以急性胆管炎为首发症状的肝脏猫抓病1例报告

巴尔通体感染是一种呈现全球分布性的感染性疾病,汉赛巴尔通体(Bartonella henselae)是巴尔通体的一个亚种,被认为是猫抓病(cat scratch disease,CSD)的病原体[1]。据报道[2]全球每年猫爪病的发病人数超过4万例。随着家养宠物猫的增多,发病率有上升的趋势。该病原体经猫抓咬人体后侵入人体,临床表现多变,但以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征,病程多呈自限性。根据一项包含了1250例的猫抓病研究[3]综合分析,少见的临床表现及并发症有脑病(2%)、慢性严重的脏器损害(肝脏肉芽肿、骨髓炎等,<1%)、关节病(关节炎、关节痛等,<1%)、结节性红斑(<1%)等。其他尚有短暂性斑丘疹、多形红斑、血小板减少性紫癜、腮腺肿大、多发性血管瘤和内脏紫癜(多见于HIV感染者)等。现将1例以急性胆管炎为首发症状的肝脏猫抓病报告如下。

急性阑尾炎穿孔的危险因素研究

目的探索急性阑尾炎穿孔的相关危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月接受手术的急性阑尾炎患者,依据术中所见和术后病理诊断结果将患者分为穿孔组和未穿孔组。穿孔组150例,未穿孔组157例。比较研究患者病程、发病至手术时间、术前最高体温、术前脉搏、记录实验室检查项目:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数(NCP)、淋巴细胞分数(LCP)、红细胞压积(HCT)、C反应蛋白(CRP)、总蛋白。采用Logistic回归分析影响急性阑尾炎发生穿孔的危险因素。结果穿孔组与未穿孔组术前最高体温、术前脉搏、WBC、NCP、LCP、CRP[(37.98±0.54)℃比(37.58±0.52)℃、(94.94±20.74)次/min比(87.41±15.35)次/min、(15.25±4.71)×109/L比(11.04±4.29)×109/L、(83.06±9.84)%比(75.27±13.71)%、(11.76±3.73)%比(18.23±5.72)%、(89.35±23.10)mg/L比(52.16±18.46)mg/L]比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,WBC(OR=1.185,95%CI1.090~1.280)、CRP(OR=2.043,95%CI1.243~2.843),术前最高体温(OR=2.007,95%CI1.114~3.616)、术前脉搏(OR=1.160,95%CI1.124~1.196)是急性阑尾炎发生穿孔的危险因素(P<0.05)。模型经Hosmer-Lemeshow检验(χ2=13.571,P=0.912),预测正确率为76.21%。结论WBC、CRP、术前最高体温、术前脉搏是急性阑尾炎患者发生穿孔的危险因素,有助于急性阑尾炎患者发生穿孔的预测。

基于循证医学分析腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的优劣势

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤,全世界每年有近140万新发病例及约70万人死于结直肠癌[1]。据中国国家癌症中心发表的《2015年中国癌症统计数据》显示,结直肠癌在男性恶性肿瘤中的发病率居第5位,在女性恶性肿瘤中的发病率居第4位,病死率均居第5位,在过去10年间,在发病率及病死率方面均表现为上升趋势[2],预计未来结直肠癌患者人数还会增加[3]。在半个世纪前,结直肠癌的诊断及治疗还非常困难,术后局部复发率为40%,5年生存率小于50%。直至20世纪80年代,Heald和Ryall[4]首次提出了全直肠系膜切除(Total mesorectal excision ,TME)的概念,之后,接受术前放化疗及TME的患者的局部复发率小于10%,5年生存率可超过70%。