60岁及以上肾上腺皮质腺瘤患者临床特点分析

目的探讨≥60岁肾上腺皮质腺瘤患者的临床特点。方法回顾性分析2004年1月至2014年1月北京协和医院泌尿外科收治的249例年龄≥60岁的肾上腺皮质腺瘤患者的临床资料，并且与同期随机抽取的249例30—50岁的肾上腺皮质腺瘤患者进行比较，分析其临床特点、治疗及预后情况。两组研究数据的比较采用t检验或χ^2检验。结果249例≥60岁患者均接受内分泌功能检查，术前诊断为无功能性腺瘤144例，醛固酮腺瘤94例，库欣腺瘤11例。≥60岁患者中，26．4％（38／144）的患者术前诊断为无功能性腺瘤合并冠心病或脑卒中，低于醛固酮腺瘤及库欣腺瘤患者的54．3％（57／105）（χ^2=20．027，P=0．000）。≥60岁术前合并低钾血症的患者术后有91．5％（65／71）低血钾状况得到缓解。≥60岁无功能性腺瘤患者中49．1％（53／108）的术后血压控制情况改善，有功能腺瘤患者中64．0％（48／75）的术后血压控制情况改善，差异有统计学意义（χ^2=3．987，P=0．046）。≥60岁组患者79例（31．7％）空腹血糖升高（≥7．1mmol／L），30—50岁组患者35例（14．1％）空腹血糖升高，两组比较差异有统计学意义（χ^2=22．02，P=0．000）。≥60岁组与30～50岁组中诊断为醛固酮腺瘤的患者比较，血清钾离子浓度、血浆醛固酮水平差异均有统计学意义（t=10．48、-2．58，P=0．00、0．01）。结论≥60岁肾上腺腺瘤患者以无功能性腺瘤为主，其中醛固酮腺瘤患者腺瘤皮质激素分泌水平及低血钾程度较30～50岁患者低，但合并心脑血管损害比例较高。小部分无功能性腺瘤合并高血压病的患者可从手术治疗中获益。

术前肾动脉栓塞在大体积局部进展期肾癌中的应用价值

目的:探讨肾根治性切除术前行肾动脉栓塞术,对大体积(>7cm)局限进展期肾癌的应用意义。方法:回顾性分析2014年1月~2018年3月我院收治的大体积局部进展期肾癌患者49例,其中术前行肾动脉栓塞27例(栓塞组),未栓塞22例(非栓塞组)。比较2组围手术期相关情况。再将栓塞组按栓塞-手术间隔时间分为长间隔组(>36h)13例,短间隔组(<36h)14例,比较2组栓塞后围手术期相关情况。结果:栓塞组手术时间、术后血红蛋白浓度(HGB)下降明显少于非栓塞组[(138.3±43.0)min vs.(170.9±68.4)min,P=0.048;(19.6±13.2)mmol/L vs.(28.5±19.6)mmol/L,P=0.019]。栓塞组住院时间、总住院费用明显多于非栓塞组[(16.5±5.3)d vs.(12.8±5.3)d,P=0.019;(4.2±1.4)万元vs.(3.1±2.1)万元,P=0.042]。栓塞组中,18例(66.7%)患者诉患侧腰痛,6例(22.2%)发热,3例(11.1%)呕吐。短间隔组栓塞后疼痛、发热、总住院时间,及术后病理坏死率明显少于长间隔组[5/14vs.13/13,P<0.001;1/14vs.5/13,P=0.04;(13.9±4.3)d vs.(19.4±4.7)d,P=0.004;4/14vs.9/13,P=0.004]。短间隔组手术时间明显长于长间隔组[(157.9±43.4)min vs.(117.3±32.4)min,P=0.011]。结论:对于大体积局部进展期肾癌患者而言,术前肾动脉栓塞为降低手术风险,减少出血量提供了条件,是一个安全有效的治疗方法。

肾嫌色细胞癌侵入肾盂一例分析及文献复习

肾盂癌和肾细胞癌是泌尿外科常见的肿瘤性疾病，两者的治疗方案及预后迥异。当肾细胞癌侵犯肾盂时，会对临床判断造成困难。术前判断肿瘤性质对临床工作有重要意义。肾细胞癌有多种亚型，肾嫌色细胞癌是其中相对少见的亚型之一，且肾嫌色细胞癌侵犯肾盂的案例国内外尚无文献总结。本文介绍一例收治于北京协和医院泌尿外科的肾嫌色细胞癌患者，肿瘤侵犯肾盂，临床表现及影像学特征模拟肾盂癌。现将病例资料总结如下并作文献回顾。

单一术者连续118例腹腔镜膀胱癌根治术学习曲线分析

目的:回顾性分析我院单一术者连续行腹腔镜膀胱癌根治术(LRC)患者的临床资料,评估学习曲线的影响。方法:我院2014年2月～2018年3月接受LRC患者118例,男98例,女20例;其中90例行回肠膀胱术,21例行输尿管皮肤造口术,7例行原位回肠新膀胱术。按时间顺序将病例分为3组(第1组第1～40例,第2组第41～80例,第3组第81～118例),比较3组的手术时间、术中出血等方面的差异。结果:3组患者平均手术时间为(295.59±56.59)min;平均术中出血为(353.64±163.19)ml。第1组、第2组和第3组的平均手术时间分别为(338.00±50.00)min、(283.50±50.55)min和(263.68±40.63)min,第1组与第2组比较差异有统计学意义(P<0.05),第2组与第3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。第1组、第2组和第3组的平均出血量分别为(448.00±224.38)ml、(327.25±107.63)ml和(282.11±57.43)ml,术中出血量逐渐下降,而手术时间在40例后呈稳定趋势。结论:LRC治疗膀胱肿瘤是安全有效的,学习曲线相对陡峭。当达到40例手术的积累后,熟练程度明显提高。