择期腹部大手术后首次动脉乳酸浓度对POSSUM评分预测并发症发生率的影响

目的:观察择期腹部大手术后首次动脉血乳酸浓度与术后并发症发生率的关系,并进一步分析对POSSUM(physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity)评分预测并发症发生率的影响。方法:收集104例择期腹部大手术患者的一般相关资料、POSSUM评分、术后首次动脉血气指标pH、乳酸浓度、碱缺、PaO2/FiO2及术后各种并发症。ROC曲线比较酸碱血气指标预测术后并发症的价值,并确定乳酸最佳预测临界值。根据临界值将患者分为高乳酸组和正常乳酸组,比较两组术后实际与POSSUM评分预测并发症发生率的差异。结果:29例(28%)出现各种术后并发症。除乳酸外(AUC=0.661,95%CI0.562～0.751,P=0.010),其他血气指标pH、碱缺、PaO2/FiO2均无统计学意义的预测价值(均P>0.20)。乳酸预测术后并发症的最佳临界值为1.5mmol/L。两组POSSUM评分无明显差异,高乳酸组(>1.5mmol/L)并发症发生率与POSSUM评分预测率相仿(45%vs33%,P=0.136),正常乳酸组(≤1.5mmol/L)并发症发生率明显低于高乳酸组(14/71vs15/33,P=0.013),亦低于POSSUM评分预测率(20%vs31%,P=0.040)。结论:择期腹部大手术后首次动脉乳酸浓度可预测术后并发症,维持正常乳酸水平(≤1.5mmol/L)能降低术后POSSUM评分预测并发症发生率。

布比卡因联合吗啡行腰麻用于剖宫产术的观察

目的 :探讨布比卡因联合 0 .4mg吗啡行腰麻对剖宫产术后镇痛的效果及安全性。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产产妇 4 0例 ,腰麻时随机分为观察组和对照组各 2 0例 ,对照组腰麻注药为重比重 0 .5 %布比卡因 3mL(0 .75 %布比卡因 2mL +10 %葡萄糖 1mL) ,观察组腰麻注药为上述药液加吗啡 0 .4mg ,观察两组术中术后镇痛效果 (VAS评分 ,0～ 10 )、镇痛剂用量和次数、新生儿Apgar评分及副作用如呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压、尿潴留等。统计学处理采用t检验和 χ2 检验。P <0 .0 5差异显著。结果 :术中 2组均提供了满意的麻醉效果。术后 2 4h内观察组VAS评分显著低于对照组 ,镇痛剂使用人次及剂量显著少于对照组 (P <0 .0 0 1)。 2组观察期恶心呕吐、低血压发生率相仿 (观察组比对照组 4 5 .0 %vs 4 0 .0 % ,5 5 .0 %vs5 0 .0 % ,P >0 .5 0 ) ,观察组有 6例发生皮肤瘙痒 (30 .0 %vs 0 .0 % ,P <0 .0 0 5 )。整个观察期间 2组均未发现呼吸抑制。结论 :布比卡因联合 0 .4mg吗啡能提供较为满意和安全的剖宫产术中术后镇痛效果。

氯胺酮对腹腔感染脓毒症小鼠的保护机制探讨

目的 探讨氯胺酮对腹腔感染所致脓毒症小鼠的保护机制。方法 40只小鼠，随机分为假性手术组、单纯氯胺酮组、盲肠结扎穿孔组(CLP)和CLp+氯胺酮治疗组。CLP后12小时后检测血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-16)、白细胞介素10(IL-10)水平、肝肾胰功能。结果 氯胺酮本身不引起小鼠血浆细胞因子浓度、肝肾胰功能改变，但能显著降低CLP大鼠血浆炎性细胞因子水平、减轻脏器损伤。结论 氯胺酮能减轻腹腔感染脓毒症的全身炎性反应、减轻脏器功能受损。

围手术期液体平衡与术后并发症分析

目的 探讨外科大手术围手术期液体平衡与术后并发症的关系。方法 收集1997年1月-2002年12月间我院所有择期行胃癌淋巴结D3切除术共41例，分析围手术期液体平衡与术后并发症和死亡率的关系。结果 72小时内液体平衡量超过6000ml和持续正平衡者，其并发症发生率和死亡率明显高于正平衡量少和出现负平衡者。结论 围术期液体平衡是反映术后病情的一项简单而重要的指标。对外科危重病人，液体治疗应小心进行。

江西省全科住院医师规范化培训模式与管理路径的研究

全科住院医师规范化培训是培养合格全科医师的必经途径,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。本研究以江西省全科住院医师规范化培训教育工作为例,围绕政策层面、理论研究层面、管理技术层面、具体实施层面四个层面开展全科住院医师规范化培训模式与管理路径的研究。通过理论研究和工作实践,希望能为政府、卫生行政部门提供决策依据,为科学规范全科医师规范化培训的管理与实施、社区医学人才的可持续发展奠定基础。

江西省基层全科医生转岗培训需求调查与对策研究

目的了解江西省基层全科医生转岗培训的需求，针对存在的问题，提出对策，以期快速、有针对性地提高基层全科医生队伍的素质和医疗工作质量，使之基本满足广大农民群众“小病在基层”的人力支撑要求。方法自行设计三套调查问卷，对参加江西省2010、2011年基层全科医生转岗培训的学员进行调查，主要调查内容包括：学员的基本情况、学习目的、学习动机、培训面临的最大困难、自身的需求及兴趣、对培训基地的满意度、培训收获、效果评价等。结果关于学习目的与动机，236名学员主要选择：知识更新195人（82．6％）；获得合格证书173人（73．3％）；胜任工作的需要162人（68．6％）。关于参加培训面临的最大困难，236名学员主要选择：所学内容难以应用于实际74人（31．4％）；想脱产学习，但领导要求回去工作62人（26．3％）；放不下单位．工作29人（12．3％）。关于基层全科医生转岗培训内容与学员自身的需求及兴趣相符程度，236名学员认为：完全符合13人（5．5％）；比较符合71人（30．1％）；基本符合120人（50．9％）；较不符合30人（12．7％）；完全不符合2人（0．8％）。针对参加转岗培训后，认为自己的工作在哪些方面发生了改变，149名学员的选择排序为：临床基本技能128人（85．9％）；全科医学的基本理论126人（84．6％）；沟通技巧107人（71．8％）；疾病的诊治知识104人（69．8％）；责任心和事业心97人（65．1％）。结论基层全科医生转岗培训是医学教育的补充形式，应进一步规范实施“以学员为中心”的人性化管理，调动其学习的主动性、积极性；进行有针对性的教学改革，提升教学质量、管理质量，使基层全科医生转岗培训教育工作健康有序的发展，使基层全科医生转岗培训取得实效。

江西省2007—2011年全科医学岗位培训工作回顾与今后转岗培训工作启示

如何适应卫生制度的改革和医学模式的转变,培养适合我国国情的高素质的全科医生,是我们目前正在关注、探索和亟待解决的问题。本研究回顾了江西省2007—2011年的全科医学岗位培训工作情况,总结经验,发现问题,并为今后的全科医学转岗培训提出应对策略。

插管次数对手术室外紧急气管插管并发症的影响

目的 分析手术室外紧急气管插管相关并发症，并探讨与插管次数之间的关系。方法 前瞻性收集95例紧急气管插管患者有关资料，包括年龄、性别、诊断、插管适应证、插管前SpO2和BP、插管用药、插管次数、既定的各种气道和血流动力学并发症。结果所有病例均完成气管插管。71例（74．7％）发生各种并发症，包括低氧血症（54．7％）、低血压（23．2％）、高血压（17．9％）、心动过缓（38．9％）、心动过速（16．8％）、异位心律失常（2．1％）、食道插管（20．0％）、返流（34．7％）、误吸（8．4％）、心跳骤停（7．4％）。插管次数超过2次显著增加了并发症例数（29／30vs42／65，OR=15．88，95％CI=2．03-124．26）．并发症发生率：低氧血症（73．3％VS46．2％，OR=3．2，95％CI=1．25～8．25）、心动过缓（60．0％VS29．2％，OR=3．6．95％CI=1．47～8．98）、心动过速（30．0％vs10．8％，OR=3．6，95％CI=1．17～10．74）、返流（60．0％VS23．1％，0a=5．0，95％CI=1．98一12．68）、食道插管（46．7％VS7．7％，OR=10．5，95％CI=3．29～33．51）、误吸（20．0％VS3．1％，OR=7．9．95％CI：1．49。41．7）、心跳骤停（16．7％VS3．1％，OR=6．3，95％CI=1．15～34．62）。结论 手术室外紧急气管插管常伴有各种并发症，尤其插管次数超过2次时。提高快速插管成功率，控制插管次数，能降低并发症发生率。

全科医学教学方法的研究与实践

本研究围绕着全科医学岗位培训工作,开展了多年的课程设置、教学方法等一系列教学改革和实践活动,旨在帮助全科师资提高教学的质量,帮助学员尽快掌握全科医学的基础知识和技能,尽快进入全科医师和护士角色,从而提升社区卫生服务人员的执业能力和水平。通过几年的实践检验,证明了系列教学改革和实践活动提高了全科医师、护士的综合素质和执业技能,为社区人员的可持续发展奠定基础。

老年病人蛛网膜下腔阻滞致低血压的危险因素分析

目的:确定外科老年病人蛛网膜下腔阻滞发生低血压的高危因素。方法:收集1993年8月至2003年10月所有年龄65岁以上、接受蛛网膜下腔阻滞的手术病人资料,采用Logistic回归分析对低血压的高危因素进行单因素分析,并以比数比(OR)表示危险程度,多因素逐步回归分析筛选独立危险因素。P<0.05有统计学意义。结果:老年病人蛛网膜下腔阻滞致低血压主要与病人年龄>70岁(OR=2.402,P=0.034)、急诊手术(OR=3.639,P=0.009)、麻醉阻滞平面≥T8(OR=3.705,P<0.001)、不充分的麻醉前预处理(OR=1.863,P=0.023)、及术前合并高血压(OR=1.9,P=0.006)有关。2个独立危险因素分别是麻醉平面≥T8(OR2.194,95%CI1.153～4.177,P=0.011)、合并高血压(OR2.191,95%CI1.103～4.351,P=0.025)。结论:低血压是老年病人蛛网膜下腔阻滞常见并发症,麻醉平面和并存高血压是2个独立危险因素,应针对危险因素进行预防。

持续气道正压通气在2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗效果观察

目的:探讨持续气道正压通气(CPAP)联合降糖药物治疗对糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血糖的影响。方法:将35例糖尿病合并OSAHS患者随机分为对照组20例和CPAP治疗组15例。比较两组药物治疗的改变情况和血糖监测等指标变化。结果:治疗12周后,CPAP组与对照组各项血糖指标均优于治疗前(P<0.05),且CPAP组更明显。治疗后CPAP组血糖控制达标率高于对照组(84.6%vs45%,P<0.05),血糖波动情况明显优于对照组,且降糖药种类明显少于对照组。结论:CPAP联合药物治疗对糖尿病合并OSAHS患者疗效好于单纯药物治疗。对糖尿病合并OSAHS患者,CPAP治疗可以减少服用降糖药的品种,血糖控制好于对照组。

成人高等医学教育发展的新模式

本文根据大力发展继续教育和建立“学习型社会”的精神,从分析成人高等医学教育和医学继续教育发展形势入手,研究应对新形势两者协调发展的新策略和新思路,走学历和非学历教育协调发展、共同促进的道路,建立多元化、开放式的成人高等医学学历教育和继续医学教育发展模式。

男性2型糖尿病患者吸烟量与颈动脉内膜中层厚度的关系

目的:分析2型糖尿病(T2DM)男性患者不同吸烟量与颈动脉内膜中层厚度(IMT)指标的相关性,探讨吸烟量对T2DM患者发生大血管病变的危害性。方法:将200名T2DM男性患者根据吸烟指数分为不吸烟组、少量吸烟组、中量吸烟组、大量吸烟组四组,分析不同吸烟量与糖尿病相关指标及IMT各指标相关性。结果:不同吸烟量与胰岛素抵抗指数(IRI)、收缩压及IMT均呈正相关(r=0.55、0.43、0.48,均P<0.01)。在校正患者IRI及收缩压影响后,吸烟量与IMT仍呈正相关(r=0.46,P<0.05)。结论:吸烟可导致T2DM男性患者IMT增厚,增加T2DM发生大血管病变的危险性。随着吸烟量的增加,危险度更大。

构建全科医生、护士标准化岗位培训的新模式

探索构建全科医生、护士标准化岗位培训的新模式,加快我国全科医生、护士标准化培训新模式构建,对提高社区卫生技术人员的水平,提升社区卫生服务的质量,从根本上解决绝大多数人"看病难、看病贵"的问题,维护社会的稳定,具有重要意义。

构建“人文医学执业技能教育”系列课程体系的实践报告

“人文医学执业技能教育”是高等医学教育整体的一部分,我们用了五年的时间,进行“人文医学执业技能教育”的研究和改革实践,探索、建立了一整套从课程设置、教学内容,教学方法和手段、教学效果评价到实践活动的“人文医学执业技能教育”的体系,旨在不断提高医学人才的“人文医学执业技能”,达到全面提高医学生的整体素质的教育目标,为医学人才的可持续发展奠定坚实的基础。

恩氟烷低流量循环麻醉

目的:观察低流量循环麻醉的临床效果。方法:选择择期胆囊摘除手术26例,每组13例,分别接受低流量(0.4～0.6L/min)或高流量(3.0L/min)恩氟烷循环麻醉,观察两组麻醉期间的SBP、HR、P_(ET)CO_2、S_pO_2、FiO_2、F_iE_nf、F_(ET)E_nf及新鲜气体流量;统计学处理采用t检验和X^2检验。结果:两组麻醉期间SBP、HR、P_(ET)CO_2、F_iEnf、F_(ET)Enf差异不显著(P>0.05);与高流量麻醉组相比,低流量麻醉组恩氟烷投入量小、利用率高(P<0.01),且FiO_2总高于0.6。结论:低流量循环麻醉与高流量麻醉同样安全、麻醉过程平稳,且具有节省麻醉药、提高麻醉气体利用率的优点。