基于温通效应探讨针刀减张治疗颈型颈椎病的疗效及相关机制

目的:探讨针刀通过降低软组织张力治疗颈型颈椎病的临床疗效及相关机制。方法:选取符合颈型颈椎病诊断标准的60例受试者,采用随机数字表法将受试者按照单盲随机原则分为治疗组和对照组,治疗组30例采用常规针刀治疗,对照组30例采用安慰针刀治疗。分别在治疗前、治疗后及随访时对受试者进行VAS评分、NPQ评分、项部软组织张力及颈项部温度测量。结果:治疗结束后,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05),且治疗组远期疗效持久;两组治疗后VAS评分、NPQ评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且治疗后和随访时治疗组VAS评分、NPQ评分较对照组显著降低(P<0.05);两组治疗后测试各部位软组织肌张力均显著降低(P<0.05),且治疗后和随访时治疗组在左测C4~5、双侧肩胛提肌软组织张力显著低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后在双侧C4~5、C6~7、肩胛提肌部位温度均显著升高(P<0.05),对照组治疗后在左侧C4~5温度显著升高(P<0.05),且治疗后及随访时治疗组在双侧C4~5、C6~7、肩胛提肌部位的温度均显著高于对照组(P<0.05),两组胸锁乳突肌温度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针刀疗法能有效改善颈型颈椎病临床症状,其作用机制可能与针刀降低软组织张力后提升局部肤温、发挥温通效应有关。

针刀松解“三合阳”对KOA模型兔膝关节IL-1β、IL-10、TNF-α的影响

目的 从抗炎方面探讨针刀松解膝骨关节炎模型兔“三合阳”保护关节软骨,改善膝关节功能的相关机制。方法 36只健康新西兰兔取12只作为空白组,其余24只采用单碘乙酸(monoiodoacetic acid,MIA)建立兔膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)模型,2周后,造模成功的新西兰兔随机分为模型组、针刀组,每组12只。针刀组松解“三合阳”进行治疗,每3天1次。分别于治疗2周、4周后对各组行骨关节炎严重程度指数(Lequesne MG)评分,依据X线结果行K-L(Kellgren-Lawrence)评分,取材后观察膝关节大体情况,苏木精-伊红(Hematoxylin-eosin staining,HE)染色后对关节软骨进行Mankin’s评分,酶联免疫吸附法(ELISA)检测关节液中白介素-10(interleukin-10,IL-10)的水平,免疫印迹法(Western Blot,WB)和实时荧光定量PCR法(real-time quantitative PCR,RT-PCR)法检测软骨组织中白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)的蛋白和mRNA表达。结果 造模第4周、第6周后,模型组较空白组Lequesne MG评分、K-L评分、Mankin’s评分、关节软骨中IL-1β和TNF-α的mRNA和蛋白表达水平均显著升高(P <0.01),关节液中IL-10蛋白表达水平显著降低(P <0.01);针刀组较模型组Lequesne MG评分、K-L评分、Mankin’s评分、关节软骨中IL-1β和TNF-α的mRNA和蛋白表达水平均显著降低(P <0.01),关节液中IL-10蛋白表达水平显著升高(P <0.05,P <0.01)。结论 针刀松解“三合阳”可纠正KOA模型兔膝关节力学失衡,下调关节软骨中IL-1β、TNF-α的表达以减轻炎症反应,上调关节液中IL-10的表达以抑制炎症相关因子释放,保护关节软骨,改善膝关节功能。

翻转课堂联合PBL提升中医骨伤科学教学效果的研究

目的探讨中医骨伤科学教学活动中翻转课堂联合PBL教学新模式的应用效果。方法以我校2016级和2018级卓越针推班参加学习中医骨伤科学的205名学生为研究对象,2016级为对照组(97人),2018级为试验组(108人),对照组采用PBL教学法授课,试验组采用翻转课堂+PBL的模式联合教学。采用课程成绩=平时成绩+临床思维能力+期末考试成绩的方案评价客观成绩,围绕个人能力提升与课堂教学效果两方面进行主观问卷调查分析,小组访谈收集、整理学生的反馈意见。结果试验组在课程总成绩、期末总成绩和临床思维能力均显著高于对照组(P<0.05),80分以上人数比例也明显增加;主观问卷调查显示多项能力获得提升的人数百分比显著高于对照组(P<0.05),课堂效果方面的评分显著高于对照组(P<0.05),访谈结果肯定了联合教学新模式的积极效应。结论翻转课堂联合PBL的教学新模式有利于提高中医骨伤科学的教学质量、提升学生综合素质,两种方法的教学效果相辅相成,更好地落实了“以学生为中心”的教育理念。

社区中医师针刀临床技能培训效果分析

目的通过社区中医师针刀技能培训项目,分析影响针刀技能培训效果的相关因素,探讨适宜的针刀技能培训方案。方法收集2015~2017年期间参加针刀技能培训项目的 40名社区中医师培训前、后相关资料,用V1. 0. 0试卷分析系统分析笔试考试和操作考核项目难度、区分度、考试结果,对学员培训前、后6个月患者量进行统计分析。结果笔试考试和操作考核项目难度、区分度均良好,笔试成绩和操作成绩正相关(P <0. 05),学员培训后6个月内的患者量较培训前显著增加(P <0. 05),培训前患者量≥1的学员较患者量为0的学员培训后患者量增加更明显(P <0. 05)。结论对社区中医师进行针刀技能培训切实可行,但培训考核系统必须可靠,患者量是学以致用的重要体现但受多因素影响。培养针刀诊疗思维是核心目的,培训前有相关诊疗经历的社区中医师在培训后针刀临床能力提高更快。