不同内镜前评分方法对危险性急性上消化道出血的预后评估价值

目的比较三种内镜前评分方法[Pre-Rockall、Glasgow-Blatchford(GBS)、AIMS65评分]对危险性急性上消化道出血(AUGIB)患者预后评估的准确性和临床价值,并分析死亡危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月武汉大学人民医院收治的危险性AUGIB患者261例临床资料,以院内或30d内死亡和(或)再出血为终点,绘制ROC曲线,比较曲线下面积(AUC),以评价三种方法的优劣。结果261例危险性AUGIB患者,男性211例(80.84%)。根据内镜检查结果,导致上消化道出血前三位病因分别为:肝硬化并静脉曲张破裂93例(49.21%)、十二指肠溃疡47例(24.87%)、胃溃疡20例(10.58%)。30d内病死率10.72%(28例),再出血率10.34%(27例)。不同时间行内镜检查对患者死亡的影响差异无统计学意义。预测危险性AUGIB患者院内或30d内死亡,AIMS65评分(AUC=0.736)和Pre-Rockall评分(AUC=0.715),能力相当;亚组分析,预测静脉曲张组院内或30d内死亡,AIMS65评分最优(AUC=0.888)。在预测院内或30d内再出血方面,三种评分方法AUC值相当,预测能力均不高。多因素Logistic回归分析显示,超敏肌钙蛋白I(ultra-TnI)、恶性肿瘤、AIMS65评分≥2分为危险性AUGIB死亡的危险因素(P<0.05)。结论危险性AUGIB死亡危险因素是超敏肌钙蛋白I、恶性肿瘤、AIMS65评分≥2分。AIMS65评分系统简单客观,是预测静脉曲线性AUGIB患者病死率最佳的内镜前评分方法。AIMS65评分≥2分为高危人群,适用于急诊科快速病情评估,早期识别高危人群,实现多学科综合治疗,以降低病死率。

119例脓毒症凝血、抗凝和纤溶功能的临床研究

目的探讨脓毒症患者凝血、抗凝、纤溶等各项实验室指标与SOFA评分、PCT质量浓度、7d存活率的相关性。方法 入组2017年2月至2018年3月武汉大学人民医院重症监护室119例脓毒症患者和外科择期手术119例非脓毒症患者。检测入院时活化部分凝血活酶时间（APTT）、PT国际标准化比值（PT-INR）、纤维蛋白原（FIB）、抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）、D-二聚体（D-Dimer）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、可溶性血栓调节蛋白（sTM）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物（PIC）、组织型纤溶酶原激活剂及其抑制剂复合物（t-PAI-C）。采用Spearman相关性分析上述各项指标与SOFA评分、PCT质量浓度、7d存活率的相关性。结果①脓毒症患者入院时sTM、t-PAI-c、TAT与SOFA评分存在正相关；AT=Ⅲ、血小板计数与SOFA评分存在负相关；而PIC与SOFA评分不存在相关。②脓毒症患者人院时sTM、t-PAl—C与PCT存在正相关。血小板计数与PCT存在负相关，AT-Ⅲ、TAT、PIC与PCT不存在相关。③脓毒症患者入院时sTM、t-PAI-C、TAT与7d存活情况存在负相关；AT-Ⅲ、血小板计数与7d存活情况存在正相关；PIC与7d存活情况不存在相关。结论可溶性血栓调节蛋白（sTM）、凝血酶．抗凝血酶复合物（TAT）、血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、组织型纤溶酶原激活剂及其抑制剂复合物（t-PAI-C），分别代表内皮细胞损伤，凝血功能高度激活，抗凝功能相对不足，纤维蛋白降解能力降低，是临床监测脓毒症凝血功能紊乱的良好指标，是包括PLT、1NR、APTT在内的脓毒症凝血功能障碍的核心诊断标准的有益补充。

急性右心衰竭的急诊管理

急性右心功能衰竭(acute right heart failure,ARHF),又称急性右心室综合征(acute right heartsvndrome,ARHS)是由于右心扩张和(或)功能障碍导致体循环充血、组织低灌注、低血压、心肾综合征或心肝综合征等急性进展性综合征[1-3]。右心衰竭尚没有明确的定量标准,目前倾向性的标准为右心室心脏指数(cardiac index,CI)<2.5L/(min·m2)和右心室充盈压>8mmHg(1mmHg-O.133kPa)。右心衰竭的诊断至少具备2个特征:与右心衰竭一致的症状与体征,或右心心脏结构和(或)功能异常,或右心压力增加的客观依据。

不同评分系统对急性上消化道出血继发心肌梗死的预测价值研究

目的:评估admission Rockall Score(aRS)、Glasgow-Blatchford Score(GBS)和AIMS653种评分系统对急性上消化道出血(AUGIB)患者继发心肌梗死(MI)的预测价值,并分析继发性MI的危险因素。方法:回顾性分析2017-01-2019-08期间入住我院急诊监护室(EICU)的401例AUGIB患者的临床资料,根据肌钙蛋白是否升高以及是否同时存在心肌缺血表现将研究对象分为心梗组(n=52)和非心梗组(n=349),通过单因素和多因素分析探讨AUGIB继发MI的危险因素,再采用Logistic回归分析各评分与继发性MI的相关性,并绘制3种评分针对MI的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下区域面积(AUC)并进行分析比较。结果:经多因素Logistic回归分析,年龄>65岁、失血性休克、脑血管疾病史、慢性肾脏病史以及D-dimer升高是AUGIB患者继发MI的独立危险因素(P<0.05)。在预测继发性MI方面,aRS(AUC=0.790,OR=1.672,P<0.05)、GBS(AUC=0.754,OR=1.375,P<0.05)及AIMS65(AUC=0.725,OR=1.692,P<0.05)评分对于AUGIB患者继发MI均有较好的预测价值。其中aRS评分敏感度为92.3%,特异度为53.6%;GBS评分敏感度为61.5%,特异度为78.2%;AIMS65敏感度为75.0%,特异度为57.6%。结论:AUGIB继发MI的独立危险因素为年龄>65岁、失血性休克、脑血管疾病史、慢性肾脏病史以及D-dimer升高。并且证明了aRS、GBS及AIMS65评分可较好的预测AUGIB继发MI,三者预测效能相当,各有利弊,其中aRS评分敏感度最高,GBS评分特异度最好。