基于三维分析框架的我国护理人力资源配置政策研究

目的归纳总结我国护理人力资源配置政策,梳理其发展特点及影响因素,为完善我国护理人力资源配置政策提供新思路。方法采用内容分析法,基于政策工具-政策过程-发展历程构建三维分析框架,对国家层面印发的护理人力资源配置相关政策进行分析。结果共纳入25份政策文本,获取142条政策文本编码。最早的1份政策于1978年印发,2010年及以后共印发19份。从发文部门来看,国务院印发5份,国家卫生健康委员会印发15份,其中5份由2个及以上部门联合印发。在政策工具维度,供给型、需求型和环境型政策工具占比分别为22.54%、4.22%和73.24%。在政策发展维度,政策规划、政策实施、政策监督、政策评价分别占36.62%、50.00%、7.04%和6.34%。结论护理人力资源配置政策应加强需求型政策工具的使用,进一步协调政策工具的内部结构;加强政策过程中的监督和评价功能,加强各方协作,保障护理人力资源合理配置。

基于组织变革理论急诊重症护理专科联盟发展需求的质性研究

目的:了解急诊重症护理专科联盟多维度的发展需求,为推进联盟建设和医疗机构急诊、重症专科发展提供参考。方法:基于Leavitt组织变革理论制定访谈提纲,采用描述性质性研究方法,采用目的抽样法选择来自某急诊重症护理专科联盟中15家医疗机构的护理管理人员进行半结构化访谈,采取内容分析法进行资料分析。结果:结合Leavitt组织变革理论提炼出4个主题:组织结构发展需求(包括联盟组织架构建设、联盟文化建设、联盟及专科制度建设、联盟沟通与协作机制建立),任务发展需求(包括发展目标设定、工作内容优化),技术发展需求(包括特色科室建设、信息化管理),人员发展需求(包括护士队伍管理、护士能力提升)。结论:急诊重症护理专科联盟存在组织结构、任务、技术和人员多个方面的发展需求,需要完善相关政策和管理方式,以满足医疗机构成员需求,推动联盟可持续发展,促进优质护理资源下沉。

妊娠期急性腹痛病人子宫破裂危险因素的Meta分析

目的:通过Meta分析明确妊娠期急性腹痛病人发生子宫破裂的危险因素。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase、MedLine、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库中关于妊娠期子宫破裂危险因素的研究,检索时间为各数据库建库至2019年5月,由2名研究者独立检索、筛选文献,提取数据并进行质量评价,采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献,涉及1484444例病人,共18项危险因素。Meta分析结果显示,产妇年龄、多产是妊娠期子宫破裂的重要危险因素。结论:现有证据表明高龄、多产妊娠期急性腹痛孕妇发生子宫破裂的可能性较大。

妊娠期子宫破裂高危因素的研究进展

子宫破裂是一种产科严重并发症,其发生率较低,但对产妇及围生儿结局影响较大。子宫破裂由多种因素共同导致,其中最常见的高危因素是由剖宫产及子宫相关手术导致的瘢痕子宫。随着我国二胎政策的放开,原瘢痕子宫再次妊娠,子宫破裂潜在风险增加。此外,非瘢痕子宫破裂的危险因素包括子宫畸形、难产、孕妇年龄、孕次、产次以及药物等,因其受孕妇个人、家庭支持及社会背景等因素影响,故不容忽视。相比分娩期的子宫破裂,妊娠期子宫破裂并发症更为严重,需医务工作者高度重视。现综述妊娠期子宫破裂的影响因素,并对妊娠期子宫破裂的筛查评估提出建议,旨在预防妊娠期子宫破裂,为早发现、早诊断并及时采取措施,避免对母胎造成更严重的伤害提供依据。

初产妇妊娠期子宫破裂临床分析

目的:探讨初产妇妊娠期子宫破裂的高危因素、临床特点、诊断方法及预后情况。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2010年3月-2018年6月收治的初产妇妊娠期子宫破裂11例病例资料。结果:11例患者年龄21~36岁,孕周12~39周;既往有子宫手术或宫腔操作史10例;不完全破裂4例,完全破裂7例;子宫破裂位于下段1例,宫体及宫底5例,宫角5例;8例患者经B超确诊,3例在术中确诊;11例患者均行剖宫产术,其中1例行子宫切除术;11例患者均存活,胎儿存活4例。结论:初产妇妊娠期子宫破裂高危因素主要与子宫手术有关,破裂部位与既往剖宫产史患者不同,故患者临床表现及诊疗需要与既往剖宫产患者鉴别。同时加强患者及医护人员早期风险筛查意识,有助于减少胎儿死亡,避免更严重的并发症发生。

主动脉夹层病人随访的研究进展

根据主动脉夹层的流行病学、高危因素及指南要求,对主动脉夹层出院病人服药依从性、血压监测、运动等生活质量方面的随访进行综述,建议建立规范化的主动脉夹层数据中心和主动脉夹层病人随访个人档案,并设立专门的延续性护理人员。

初产妇妊娠期子宫破裂风险因素分析及护理对策

目的分析急诊初产妇妊娠期子宫破裂的临床特征及护理风险,以提高急诊科护士对初产妇妊娠腹痛的护理风险意识。方法回顾性分析急诊科收治的11例初产妇妊娠期子宫破裂的病历资料,包括一般资料、首发症状及临床特征等。结果单胎妊娠10例,双胎妊娠1例;瘢痕子宫10例,非瘢痕子宫1例;人工流产史5例,体外胚胎移植术史3例。9例初产妇以腹痛急诊就诊,伴腹胀2例。不完全子宫破裂4例,完全子宫破裂7例。10例采用剖宫产+子宫修补术,1例行子宫次全切除术。经治疗,初产妇均存活;胎儿死亡7例,存活5例。结论初产妇发生子宫破裂风险因素复杂多样,急诊科护士需加强对妊娠期腹痛初产妇的分诊及风险评估,评判性分析初产妇生命体征及非特异性症状,早期干预,避免不良结局,保证母婴平安。

基于PubMed数据库的远程护理文献计量学分析

目的通过分析远程护理相关文献,归纳目前的研究特征及热点,为进一步开展远程护理相关研究提供参考。方法检索PubMed数据库,根据纳入、排除标准检索筛选2019年11月30日前的远程护理相关文献,提取高频主题词并采用聚类分析探讨研究热点主题。结果共纳入930篇文献,其中期刊文献929篇,书籍1本,文献数量呈逐年上升趋势。检索到主要主题词+副主题词共3697个,词频≥20次主题词22个,词频≥41次主题词7个;根据高频主题词得出该领域研究热点共4个:远程家庭照护中信息安全性管理研究、远程照护中患者满意度研究、电话及其他远程护理方法管理研究、心力衰竭患者远程护理的经济学研究。结论远程护理研究正处于发展阶段,今后可以远程护理研究热点为切入点,完善、优化远程护理研究的内容与质量,促进我国远程护理开展。

急危重症患者外周静脉通路建立相关指南的质量评价及内容分析

目的对国内外急危重症患者外周静脉通路建立相关指南进行质量评价和内容分析,为临床开展以证据为基础的急危重症患者外周静脉通路建立工作提供指导。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science数据库、各指南网站及相关协会发布的急危重症患者外周静脉通路建立相关指南、专家共识或标准,运用指南研究与评估系统(AGREEⅡ)对纳入的循证指南进行质量评价,采用JBI循证卫生保健中心的专家共识评价标准对专家共识指南进行评价,采用内容分析法对纳入指南的相关推荐意见进行分析、汇总和归类。结果最终纳入16篇指南,其中循证指南11篇、专家共识5篇;11篇循证指南中6篇被评价为A,5篇被评价为B,5篇专家共识总体评价结果为“纳入”;纳入指南共总结出通路选择、置管部位、穿刺次数、舒适护理、辅助技术及导管维护等12个主题。结论纳入指南总体质量较高,推荐意见对临床实践有一定指导意义,但部分循证指南的严谨性、应用性及独立性领域仍需要进一步完善;国内指南以专家共识为主,需结合我国文化背景构建急危重症患者外周静脉通路建立的循证指南。

护士主导的高血压管理范围综述

目的对国内外护士主导的高血压管理相关研究进行范围审查,为完善护士主导的高血压防治措施提供循证建议。方法系统检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普、Web of Science、PubMed、CINAHL、Cochrane和Embase等数据库2010年1月1日至2020年9月20日相关研究,提取相关信息。结果共纳入22篇文献。主导护士类别包括社区护士、医院护士、专科护士,管理团队以护士主导的多学科团队为主,管理形式以面对面会议、电话随访、电子邮件等形式为主,管理内容涉及评估、设定健康目标、个性化指导、与多学科团队沟通、转介、评价与反馈等,评价指标以患者血压变化/血压控制达标率、治疗/服药依从性为主,仅1项以社区护士为主导的研究显示与常规护理相比血压未明显下降。结论护士主导的高血压管理措施对单纯性原发性高血压具有较好效果。建议基于区域医联体,建立医院—社区—家庭高血压管理模式;完善我国社区护士认证与培养体系;借鉴其他发展中国家护士处方权经验,结合我国国情,制定相关法律法规,适当给予护士一定范围内处方权;发展“互联网+”慢病管理模式。

影响急性主动脉夹层患者院前就诊时间的多因素研究

目的调查急性主动脉夹层患者院前就诊时间的现状、影响因素并分析院前就诊时间对出院时转归的影响.方法采取便利抽样法,选取武汉市某三级甲等医院心脏大血管外科2018年3月—2019年5月的251例急性主动脉夹层转诊患者,采用自行设计的一般资料收集表和院前就诊时间调查表收集数据,通过Logistic回归探讨院前就诊时间的影响因素.结果调查对象的院前就诊时间中位数为568.00 min.多因素回归分析结果显示,大汗症状、是否为持续性疼痛、旁观者的反应、首诊医院、转诊前有无确诊、收入院方式、经治医院数、转诊距离是急性主动脉夹层患者院前就诊时间的影响因素(P<0.05).结论患者有大汗症状、有持续性疼痛、旁观者的反应为就医措施、首诊医院为三级医院、转诊前已确诊、直接入科这些因素,院前就诊时间较短;经治医院数越多、转诊距离越长,院前就诊时间越长.需加强医疗机构医务人员对疾病的识别,尽早确诊,减少经治医院数,建议直接转诊到确定性治疗医院的终治科室,减少院前就诊时间,改善患者出院时的转归.

主动脉夹层患者诊断延迟的研究进展

主动脉夹层首发症状多样,误诊、漏诊率高,及时诊断对预后至关重要。本文对主动脉夹层诊断的时间进行归纳,并从人口统计学因素、既往史、临床表现或体征、相关检查方面对主动脉夹层诊断延迟的影响因素进行综述,得出性别、地理差异、转诊、入院方式、既往史(心脏手术史、主动脉夹层史)、临床表现或体征﹝典型临床表现或体征、非典型表现或体征(无痛、腹痛、胸腔积液、呼吸困难等)﹞、相关检查(心肌肌钙蛋白阳性、心电图异常、胸部X线检查未见纵隔增宽、诊断性检查的数量)为主要影响因素。对临床医生快速识别主动脉夹层提供理论依据,同时,在临床护理工作中对主动脉夹层的初次分诊及留观期间的病情观察具有重要的现实意义。

急性主动脉夹层患者首发症状与院前延迟的关系研究

目的探讨急性主动脉夹层患者首发症状与院前延迟的关系,为临床实施院前针对性健康教育提供参考。方法选取急性主动脉夹层患者488例,收集患者首发症状、一般资料、疾病相关因素、院前相关因素及院前时间,分析首发症状与院前延迟的关系。结果患者院前时间为135.5(48.3,1735.5)min,其中院前时间≤150 min 253例(51.8%),>150 min(即院前延迟)235例(48.2%);首发症状多为胸背痛[146例(29.9%)],其次为胸前痛124例(25.4%)、腹痛121例(24.8%)。Logistic回归分析发现自觉病情严重程度、胸背痛是院前延迟的保护因素(P<0.01),腹痛、四肢麻木/疼痛是急性主动脉夹层患者院前延迟的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论急性主动脉夹层患者常以胸背痛为首发症状,腹痛与四肢麻木/疼痛非典型症状是导致急性主动脉夹层患者出现院前延迟的主要因素。需对公众加强疾病相关知识的健康教育,早期采取正确的应对方式,积极就医,缩短院前时间。

急性主动脉夹层患者发病至到达首诊医院时间的调查研究

背景急性主动脉夹层起病急、进展快,部分患者到达医院前就已经死亡。目前关于患者发病到入院时间的研究较少。目的探索急性主动脉夹层患者发病至到达首诊医院时间的现状、影响因素,为缩短患者院前时间、及早到达医院提供理论支撑。方法选取2018年3-11月武汉市某三级甲等医院心脏大血管外科收治的急性主动脉夹层患者,经过预调查采用自行设计的《急性主动脉夹层患者院前时间调查表》收集患者一般资料、疾病相关因素、院前相关因素,采用多元线性回归分析探讨急性主动脉夹层患者院前时间的影响因素。结果共发放问卷200份,回收有效问卷173份,有效回收率为86.50%。173例患者院前时间为12~20350 min,平均为〔70.0(36.5,150.0)〕min。不同文化程度、月收入、居住情况、到达居住地最近医疗机构的时间、既往史(胃病)、吸烟情况、饮酒情况、症状(胸或背部痛、大汗、呼吸困难)、疼痛程度、持续性疼痛情况、以前有无类似症状、对疾病的了解程度、发病时间、发病时正在做什么、旁观者反应、自觉严重程度、入院方式、采取措施(打120,自己或让他人送去医院,呼叫或打电话寻求帮助,归因于其他疾病,尽量休息、放松,忍耐等待症状缓解,吃药)患者院前时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,文化程度、到达居住地最近医疗机构的时间、持续性疼痛情况、旁观者的反应、自觉严重程度、入院方式为打车、归因于其他疾病为院前时间的影响因素(P<0.05)。结论患者的文化程度越高、到达居住地最近医疗机构的时间越短、自觉症状越严重,院前时间越短;有持续性疼痛、发病时旁观者反应为采取就医措施、打120入院的患者院前时间较短;发病后归因于其他疾病的患者院前时间较长。需增强公众对急性主动脉夹层的认知和警觉意识,发病后采取积极的就医措施,推荐打120入院。

急性主动脉夹层患者转诊安全管理的研究进展

许多医院医疗设备和技术有限,多数疑诊或确诊的主动脉夹层患者入院后需转诊到上级医院治疗。本文从主动脉夹层患者转诊的危险因素、转诊前的风险评估和转诊过程中的安全管理3个方面进行综述,以期为医护人员及管理者制订适合主动脉夹层患者的转诊方案提供借鉴。

主动脉夹层患者手术延迟的研究进展

主动脉夹层(AD)起病凶险、病情进展快,及时有效的手术治疗是关键的救治手段,但目前手术存在不同程度的延迟。本文综合国内外文献,从AD患者手术延迟的定义、现状、原因进行综述,发现转诊、心脏手术史、无痛、急性心力衰竭表现、严重合并症、术前冠状动脉造影等为其主要影响因素,旨在加大人们对AD手术延迟的认识,为制定针对性干预措施、缩短手术延迟时间提供理论支撑。

护理人力资源配置评价指标的范围综述

目的对护理人力资源配置相关文献进行范围综述,明确护理人力资源配置评价指标的类别、内涵、评估工具或指标内容、适用场景、应用效果,以及国内外评价指标的差异。方法以范围综述方法学为指导,系统检索中国知网、万方数据库、PubMed、CINAHL、Web of Science、国际指南协作网等国内外数据库和指南网。检索时限为2012年2月14日—2022年2月14日。对纳入文献进行汇总和分析。结果纳入371篇文献,根据评价指标涉及的对象进行归类,各项评价指标累计出现632次,其中患者相关指标338次(53.48%),护士相关指标181次(28.64%),组织相关指标113次(17.88%)。出现频次排名前十的指标为公平性、死亡率、工作满意度、护理质量和患者安全、患者满意度、住院时间、感染、压力性损伤、跌倒和坠床及护理缺失。国外较关注感染、死亡率、住院时间和护理缺失等指标,国内更强调公平性和满意度。结论目前国内护理人力资源配置评价指标体系有待完善,需继续规范评价指标的名称、内涵、评价方法和权重,建设一套指导性强、敏感度高的评价指标体系。

妊娠期子宫破裂预警风险评估工具的构建及信效度检验

目的:构建适用于我国的妊娠期子宫破裂预警风险评估工具并检验其信效度。方法:通过查阅文献、病例分析和小组讨论,初步拟定风险评估指标体系条目池,采用德尔菲专家咨询法和预调查,形成最终的妊娠期子宫破裂预警风险评估工具。结果:妊娠期子宫破裂预警风险评估工具包括一般情况、病史情况、症状和体征、相关检查4个维度、27个条目。量表的Cronbach′sα系数为0.760,重测信度为0.879,总量表的评定者间信度为0.940;量表的内容效度为0.920,各维度得分和总分相关系数为0.658~0.808,各条目之间的相关性系数为0.557~0.780;探索性因子分析提取6个公因子,方差累计贡献率为70.17%。结论:构建的妊娠期子宫破裂预警风险评估工具内容可靠、科学,将有助于急诊科护士快速、准确识别子宫破裂的高危病人,对提高临床危重孕产妇救治能力,减少子宫破裂的发生,降低母婴死亡率具有重要的临床指导意义。

综合医院急诊科医护人员主动脉夹层预检分诊现况的调查研究

目的调查我国综合医院急诊科医护人员急性主动脉夹层预检分诊现状,为建立规范化的预检分诊流程提供借鉴。方法采用便利抽样法,2022年6月—7月抽取中国东部、南部、西部、北部、中部5个地区的613名综合医院急诊科医护人员作为研究对象,采用“基于HIRAID评估框架的急性主动脉夹层救治现状调查表”进行调查,分析急诊科急性主动脉夹层的急诊预检分诊现状。结果在病史、识别风险因素环节上,16.80%的急诊科医护人员表示会借助急性主动脉夹层相关筛查工具进行分诊初筛;评估环节上,45.84%的急诊科医护人员表示并未主动测量症状典型的疑似急性主动脉夹层患者的四肢血压;不同区域/不同等级医院在主动脉夹层相关筛查工具应用/典型症状的疑似急性主动脉夹层患者四肢血压测量、胸痛患者急性冠脉综合征筛查等方面的差异具有统计学意义(均P<0.05)结论综合医院急性主动脉夹层急诊预检分诊时相关筛查工具使用率不高;不同区域、不同等级医院急性主动脉夹层预检分诊质量差异较大。须建立适合各级医院急性主动脉夹层预检分诊管理机制,推动急性主动脉夹层急救预检分诊的标准化管理。

各国护理人力资源配置政策比较研究的范围综述

目的对国内外护理人力资源配置政策进行范围审查,为优化国内护理人力资源配置提供参考。方法系统检索各国政府网站、法令政策网站、国际组织网站,以及PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库中的相关研究。检索时限为建库至2021年9月。结果共纳入8个国家/地区的15篇政策文献。在配置参考指标上,中国与英国北爱尔兰均采用床护比,其他国家/地区采用护患比。在护理人员结构上主要包括注册护士和非注册护士两类,不同国家/地区的护理人员结构比例不同。3个国家/地区规定了急诊科护理人力资源配置,国内急诊科的配置按照床护比制订了通用标准,美国加州和澳大利亚维多利亚参考护患比,并根据工作区域或班次进一步细化了急诊科护理人力资源配置。5个国家/地区规定了重症监护室护理人力资源配置,配置参考依据不同,其中国内重症监护室的护患比最高。结论需进一步健全国内护理人力资源配置政策,丰富护理人员结构并充分发挥应用价值,继续完善急危重症科室的配置方案,推进护理人力资源配置政策的落实。