肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段单节段爆裂性骨折临床疗效比较

目的回顾性对比分析肌间隙入路(Wiltse入路)与传统后正中入路治疗胸腰段单节段爆裂性骨折的临床效果。方法自2015年1月—2018年1月,采用经伤椎置钉治疗单节段胸腰段爆裂性骨折73例,其中Wiltse入路44例,传统后正中入路29例,损伤分类及损伤程度TLICS评分>4分,术前脊髓神经功能评定全部为Frankel E级。观察手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后肌酸激酶、椎体前缘高度,后凸角(Cobb角),VAS评分的临床疗效。结果73例患者中,65例患者得到随访,内固定术后随访时间1645个月,平均(31±1.5)个月。所有患者螺钉位置良好,未出现脊髓神经损伤现象。(1)两组患者在术前椎体高度、Cobb角、肌酸激酶、VAS评分等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;(2)两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量方面差异有统计学意义(P<0.001);(3)总体治疗效果:两组患者间内固定术后椎体前缘高度改善率及后凸畸形改善率无明显差异(P>0.05),Wiltse组内固定术后肌酸激酶含量水平明显低于传统组(P<0.05);Wiltse组内固定术后腰背痛VAS评分优于传统组(P<0.05);Wiltse组末次随访时,多裂肌形态良好,传统组多裂肌形态消失,被无规则疤痕组织取代。结论Wiltse入路治疗单节段胸腰段爆裂性骨折较传统手术入路具有手术时间短、创伤出血少、明显缓解腰背部疼痛、术后康复快等优点,临床疗效满意。

五子方热熨联合血府逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀证临床研究

目的观察五子方热熨联合血府逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症(LDH)气滞血瘀证的临床疗效。方法选取90例LDH气滞血瘀证患者,按照随机数字表法分为2组,在均予西医常规治疗的基础上,对照组45例予血府逐瘀汤口服治疗,治疗组45例予五子方热熨联合血府逐瘀汤口服治疗。2组均治疗4周后统计疗效,比较2组治疗前后中医症状(包括腰痛、下肢掣痛、不能转侧)评分、日本骨科协会(JOA)评估治疗分数、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、血清炎症因子[包括白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平及下肢神经[包括腓总神经及胫神经]传导速度变化情况。结果治疗组总有效率95.56%(43/45),对照组总有效率77.78%(35/45),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后中医症状腰痛、下肢掣痛及不能转侧评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后中医症状腰痛、下肢掣痛及不能转侧评分均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后JOA评估治疗分数均升高(P<0.05),ODI评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后JOA评估治疗分数高于对照组(P<0.05),ODI评分低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后疼痛VAS均降低(P<0.05),且治疗组治疗后疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后血清炎症因子IL-1β及TNF-α水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗后IL-1β及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后下肢腓总神经及胫神经传导速度均升高(P<0.05),且治疗组治疗后下肢腓总神经及胫神经传导速度高于对照组(P<0.05)。结论五子方热熨与血府逐瘀汤口服联合治疗LDH气滞血瘀证可起到协同作用,进一步提高临床疗效,改善患者症状,减轻疼痛,提高腰椎功能,减轻炎性反应,提高下肢神经传导速度。

复合细胞和人工骨的富血小板血浆成骨能力研究

目的探讨复合细胞和人工骨的富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)促进骨缺损修复的能力。方法取新西兰大白兔骨髓,分离培养骨髓基质干细胞(marrowstromalstemcells,MSCs);取兔全血体外诱导培养为类成骨样细胞,应用低密度两次离心法制备PRP。取48只1岁左右新西兰大白兔建立双侧桡骨1.2cm骨缺损模型,根据缺损中植入材料的不同随机分为4组,每组12只。A组左侧PRP/MSCs/β-磷酸三钙(β-tricalciumphosphate,β-TCP),右侧MSCs/β-TCP;B组左侧自体骨,右侧PRP/MSCs/β-TCP;C组左侧自体骨,右侧MSCs/β-TCP;D组左侧PRP/β-TCP,右侧β-TCP。术后2、6及12周通过大体观察、X线片、组织学及生物力学观察桡骨缺损的愈合情况。结果制备的PRP血小板浓度稳定,约为全血的5.45±0.23倍。大体标本与X线片显示2、6周时PRP/MSCs/β-TCP在缺损处桥接及新生骨外形较自体骨差,与MSCs/β-TCP无明显区别;12周,PRP/MSCs/β-TCP在缺损处桥接及新生骨外形接近于自体骨,优于MSCs/β-TCP。组织学观察,在新生骨数量及成熟度方面,术后各时间点PRP/MSCs/β-TCP明显优于MSCs/β-TCP(P<0.05),PRP/MSCs/β-TCP与自体骨无差异(P>0.05);2、6周PRP/β-TCP与β-TCP无差异(P>0.05);12周PRP/β-TCP优于β-TCP(P<0.05)。新生骨生物力学强度检测,6、12周PRP/MSCs/β-TCP优于MSCs/β-TCP(P<0.05);6周PRP/MSCs/β-TCP小于自体骨(P<0.05),但12周与自体骨无差异(P>0.05);12周PRP/β-TCP与β-TCP无差异(P>0.05)。结论PRP复合MSCs和β-TCP显示出了良好的成骨能力,PRP可通过提高MSCs和成骨细胞的增殖与分化活性,促进骨缺损的修复。

短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段爆裂骨折的远期疗效分析

目的：分析短节段跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗单节段脊柱胸腰段爆裂性骨折的远期临床效果。方法：采用短节段（四钉两棒）椎弓根螺钉内固定系统治疗单节段胸腰段爆裂性骨折46例。术后12个月常规拔除内固定,术后随访18~36个月。结果：术后即刻椎体高度较术前显著增长（P〈0.01）,后凸畸形较术前明显改善（P〈0.01）,螺钉位置及稳定性良好,未出现脊髓神经症状加重。随访过程中,6例出现内固定断裂,末次随访时椎体高度较术后即刻减少（P〈0.01）,末次随访时后凸角较术后即刻增大（P〈0.01）。Denis疼痛工作评分,P1W1：9例（25%）,P2W2：26例,P3W2：7例,P3W3：4例。结论：短节段跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折并发症较多,远期效果难以维持,临床应用应谨慎。

三角肌与三角肌胸大肌入路治疗老年肱骨近端骨折比较研究

目的对比分析三角肌与三角肌胸大肌间隙入路治疗NeerⅡ、Ⅲ型老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法自2013年1月至2017年1月采用肱骨近端锁定接骨板治疗NeerⅡ、Ⅲ型老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者81例,其中肩峰下前外侧经三角肌微创入路(微创组)42例,男12例,女30例;年龄61~81岁,平均(69.8±10.4)岁。传统三角肌胸大肌入路(传统组)39例,男17例,女22例;年龄59~82岁,平均(68.7±12.6)岁。两组患者分别通过观察手术前后肌酸激酶、骨折复位质量、骨折愈合时间、肩关节肌力和功能评估两种手术入路的临床疗效。结果81例患者中有72例获得随访,其中微创组38例,传统组34例;随访时间12~58个月,平均35个月。两组患者在复位质量、骨折愈合时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);在肌肉损伤(肌酸激酶)、肩关节肌力和肩关节功能方面比较,经三角肌微创组明显优于传统经三角肌胸大肌组(P<0.05)。结论经三角肌微创入路治疗NeerⅡ、Ⅲ型老年骨质疏松性肱骨近端骨折较传统三角肌胸大肌入路,具有手术创伤小、术后康复快等优点,临床疗效满意,可以做为治疗NeerⅡ、Ⅲ型老年骨质疏松性肱骨近端骨折的首选治疗方法。

Quadrant通道下经Wiltse入路治疗胸腰段单椎体爆裂性骨折临床疗效分析

目的回顾性分析Quadrant通道下经肌间隙(Wiltse)入路伤椎置钉治疗胸腰段单椎体爆裂性骨折的临床效果。方法自2014年1月至2017年1月,采用Quadrant通道下经Wiltse入路伤椎置钉(六钉两棒)治疗单节段胸腰段爆裂性骨折48例,术前按AO分型,A3.1型29例,A3.2型19例;脊髓神经功能全部为Frankel E级。术后10个月常规取出内固定。通过观察手术前后椎体前缘高度、后凸角、VAS及JOA评分变化评估其临床疗效。结果 48例患者全部得到随访,随访时间12～42个月,平均25.5个月。术后即刻椎体前缘高度较术前恢复良好(P<0.05),后凸畸形较术前改善明显(P<0.05),VAS疼痛评分由术前6.5分改善至2.3分,JOA评分由术前13.38分提高至16.85分,螺钉位置及稳定性良好,未出现脊髓、神经根损伤现象。结论 Quadrant通道下经Wiltse入路伤椎置钉治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折具有操作简单、手术创伤小、进钉点定位准确、术后康复快等优点,临床疗效满意。

多节段脊髓型颈椎病术前颈椎曲度对椎管扩大椎板成形术术后神经功能恢复影响

目的探讨多节段脊髓型颈椎病患者术前颈椎曲度与椎管扩大椎板成形术术后神经功能之间的相关性。方法选取2013年1月—2015年12月在第二军医大学附属长征医院实施椎管扩大椎板成形术的70例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象进行回顾性分析。按照患者术前X线片中的颈椎曲度将患者分为曲度正常组(A组)、曲度变直组(B组)、轻度曲度后凸组(C组),比较3组患者术后各节段脊髓后移距离、神经功能恢复率,并探讨术前颈椎曲度、术后脊髓后移距离与神经功能恢复率之间的相关性。结果 3组患者术后各节段脊髓后移距离组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术前、术后的组间日本骨科学会(JOA)评分、神经功能恢复率差异均无统计学意义(P>0.05);与术前相比,术后3组患者的JOA评分均明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。颈椎曲度与神经功能恢复率、脊髓后移距离之间无相关性。结论术前颈椎曲度变直及轻度后凸的多节段脊髓型颈椎病患者在实施椎管扩大椎板成形术后脊髓神经功能均可改善,曲度变直及轻度后凸可能不再是多节段脊髓型颈椎病行椎管扩大椎板成形术的禁忌证。

富血小板血浆促进骨缺损修复作用机制研究进展

富血小板血浆(PRP)含有多种生长因子,国外已广泛应用于口腔颌面部与四肢长骨骨缺损的修复,取得了较好的临床效果。到目前为止,对其促进骨缺损修复的具体作用机制还存在一定争议。该文主要从PRP在动物试验中促进骨缺损修复的生物学行为,PRP在体外对骨髓基质干细胞或成骨细胞增殖与分化活性的影响方面阐述PRP促进骨缺损修复的研究进展及可能的作用机制。

针药复合麻醉对老年患者人工髋关节置换术麻醉耐受性及术后精神障碍影响的临床研究

目的观察针药复合麻醉对老年患者人工髋关节置换术麻醉耐受性及术后精神障碍的影响。方法将80例股骨颈骨折的老年患者随机分为治疗组与对照组,每组40例。对照组行微创人工髋关节置换术并予常规药物麻醉,治疗组行微创人工髋关节置换术并予针药复合麻醉。观察术中麻醉药用量、外周血肾上腺皮质激素(皮质醇)水平,以及术后不同时点心率、血压及精神障碍发生情况;随访1年后,观察髋关节功能harris评分的情况。结果 (1)手术期间,两组芬太尼、丙泊酚用量差异均有统计学意义,治疗组明显少于对照组(P<0.05)。(2)两组气管导管拔除前5 min,治疗组收缩压明显低于对照组(P<0.05);气管导管拔出时,治疗组心率和收缩压均明显低于对照组(P<0.05);苏醒后,治疗组心率明显低于对照组(P<0.05)。(3)两组术中外周血皮质醇水平差异无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗组、对照组术后精神障碍发生率分别为12.5%、37.5%,组间差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。(5)组间髋关节功能评分优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺复合麻醉可在不增加髋关节置换手术老年患者应激反应的基础上,明显减少麻醉药物用量及术后并发症(精神障碍)的发生,提高患者的麻醉耐受性。

退变椎间盘组织中PDCD5表达量与细胞凋亡、炎症因子、MMPs/TIMPs表达量的关系

目的:退变椎间盘组织中PDCD5表达量与细胞凋亡、炎症因子、MMPs/TIMPs表达量的关系。方法:选择2015年3月-2017年2月期间在上海市第七人民医院接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者作为LDH组、胸腰椎暴力性骨折患者作为对照组。收集椎间盘组织并测定PDCD5的mRNA表达量以及凋亡分子、炎症因子、MMPs/TIMPs分子的蛋白含量。结果:LDH组患者椎间盘组织中PDCD5的mRNA表达量显著高于对照组;LDH组患者椎间盘组织中Caspase-3、Caspase-8、Fas、Caspase-9、Bax、SDF-1、CXCR-4、TNF-α、PGE2、MMP1、MMP2、MMP8、MMP9的蛋白含量显著高于对照组,且与PDCD5的mRNA表达量呈正相关,TIMP1、TIMP2的蛋白含量显著低于对照组且与PDCD5的mRNA表达量呈负相关。结论:退变椎间盘组织中PDCD5的高表达能够激活细胞凋亡及炎症反应并造成MMPs/TIMPs失衡。

中药治疗原发性骨质疏松症的用药频次归纳

[目的]归纳分析中医药治疗原发性骨质疏松症的用药特点。[方法]万文数据库检索2006-2011年间主要医学期刊,获取治疗原发性骨质疏松症的方剂;统计方剂中不同功效类别药物的使用频数。[结果]共有84首方剂纳入研究,补益药30味504次、活血化瘀药15味170次、利水渗湿药2味38次、祛风湿药8味46次。[结论]治疗原发性骨质疏松症的方剂以补益、活血化瘀、利水渗湿类别药物为主要组成药物。

中药热敷配合运动疗法治疗膝骨关节炎临床观察

目的观察中药热敷配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法将68例患者随机分为治疗组(35例)和对照组(33例)。对照组口服扶他林缓释片配合运动疗法,治疗组予中药热敷配合运动疗法。两组疗程均为14天,观察临床疗效,比较疼痛视觉模拟评分(VAS)及关节炎病情程度指数的变化情况。结果 1治疗组、对照组总有效率分别为97.14%、75.76%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2两组治疗后,VAS积分及关节炎病情程度指数值均明显下降(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论中药热敷配合运动疗法治疗膝骨关节炎疗效良好,可明显缓解疼痛、肿胀、晨僵等临床症状。

锚钉缝合结合中西医康复治疗伴三角韧带断裂的踝关节骨折脱位

目的：探讨锚钉缝合结合中西医康复治疗伴三角韧带断裂的踝关节骨折脱位的疗效。方法：对31例伴三角韧带断裂伴和不伴骨折的踝关节脱位采用锚钉缝合螺钉内固定结合中西医康复治疗；术后随访12～36个月，观察临床效果。结果：踝关节脱位锚钉缝合内固定后复位好，踝关节X线显示内侧间隙术前为（4.91±1.24）、术后为（1.52±.48）比较差异有统计学意义（P＜0.5）；均达骨性愈合，无再脱位，愈合时间12～16周，平均14周；按Baird-Jackson踝关节功能评分系统评定，优28例，良3例。结论：伴三角韧带断裂伴和不伴骨折的踝关节脱位，采用锚钉缝合结合中西医康复治疗是较好的方法。

中医干预颈椎间盘退变的基础研究进展

颈椎间盘退行性病理改变引起脊髓神经病变,主要由异常的应力状态,炎性因子的参与,基质蛋白多糖的改变,导致细胞凋亡等诸多因素形成。在中医学认为,该病属中医的"痹证"范畴。中医辨证主要为肝肾虚损、风寒湿痹两大方面,是颈椎间盘退行性变的病理基础。文章总结近10年中医药治疗此疾病的基础研究文献,发现中医药可以抑制椎间盘内炎性因子的产生,调节退变椎间盘的胶原及蛋白多糖的表达、抑制细胞的坏死凋亡、调控细胞外基质酶系统的活性,在颈椎病的保守治疗方面显示出了独特的优势。相信随着未来中医药在防治颈椎病方面必将发挥更大作用。

前列地尔联合中药预防跟骨骨折内固定术后皮肤坏死

目的:探讨前列地尔联合中药足踝一号方预防跟骨骨折内固定术后皮肤坏死的疗效。方法:将80例Sander III、IV型跟骨骨折患者随机分为两组,均常规行锁定钢板内固定术,术后治疗组应用前列地尔静脉滴注联合口服中药(足踝一号方)治疗,对照组应用前列地尔联合七叶皂苷钠静脉滴注治疗,疗程2周,观察切口皮肤情况,并以AOFAS评分;术后随访12~36个月。结果:按AOFAS评分,治疗组优30例,良6例,可4例,优良率90%;对照组优28例,良5例,可5,差2例,优良率为82.5%。治疗组无皮肤坏死,对照组皮肤坏死3例。结论:跟骨骨折术后应用前列地尔加中药治疗,能减轻损伤皮肤肿胀,缩短围手术期时间,降低术后皮肤感染坏死等并发症。

富血小板血浆促进骨修复的理论研究与临床实践(英文)

目的:归纳总结富血小板血浆的发展、作用机制及目前还存在的问题,为富血小板血浆的临床应用提供参考。资料来源:应用计算机检索Medline1995-01/2005-06关于富血小板血浆对骨修复的作用的相关文献。检索词“platelet-richplasma,bone,re-pair”,同时应用计算机检索万方数据库1998-01/2005-06期间的上述相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“富血小板血浆,骨,修复”。资料选择:选择有关富血小板血浆和骨修复的中外研究文献;未排除非随机对照的研究文献。资料提炼:49篇关于富血小板血浆与骨修复的文献,其中40篇符合标准。排除的9篇文献是因为重复的同一研究。对剩余的40篇文献进行分类整理,予以综述。资料综合:富血小板血浆在1998年首先被应用于临床修复下颌骨缺损,在颌面缺损处植入自体骨与富血小板血浆的复合物,骨密度影像测定发现富血小板血浆组与单用自体骨的对照组相比,其骨成熟度是对照组的1.62～2.61倍。在随后的这些年里,富血小板血浆已经在很多医学领域被用来促进组织修复,其特点:安全,简便,廉价。但目前仍有一些问题有待进一步研究和解决。结论:富血小板血浆包含多种生长因子,且已被证明可促进骨组织和软组织的修复。富血小板血浆经离心自体血而制成,制作简单,安全。由于是自源性的,根本上排除了疾病传播及免疫排斥的可能。

小肠黏膜下层和自体翻转静脉修复周围神经缺损的比较研究

目的比较小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)和自体翻转静脉修复周围神经缺损的效果。方法取健康猪新鲜空肠,刮除黏膜层、浆膜层和肌层,制得SIS,消毒灭菌后干燥冷冻备用。36只雄性健康SD大鼠随机分为3组,每组12只。制备大鼠右侧坐骨神经10mm缺损模型,然后分别用SIS(A组)、自体颈外静脉翻转(B组)和自体神经移植(C组)修复,术后6、12周取材,通过组织切片、电生理检查、计算机图像分析和Trueblue逆行示踪来评价比较三者的修复效果。结果组织学观察各组术后6周和12周均见再生神经纤维,且A组较B组神经纤维稠密,髓鞘形成规则,纤维组织少,更为接近C组。术后12周电生理检查在神经传导速率上B组低于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和C组比较差异则无统计学意义(P>0.05);在复合动作电位波幅上A组和B组差异无统计学意义(P>0.05),但均低于C组(P<0.05)。术后6、12周图像分析发现A组的单位面积轴突数量和神经组织所占百分比均高于B组(P<0.05),B组的再生轴突平均直径、单位面积轴突数量以及神经组织所占百分比均低于C组(P<0.05)。术后12周Trueblue逆行示踪,各组L3-6背根神经节均发现阳性神经元。结论SIS较自体翻转静脉更适合修复周围神经缺损,有望能成为替代自体神经移植的生物材料。

肱骨近端骨折治疗进展

股骨近端骨折是临床常见骨折类型,分型较为复杂,是目前创伤骨折治疗的难点之一[1]。肱骨近端骨折多由于直接暴力和间接暴力引起。直接暴力作用于上臂的外侧面可导致骨折,如跌倒伤等;间接暴力则更常见,常由于跌倒时手部着地,引起继发性骨折。临床通过X线骨折成像可明确诊断、确定分型,但尚无法统一有效的治疗方法。大多数患者虽可通过非手术治疗恢复关节功能,但非手术治疗仍具有一定适应证。

激光疗法联合系统性功能康复锻炼在膝关节骨折内固定术后的应用探讨

目前临床上对于膝关节骨折主要采取内固定手术治疗,手术后进行系统性功能康复锻炼.系统功能康复锻炼可以增强肌力,促进血液循环,改善膝关节功能,但是康复锻炼过程中的疼痛反应制约了患者的积极性,因此减小康复锻炼过程中的疼痛反应可以促使患者积极锻炼,加快康复进程.激光治疗通过改善血液循环,加速新陈代谢,提高机体T细胞和吞噬细胞免疫修复功能,从而促进炎症的消失,减轻组织张力,有效缓解疼痛反应,从而加快康复[1].然而激光疗法联合系统性功能康复锻炼对于治疗膝关节骨折内固定术后患者的疗效还需进一步讨论,为了探讨激光疗法联合系统性功能康复锻炼对膝关节骨折内固定术后患者膝关节恢复的疗效,本研究特进行如下研究.

经皮球囊后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱骨折的临床疗效分析

骨质疏松脊柱骨折是骨科常见创伤,多由于外伤后的脊柱畸形导致。明显症状为检查时脊柱可有畸形,脊柱棘突骨折可见皮下淤血[1]。伤处局部疼痛,如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明显浅压痛,脊背部肌肉痉挛,骨折部有压痛和叩击痛。颈椎骨折时,屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折躯干活动受限,合并肋骨骨折时可出现呼吸受限[2]。腰椎骨折时腰部有明显压痛,屈伸下肢感腰痛。骨质疏松脊柱骨折患者需要及时予以手术治疗,以改善患者预后。本文针对2018年4月至2019年3月我院收治的74例老年骨质疏松脊柱骨折患者为对象展开研究,将患者分为2组,分别给予不同的手术方案,比较2组治疗结果,经皮球囊后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱骨折的临床疗效。