天津市某三级医院日间手术的运行实践与思考

目的分析天津市某公立医院日间手术实施情况,以问题为导向,为日间手术开展数量和服务质量的提升提供参考依据。方法对天津市某公立医院2020—2022年日间手术实施情况进行分析。结果该公立医院3年间开展的日间手术术式以二级手术(43种)和三级手术(28种)为主。各专业学科实施完成的日间手术以肛肠外科、泌尿外科、骨科开展数量最多,其中肛肠外科日间手术人数占70.76%(2285/3229)。结论在专业学科发展、日间手术管理体系、医疗服务保障方面仍需进一步健全,加强对日间手术管理路径中的薄弱环节建设,提升日间服务的覆盖范围和可及性。

小檗碱在大鼠腹腔感染早期对肠屏障的保护作用

目的观察小檗碱(Ber)对大鼠腹腔感染早期肠屏障的保护作用及机制。方法将SD大鼠随机分为盲肠结扎穿孔(CLP)组和Ber组,随后再按术后取材时间分为0,2,6,12 h和24 h组。Ber组在造模前给大鼠灌胃Ber,CLP组则灌胃与Ber组等量生理盐水。实验检测炎症因子水平,紧密连接蛋白表达及肠上皮细胞死亡情况,以及肠道通透性水平。结果 Ber组炎症因子水平要显著低于CLP组,而紧密连接蛋白和细胞死亡情况以及肠通透性要明显好于CLP组,其差异有显著统计学意义。结论①在腹腔感染早期,Ber可以通过降低促炎因子的表达量,来降低炎症反应的强度,②Ber可能是通过减缓紧密连接蛋白的消失和肠上皮细胞的死亡,进而起到肠屏障保护功能。

同种体外猪肝脏灌流中对于体外肝脏热切取与冷切取效果的比较研究

目的对两种体外肝脏获取方法进行比较研究,同时,探讨体外肝脏灌流(ECLP)的灌注终止条件。方法实验动物均为健康普通长白猪,体重在20～30kg之间。受体均为正常猪,随机分为2组:对照组(n=5)供体肝脏原位冷灌注,取下肝脏后4℃保存液保存;实验组(n=7)供体肝脏阻断血供后迅速切取,连接ECLP开始灌注。观察体外肝脏一般情况、灌注时间、冷/热缺血时间、胆汁生成量、耗氧率和病理变化等指标。结果对照组的体外肝脏平均灌注时间为(3.7±0.4)h,而实验组的平均灌注时间为(5.8±0.4)h,两组间差异有显著性(P<0.05)。两组体外肝脏的胆汁生成量随灌注时间的延长逐渐降低;耗氧率在灌流开始后先逐渐升高,在体外肝脏灌注末期急剧下降;两组在这两个指标方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论热切取获得的体外肝脏要优于冷切取获得的体外肝脏,胆汁生成量和体外肝脏耗氧率是体外肝脏灌注的终止条件简便而灵敏的指标。

急性腹腔感染早期大鼠肠黏膜屏障中Toll样受体信号通路的变化及意义

目的:初步探讨在急性腹腔感染时肠上皮细胞Toll样受体(TLR)及其下游信号分子的表达规律及对肠黏膜屏障的作用。方法:将大鼠随机分为对照组和实验组,实验组又按手术后时间分为2 h组、6 h组、12 h组和24 h组。实验组采用盲肠结扎穿孔模型,并检测各组末端回肠黏膜上TLR2、TLR4和TLR9的mRNA表达情况,NF-κB的活性,血清IL-6和TNF-α水平以及肠道的通透性水平。结果:随着腹腔感染时间的延长,TLR2的mRNA表达逐渐增高,至12 h最高,随后略有下降,与对照组相比,自6 h开始其间有极显著性差异(P≤0.01);TLR4的mRNA表达6 h达高峰,与对照组比有极显著性差异(P≤0.01);TLR9的mRNA表达12 h达高峰,与对照组比有显著性差异(P≤0.05)。TLR2与肠道通透性的相关性明显高于TLR4和TLR9。结论:重度腹腔感染早期,肠道中的TLR就可能通过调节促炎因子和炎性因子来调控肠黏膜屏障的通透性,其中TLR2起着更关键的作用。

Toll样受体在肠黏膜屏障免疫机制的研究进展

Toll样受体(TLR)是先天免疫模式识别受体中最重要的受体家族之一。在人类许多组织和细胞中都有表达,并有重要的生理功能。本综述重点介绍近年来TLR在肠道尤其是肠黏膜屏障中免疫作用机制的研究进展。

急性肝功能衰竭猪应用同种体外肝脏灌注技术支持的实验研究

目的评价体外肝脏灌注(extracorporealliverperfusion,ECLP)技术应用于急性肝功能衰竭(acuteliverfailure,ALF)短暂替代治疗的疗效和可行性。方法实验动物均为健康普通长白猪,体重20～30kg。按随机数字表法随机分为3组:肝衰组(n=5),通过结扎肝脏血供和门体分流制备肝衰模型,肝衰模型制成8h后处死取标本;肝衰+ECLP组(n=5),受体为肝衰猪,供肝阻断血供后迅速切取,连接ECLP开始灌注,ECLP灌注时间为4h,肝衰模型制成8h后处死取标本;正常肝+ECLP组(n=4),受体为正常猪,灌注方法同肝衰+ECLP组。观察受体一般情况、肝脏和脑组织病理变化,检测受体血常规、血生化、血凝、血氨和TNF等指标。结果肝衰组PT、AST、TNF、血氨、RBC和HCT值明显高于肝衰+ECLP组(P<0.05);正常肝+ECLP组的FIB、AST、TNF和血氨的变化明显低于肝衰+ECLP组(P<0.05)。病理学检查显示,肝衰组受体的脑组织出现广泛的脑水肿,表现为神经元细胞间隙明显增宽,并有多数神经元细胞死亡;肝衰+ECLP组受体的脑组织也出现有脑水肿的表现,并有少数神经元细胞死亡,但较肝衰组轻;正常肝+ECLP组的脑组织病理检查基本正常。肝衰组和肝衰+ECLP组的受体肝脏病理检查可见大片肝细胞坏死,而正常肝+ECLP组受体的肝脏病理检查基本正常。结论同种ECLP能有效地改善肝衰受体的体内环境,缓解症状,尤其是这种技术能缓解肝衰受体的脑水肿,而脑水肿可能是肝衰受体最主要的致死原因,但ECLP也有其自身的并发症存在。总之,同种ECLP技术是一种有效而且可行的ALF短暂替代治疗方案。

同种体外猪肝脏灌流中供肝有功能存活的影响因素

目的:探讨在体外肝脏灌注(extracorporealliverperfusion,ECLP)中影响供肝功能的因素。方法:实验动物均为健康普通长白猪,随机分为4组。A组(n=4)供肝灌注时保存在35℃～36℃的保存液中;B组(n=4)在ECLP循环中不加入胰岛素和50%高糖;C组(n=4)供肝在进行ECLP循环时仅灌注门静脉;D组(n=7)同时灌注门静脉和肝动脉,ECLP循环中每小时加入胰岛素和50%葡萄糖,而且供肝灌注时保存在38℃～39℃的保存液中。A、B和C组在分组条件以外其他条件均与D组相同。观察供肝一般情况、胆汁生成量、耗氧率、病理变化等指标。结果:各组胆汁生成量和耗氧率均逐渐下降而灌注压力逐渐升高。A组、D组耗氧率和C组、D组胆汁生成量及耗氧率的差异均有统计学意义(P<0.05),而B组、D组间各指标差异无统计学意义。结论:体外肝脏功能的影响因素是多方面的,其中保存温度和灌注方式可能是较重要的因素。

左旋精氨酸对大鼠异位心脏移植保护的作用

目的用大鼠心脏移植模型观察左旋精氨酸(L-Arginine,L-Arg)对大鼠移植心的保护作用,并探讨其作用机制。方法采用大鼠异位心脏移植模型,将Wistar大鼠随机分为4组:空白对照组,单独给以L-Arg组,环孢素(cyclosporine,CsA)组,CsA加L-Arg组。观察移植心存活时间,在移植心停跳后取血查硝酸盐/亚硝酸盐含量,并将移植心做病理学检查。结果各组的存活时间分别为:对照组(11.1±1.2)天,L-Arg组(14.4±4.1)天,CsA组(57.0±18.8)天,CsA加L-Arg组(115.9±43.3)天。给予L-Arg组血硝酸盐/亚硝酸盐含量对照组(121.14±15.78)μmol/L和CsA加L-Arg组(132.85±14.40)μmol/L比给予普通饲料组的对照(83.86±14.71)μmol/L和CsA组(83.49±14.53)μmol/L高,差异有显著意义(P<0.05)。形态学损伤对照组和L-Arg组间无明显差异,但是长期存活的大鼠移植心冠状血管改变却得到改善。结论L-Arg对大鼠心脏移植后急性排斥保护作用较弱,对长期存活移植心的进行性动脉硬化有一定的保护作用,其对血管内皮细胞的保护作用及抑制血管平滑肌细胞增生可能参与了这一保护机制。

肠道支架与梗阻导管治疗左半结直肠癌急性梗阻的研究

目的：研究结肠镜下金属支架与经肛肠梗阻导管治疗左半结直肠癌急性梗阻的临床疗效。方法收集符合诊断标准的左半结直肠癌急性梗阻患者80例，随机分为支架组和导管组各40例。2组均在结肠镜并X线辅助下进行，支架组放置金属肠道支架治疗，导管组经肛放置肠梗阻导管治疗。待梗阻消失后（7~10 d），患者行一期肿瘤根治性切除并吻合。比较2组技术操作、肠梗阻改善情况以及手术治疗效果。结果支架组成功率为87.5%，导管组为97.5%，2组间差异无统计学意义（P＞0.05），且均未出现并发症；但支架组操作时间及费用均高于导管组。2组患者梗阻缓解率分别为100%和95%，差异无统计学意义，但导管组2例患者因梗阻未能缓解，行急症手术治疗。此外，支架组腹痛腹胀缓解时间及C-反应蛋白差值均优于导管组。梗阻缓解后，2组患者行一期肿瘤根治切除并吻合，均未出现吻合口瘘。并且手术时间、切口感染率和住院时间差异均无统计学意义。结论经肛肠梗阻导管治疗卫生经济学价值更优；而从肠梗阻改善情况角度考虑，选择肠道金属支架在一定程度上优于经肛肠梗阻导管。

谷氨酰胺对肝脏移植后应激蛋白表达的影响

目的探讨谷氨酰胺对肝脏移植后应激蛋白表达的影响。方法A组10例为正常肝脏;B组10例肝脏移植后不用丙氨酰谷氨酰胺二肽(Ala-Gln);C组8例肝脏移植后用Ala-Gln。观察标本的病理学改变和患者的营养状况,用免疫组织化学及原位杂交方法检测HSP70、HO-1蛋白和mRNA表达水平。结果B组和C组均未见免疫排斥反应,营养状况尚可;HSP70、HO-1蛋白及mRNA表达水平移植肝脏均升高,且应用Ala-Gln后更高。结论谷氨酰胺能增加供肝细胞应激蛋白基因转录和表达,加强肝细胞自我保护作用。

肾移植术后吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤导致白细胞减少症的临床分析

目的探讨肾移植术后服用吗替麦考酚酯(MMF)和硫唑嘌呤(Aza)导致白细胞减少症的治疗策略。方法肾移植术后白细胞减少症31例;服用MMF22例,Aza9例。将白细胞减少症分为4度:轻度:WBC<4×109/L;中度:WBC<3×109/L;重度:WBC<2×109/L;极重度:WBC<1×109/L,根据不同程度采取不同处理措施:(1)轻、中度白细胞减少(21例):MMF和Aza减量到1/2或停用MMF或Aza,换用其他免疫抑制剂;口服升白细胞药物。(2)重度白细胞减少(5例):停用MMF或Aza;应用重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)。(3)极重度白细胞减少(5例):停用MMF或Aza及其他免疫抑制剂;大剂量应用rhG-CSF;预防感染、加强支持治疗等。结果轻、中度白细胞减少21例:治愈21例(100%)。重度减少5例:治愈5例(100%)。极重度减少5例:治愈3例(60%),死亡2例,死于多部位感染1例,死于伤口感染大出血1例。结论及时采取适当的措施后绝大多数白细胞减少可被逆转,最有力的手段是大剂量应用rhG-CSF,停用免疫抑制剂,抗生素预防感染。

术前体成分及营养状况对消化道肿瘤病人临床结局的影响

营养不良是消化道肿瘤病人术前常见并发症,对其临床结局可产生不良影响。为保证病人围术期安全性,术前需对病人进行综合评估。针对肿瘤病人营养状况评估指标较多,然而目前针对消化道肿瘤病人营养状况有效评估方法尚不明确且缺乏肿瘤相关营养不良的评估路径。因此,本文通过综述形式探讨不同营养相关指标对消化道肿瘤病人临床结局的预测作用,以期为临床医生对消化道肿瘤病人行术前营养状况评估提供参考。

精氨酸与心脏移植

精氨酸 (Arg)与器官移植间的关系在国外受到广泛关注 ,Arg及其代谢产物一氧化氮 (NO)在心脏移植中 ,与供体心脏保存、灌注、排斥及延长存活时间方面都可能有一定作用。本文将国外在这些方面的研究及其进展作一简要介绍。

粪便中肠源性防御素-5含量变化对腹腔感染大鼠肠黏膜屏障功能监测的意义

目的检测腹腔感染时SD大鼠肠道粪便中肠源性防御素-5(rat defensin-5,RD-5)的变化,探讨其对肠黏膜屏障功能监测的意义。方法 SD大鼠80只,随机分成实验组和对照组,每组40只。实验组采用腹腔注射脂多糖(LPS)制作腹腔感染模型,剂量0.01 g/kg,对照组仅注射同等剂量生理盐水。分别于造模后2、4、8、12和24 h取血、粪便和末端回肠组织,检测血清二胺氧化酶(DAO)水平及粪便中RD-5水平,光镜下观察各组末端回肠黏膜形态学改变并对其损伤予以分级,并行血DAO、粪便RD-5和末端回肠损伤病理评分的相关性分析。结果对照组不同时间点末端回肠黏膜结构完整,实验组末端回肠黏膜和黏膜下层间质水肿、血管充血,黏膜层可见中性粒细胞浸润,肠绒毛毛细血管充血,部分区域有黏膜上皮脱落,浆膜层可见炎性渗出。与对照组同时间点比较,实验组血DAO水平在2 h即有明显升高(P<0.05),随着感染加重,8、12和24 h逐渐升高(P<0.05),与末端回肠损伤病理评分呈正相关。粪便中RD-5水平在2 h升高(P<0.05),而在4 h后降低(P<0.05),与末端回肠损伤病理评分无明显相关性,8、12和24 h降低显著(P<0.05),与末端回肠损伤病理评分呈负相关。结论粪便中RD-5含量变化可作为反映肠黏膜屏障功能状况的一种特异性指标。

肾脏移植后慢性移植物肾病相关基因C-H-ras、TGF-β_1、HSP70和HSP90的表达

目的探讨肾脏移植后慢性移植物肾病（CAN）相关基因C-H-ras、TGF-β1、HSP70及HSP90的表达及其意义。方法实验分为3组：正常对照组10例，为正常肾脏标本；术中穿刺组10例，为肾脏移植术中复流40～60min后的移植肾穿刺标本；CAN组8例，为木后1～7年CAN患者肾组织穿刺标本。采用免疫组织化学及原位杂交法对每例标本行C—H—ras、TGF-β1、HSP70及HSP90蛋白和mRNA表达水平检测。结果术中穿刺组HSP70表达水平最高，CAN组C—H—ras、TGF-β1及HSP90表达水平最高。结论c—H—ras和TGF-β1两种基因的共同高表达与CAN的发生发展关系密切。调控相关基因的表达可能有助于延缓和治疗CAN。

氧化锌纳米材料对小鼠混合培养的脾淋巴细胞的影响

目的评价氧化锌(ZnO)纳米材料对不同品系小鼠脾淋巴细胞混合培养的影响。方法提取BALB/C和C57BL/6小鼠脾细胞进行混合淋巴细胞培养,通过对细胞增殖率、IL-2水平的检测及电镜观察来研究氧化锌纳米材料对混合淋巴细胞培养的影响。结果氧化锌纳米材料的加入提高了淋巴细胞增殖率及上清液IL-2水平,电镜下可见纳米材料吸附于淋巴细胞表面并促进淋巴细胞间的接触。结论氧化锌纳米材料促进混合淋巴细胞培养中淋巴细胞的增殖,增强了免疫应答的强度。

辅助肝脏对其它同种移植物的免疫保护作用

目的探讨辅助性肝脏移植免疫学特点,明确辅助肝脏移植物的免疫保护作用。方法 分析二例辅助性肝脏移植患者的免疫学指标和病理学资料。结果辅助性肝脏移植患者免疫抑制剂浓度相对较低,排斥反应次数少,强度低。存活良好的辅助性肝移植患者的其它移植物功能良好。结论辅助性肝脏移植术后处于免疫低反应状态。辅助性肝脏对其它移植物有免疫保护作用,低浓度免疫抑制剂对辅助肝脏和其它同种移植物的负作用也较小。

活体亲属肾移植供体安全性策略的探讨(附22例报告)

目的探讨提高活体亲属肾移植供者安全性策略。方法回顾性分析与22例供者安全性相关的年龄、既往史、术前检查、麻醉方式、取肾侧别、手术方法、术后随访等项目。结果 1例供者出现气胸,胸穿排气后气胸消失。22例供者术后血肌酐(135±18)μmoL/l,较术前明显增高,6～10天降至正常。供者平均住院日(7±3)天。6例供者术后出现微量蛋白尿,3个月后复查均消失。供者平均随访时间3年,最长随访时间为5.5年,肾功能正常,未出现高血压和蛋白尿。术后6个月、2年进行生活质量调查,分别有91%(20/22).86%(19/22)生活质量良好。结论通过严格的供体筛查,详尽的术前准备,细致的手术操作及正规的术后随访可以减少并发症,提高供者安全性。

MNP-RT-PCR技术在大肠癌和腺瘤性息肉筛查和鉴别中的应用

目的探讨纳米磁珠—实时荧光聚合酶链反应(MNP-RT-PCR)技术在大肠癌和腺瘤性息肉筛查与鉴别中的应用。方法选择500例高危患者(大肠癌组26例、腺瘤性息肉组148例、其他组326例),取少量粪便分别用MNP-RT-PCR技术和粪便潜血两种方法进行检测,比较两种方法的灵敏度和特异度。同时收集上述患者中的443例患者(大肠癌组26例、腺瘤性息肉组148例、正常黏膜组269例),在肠镜下刷检病变部位或正常部位,再用MNP-RT-PCR方法检测COX-2表达量,比较三组COX-2表达的差异。结果 MNP-RT-PCR法筛查大肠癌的灵敏度为76.9%,特异度为74.5%,筛查腺瘤性息肉的灵敏度为71.8%,特异度76.3%;粪便潜血筛查大肠癌的灵敏度为65.4%,特异度为63.7%,筛查腺瘤性息肉的灵敏度为42.6%,特异度为64.2%。大肠癌组肠镜刷检样本中COX-2表达量显著高于腺瘤性息肉组和正常黏膜组(P均<0.05),腺瘤性息肉组显著高于正常黏膜组(P<0.05)。结论对大肠癌和腺瘤性息肉患者筛查,MNP-RT-PCR技术优于粪便潜血;应用MNP-RT-PCR技术检测肠镜刷检样本中COX-2表达量,对鉴别大肠癌、腺瘤性息肉和大肠正常黏膜有很大帮助。

中国国际应急医疗队(天津)的建设经验探讨

突发灾害在国别、地域、类型等模式转变的多元性,促使多国政府间人道主义救援力量合作发展不断加强.近年来,中国积极参与国际救援,在灾难响应和救援中起到了不可或缺的作用.国家卫生健康委员会在"十三五"规划(2016年至2020年)中提出,至2020年末,基本建立专业化、规范化、信息化、现代化、国际化的突发事件紧急医学救援体系.国际应急医疗队的建设便是与时俱进的切实呈现.现总结中国国际应急医疗队(EMT,天津)相关工作实际,对天津市人民医院EMT帐篷医院营地布局、人力资源、人员构成、人员管理、队员培训、后勤配备和能力配置等情况进行分析,并从队员选择、持续化培训、救援装备、科学的管理应对方面提出几点思考,从而为应急医疗队伍和卫生应急工作的标准化建设提供参考.