基于3D打印模型的案例教学方法在气管插管教学中的应用

目的探讨基于3D打印模型的案例教学方法(case-based learning,CBL)在气管插管教学中的应用效果。方法采用整群抽样方法,选取2019年1月—2022年1月在浙江省丽水市人民医院进行临床实习的温州医科大学2015级、2016级、2017级五年制临床医学专业80名学生为研究对象。采用随机数字表法,将80名学生分为试验组和对照组,每组40名学生。试验组学生采用基于3D打印模型的案例教学方法,对照组学生采用传统教学方法。教学结束后,通过理论知识、操作技能考核成绩和问卷调查结果,比较两组学生各自教学方法的实施效果。两组学生按照不同级次分批进行教学和考核。结果理论知识考核结果显示,试验组学生成绩[(45.23±2.66)分]优于对照组学生[(40.94±3.41)分],其差异具有统计学意义(P<0.05);操作技能考核结果显示,试验组学生成绩[(48.26±2.33)分]优于对照组学生[(42.89±3.25)分],其差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,在学习兴趣、学习效率、主动的互动、知识掌握程度、总体教学满意度5个方面,试验组学生的评分均高于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于3D打印模型的案例教学方法,与传统教学方法相比,可以为学生带来全新的立体视觉感受和模拟体验,有助于提高学生的学习兴趣和效率,有助于学生将理论知识和操作技能掌握得更加牢固,教学满意度更高,值得进一步深入研究与推广应用。

右美托咪定对结直肠手术患者围术期胰岛素抵抗的影响

手术创伤对机体的强烈应激可引起胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）。IR可影响机体代谢、加重组织蛋白分解,使机体的抗感染能力显著下降,对患者的术后恢复不利。研究表明,肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）对IR的发生发展起着重要作用,右美托咪定能抑制围术期细胞因子IL-6、TNF-α的释放[1]。本研究旨在探讨右美托咪定对结直肠手术患者围术期IR的影响。

快速康复护理理念在结直肠癌手术患者围术期护理中对胰岛素抵抗的影响

目的分析快速康复护理理念在结直肠癌手术患者围术期护理中对胰岛素抵抗的影响。方法随机选取我院2012年5月~2014年5月收治的结直肠癌择期手术患者82例,采用随机数字表法分为两组：观察组和对照组,每组各41例。观察组采用快速康复护理理念进行围手术期护理,对照组采用常规护理模式;观察对比两组患者术后各项指标恢复情况、术后并发症发生情况以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果观察组术后胃管留置、尿管留置、进食、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均较对照组明显缩短,观察组医疗费用也较对照组明显减少,但是二者尿管重新安放例数和再住院例数相差无几;观察组不良反应发生率为9.76%,而对照组高达29.27%,差异具有统计学意义（P=0.026）;观察组FPG、FINS以及HOMA-IR分别为（5.1±0.6）mmol/L、（2.3±0.4）μU/m L、（1.0±0.1）,对照组分别为（6.3±0.7）mmol/L、（2.6±0.3）μU/m L、（1.2±0.2）,观察组FPG、FINS和HOMA-IR均较对照组明显降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论采用快速康复护理理念在结直肠癌患者围手术期护理中可以有效缩短患者术后恢复时间,降低不良反应发生率和胰岛素抵抗水平,成效显著,值得推广。

右美托咪定对高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化的影响

目的:观察右美托咪定对高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化反应的影响。方法:选取60例行腹腔镜胆囊切除的高脂血症冠心病患者,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,心功能Ⅰ~Ⅱ级,且所有患者无严重心律失常。按就诊顺序随机分为4组:右美托咪定0.4μg/kg(D1组)、0.6μg/kg(D2组)、0.8μg/kg(D3组)和生理盐水(C组),每组15例。麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.4μg/kg(D1组)、0.6μg/kg(D2组)、0.8μg/kg(D3组)或生理盐水(C组),容量均为10 m L,输注时间10 min,4组患者麻醉方法相同。予给药前、给药后1 h、给药后2 h抽取肘静脉血测定血小板活化标志物:CD_(62)P、GPⅡb/Ⅲa复合物,并记录失血量,术后8 h内采用视觉模拟法(VAS)评分评价疼痛程度及Ramsay评分评价镇静程度。结果:各组CD_(62)P和GPⅡb/Ⅲa复合物表达均上调;与C组比较,D1、D2组和D3组T2及T3时点CD_(62)P和GPⅡb/Ⅲa复合物表达下调(P<0.05),组间比较,D3组上调小于D1、D2组,且D2组上调小于D1组;与C组比较,D1、D2组和D3组术后VAS评分下降(P<0.05);与C组比较,术毕及术后2 h,D1、D2组和D3组术后Ramsay评分上调(P<0.05),但术后4h及术后8 h各组Ramsay评分比较无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定能在一定程度上降低高脂血症冠心病患者腹腔镜手术围术期血小板活化标志物的表达,降低术后疼痛评分且过度镇静状态出现,安全有效。

右美托咪定对冠心病行腹腔镜胆囊切除术患者凝血功能及Cor水平的影响

目的观察右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)对冠心病行腹腔镜胆囊切除术患者凝血功能及Cor水平的影响。方法选择符合2013年美国制定的有关高脂血症的诊断标准和1979年WHO制定的有关冠心病的诊断标准,择期拟行腹腔镜胆囊切除的高脂血症合并冠心病患者40例。随机分为右美托咪定0.6μg/kg组(D组)和生理盐水对照组(C组),每组20例。均采用静吸复合全麻,麻醉诱导前10 min D组患者静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg(10 min注完),输注时间30 min;C组与D组用同样方式输注等剂量0.9%氯化钠溶液。给药后2 h取肘静脉血测定凝血功能及应激反应指标:PT、APTT、TT、FIB水平及血Cor水平,并记录手术时间、麻醉时间、手术出血量、拔管时间。结果 D组术后2 h、术后24 h的血Cor水平明显低于C组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组的PT、APTT、TT显著长于C组,FIB含量显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间、麻醉时间、气管拔管时间及手术出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能改善冠心病腹腔镜胆囊切除术患者的高凝状态,并明显抑制气管拔管期引起的应激反应,不延迟术后苏醒,不增加手术出血量,适用于冠心病患者围术期。

小剂量右美托咪定对老年直肠癌Dixon手术患者围术期胰岛素抵抗及术后恢复的影响

目的评价小剂量右美托咪定对老年直肠癌Dixon手术患者围术期胰岛素抵抗及术后恢复的影响。方法选择2016年3月~2017年6月我院收治的老年开腹直肠癌Dixon手术患者50例,采用随机数字表法将其分为两组,各25例,右美托咪定组(DEX组)麻醉诱导前15 min静脉微泵注射0.5μg/kg右美托咪定,然后以0.2μg/(kg·h)维持至关腹;对照组微泵注射等容量0.9%氯化钠注射液至关腹。于麻醉开始前30 min(T0)、手术开始后1 h(T1)、术后1 h(T2)、术后24 h(T3)采取静脉血样,测定血糖(BG)、胰岛素(INS)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),观察两组患者术毕至睁眼时间和术毕至拔管时间,术毕、术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h静息视觉模拟评分(VAS),伯格曼舒适度评分(BCS),围术期芬太尼使用量、术后按压患者静脉自控镇痛泵(PCIA)次数,术后肠道首次排气时间、住院时间。结果与对照组比较,DEX组T1~3时血糖、血清胰岛素、IL-6、TNF-α浓度、HOMA-IR均较低(P<0.05)。两组患者苏醒时间(术毕至睁眼时间和术毕至拔管时间)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DEX组患者术毕、术后2 h、4 h、8 h、12 h VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05),BCS舒适度评分高于对照组(P<0.05),芬太尼使用量、术后24 h PCIA按压次数均少于对照组(P<0.05);DEX组术后肠道首次排气时间及住院时间均较对照组短(P<0.05)。结论小剂量右美托咪定能有效减轻老年直肠癌患者围术期胰岛素抵抗,有利于患者术后恢复。

临床护理路径对微创胃肠手术患者应激反应的影响

目的观察临床护理路径对微创胃肠手术患者围手术期应激反应的影响。方法选择2012年6月~2013年12月于我科行腹腔镜胃肠手术治疗的50例患者,根据住院号的奇偶分为对照组和观察组,每组25例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上采用临床护理路径,比较两组患者围手术期应激反应。结果对照组T2时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平均较T1时明显增高,T3时明显降低;观察组各项指标变化趋势同对照组,但波动幅度明显减小,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者入院初SAS评分和生活质量量表得分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;出院前观察组患者的SAS评分和生活质量量表得分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在进行微创胃肠手术患者围手术期间采用临床护理路径方案,可降低负性情绪,提高生活质量,有利于患者安全平稳地度过手术期。

ICU心脏骤停患者心肺复苏成功率的影响因素分析

目的 探讨ICU心脏骤停患者心肺复苏的影响因素,从而提高心肺复苏成功率.方法 回顾性分析丽水市人民医院2014年6月~2019年6月在ICU发生心脏骤停的106例患者,根据心肺复苏结果分为复苏成功组(n=76)和复苏失败组(n=30).比较两组间临床特征,通过x2检验筛选出具有统计学差异的指标,再进一步进行Logistic回归分析,探讨影响心肺复苏成功率的因素.结果 入组的ICU心脏骤停患者的复苏成功率为71.69%,心肺复苏成功组和心肺复苏失败组在性别、吸烟、饮酒、心脏骤停前乳酸水平、心肺复苏时机、除颤时机、是否气管插管方面均无统计学差异(P>0.05).相比于复苏成功组,复苏失败组患者年龄≥60岁比例更高(P=0.043),存在心血管并发症多(P=0.032),APACHE Ⅱ评分高(P=0.025),心脏骤停类型为不可电复律心律比例高(P=0.014),复苏时间≥30 min比例高(P<0.001).Logistic回归分析提示合并心血管疾病(P=0.001.OR=9.252,95%CI=2.502~34.202)、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ评分高(P=0.006,OR =3.931,95%CI=1.475~10.475),心脏骤停类型为不可除颤心律(P=0.020,OR=0.153,95%CI=0.031~0.745)是心肺复苏预后的独立危险因素.结论 合并心血管疾病、基础疾病严重以及心脏骤停类型为不可除颤心律是ICU心脏骤停患者心肺复苏失败的危险因素.

呼气末二氧化碳分压监测用于心脏骤停患者对心肺复苏质量和预后的临床评价意义

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测用于心脏骤停患者评估心肺复苏质量和预后的临床价值。方法纳入2018年6月~2020年1月丽水市人民医院重症医学科(ICU)心脏骤停且年龄在18~75岁之间的患者54例,实施标准心肺复苏(CPR)并行动态PETCO2监测。根据是否自主循环恢复(ROSC)分为ROSC组(35例)和非ROSC组(19例),比较两组复苏过程中PETCO2连续监测的结果,应用受试者工作特征曲线(ROC)评价不同时间点PETCO2预测CPR效果的效能。记录可除颤心律患者除颤前1 min内的PETCO2,并在除颤成功与失败患者间比较PETCO2除颤前1 min;同时按照是否ROSC、入住ICU 72 h生存和死亡、出院时存活和死亡分组,分别比较各组患者的平均PETCO2。结果ROSC组患者在CPR开始5 min、10 min、20 min PETCO2及平均PETCO2方面均高于非ROSC组(P<0.05);但CPR开始1 min PETCO2在两组间无明显差异(P>0.05)。除颤成功患者的除颤前1 min PETCO2明显高于除颤失败患者,差异有统计学意义(P=0.002)。ROC曲线显示,PETCO220 min预测复苏成功的曲线下面积(AUC)[AUC=0.930,95%可信区间(CI):0.819~1.000]大于平均PETCO2(AUC=0.862,95%CI:0.761~0.964)、PETCO210 min(AUC=0.852,95%CI 0.722~0.982)、PETCO25 min(AUC=0.741,95%CI:0.594~0.888);PETCO220 min预测CPR成功的最佳节点为20.5 mmHg,此时其特异性为94.7%、敏感性为66.7%。ROSC组、入住ICU 72 h存活组及存活出院组的平均PETCO2值均高于无ROSC组、入住ICU 72 h死亡组及出院时死亡组(P<0.05)。结论动态监测PETCO2可有效评估心脏骤停患者CPR的质量和预后,包括预测可除颤心律心脏骤停患者的除颤效果,其中CPR 20 min时的PETCO2≤20.5 mmHg可作为预后不良的评价指标。

基于翻转课堂的移动教学法在临床实践技能培训的应用研究

目的:探究基于翻转课堂的移动教学法在临床实践技能培训的应用效果。方法:选取丽水市人民医院临床实习416名本科医学生,随机分为对照组及实验组,分别给予常规临床实践技能培训及基于翻转课堂的移动教学,比较培训效果。结果;培训结束后,实验组学生迷你临床演练评估量表各维度评分、学生职业认同感评分均显著高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:将基于翻转课堂的移动教学法应用于临床实践技能培训,能有效提高医学生临床综合能力及职业认同感。

PBL结合视频喉镜教学在非麻醉专业实习生气管插管教学中的应用

目的:探讨基于问题的学习(PBL)结合视频喉镜教学在非麻醉专业实习生气管插管教学中的应用效果。方法:60名非麻醉专业实习生随机分为对照组和观察组,每组30人。对照组采用授课为基础的学习(LBL)结合气道模型上普通喉镜教学,观察组采用PBL结合气道模型上视频喉镜教学。比较2组实习生气管插管理论知识考核和技能操作考核成绩、首次插管成功率和问卷调查评分。结果:观察组实习生理论知识考核(91.2±2.1)、技能操作考核(90.1±2.2)及首次插管成功率(93.3%)均高于对照组(83.3±3.2、81.5±3.5、73.3%)(P<0.05)。观察组实习生对气管插管术基础知识理解、操作技能掌握、学习兴趣提高、带教整体评价问卷调查评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:PBL结合视频喉镜教学应用于非麻醉专业实习生气管插管教学中,能有效提高教学效果,在临床教学中具有良好的应用前景。

右美托咪定或BNIP3基因siRNA对PC12细胞凋亡的影响

目的探讨右美托咪啶(DEX)或B淋巴细胞瘤基因(Bcl)-2腺病毒E/B19kDa相互作用蛋白(BNIP3)基因siRNA对大鼠肾腺嗜铬瘤(PC)12细胞凋亡的影响及机制。方法PC12细胞分为阴性对照siRNA(NC)组、过氧化氢(H2O2)组、DEX组、si-BNIP3组和DEX+si-BNIP3组,其中siRNA转染参照LipofectamineTM2000说明,噻唑蓝(MTT)法检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡率及活性氧(ROS)水平;Western印迹检测BNIP3、核因子(NF)-κBp65、κB抑制蛋白激酶(IKK)α和Bcl-2的蛋白表达。结果转染BNIP3siRNA的PC12细胞BNIP3蛋白表达显著低于空白组(P<0.05)。H2O2组细胞活力及Bcl-2的蛋白表达均显著低于NC组,细胞凋亡率、ROS水平及NF-κBp65和IKKα的蛋白表达均显著高于NC组(P<0.05);DEX组和si-BNIP3组细胞活力及Bcl-2的蛋白表达均显著高于H2O2组,低于DEX+si-BNIP3组,细胞凋亡率、ROS水平及NF-κBp65和IKKα的蛋白表达均显著低于H2O2组,高于DEX+si-BNIP3组(P<0.05)。结论DEX或BNIP3基因siRNA均可增加PC12活力,抑制细胞凋亡率,联用效果强于单用,机制与降低细胞内ROS水平及下调NF-κB信号有关。

基础生命支持课程在基层医院推广中复训周期的探讨

目的:探讨美国心脏协会(AHA)基础生命支持(BLS)课程在基层医院推广中理想的复训周期。方法:将2017年6月至2019年6月接受BLS培训的丽水市5家县级医院医务人员纳入本研究,随机分成常规组(不进行复训)、2月、3月及6月复训组,在初次培训及复训后进行理论及操作考核。结果:与初训相比,复训后,2月及3月复训组的理论及操作成绩均明显升高(P<0.05),而6月复训组的考核成绩均无明显升高(P>0.05),常规组考核成绩则均明显下降(P<0.05)。复训后,在理论考核方面,各复训组成绩均明显高于常规组(P<0.05),且2月和3月复训组成绩均高于6月复训组(P<0.05),但2月与3月复训组间差异无统计学意义(P>0.05);在操作考核方面,2月及3月复训组成绩均高于常规组(P<0.0083),2月复训组高于6月复训组(P<0.0083),但2月与3月、3月与6月复训组间成绩均无差异(P>0.0083)。结论:BLS在基层医院推广中,其理论及操作培训效果在初训后6月均存在衰退,复训能改善培训效果,理论培训复训周期以3月为宜,操作培训复训周期本研究尚无法做出建议。

瑞芬太尼抑制气管插管及拔管期循环反应的最低有效浓度测定

目的研究瑞芬太尼抑制气管插管及拔管期循环反应的最低有效浓度。方法选择择期行全麻腰椎间盘摘除术的患者30例,设定丙泊酚血浆靶浓度为3μg/mL,瑞芬太尼浓度为2 ng/mL,根据Dixon上下序贯法原则合理调整瑞芬太尼浓度,观察比较T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的HR、BIS、MAP水平等情况。结果气管插管前后患者BIS比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。Dixon上下序贯法计算出气管插管期瑞芬太尼EC（50）值为1.92 ng/mL,其95%CI为（1.62～2.22）ng/mL,拔管期EC（50）值为1.56 ng/mL,其95%CI为（1.44～1.70）ng/mL。诱导中出现呛咳8例（26.67%）,术后未出现明显疼痛、恶心呕吐等不良反应。结论丙泊酚维持浓度3μg/mL时,抑制气管插管及拔管期循环反应的瑞芬太尼最低有效浓度分别为1.92 ng/mL和1.56 ng/mL。

右美托咪定对2型糖尿病结直肠手术患者的影响

目的探讨右美托咪定静脉微泵注射对2型糖尿病结直肠手术中血流动力学及血糖水平的影响。方法选择我院2013年7月-2014年11月收治的结直肠癌伴2型糖尿病患者42例,根据治疗方式分为对照组与研究组,研究组患者静脉微泵注射右美托咪定,对照组予同剂量生理盐水。比较两组患者不同时段血流动力学指标及血糖水平。结果 研究组注射后10 min、插管即刻、手术开始后10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min MAP水平均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,且HR水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者Sp O2不同时刻水平相比均无明显差异（P〉0.05）;研究组手术开始后10 min、30 min、拔管后10min血糖水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 右美托咪定静脉微泵注射可对伴有2型糖尿病的结直肠手术患者血糖水平进行控制,可临床推广应用。

全麻复合超声引导下腰方肌阻滞在卵巢癌根治术中的镇痛效果分析

目的分析全麻复合超声引导下腰方肌阻滞(QLB)在卵巢癌根治术中的镇痛效果。方法选取2021年3月—2022年4月丽水市人民医院收治的102例行卵巢癌根治术患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。根据麻醉方式分为QLB组(全麻+双侧前路QLB,51例)和对照组(单纯全麻,51例),两组患者术后均行自控静脉镇痛(PCIA)。比较两组患者术后恢复情况;比较两组患者入室5 min、切皮后5 min、切皮后30 min及手术结束时的心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较两组患者术后4 h、8 h、12 h及24 h的静息状态疼痛评分;比较两组患者术中和术后镇痛措施;比较两组患者术前、术后24 h及48 h的外周血相关炎症细胞因子水平;记录两组患者不良反应。结果QLB组患者术后苏醒时间、拔管时间[(4.35±0.64)min、(5.42±1.03)min]均明显短于对照组[(4.89±0.51)min、(6.20±1.10)min],差异均有统计学意义(t=4.712、3.696,均P<0.05);两组患者术后第1次排气时间[(13.17±3.26)h、(14.36±3.51)h]无明显差异(t=1.774,P>0.05)。QLB组患者切皮后5 min、切皮后30 min及手术结束时的HR和MAP水平均低于对照组(均P<0.05)。QLB组患者术后4 h、8 h、12 h及24 h时的静息VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。QLB组患者术中舒芬太尼用量和术后24 h PCIA有效按压次数均少于对照组,术后首次需要额外镇痛时间明显长于对照组(均P<0.05)。QLB组患者术后24 h、48 h的血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者术后出现恶心呕吐3例,呼吸困难1例,眩晕6例,总用药不良反应发生率为19.61%;QLB组出现眩晕5例,恶心呕吐3例,总不良反应发生率为15.69%;不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.270,P>0.05)。结论全麻复合超声引导下前路QLB有利于稳定卵巢癌根治术患者术中血流动力学指标,缓解术后疼痛,改善机体炎性状态。

右美托咪定复合七氟烷对老年患者直肠癌根治术术后苏醒质量的影响

目的：探讨右美托咪定复合七氟烷对老年患者术后苏醒质量的影响。方法将择期拟行经腹直肠癌切除术的老年患者60例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组，每组30例：对照组（ N组）、右美托咪定组（ D组）。麻醉诱导开始前D组静脉微泵注射（大于10 min）右美托咪定1μg／kg（用0．9％氯化钠注射液配制成4μg／mL），然后予右美托咪定0．5μg＆#183; kg－1＆#183; h－1维持，N组微泵推注等容量0．9％氯化钠注射液。两组麻醉方法相同，均采用静吸复合全麻。观察记录患者麻醉诱导前（T0），给予右美托咪定（Ti）、插管后1 min（T1）、5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）、30 min（T5）时间点的HR、BP、SpO2、BIS；记录丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术时间、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、拔管后Ramsay镇静程度评分、疼痛程度评分、患者满意度及不良反应。结果 T3时N组的HR（82±14）次／min、SBP（130±8） mmHg、DBP （85±13）mmHg的变化较D组[HR（70±12）次／min、SBP（121±7）mmHg、DBP（79±9）mmHg]更为明显，组间差异均有统计学意义（t＝6．28、4．63、2．08，均P＜0．05）。 T5时D组血糖（5．3±1．1）mmol／L、皮质醇（402±78）nmol／L、IL-6（0．260±0．044） ng／L 指标明显低于 N 组[血糖（5．9±1．2） mmol／L，皮质醇（550±92）nmol／L，IL-6（0．300±0．066）ng／L]，差异均有统计学意义（t＝2．02、6．72、2．76，均P＜0．05）。但是D组患者呼吸恢复时间（7．5±2．3）min、呼之睁眼时间（15．2±3．8）min、拔出气管导管时间（14．2±3．3）min与N组患者[呼吸恢复时间（7．8±2．5）min、呼之睁眼时间（14．8±3．2）min、拔出气管导管时间（13．9±3．1）min]差异均无统计学意义（ t＝0．88、0．44、0．36，均P＞0．05）。 N组患者术后发生躁动8例、恶心呕吐10例、寒战9例，发生率要高于D组的2例、2例、2例，差异均有统计学意义（χ2＝4．32、6．67、5．45，均P＜0．05），同时在T5时的D组患者满意度评分为（3．0±0．3）分，高于N组的（2．7±0．5）分，差异有统计学意义（t＝1．88，P＜0．05）。结论右美托咪定复合七氟烷麻醉可以提高老年患者直肠癌根治术术后苏醒质量。

小剂量右美托咪定对老年人直肠癌根治术后镇痛效果及舒适度的影响

目的：观察小剂量右美托咪定对老年人直肠癌根治术后镇痛效果及舒适度的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下行直肠癌根治术老年患者60例，按随机数字表法分成右美托咪定组（ D组）和对照组（C组），每组30例。 D组患者在全麻诱导前泵注0．5μg／kg右美托咪定，15 min泵注完毕，术中维持0．2μg· kg－1· h－1右美托咪定至手术结束前10 min；C组泵注同样容量的0．9％氯化钠注射液。记录手术时间、芬太尼使用量，24 h内进行舒适度及VAS评分，维持VAS评分≤3分。当VAS评分＞3分时，给予按压静脉自控镇痛（ PCIA）泵，并记录患者按压PCIA次数。同时记录两组患者在24 h内发生恶心呕吐等不良反应的情况。结果两组术后镇痛效果良好，但D组PCA后各时点VAS评分小于C组（ t术毕＝5．99，t术后2 h ＝4.76，t术后4 h ＝4．08，均P＜0．01），Bruggrmann舒适度评分大于C组（t术毕＝9．86，t术后2 h ＝4．91，t术后4 h ＝6．84，均P＜0．01）。 D组不良反应发率为13．30％，低于C组的26．67％（χ2＝4．32，P＜0．05）。结论小剂量右美托咪定可以改善老年直肠癌根治患者镇痛效果，提高舒适度，不良反应发生率降低，且具有减少术后恶心呕吐的作用。

术前睡眠障碍对直肠癌根治术患者术后镇痛效果及舒适度的影响

目的 评价术前睡眠障碍对腹腔镜直肠癌根治手术患者术后镇痛效果及舒适度的影响.方法 选择择期在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术患者60例,按照术前睡眠障碍的有无,分成睡眠障碍组（A组）和无睡眠障碍组（B组）,每组30例.两组患者麻醉诱导及维持方法相同.术中静脉输注尼卡地平行控制性降压,维持MAP 60 ～ 75 mmHg,HR 65～95次/min.术毕接PCIA泵.术后24 h内进行VAS评分,维持VAS评分≤3分,当VAS评分＞3分时,给予按压PCA进行镇痛补救.记录术后24 h内镇痛补救情况及舒适度评分.结果 与B组比较,A组术后按压PCIA次数[A组：（11±5）,B组：（6±5）]明显增加（t=2.44,P＜0.05）,术毕、术后2h、4h、8h疼痛评分[A组分别为（2.8±0.4）分、（2.5±0.7）分、（3.2±0.6）分、（3.5±0.5）分;B组分别为（1.8±0.5）分、（1.8±0.4）分、（1.9±0.3）分、（2.9±0.3）分]显著升高（t术毕=5.78,t术后2 h =4.56,t术后4 h=4.17,t术后8 h=2.09,均P＜0.05）,但术后12 h、24 h疼痛评分无明显变化（P＞0.05）;与B组比较,A组术毕、术后2h、4h、8h、12 h舒适度评分[A组分别为（2.8±0.3）分、（2.5±0.9）分、（2.6±0.9）分、（2.5±0.5）分、（2.9±0.6）分;B组分别为（3.8±0.4）分、（3.3±0.5）分、（3.6±0.8）分、（3.3±0.3）分、（3.3±0.6）分]明显降低（t术毕=9.87;t术后2 h=4.94;t术后4 h=6.87;t术后8h=7.61;t术后12 h =2.79,均P＜0.05）,术后24h舒适度评分无明显变化（P＞0.05）.结论 术前睡眠障碍可影响腹腔镜直肠癌根治手术患者的术后镇痛效果和舒适度.

右美托咪定与曲马朵用于直肠癌根治术患者围术期胰岛素抵抗的效果评价

目的：评价右美托咪定与曲马朵对直肠癌根治术患者围术期胰岛素抵抗的影响。方法择期行开腹直肠癌根治术患者60例，采用随机数字表法将其分为三组，右美托咪定组（D 组，n ＝20），麻醉诱导前15 min 静脉微泵注射1μg／kg 右美托咪定，然后以0．5μg·kg ^－1·h ^－1维持至关腹；曲马朵组（T 组，n ＝20），于麻醉诱导前15 min 静脉微泵注射1．5 mg／kg 曲马朵，然后以0．5 mg·kg^－1·h ^－1维持至关腹；对照组（C 组， n ＝20），微泵注射0．9％氯化钠注射液至关腹。于麻醉开始前30 min（T1）、手术开始后1 h（T2）、术后1 h （T3）、术后24 h（T4）采集静脉血，测定血糖（BG）、胰岛素（INS）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的浓度，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素敏感指数（ISI），分别观察术后1 h、4 h、8 h、12 h、24 h患者发生恶心呕吐（PONV）次数。结果与 C 组比较，D 组、T 组 T2～4时血清 INS、IL-6、TNF-α浓度、BG、HOMA-IR 均较低[D 组：t ＝7．71、3．37、8．78、8．73、11．45（T2），3．04、2．95、12．75、10．73、16．09（T3），11．26、2．45、11．40、5．10、14．5（T4），均 P ＜0．05；T 组：t ＝3．02、2．59、2．93、7．76、6．32（T2），8．78、2．27、4．14、8．83、7．68（T3），6．10、2．05、3．71、2．35、7．12（T4），均 P ＜0．05]，ISI 升高[D 组：t ＝2．82（T2），2．92（T3），2．51（T4），均 P ＜0．05；T 组：t ＝2．03（T2），2．12（T3），2．09（T4），均 P ＜0．05]。与 T 组比较，D 组 T2～4时 TNF-α浓度、HOMA-IR 降低[t ＝6．68、4．58（T2），9．01、6．66（T3），7．54、5．5（T4），均 P ＜0．05]、ISI 升高[t ＝2．05（T2），2．23（T3），2．02（T4），均 P ＜0．05]。PONV 总发生次数 T 组（11次）显著多于 D 组（4次）和 C 组（5次）（χ2＝26．13、18．75，均 P ＜0．05），D 组和 C 组比较差异无统计学意义（χ2＝0．72，P ＞0．05）。结论右美托咪定与曲马朵均能有效减轻直肠癌根治术患者围术期胰岛素抵抗，其作用机制可能与右美托咪定和曲马朵能降低IL-6、TNF-α水平有关，而右美托咪定作用优于曲马朵，术后恶心呕吐发生率低。