二例原位心脏移植成功的围术期处理

目的总结２例原位心脏移植成功的围术期处理经验，探讨供心保护、免疫抑制剂应用、早期诊治急性排斥反应、预防右心功能不全、抗感染和营养支持等问题。方法１９９５年８月和１９９７年４月先后为２例终末期扩张型心肌病患者施行了原位心脏移植术。术后免疫抑制剂应用环孢素Ａ（ＣｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａｔｈｉｏｐｒｉｎｅ）、强的松（Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ）三联疗法。结果２例患者目前已分别存活３年和１年半，心功能正常、生活质量良好。结论围术期的处理是否得当是术后早期顺利康复的关键。

体外循环肺损伤与补体介导的中性粒细胞肺内聚集的关系

对１６例心内直视手术病人分别于肝素化前，复跳后１０ｍｉｎ、４５ｍｉｎ、２ｈ抽左右房血，并于体外循环（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）前、后各取肺组织作活检。结果表明：复跳后早期左心房血中性粒细胞及单核细胞明显低于右心房血（Ｐ＜０．０１～０．０５）；肺组织病理检查见肺内大量中性粒细胞聚集，有的小血管内可见粒细胞微栓形成，术后肺组织损伤明显。提示：补体介导的中性粒细胞、单核细胞肺内聚集在灌注肺的发生、发展中起中心作用。

腔内支架人工血管治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤1例报告

目的 探讨腔内支架人工血管治疗 De Bakey 型夹层动脉瘤的疗效。 方法 经股动脉送入含支架人工血管的导管。在真腔内准确定位后 ,推送支架人工血管入位 ,封闭近端夹层动脉瘤内膜破口 ,扩开受压真腔。 结果 支架人工血管推送、释放顺利 ,定位准确 ,成功封闭近端内膜破口 ,扩开受压真腔。术后康复顺利 ,无并发症。 结论 腔内支架人工血管治疗 型夹层动脉瘤可提高病人安全度 ,特别对危重病人更有意义 ,远期效果有待随访观察。

同种异体原位心脏移植2例报告

目的 总结 2例原位心脏移植成功的治疗经验 ,探讨手术方式及术后围手术期处理。方法 2 0 0 3年5月和 2 0 0 3年 12月先后为 2例终末期心肌病患者施行原位心脏移植手术。术后免疫抑制剂应用“环孢素 A+强的松+骁息”三联疗法。结果 2例手术均获成功 ,术后无并发症发生 ,心功能良好 ,生活质量好。结论 经典法原位心脏移植操作方便、缝合牢固确实 ,但存在术后心房偏大的不足 ;围手术期处理中应重视右心功能不全、肾功能不全的防治和胃肠道营养的应用。

非清髓性骨髓移植诱导同种异基因心脏移植长期免疫耐受的实验研究

目的比较多种不同的预处理方案,筛选一种具有低毒性、能诱导出长期稳定的同种异基因移植免疫耐受的非清髓性预处理方案。方法受体BALB/C(H-2d)小白鼠,供体C57BL/6(H-2b)黑小鼠,建立小鼠耳后心脏移植模型。在心脏移植(HT)前,给予受体腹膜腔内注射抗胸腺细胞血清(ATS)5次、亚致死剂量全身X线照射(TBI)1次、骨髓移植(BMT)等7个不同组合的预处理方案,术后观察移植心脏跳动情况,于骨髓移植后第28 d检测外周血中嵌合体。结果一实验组(ATS+TBI450 cGy+BMT+HT)采用受体在心脏移植前接受5次腹膜腔内注射ATS、1次TBI(450 cGy)、静注供者骨髓细胞5×107个等处理的非清髓性治疗方案,移植心脏(9/10)存活>100 d;骨髓移植术后第28 d检测外周血,均出现完全异体细胞嵌合状态。结论早期应用ATS与亚致死量TBI有着协同作用;非清髓性预处理方案(ATS+亚致死量TBI(450 cGy)+BMT)既获得了持久、稳定的供者造血干细胞嵌合体,也诱导出同种异基因移植长期特异性免疫耐受。

移植早期宿主成熟T细胞的灭活在诱导特异性免疫耐受中的作用

目的探讨参与早期急性排斥反应并导致非清髓性治疗诱导特异性免疫耐受失败的主要免疫细胞。方法通过动态观察受者三种不同预处理方案的骨髓移植后早期各阶段在外周血、脾脏、胸腺中的嵌合状态，再用T细胞敲除小鼠作为受者，以验证宿主成熟T细胞在急性排斥反应与诱导特并性免疫耐受中的重要作用。结果亚致死量全身放射治疗TBI（450cGy）4-BMT骨髓移植治疗组的BALB／C受者移植心脏均出现排斥反应，存活时间〈38d，骨髓移植后第7天在受者的外周血、脾脏中仍存活一定数量的宿主成熟T细胞（分别为0．23％与0．48％）。T细胞基因敲除c57BL／6小鼠作为受者，给予单次TBI（450cGy）＋BMT治疗，其移植心脏获长期存活，并获得完全嵌合状态。结论移植早期彻底清除或灭活宿主成熟T细胞是预防早期排斥反应的关键，也有利于供者骨髓T细胞植活，这对临床制定诱导特异性免疫耐受冶疗方案有着重要意义。

5例原位心脏移植术后高脂血症的处理

5例同种异体原位心脏移植术后并发高脂血症受者 ,接受以饮食控制 +绞股蓝总甙 +维生素E或附加辛伐他汀等综合治疗。 5例受者随访 11～ 5 2个月 ,发生高脂血症的时间为移植后 2～ 18个月。经治疗高脂血症均得到控制 ,2例术后 1年行冠状动脉造影检查 ,未发现冠状动脉狭窄性病变。以饮食控制 +绞股蓝总甙 +维生素E或附加辛伐他汀等综合治疗对心脏移植术后并发高脂血症受者的疗效较佳。

赛尼哌结合抗胸腺细胞球蛋白免疫诱导在心脏移植中应用的临床经验(附8例报告)(英文)

目的总结本组8例心脏移植受者应用免疫诱导方案治疗的临床经验。方法8例终末期扩张型心肌病患者接受同种异体原位心脏移植术,免疫诱导采用术前12 h内及术后第14天2剂赛尼哌1.0 mg/kg(抗白介素-2受体抗体)结合术后前5 d 5剂抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100 mg/d的方法,免疫抑制维持治疗采用环孢素A(或他克莫司)+骁悉(或硫唑嘌呤)+泼尼松三联方案。结果全组无死亡,移植后早期心内膜心肌活检无明显急性排斥反应,无移植物功能不全,无明显急性肾功能不全;3例发生机会性感染,1例远期发生急性排斥反应。结论心脏移植围术期采用2剂赛尼哌结合5剂ATG进行免疫诱导治疗方案能有效预防移植心脏急性排斥反应和减少器官功能损害,但可能增加感染的发生率。

乌司他丁对心脏联合瓣膜置换术患者S100β蛋白及早期认知功能障碍的影响

目的观察乌司他丁对心脏联合瓣膜置换术患者血浆S100β蛋白及术后早期认知功能的影响,探讨其对脑损伤的影响。方法择期于我院行心脏联合瓣膜置换术患者40例随机分为两组各20例。实验组于麻醉诱导后静脉泵入乌司他丁1.2万U/kg,体外循环(CPB)预充液中加入0.6万U/kg,主动脉开放前5 min CPB加入0.6万U/kg;对照组给予等容量生理盐水。在麻醉诱导给药前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、CPB结束后30 min(T3)、CPB结束后3 h(T4)、CPB结束后6 h(T5)及术后24 h(T6)测定血浆S100β蛋白浓度。采用简易智能状态量表(MMSE),于术前1 d及术后第2、7天对患者进行评分。结果实验组中T2~T6血浆S100β蛋白浓度明显低于对照组(P<0.05),实验组早期POCD发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁的应用可以降低心脏联合瓣膜置换术后早期POCD发生率,具有脑保护作用。

心脏移植术后肺部真菌球2例

目的 总结心脏移植术后肺部真菌球的诊断及处理方法。方法 30例同种异体原位心脏移植患者中,2例术后早期并发肺部严重真菌感染(毛霉菌和曲霉菌)伴真菌球形成,主要依靠胸片、痰培养或组织培养确诊,均给予行手术切除病灶及二性霉素B治疗。结果 2例真菌感染得到控制,但均存在肝功能损害。1例长期存活,1例于移植后第17周因药物性肝损害并发暴发性肝炎致肝功能衰竭而死亡。结论 心脏移植后肺部真菌球较少见,死亡率高,外科切除病灶及二性霉素B联合处理效果较佳,应重在预防。

Irbesartan对冠状动脉粥样硬化小鼠的治疗作用及可能机制

目的:明确Irbesartan对冠状动脉粥样硬化小鼠的治疗作用,并进一步分析可能的机制。方法:将16只雄性Apo E-/-小鼠给予高脂饮食(1.25%胆固醇,10%脂肪)构建冠心病模型。模型建立后将小鼠随机分为治疗组[Irbesartan,50mg/(kg·d),4周]及对照组(等量生理盐水灌胃对照)。采用HE、ELISA、Western blot及免疫荧光技术分析疗效及机制。结果:治疗组小鼠动脉粥样斑块面积显著低于对照组(P<0.05)。治疗组血管内IL-1β、IL-6及TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗组小鼠血管周围脂肪组织内PPAR-γ及Adiponectin水平显著升高,而Leptin水平显著降低,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。Western blot及免疫荧光证实,Irbesartan显著抑制了治疗组小鼠血管周围脂肪组织内的NF-κB信号通路。结论:Irbesartan通过调节血管周围脂肪组织内PPAR-γ-NF-κb(p65)信号通路,调节血管周围脂肪组织功能及炎症,从而发挥抗动脉粥样硬化疗效。

机械瓣膜替换术死亡原因及并发症分析

机械瓣膜替换术死亡原因及并发症分析林峰廖崇先陈道中翁钦永王欣李增棋陈良万王齐敏１９８８年１月～１９９６年１１月，我院共施行机械瓣膜替换术５６８例，死亡３２例，死亡率５．６％。现就人工机械瓣膜替换术围术期主要的死亡原因及并发症进行探讨。１临床资料与方法...

吸入一氧化氮对大鼠无心跳供体肺缺血再灌注损伤的影响

目的探讨一氧化氮(NO)对大鼠无心跳供体(NHBD)肺缺血再灌注损伤(IRI)的影响。方法大鼠随机分为Ⅰ组:有心跳供体(HBD)组;Ⅱ组:NHBD-吸氧组;Ⅲ组:NHBD-吸氧+NO组。Ⅰ组在处死的同时灌注4℃低钾右旋糖苷液(LPD),Ⅱ组、Ⅲ组处死后维持辅助呼吸,放置室温中30 min再灌注LPD液。供肺置于4℃LPD液中4 h后行原位左肺移植术。术后维持辅助呼吸1h。Ⅲ组通气吸氧的同时吸入浓度为40×10-6的NO。结果与Ⅱ组比较,Ⅲ组肺顺应性、动脉血氧分压高,肺组织丙二醛含量低(P<0.05)。结论吸入低浓度NO可减轻大鼠NHBD肺缺血再灌注损伤。

低剂量环孢素A在心脏移植中的应用

目的探讨低剂量环孢素A(CsA)在心脏移植中应用的安全性和有效性。方法57例同种异体心脏移植术术后予以不同的免疫抑制方案:第1组予传统三联方案—CsA+霉酚酸酯(MMF)+强的松(Pred)治疗;第2组术前予人源化单克隆抗白细胞介素-2受体抗体+/抗淋巴细胞球蛋白(ALG)/抗胸腺细胞球蛋白诱导,续接他克莫司(FK506)+MMF+Pred;第3组术前Daclizumab诱导,术后1～3d甲基强的松龙过渡,术后第4天接续CsA+MMF(2g/d)+Pred,CsA血药谷浓度控制在100～150ng/mL。结果术后肾功能损害、急性排斥及其他并发症第1组发生率最高,第2组明显减少,第3组最少;第3组与前2组比较差别均有统计学意义(P<0.05)。结论CsA在心脏移植术后免疫抑制治疗中的应用,充分显示其安全性、有效性和经济性。

22例缩窄性心包炎外科治疗探讨

目的总结22例缩窄性心包炎病例的诊断和外科治疗经验,探讨影响手术效果的因素和围手术期处理的注意事项。方法对22例缩窄性心包炎患者施行心包剥脱手术。结果围手术期死亡2例,其余患者均顺利出院,随访16例,4例失访,其余12例术后心功能均恢复到Ⅰ～Ⅱ级,未发现复发病例。结论缩窄性心包炎一旦诊断明确应尽早手术治疗,胸骨正中切口可以获得良好暴露,心包松解应力争彻底,对病变钙化严重的患者可以在心包表面留下"孤岛"。

左房血栓脑梗塞病人行瓣膜置换术的临床研究

对左房血栓脑梗塞病人行瓣膜置换术进行临床研究。方法４５例左房血栓病人，其中２０例有脑梗塞史（脑梗塞组），另外２５例无脑梗塞（对照组），进行比较。结果（１）两组术后２４ｈ多巴胺用量、呼吸机辅助时间和死亡率，差别无显著性（Ｐ＞０．０５）。（２）脑梗塞组二尖瓣口面积、左室射血系数和新鲜血栓发生率均大于对照组（Ｐ＜０．０５）；左房内径脑梗塞组小于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论（１）脑梗塞后病人能安全进行瓣膜置换术，其危险性及手术并发症并不特别增加。手术时机须视病人具体情况而定。（２）二尖瓣口中度狭窄，左房中等扩大，左室收缩功能正常及左房有新鲜血栓的病人更易发生脑梗塞，应积极手术治疗。

Clara细胞分泌蛋白在肺损伤中的研究进展

Clara细胞分泌蛋白（Clara cell secretion protein,CC16）是指由分布于终末细支气管和呼吸性细支气管上皮的非纤毛细胞,即Clara细胞分泌的一种蛋白,因分子质量为15.8 Ku,故称为CC16;Clara细胞为非浆液性、非黏液性的分泌细胞,为柱状或立方形,主要分布于支气管树远端。

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭的处理

目的 总结 2例原位心脏移植术后急性肾功能衰竭 (ARF)的处理。 方法 2例原位心脏移植术后ARF分别发生在移植后第 2天和第 3个月。 1例行持续性肾脏替代治疗 ,另 1例行常规血液透析治疗。 结果 2例受者经血液透析治疗及挽救治疗后肾功能均得到完全恢复 ,并痊愈出院。 结论 心脏移植术后 ARF以无尿或少尿为特征 ,与免疫抑制剂密切相关 。

同种异体原位心脏移植1例报告

摘要：１９９５年８月２１日为１例终末期扩张型心肌病患者施行原位心脏移植术。术后采用环孢素Ａ、强的松及硫唑嘌呤三联免疫抑制剂治疗方案。术后第２周及第１６周发生急性排异反应，均予以及时治疗。术后１００天出院，至今存活，并恢复了正常生活。认为供心保护良好、手术方法得当、术后无急性右心功能不全、及时治疗急性排异反应等因素是本例术后恢复顺利的关键。