临床中小肠MS的诊断及治疗提供借鉴。

醋酸钠林格液联合乌司他丁对失血性休克大鼠肝组织NF-κB p65蛋白表达及其细胞因子的影响

目的:探讨醋酸钠林格液联合乌司他丁对失血性休克大鼠肝组织NF-κB p65蛋白表达及其细胞因子的影响。方法:将24只SD大鼠随机分为:失血性休克未复苏组(CR组),醋酸钠林格液组(AR组)和醋酸钠林格液联合乌司他丁组(WA组),每组8只。建立失血性休克大鼠模型,利用RT-PCR法检测肝组织中TNF-αmRNA、IL-4 mRNA及IL-10 mRNA相对表达量;利用Western Blot法检测肝组织p65(Ser536)磷酸化和p65(Lys310)乙酰化蛋白相对表达量;在光镜下进行3组肝组织形态学观察。结果:肝组织病理学结果显示WA组肝组织损伤程度轻于CR组与AR组;在肝组织中,与CR组及AR组比较,WA组TNF-αmRNA表达减少(P<0.01和P<0.05),IL-4 mRNA表达增加(P<0.01和P<0.05),IL-10 mRNA表达增加(P<0.01和P<0.05);与CR组及AR组相比,WA组p65(Ser536)磷酸化蛋白水平表达降低(P<0.05);与CR组及AR组相比,WA组p65(Lys310)乙酰化蛋白水平表达降低(P<0.05)。结论:醋酸钠林格液联合乌司他丁可能通过降低NF-κB p65蛋白活化、降低促炎因子TNF-α水平及提升抗炎因子IL-4和IL-10水平,减轻失血性休克大鼠的肝损伤。

不同液体限制性复苏对失血性休克病人血栓弹力图及凝血功能的影响

目的:探讨不同液体限制性复苏对创伤失血性休克病人(HS)的抢救效果及对凝血功能(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间)和血栓弹力图凝血休克时间[(K)、凝血反应时间(R)、最大凝块强度(MA)等]的影响。方法:选取40例HS病人作为研究对象,随机分为醋酸钠林格液组(AR组)和乳酸钠林格液组(LR组),各20例。AR组复苏液体采用醋酸钠林格液,LR组复苏液体采用乳酸钠林格液,复苏方法均采用限制性液体复苏,分别于开始复苏前及复苏1 h后抽取外周静脉血液样本,通过比较2组病人外周血的凝血功能和血栓弹力图,观察2种液体的复苏效果。结果:复苏开始前,2组病人外周血的凝血功能和血栓弹力图差异均无统计学意义(P>0.05)。复苏1 h后,与LR组相比,AR组病人外周血的凝血酶时间和血栓弹力图的K值差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比乳酸钠林格液,醋酸钠林格液复苏HS病人,能更好地控制病人的凝血功能及血栓弹力图的相关参数,使得HS病人的液体复苏在早期能取得较好疗效。

血清磷酸盐在急性胰腺炎中表达水平及联合多指标对患者病情严重程度的预测价值

目的探讨血清磷酸盐在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中表达水平及联合多指标对患者病情严重程度的预测价值。方法回顾性分析蚌埠医科大学第一附属医院急诊医学科于2021年1月至2023年12月收治的120例AP住院患者为研究对象。根据患者病情严重程度分为:非SAP组(82例)和SAP组(38例)。分析两组患者的临床资料,通过二元Logistic回归分析SAP发生的危险因素及利用受试者工作特征(ROC)曲线分析多指标对SAP发生的预测价值。结果非SAP组与SAP组在性别、淀粉酶方面相比差异均无统计学意义(P均>0.05),非SAP组的CRP、PCT、血磷、APACHEⅡ评分、SOFA评分低于SAP组,差异均有统计学意义(P均<0.01);二元Logistic回归分析表明,高血磷、CRP、年龄、PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分均是SAP发生的危险因素(P均<0.05);ROC曲线分析表明,年龄、CRP、PCT、血磷、APACHEⅡ评分、SOFA评分、联合指标的AUC分别为0.729、0.877、0.729、0.819、0.753、0.667及0.976,敏感性分别为50.0%、68.4%、34.2%、89.5%、84.2%、68.4%和92.1%,特异性分别为85.4%、95.1%、100%、67.1%、57.3%、64.6%和90.2%。结论血清磷酸盐水平可以作为预测SAP发生的早期临床指标,并且联合多指标对预测SAP发生的诊断价值更高。

帕瑞昔布钠联合地佐辛注射液在重症急性胰腺炎中的应用

目的观察帕瑞昔布钠针剂联合地佐辛注射液在重症急性胰腺炎中的镇痛疗效及安全性。方法选择2017年1月-2018年12月蚌埠医学院第一附属医院急诊外科收治的重症急性胰腺炎患者57例。根据患者住院期间镇痛药物不同分为A、B、C 3组,其中A组为帕瑞昔布钠+地佐辛注射液组(19例);B组为地佐辛注射液组(18例);C组为帕瑞昔布钠组(20例)。分析3组患者性别、年龄及体重等生理指标对研究结果的影响。根据视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价重症急性胰腺炎患者疼痛感受;观察各组胃肠道及心脑血管不良事件的发生情况;入院第1、3、7天采集A组患者静脉血测定,观察A组患者用药对血常规及肝肾功能的影响。结果3组患者性别、年龄及体重比较,差异无统计学意义(均P>0.05);除用药24 h外,A组各时间节点VAS评分均低于B、C组(均P<0.05);A组胃肠道不良反应发生率明显低于B组(均P<0.05),A组与C组比较差异无统计学意义(均P>0.05);3组患者均无呼吸及循环系统受抑制表现;A组患者第1、3、7天血常规及肝肾功能比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论帕瑞昔布钠针剂联合地佐辛注射液对重症急性胰腺炎患者镇痛效果明显优于单用帕瑞昔布钠针剂及地佐辛注射液组。帕瑞昔布钠针剂联合地佐辛注射液可安全有效应用于重症急性胰腺炎患者的镇痛。