妊娠晚期及产后抑郁的自然变化过程观察

孕晚期抑郁和产后抑郁越来越受到临床医师与研究人员的关注[1,2],1996年O＇Hara等的荟萃分析表明产后抑郁症是最常见的分娩后并发症,约占13%。自1968年Pitt提出产后抑郁症概念后,多数研究集中在产后抑郁症的发病率与影响因素上,产后抑郁是否来自孕期抑郁？

胎盘早剥的早期诊断

目的探讨发病诱因、临床表现和B超检查对胎盘早剥的诊断意义。方法对我院1999年1月～2006年10月48例胎盘早剥患者进行回顾性分析。结果本组胎盘早剥患者早产率31.25%,围生儿病死率10.42%,新生儿窒息率16.3%,产后出血率14.6%,子宫胎盘卒中4.17%,剖宫产率52.1%,B超诊断符合率为28.6%。结论应结合诱因、临床表现和B超等辅助检查尽早对胎盘早剥做出正确诊断,以降低母儿发病率。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜临床研究

目的探讨妊娠与特发性血小板减少性紫癜(ITP)的相关性。方法回顾性分析我院2000年以来妊娠合并ITP患者32例(A组),并随机抽取同期住院女性患者80例(包括B组:正常分娩者40例;C组:非妊娠但有ITP40例)作一比较。结果与B组相比,A组其剖宫产率、产后出血量、产后住院时间等均相应提高,而母婴病死率、新生儿窒息率无差异。与C组比,A组其血小板计数、血小板分布宽度、凝血功能及出血倾向等差异显著。结论ITP会影响妊娠者的凝血功能,加重妊娠的出血倾向,而妊娠不影响ITP的病情,但却可能减轻ITP患者的临床征象。

97例妊娠晚期宫内死胎原因分析

目的 :分析妊娠晚期胎死宫内的原因。方法 :对 97例孕 2 8周以后的死胎病例 ,依据临床病史、围产儿尸体解剖及胎盘病理学检查进行死因分析。结果 :死因主要集中于胎儿因素(4 4 3 % )、脐带胎盘因素 (38 1% )、妊娠合并内科疾病 (10 3 % )等。结论 :加强围产保健 ,及早筛查畸形胎儿及预防胎儿宫内发育迟缓 (IUGR)的发生 ,防治宫内感染、妊高征及内科合并症 ,有助于减少妊娠晚期死胎的发生率 ,从而降低围产儿死亡率。

氨甲喋呤治疗异位妊娠三种方法疗效比较

目的 :探讨 MTX治疗异位妊娠的有效剂量及给药方法。方法 :MTX三种用法分为 A组 2 3例、B组 15例、C组 30例 ,其中 C组 MTX的用量仅为 A、B组的 1/3。观察 1周疗效、治疗成功率及副反应。结果 :三组 1周疗效、治疗成功率均无明显差异 ( P>0 .0 5) ,C组副反应明显轻于 A、B组。结论 :三组疗效基本相同 ,而 C组 MTX用量少 ,给药方便 ,副反应轻 。

双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用

目的探讨双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用价值。方法对2例术前均经彩色超声检查或MRI检查明确诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊预置术,术中在进入子宫、娩出胎儿的同时,临时阻断双侧髂内动脉血流,观察出血及新生儿情况,术后4h拔除双侧髂内静脉球囊导管,术后24h拔除动脉鞘管,关注术后并发症情况。结果 2例双侧髂内动脉阻断时间分别为15、22min,术中出血量分别为600、1 000ml。术后恢复均良好,均未发生并发症。结论双侧髂内动脉球囊预置术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入,对挽救产妇生命、保留子宫、减少产后出血有着重要意义,值得在临床推广应用。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术在腹腔镜子宫切除术开展过程中的作用

目的评价腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)在腹腔镜子宫切除术开展过程中的作用。方法回顾性分析2002年11月￣2005年10月期间该院子宫切除术905例患者的临床资料,按不同术式分为四组。以年为一个时间段,观察各组比例的变化;观察各组并发症及腹腔镜手术中转开腹的例数;比较第1年度Ⅰ组与Ⅱ组的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、术后住院天数及住院费用;最后1年各组间进行同样的比较。结果LAVH术式率先开展,其他腹腔镜子宫切除术式开展后,LAVH术式比例减少。LAVH术式无1例并发症,无1例中转开腹。其他术式皆有并发症或中转开腹情况。第1年内Ⅱ组比Ⅰ组手术时间长,术中出血量多,住院费用高,术后肛门排气时间缩短,在术后下床活动时间、术后住院天数两组无差别。最后1年除Ⅱ组的手术时间,Ⅳ组术中出血量与Ⅰ组无差别外,腹腔镜子宫切除各组的住院费用皆高于Ⅰ组,腹腔镜子宫切除各组在其他各个方面皆明显优于Ⅰ组。除腹腔镜子宫切除各组间住院费用无差别外,Ⅱ组在其他各个方面皆不如Ⅲ组,Ⅱ组的手术时间比Ⅳ组长,这两组在其他方面的比较无差别。结论从LAVH入手开展腹腔镜子宫手术,手术成功率高,并发症少,并且可以通过LAVH熟练腹腔镜子宫切除手术技巧,使腹腔镜子宫手术的开展更加顺利。

产前认知辅导对初产妇分娩方式影响的临床观察和探讨

目的观察产前认知辅导对于初产妇分娩方式的影响。方法随机选择2008年9月～2009年7月在杭州市第一人民医院接受定期产前检查并住院分娩的初产妇,随机两组,每组各100例,均从孕31周开始入组,随访到产后7天。干预组本着自愿参加的原则,接受"产前认知辅导训练",对照组仅接受常规产前检查。观察记录两组初产妇的分娩方式和自然分娩的产程进展情况。结果 (1)分娩方式比较:干预组剖宫产率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.62,P<0.01);其中干预组社会因素剖宫产率也显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.28,P<0.01)。(2)自然分娩产妇的产程持续时间比较:两组第1产程、第3产程以及总产程的持续时间两两比较无明显差异(第1产程t=1.004,P>0.05,第3产程t=1.325,P>0.05,总产程t=0.283,P>0.05);干预组的第2产程持续时间显著短于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=4.905,P<0.01)。结论对初产妇进行产前认知辅导可以有效降低剖宫产率,尤其是社会因素所致的剖宫产率,并有助于缩短第2产程。

足月子痫前期产妇分娩方式对分娩结局的影响

目的比较足月子痫前期产妇引产和择期剖宫产对分娩结局的影响。方法回顾研究2009年2月1日～2011年3月31日,在杭州市第一人民医院住院分娩的171例足月子痫前期产妇的病例资料。引产组52例,阴道内放置普贝生(地诺前列酮栓)促宫颈成熟或静脉滴注催产素引产;择期剖宫产组119例,根据病情和产妇意愿,由医疗组选择择期剖宫产。比较两组分娩结局及影响产妇分娩方式的因素。结果轻度和重度子痫前期产妇,择期剖宫产率分别为57.3%和85.3%,差异有统计学意义(P<0.001)。子痫前期程度、产妇血压和既往分娩方式等是决定足月子痫前期产妇分娩方式的影响因素。引产组和择期剖宫产组新生儿Apgar评分,新生儿入住NICU率、羊水Ⅲ°浑浊发生率以及母亲产后出血等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论足月子痫前期产妇引产不影响分娩结局,对病情平稳且有引产指征的产妇鼓励阴道分娩是可行的。

早发型重度子痫前期145例临床特点及诊治分析

重度子痫前期是严重威协母儿健康的常见妊娠并发症，而早发型重度子痫前期更易导致孕妇严重的多脏器损害，甚至危及母儿生命，近年来一直是围生医学所关注的热点和研究的重点，但迄今为止尚无统一的标准：现已将妊娠34周前发病者定义为早发型重度子痫前期川。笔者对2005年1月至2010年12月杭州市第一人民医院收治的145例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

妊娠合并急性胰腺炎

目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、治疗原则及预防措施。方法 回顾性分析 11例妊娠合并急性胰腺炎的发病特点、辅助检查、治疗方法及结局。结果 8例轻型采用保守治疗 ,无一例因胰腺炎行剖宫产术 ,母婴均健康出院 ;3例重型中 2例保守治疗后病情加重 ,行剖宫产术 ,1例孕 30周 ,发病 1d后胎死宫内 ,自然分娩 ,行ERCP乳头切开、胰腺及腹腔引流术 ,孕妇均治愈。结论 动态观察血尿淀粉酶及B超或CT检查对胰腺炎诊断有重要价值。妊娠合并轻型胰腺炎不是剖宫指征 ,保守治疗效果好 ;妊娠合并重型胰腺炎一般需尽早剖宫产终止妊娠 ,除保守治疗外 ,适当行胆石清除及引流术 ,轻型胰腺炎不是剖宫产指征。

血清hCG水平与输卵管妊娠破裂

对98例输卵管妊娠患者进行回顾性分析,表明血清绒毛膜促性腺激素(hCG)水平与宫外孕相关。hCG≥1600mIU/ml者输卵管妊娠破裂发生率及腹腔内出血量明显大于hCG<1600mIU/ml者,而不规则阴道出血发生率后者高于前者,提示血清hCG水平的高低可作为异位妊娠病情缓急的标志,有助于宫外孕的合理治疗。

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜36例临床分析

目的:了解特发性血小板减少性紫癜(ITP)对妊娠的影响。方法:对妊娠合并ITP患者36例(妊娠ITP组),并随机抽取同期正常分娩者40例(正常妊娠组),非妊娠但有ITP40例(单纯ITP组)临床资料作回顾性分析。结果:与正常妊娠组比较,妊娠ITP组的剖宫产率、产后出血率均相应提高。与单纯ITP组比较,妊娠ITP组血小板计数、血小板分布宽度、凝血功能及出血倾向等差异有显著性意义。结论:ITP可影响妊娠者的凝血功能,加重妊娠的出血倾向;而妊娠不影响ITP的病情,但却可能减轻ITP患者的临床征象。

妊娠急性脂肪肝早期诊断和治疗

目的探讨妊娠急性脂肪肝（AFLP）的早期诊断及尽早终止妊娠的价值。方法对我院近3年收治的3例AFLP患者进行回顾性分析，总结其发病早期临床表现及终止妊娠时间对预后的影响。入院时初步诊断根据临床表现及实验室检查，后经肝组织穿刺或尸体解剖证实。结果3例均为经产妇，发病在妊娠35～36周，早期表现为无明显诱因的恶心、呕吐、乏力、上腹痛、黄疽等消化道症状，肝酶轻中度升高（≤300IU／L）和胆红素升高，B超、CT均未发现有脂肪肝表现。2例在明显肝外并发症发生后终止妊娠，结果1例母婴均死亡，另1例发生MSOF，其新生儿1人死亡，1人重度窒息；另1例在发病早期入院，立即剖宫产，母婴健康出院。结论重视妊娠晚期出现的无明显诱因的消化道症状，及时筛查肝酶及胆红素等检查，早期诊断AFLP，在肝外并发症之前终止妊娠，预后可明显改善。

子宫内膜癌中诱导型一氧化氮合酶表达及与肿瘤血管形成关系

[目的]探讨诱导型一氧化氮合酶(induciblenitricoxidesynthase,iNOS)在子宫内膜癌组织中表达及与肿瘤血管形成的关系。[方法]采用免疫组化S-P法检测30例子宫内膜癌组织中iNOS和血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)的表达和微血管密度(microvesseldensity,MVD)。[结果]iNOS在30例子宫内膜癌组织中的阳性表达率为73.3%;而对照组正常子宫内膜均未见表达。子宫肌层浸润深度>1/2的iNOS表达明显高于肌层未受累或≤1/2的患者(100%vs57.9%,P<0.05)。iNOS表达阳性组和阴性组MVD均值分别为45.6±3.5和20.8±4.5,两组比较差异有显著性(P<0.01)。iNOS的表达与VEGF及MVD均呈正相关(r=0.95,P<0.01;r=0.25,P<0.01)。[结论]iNOS在子宫内膜癌组织中的高表达与肿瘤血管形成及子宫肌层浸润程度的密切相关性,提示iNOS的高表达可能参与诱导肿瘤血管的形成。