肿瘤干细胞表面标记物CD44在胃癌浸润和淋巴结转移中的作用

背景:肿瘤干细胞不仅能启动肿瘤发生,还参与肿瘤细胞的侵袭和转移。对肿瘤干细胞来说,识别其特异性细胞表面标志物已成为研究热点。目的:探讨肿瘤干细胞表面标记物CD44在胃癌浸润和淋巴结转移中的临床意义。方法:采用免疫组化SABC法检测胃癌组织标本CD44蛋白表达,应用Pearsonχ2检验和Cox回归多因素分析,确定CD44表达与胃癌生物学特性及其预后的相关性。结果与结论:100例胃癌标本中,59例(59.0%)标本CD44蛋白呈阳性表达。CD44蛋白在距胃癌原发灶边缘5 cm以上的正常胃黏膜组织中呈阴性表达。胃癌组织中CD44蛋白广泛表达,主要表达于细胞膜,少量表达于细胞浆。胃癌组织中CD44蛋白的表达和患者性别、年龄无关(P>0.05),但与肿瘤分期和淋巴管浸润、组织学分级、肿瘤大小等有关(P<0.05),其中,肿瘤浸润越深、组织学分级越高、肿瘤直径越大、有淋巴结转移,则CD44蛋白表达阳性率越高,CD44阳性表达是影响患者术后生存的独立预后因素(P<0.05)。以上结果表明肿瘤干细胞表面标记物CD44在胃癌组织中的表达与胃癌的浸润和淋巴结转移密切相关,表达越高患者预后越差。

多层螺旋CT在肺癌临床诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT在肺癌临床诊断中的应用价值。方法对84例患者的临床病理组织学检查结果和多层螺旋CT检查结果进行对比研究,观察多层螺旋CT诊断肺癌的准确率。结果多层螺旋CT的腔内外病变、管壁增厚、转移性改变、阻塞性病灶等征象和手术病理诊断结果比较无明显差异。多层螺旋CT对肺癌的检出率与手术病理检查相比无明显差异。结论通过多层螺旋CT观察肺癌病灶诊断肺癌具有十分重要的临床价值,可提高肺癌的检出率。

不对称膈胃固定在食管癌手术弓上吻合中的应用

目的探讨不对称膈胃固定术对食管癌患者术后胃动力等的影响。方法本院胸心外科收治的食管癌患者200例,根据治疗方法不同分为A组、B组各100例。A、B两组患者均经左胸后外侧切口进胸,均使用吻合器吻合。A组采用传统的食管胃吻合、对称膈胃固定术,B组采用食管胃吻合、不对称膈胃固定术。观察2组患者术后并发症(胃排空障碍、反流性食管炎、胸胃综合征、吻合口瘘、吻合口狭窄)发生率。结果 A组胃排空障碍、胃反流性食管炎及胸胃综合征的发生率明显高于B组(P<0.05或P<0.01)。结论不对称膈胃固定术能有效地有利于胃的排空,降低了胸腔胃的张力,对减少患者术后胃排空障碍降低术后并发症、提高术后生活质量有极大的帮助。

70岁以上高龄食管癌患者的外科治疗体会

随着社会的进步和人民生活水平的提高，人们对自身生活质量的要求也愈来愈高，高龄食管癌患者的外科治疗越来越受到重视，我们自2001年至2008年以来共收治70岁以上食管癌患者310例，效果满意，现将有关外科治疗情况及诊疗体会总结如下。

残胃食管癌再手术治疗

目的探讨胃大部切除术后食管癌,残胃贲门癌的手术方式及效果。方法回顾分析手术治疗38例胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌的临床资料。结果全组无手术死亡,除2例切口感染外,余均一期痊愈出院。术后生存1年以上28例(73.7%),3年以上16例(42.1%),5年以上10例(26.3%)。结论胃大部切除术后食管癌、残胃贲门癌的手术治疗需根据病变部位选择手术方式:中上段食管癌宜用结肠代食管,残胃癌、残胃贲门宜用空肠代食管。

食管异物伴穿孔的外科治疗

目的探讨食管异物伴穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊断及治疗水平。方法总结并分析23例食管异物伴穿孔的病例资料。颈段食管穿孔者3例,胸段食管穿孔者20例。所有病例均行手术治疗,胸段食管穿孔均行开胸探查。根据食管损伤程度及严重累及范围分别采取食管切开异物摘取、食管修补、纵隔引流、食管部分切除、瘘口修补等手术。结果 3例颈段食管穿孔均治愈,1例胸段食管穿孔死于严重的纵隔及胸腔感染,22例经外科手术及营养支持等治疗而痊愈。结论对食管异物伴穿孔的患者,应积极手术治疗,积极控制感染及防治继发性胸主动脉破裂大出血,是降低异物性食管穿孔病死率的关键。从而提高治愈率,减少病死率。

袖状肺叶切除肺动脉成形术治疗中央型肺癌11例

目的:总结支气管袖状肺叶切除、肺动脉成形术治疗中央型肺癌的经验体会。方法:1998年1月至2006年12月,对11例中央型肺癌患者分别施行袖状肺叶切除,部分患者同时行肺动脉成形术,包括左肺上叶支气管袖状切除1例;右肺上叶支气管袖状切除4例;右肺上中叶支气管袖状切除1例;右肺上叶支气管袖状及右肺动脉成形4例;右肺上叶支气管及右肺动脉双袖状切除1例。疗效满意,回顾分析其临床资料。结果:全组患者无住院死亡(<30天)。发生手术后并发症3例,发生率27.3%。2例分别于术后1年、3年死亡,余健在。结论:部分中央型肺癌进行袖状肺叶切除、肺动脉成形术是安全、有效、可行的,能最大限度切除病灶和保留健肺,提高了中央型肺癌患者的治愈率和远期生存率。

食管癌术后心律失常危险因素分析

目的:探讨食管癌术后发生心律失常的危险因素以指导临床防治。方法:收集2006年1月—2006年12月887例食管癌手术患者资料,对术后心律失常可能的危险因素进行分析。结果:年龄超过60岁、术前心电图异常、高血压、FEV1/FVC<70%、手术时间>3.5h、术中失血>600ml、弓上及颈部吻合等是食管癌术后发生心律失常的危险因素。结论:对具备以上因素的患者应在术前有效控制血压,加强心肺功能锻炼,改善营养状况,术中轻柔操作,术后给予有效镇痛、鼓励有效排痰、保持胃管引流通畅。

肺叶袖状切除、肺动脉成形术治疗中央型肺癌(附14例报告)

目的观察肺叶袖状切除、肺动脉成形术治疗中心型肺癌的效果。方法回顾性分析14例中央型肺癌患者的临床资料。14例均行肺叶袖状切除,同时行肺动脉成形术7例。结果全组无住院死亡。术后发生并发症3例。随访3 a,2例分别于术后1、3 a死亡,分别死于脑转移和呼吸衰竭,余健在。结论肺叶袖状切除术并肺动脉成形是治疗中心型肺癌安全可靠的方法之一。

高危高龄肺癌患者的外科治疗及围术期处理

目的总结高危高龄肺癌病人的围手术期处理经验。方法回顾性分析在2000年1月至2008年12月期间,我科收治的116例高危高龄肺癌患者手术资料。术前测定右心室射血分数,按照所测RVEF值分成<0.4组及≥0.4组,统计各组并发症发生率。结果全组112例治愈,住院死亡4例,并发症发生率46.4%。结论高危高龄肺癌患者通过严格的心肺功能评估,选择适当的手术方式,积极防治术后并发症,可以获得相对良好的外科治疗效果。

脑啡肽对兔在体心肌缺血/再灌注的保护作用

目的:研究选择性δ-阿片受体激动剂D-丙2,D-亮5-脑啡肽(DADLE)对兔在体心肌缺血再灌注损伤是否具有一定的保护作用,并对其发生的可能机制进行探讨。方法:成年家兔18只随机分为假手术对照组(C组)、缺血再灌注组(I/R组)、脑啡肽预处理组(D组),每组6只。分别于缺血前(T0)、缺血30min再灌注前(T1)、再灌注120min后(T2)收集静脉回流血,测定乳酸(LA)水平;再灌注120min后处死动物,取左心室前壁固定部位心肌组织,测定心肌组织钠-钾ATP酶活性;另取左心室固定部位心肌组织两块,分别用5%戊二醛固定,常规方法超薄切片,透射电子显微镜观察心肌超微结构及用福尔马林固定HE染色石蜡切片光学显微镜观察心肌显微结构改变,并用MCDS-2011图像分析系统进行分析。结果:T2时D组LA水平(8.423±1.213)pg/μL,明显低于I/R组(12.812±0.525)pg/μL(P<0.01)。D组心肌组织中钠-钾ATP酶活性好于I/R组(P<0.05)。光镜及电镜观察,D组心肌损伤程度明显减轻。结论:脑啡肽对心肌有一定的保护作用,在一定程度上能减轻心肌缺血再灌注损伤。

食管癌和贲门癌患者围手术期细胞免疫功能动态变化的研究

目的探讨食管癌和贲门癌患者全身和局部细胞免疫功能状态的变化。方法采用免疫组织化学法观察分析52例食管癌和贲门癌患者的癌组织中局部肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)、肿瘤相关性巨噬细胞(TAM)的分布特征;应用ELISA法及ABC-ELISA法分别检测52例食管癌和贲门癌患者术前和术后1、2、3周时外周血sIL-2R和TNF-α的水平,并将所得结果与30例正常对照组作对比研究。结果癌周TIL和TAM的浸润密度大于癌巢间质(P<0.05)。与正常对照组比较,sIL-2R及TNF-α的水平明显升高(P<0.01)。手术创伤使机体免疫功能在术后短期内受到抑制。患者免疫功能的损害程度与肿瘤的TNM分期相关。结论食管癌和贲门癌患者存在细胞免疫功能紊乱,动态检测食管癌和贲门癌患者外周血sIL-2R和TNF-α的表达对评估患者的细胞免疫功能以及判断肿瘤的病变程度及疗效等具有积极的临床意义。

胸腺切除术治疗重症肌无力的临床观察

目的对胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)进行临床观察。方法选择2001年6月至2010年6月在该院接受胸腺切除术治疗MG的患者60例,其中28例采用正中全胸骨劈开切除胸腺及前纵隔、心包膈脂肪,6例采用电视胸腔镜胸腺切除,25例采用"J"型胸骨上段小切口胸腺切除,1例采用颈部领状切口同期行甲状腺次全切除。结果所有患者近期效果良好,获1年以上随访46例,随访率为76.7%。46例中13例完全缓解,占28.3%;24例改善,占52.2%,7例无变化,占15.2%;2例恶化,占4.3%。结论胸腺切除术是治疗MG的有效方法,但术后应密切注意避免肌无力危象的发生,同时应关注胸腺以外的发病因素。

侵袭性胸腺瘤的临床诊治分析

目的总结侵袭性胸腺瘤的临床诊治体会。方法回顾性分析58例侵袭性胸腺瘤的临床诊治资料，总结侵袭性胸腺瘤的诊断及治疗经验。经胸骨正中切口手术43例，胸前外侧切口15例；41例肿瘤完全切除，14例肿瘤姑息切除，3例仅行病理活检；36例肿瘤扩大切除，包括纵隔胸膜及心包部分切除27例，肺楔形切除7例，上腔静脉或无名静脉部分切除加成形修补9例，上腔静脉置换4例；17例Ⅲ、Ⅳ期患者行姑息性切除或取活检术。残余肿瘤组织予以放射性质子粒（125I）植入14例，射频透热治疗1例。全组患者无死亡。结果41例根治性切除患者，除1例行上腔静脉置换术后颜面部浮肿消除不满意外，其余恢复良好，术后随访患者生存质量较高。23例患者生存时间大于3年，3年生存率为39．66％。结论外科手术是治疗侵袭性胸腺瘤的重要手段。手术患者应尽可能做到根治性切除，并注意纵隔脂肪的清扫以减少复发机会。对于瘤体巨大不能根治性切除患者要酌情结合术前或术后放疗或放化疗来提高切除率，延长患者的生存期。