不同浓度臭氧联合射频消融术治疗神经根型颈椎病的疗效对比研究

背景神经根型颈椎病(CSR)是临床中最常见的一类颈椎病,其主要症状是由于神经根受压导致的神经根性疼痛,臭氧联合射频消融术是治疗CSR常用的方法,但是关于臭氧注射的浓度,目前国内外尚无统一的标准。目的探讨不同浓度臭氧联合射频消融术治疗CSR的临床疗效。方法选取2016年1月—2017年1月于广西中医药大学第一附属医院骨科(脊柱外科)就诊的符合纳入标准的CSR患者45例,依据随机数字表法将其分为低浓度组(A组,20mg/L)、中浓度组(B组,40mg/L)、高浓度组(C组,60mg/L),各15例。A、B、C组依次给予射频消融术联合20、40、60mg/L臭氧注射治疗。比较各组术前、术后1d及术后1、3、6个月视觉模拟评分法(VAS)评分及颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分。结果治疗方法与时间对VAS、NDI评分存在交互作用(P<0.05);治疗方法、时间对VAS、NDI评分的影响主效应显著(P<0.05)。3组术后1d和术后1、3、6个月VAS、NDI评分均低于术前(P<0.05)。B组术后1d、术后1个月VAS、NDI评分低于A组(P<0.05);C组术后1d和术后1、6个月VAS评分高于A组,术后1d、术后1个月NDI评分高于A组(P<0.05);C组术后1d和术后1、3、6个月VAS评分高于B组,术后1d和术后1、3个月NDI评分高于B组(P<0.05)。结论中等浓度(40mg/L)的臭氧联合射频消融术治疗CSR可以获得最佳疗效。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效比较研究

目的比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗极外侧腰椎间盘突出症(ELLDH)的临床疗效。方法回顾性分析2014年9月—2016年9月广西中医药大学第一附属医院骨科(脊柱外科)符合纳入标准的45例ELLDH患者的临床资料。其中采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的患者24例(A组),采用TLIF治疗的患者21例(B组)。记录患者一般资料、不同时间点(术前、术后即刻、术后1周、术后1个月及末期随访时)的视觉模拟评分法(VAS)、腰椎功能日本骨科学会(JOA)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分及临床疗效。结果 B组手术时间、卧床时间、出院时间、恢复日常生活时间长于A组,术中出血量、皮肤切口长度、住院费用大于A组(P<0.05)。时间与手术方式在VAS、ODI评分上存在交互作用(P<0.05),在腰椎功能JOA评分上不存在交互作用(P>0.05);时间、手术方式在VAS、腰椎功能JOA、ODI评分上主效应显著(P<0.05)。A、B组术后即刻、术后1周、术后1个月、末期随访时的VAS、ODI评分均小于术前,腰椎功能JOA评分均大于术前(P<0.05);B组术后即刻、术后1周的VAS、ODI评分均大于A组,腰椎功能JOA评分均小于A组(P<0.05)。A组优良率大于B组(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术可有效代替TLIF治疗ELLDH,其具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,且疗效明显,是一种安全有效的微创手术技术,值得临床广泛推广。

舒筋通络汤联合骶管注射治疗青少年腰椎间盘突出症的临床疗效

目的:观察骶管注射曲安奈德联合中药涂擦烫熨治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:收集2015年5月—2016年1月在本科治疗的腰椎间盘突出症的患者60例,按随机数字表法分为两组,对照组(A组,n=30):给予骶管注射曲安奈德治疗。实验组(B组,n=30):在给予骶管注射曲安奈德的基础上予舒筋通络汤水煎内服治疗。治疗前后行VAS评分、JOA评分和ODI评分,并对资料进行统计学分析。结果:所有患者均完成整个疗程,A、B组间在年龄、病程和性别的比较上无明显性差异(P>0.05)。两组间治疗前、治疗终末VAS评分、JOA评分和ODI评分差异无显著性(P>0.05)。两组间治疗1周后、2周后、3周后VAS评分、JOA评分和ODI评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在LDH的保守治疗中,运用舒筋通络汤联合骶管注射治疗青少年腰椎间盘突出症疗效满意,值得临床推广应用。

医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制及应用进展

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病,发病机制复杂,治疗方法较多。医用臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症的新方法,其作用机制目前尚不明确,且医用臭氧的注射入路、方法、部位、浓度和剂量目前尚无统一标准。本文就医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制及应用进展进行了综述。

骶管注射曲安奈德联合中药涂擦烫熨治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究

目的观察骶管注射曲安奈德联合中药涂擦烫熨治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法选取2015年5月—2017年1月于广西中医药大学第一附属医院行保守治疗的LDH患者60例,按随机数字表法分为对照组(n=30)、试验组(n=30)。对照组给予骶管注射曲安奈德治疗,试验组在给予骶管注射曲安奈德的基础上联合中药涂擦烫熨治疗。比较两组治疗前和治疗后1周、2周、3周以及末期随访(足疗程治疗后3个月)的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI评分)和日本骨科学会治疗评估评分法(JOA)评分,观察两组有无不良反应及并发症。结果治疗1、2、3周试验组VAS评分、ODI评分低于对照组,JOA评分高于对照组(P<0.05)。两组在治疗期间均未出现任何不良反应,也未发现任何相关并发症。结论骶管注射曲安奈德联合中药涂擦烫熨治疗LDH的临床疗效确切,安全性好。

椎间孔镜联合中药烫熨治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

目的:探究椎间孔镜联合中药烫熨治疗腰椎间盘突出症的近期疗效。方法:选取2016年10月-2017年10月在本院收治的64例患者,随机分成A(治疗组)和B(对照组)两组,试验组予椎间孔镜手术联合中药熨烫治疗,对照组则仅予椎间孔镜手术治疗,将两组术前、术后1 d、术后7 d、术后3个月VAS评分和ODI指数进行统计学分析,并术后终末期随访按改良Macnab标准来评价优良率。结果:所有患者均完成治疗,两组患者在性别、年龄、病程以及术前VAS评分、ODI指数比较差异无显著性(P> 0. 05);两组组内术后1 d、术后7 d、术后3个月与术前VAS评分、ODI指数比较差异有显著性(P <0. 05);两组间术后1 d、术后7 d、术后3个月VAS评分、ODI指数比较差异有显著性(P <0. 05);终末期随访使用改良Macnab标准评价优良率两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症近期疗效疗效确切,并发症少,联合中药烫熨治疗能提高临床疗效,减轻疼痛,提高生活质量,适合推广临床运用。

益气活血类中药改善脊髓型颈椎病术后残留症状Meta分析

目的：系统评价益气活血类中药改善脊髓型颈椎病术后残留症状疗效。方法：计算机检索知网、维普中文科技期刊数据库、万方、CBM、Pub Med、中国科技期刊数据库（VIP）等数据库,并手工检索,收集有关使用益气活血法类中药改善脊髓型颈椎病术后残留症状的随机、半随机对照试验。纳入研究的数据提取和质量评价由两人独立完成,应用Rev Man5.3软件进行数据分析。结果：严格按照纳入标准、排除标准对所检索文献进行筛选,共纳入7篇文献,纳入病例421例。益气活血类中药或联合西药改善脊髓型颈椎病术后残留症状总有效率[OR=2.98,95%CI（1.62,5.48）]、治愈率[OR=4.02,95%CI（2.45,6.60）]、治疗结束后CSM脊髓功能状态评分（40分制）[MD=2.47,95%CI（1.56,3.37）]、治疗后JOA脊髓型颈椎病脊髓功能评分（17分制）[SMD=1.03,95%CI（0.54,1.52）]均优于单纯西药对照组。结论：目前的临床证据表明,益气活血类中药干预相较于单纯西医治疗脊髓型颈椎病术后残留症状有更好的恢复效果。由于纳入研究质量总体不高,上述结论仍需严格设计的高质量大样本随机对照试验进一步验证。

射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗180例颈型颈椎病的临床疗效观察

目的:探讨射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗180例颈型颈椎病的临床疗效。方法:回顾分析2017年1月-2018年2月在广西中医药大学第一附属医院骨科住院并进行手术的180例颈型颈椎病患者的临床资料,并对患者术后24小时、1周、1个月和6个月进行随访。结果:所有患者治疗后颈肩部酸、痛、胀症状平均起效时间为(1.23±0.85)d,术后24小时、1周、1个月和6个月的有效率分别为95.6%、94.4%、94.4%、94.4%,优良率分别为90%、88.3%、87.8%、88.9%。结论:射频热凝靶点消融术联合臭氧注射技术在治疗颈型颈椎病方面,具有临床症状缓解快、疗程短、创伤小的优势。

骨质疏松椎体压缩性骨折MRI STIR黑色线信号与PVP疗效的相关性

[目的]探讨胸腰椎骨质疏松压缩性骨折MRI STIR黑色线信号与PVP术后疗效的相关性.[方法]2014年5月~2016年1月来本院就诊并接受PVP手术治疗的单椎体骨质疏松压缩性骨折患者482例,根据MRISTIR上是否出现黑色线信号187例列入阳性组,295例列入阴性组.比较两组围手术期资料、VAS评分和JOA评分、伤椎高度比和局部Cobb角变化,以及末期随访时再发骨折、椎体高度丢失和Cobb角变化及发生率.[结果]两组患者年龄、性别构成、累及节段构成和骨密度值的差异均无统计学意义(P>0.05).所有患者均顺利完成手术,两组在骨水泥注射量、骨水泥渗漏发生率的差异无统计学意义(P>0.05),但阴性组骨水泥弥散度优于阳性组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的VAS评分随时间延长而显著减少(P<0.05),而JOA评分则随时间延长显著增加(P<0.05);但是,相应时间点两组间VAS和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时,阳性组再骨折发生率显著高于阴性组[(25/162) vs (23/272),P<0.05)],阳性组椎体高度丢失发生率显著高于阴性组[(43/144) vs (23/272),P<0.05],阳性组Cobb角增加的发生率显著高于阴性组[(25/162) vs (42/253),P<0.05].[结论] PVP手术是治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折的重要有效手段,椎体骨质疏松压缩性骨折MRI STIR黑色线信号对PVP术后疗效具有一定预判性,术中应充分把握骨水泥弥散情况,提高术后疗效,减少丢失率.

胸腰椎骨质疏松骨折时间与PVP术后临床疗效相关性的研究

目的探讨胸腰段椎体骨质疏松骨折时间与经皮椎体成形术(PVP)治疗后临床疗效的相关性。方法选择2014年1月至2015年10月广西中医药大学第一附属医院收治的胸腰椎骨质疏松单椎体骨折并接受PVP手术的患者500例,按骨折时间分为急性组(<3周)、亚急性组(3～6周)、陈旧性组(>6周)。分别对各组患者的年龄、性别、骨密度、术中骨水泥注射量、骨水泥弥散情况、骨水泥渗漏情况、术前术后视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会腰痛评分(JOA)、椎体高度比、Cobb角变化和末期随访再次骨折情况进行统计学分析。结果 3组患者均顺利完成手术治疗,3组患者性别、年龄、骨密度、术中骨水泥注射量及术中骨水泥渗漏比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组间骨水泥弥散情况、骨折再发生比较差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,3组患者术后伤椎高度比、Cobb角均明显改善(P<0.05),但3组患者组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后VAS、JOA较术前明显改善(P<0.05),且急性组术后3d及末期随访时优于陈旧组(P<0.05)。结论胸腰椎骨质疏松骨折时间与PVP术后疗效具有相关性,且术后疗效随着骨折时间的延长而降低。

颈椎前路单椎体次全切融合术后矢状位变化与临床疗效的相关性

[目的]探讨颈椎前路单椎体次全切减压植骨融合术后矢状位参数变化与临床疗效的相关性。[方法]回顾分析2014年1月～2017年6月接受颈椎前路单椎体次全切减压植骨融合术(ACCF)手术且随访资料完整的51例脊髓型颈椎病患者的资料,其中女24例,男27例,年龄40～74岁,平均(53.88±8.68)岁;C_4椎体次全切17例(33.33%),C_5椎体次全切25例(49.02%),C6椎体次全切9例(17.65%)。记录日本骨科协会评估治疗分数(JOA)及脊髓神经功能改善率、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI),并测量C_(2～7)Cobb角、C_(2～7)矢状位轴向距离(C_(2～7)SVA)、T1倾斜角(T1S),分析颈椎矢状位参数改变与临床效果的相关性。[结果]随访时间12～28个月,平均(17.18±4.73)个月。颈椎JOA评分由术前的(7.78±1.21)分增加至术后12个月的(12.75±1.35)分,VAS评分由(3.08±1.11)分减少至(1.16±0.70)分,颈椎NDI指数由(46.22±3.47)分减少至(24.53±5.85)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。影像测量方面:C_(2～7)Cobb角由术前的(11.75±7.49)°增加至术后12个月的(16.27±8.41)°,C_(2～7)SVA由(19.29±8.11) mm增加至(23.55±9.36) mm,T1S由(23.98±5.94)°增加至(26.20±6.34)°,差异均具有统计学意义(P<0.05)。无论是术前或术后1年,还是手术前后的差值T1S均与C_(2～7)Cobb角、C_(2～7)SVA呈正相关(P<0.05),C_(2～7)Cobb角与C_(2～7)SVA呈负相关(P<0.05)。而C_(2～7)Cobb角差值与VAS评分差值、NDI指数差值呈负相关(P<0.05),与JOA评分差值呈正相关(P<0.05);C_(2～7)SVA差值与JOA评分差值、JOA改善率存在负相关(P<0.05)。手术前后C_(2～7)Cobb角与VAS评分均存在负相关(P<0.05),C_(2～7)SVA与JOA评分均存在负相关(P<0.05)。[结论]颈椎前路单椎体次全切减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病具有确切疗效,颈椎矢状位参数的改变与临床疗效有一定的相关性。

两种微创手术方式治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效

目的比较两种微创手术方式治疗椎间盘源性腰痛(DLBP)的临床疗效。方法DLBP患者68例随机均分为两组,分别采用射频热凝联合臭氧治疗(A组)和椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术(B组),比较两组患者术前及术后即刻、3d、1个月的VAS疼痛评分和日本骨科协会(JOA)评分,随访术后3、6、12和18个月时的复发率。结果 A组手术时间及术中出血量均低于B组(P<0.01)。两组术后VAS和JOA评分均优于术前(P<0.01),A组术后即刻和术后3d的VAS疼痛和JOA评分均优于B组(P<0.01)。随访3个月时,两组均无复发病例;A组随访6、12和18个月时的复发率高于B组(P<0.05)。结论两种微创手术方法治疗DLBP均能取得良好近期疗效。与椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术比较,射频热凝联合臭氧治疗DLBP手术时间短,术中出血量少,但远期复发率较高。