七氟醚在兔心脏停搏自主循环恢复后亚低温治疗中的应用

目的探讨七氟醚在保证兔心脏停搏(CA)自主循环恢复(ROSC)后亚低温治疗中的应用效果。方法将雄性新西兰兔30只按随机数字表法分为对照组(Con组)、静脉药物亚低温组(IV组)和七氟醚亚低温组(Sevo组),每组10只。3组均建立心室颤动引起的CA模型,Con组在ROSC后不实施亚低温,IV组在ROSC后实施亚低温治疗的同时静脉泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg·h)+丙泊酚4 mg/(kg·h),Se vo组ROSC后实施亚低温治疗的同时吸入2.4%七氟醚,目标温度34℃并维持12 h。亚低温治疗期间以床边寒颤评分(BSAS)评估寒颤发生情况,以脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度;记录3组兔达到目标温度的时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间;分别于ROSC 24、48、72 h进行神经功能缺损(NDS)评分;3组兔分别于造模前、ROSC 2 min、24 h、72 h检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100钙结合蛋白β(S-100β)水平。结果亚低温实施过程中,Se vo组和IV组的BSAS比较差异均无统计学意义(均P>0.05),Sevo组BIS均短于IV组(均P<0.05);Sevo组自主呼吸恢复时间、拔管时间短于IV组(均P<0.05);Sevo组与IV组不同时点NDS评分均高于Con组(均P<0.05)。ROSC 24 h,Sevo组NDS评分高于IV组(P<0.05),ROSC 48 h和72 h两组NDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);ROSC 24、72 h,Se vo组和IV组血清NSE、S-100β水平均低于Con组(均P<0.05),Se vo组与IV组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论七氟醚可以保证CA兔ROSC后亚低温治疗的顺利实施,缩短自主呼吸恢复时间和拔管时间。

采用床旁超声波对重症患者鼻肠管快速定位方法的观察

目的 探讨床旁超声快速定位重症患者鼻肠管位置的方法.方法 收集2015年6月至2016年2月浙江省人民医院急诊医学科（EICU）符合指征的重症患者70例.以床旁盲插法置入鼻肠管,应用床旁B超定位,于腹主动脉、下腔静脉及肠系膜上动脉、上静脉之间（可见血管征）探查鼻肠管,并与常规听诊、抽吸液观察定位方法比较,以X线及CT为金标准,评价床旁B超定位新方法的效能.比较常规法、床旁超声方法行鼻饲管定位的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度.比较床旁超声血管征法和常规听诊法、抽吸观察法进行敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度.结果 70例重症患者经CT确认鼻肠管胃内异位4例（异位率5.7％）.听诊法和抽吸液观察法的敏感度分别为78.6％、72.7％,特异度分别为25.0％、75.0％,阳性预测值分别为94.5％、97.9％,阴性预测值分别为6.6％、14.2％,准确度分别为75.2％、72.0％.床旁B超血管征方法的敏感度为100％,特异度100％,阳性预测值和阴性预测值均为100％,准确度达100％,除阳性预测值外,其余明显高于常规听诊法及抽吸液观察法（P＜0.05）.结论 应用床旁超声血管征法确定EICU重症患者的鼻肠管管位置较传统定位法具有更高的敏感度、特异度、阴性预测值及准确度,而且该方法简单、快速、无辐射,值得进一步研究和推广.

白藜芦醇对百草枯中毒小鼠肺损伤的干预及机制

目的观察用白藜芦醇（Res）干预对百草枯（PQ）中毒小鼠死亡率和肺损伤的影响，探讨核转录因子-κB（NF—κB）炎症通路在其中的作用机制。方法68只SPF级健康雄性ICR小鼠，20只用于观察死亡情况（每组10只），48只用于指标检测（每组6只）。按随机数字表法将小鼠分为生理盐水（NS）对照组、Res对照组、PQ组和PQ＋Res组，后两组再分为6、24、72h亚组。一次腹腔注射30mg／kgPQ建立PQ中毒小鼠模型；于小鼠染毒后立即于对侧腹腔注射Res60mg／kg进行干预。分别于染毒后6、24、72h取血后活杀小鼠留取肺组织，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素（IL-6、IL-1β）含量；电镜下观察肺组织结构变化；原位末端缺刻标记试验（TUNEL）检测细胞凋亡，并计算细胞凋亡率；蛋白质免疫印迹试验（Western Blot）检测胞核内NF—κBp65蛋白表达。结果与PQ组相比，PQ＋Res组小鼠48、72、96h累计死亡数有所下降（分别为0比2、2比5、4比6），但差异无统计学意义（均P〉0．05）.电镜下观察可见，PQ组肺组织损伤较NS对照组明显加重，Res干预能够减轻小鼠肺组织损伤程度。与NS对照组[（2．45±0．61）％]相比，PQ组6h肺组织细胞凋亡率即明显增加（（8．42±1．48）％]，72h达峰值[（21．23±3．47）％]；Res干预能够有效减低PQ中毒后小鼠肺组织细胞的凋亡率[6h：（5．56±1．31）％比（8．42±1．48）％，24h：（11．14±2．07）％比（16．88±2．96）％，72h：（13．28±2．32）％比（21．23±3．47）％，均P〈0．05]。PQ中毒后血清TNF—α、IL-6和IL-1β水平以及肺组织细胞核NF—κBp65表达均明显增加；Res干预后上述各指标均较PQ组明显降低[TNF—α．（ng／L）：6h为2．62±0．29比4．06±0．74，24h为3．98±0．41比6．79±0．80，72h为5．06±0．75比11．00±0．75；IL-6（ng／L）：6h为14．19±1．54比16．55±1．24，24h为13．21±1.37比19．73±0．85，72h为13．72±0．56比22．45±0．72；IL-1β（ng／L）：6h为8．54±1．64比12．59±0．66，24h为10．15±0．29比16．24±1．03，72h为16．14±0．70比19．55±0．56；6hNF—κBp65（以NS对照组为1）：（1．34±0．07）倍比（1．86±0．11）倍；均P〈0．05]。结论Res干预不能避免PQ中毒小鼠的死亡，但能够减轻肺组织损伤程度和细胞凋亡。Res对PQ中毒肺损伤的保护机制与其对NF—κB065炎症反应通路的抑制效应有关。

汉族脓毒症患者转录因子NF-E2相关因子2基因启动子-617C/A单核苷酸多态性的研究

目的 探讨转录因子NF-E2相关因子2（NRF2）启动子-617C/A多态性与脓毒症的易感性、严重程度及预后的关系.方法 应用DNA直接测序法检测浙江温州地区174例汉族脓毒症患者和203例健康体检者的NRF2启动子-617位点多态性,分析NRF2-617C/A与脓毒症易感性、严重程度及预后的关系.结果 （1）脓毒症者NRF2-617位点突变率（CA＋ AA）明显高于健康体检者（59.2％比46.3％;P =0.012）.（2）一般脓毒症者和严重脓毒症者NRF2-617基因型（CA＋ AA）分布差异有统计学意义（47.5％比65.5％;P=0.033）,但脓毒症休克者与无休克者（61.8％比57.1％;P=0.221）、脓毒症死亡者与存活者间无明显差别（56.8％比66.7％;P=0.258）.（3）非条件logistic回归分析显示：NRF2-617位点C→A突变与脓毒症易感性（OR=1.584,95％ CI1.025～2.447,P=0.038）及发生严重脓毒症（OR=0.453,95％ CI0.233～0.878,P=0.019）有关.结论 NRF2-617位点C→A突变与脓毒症易感性及发生严重脓毒症相关,但与脓毒症是否发生休克及预后无关.

急诊中毒患者的分析与管理

目的：探讨急诊中毒患者的特点与中毒死亡的影响因素,并提出合理的管理建议,提高中毒急诊抢救成功率。方法：回顾性分析浙江省人民医院2014年3月～2016年3月收治的280例急诊中毒患者资料,采用统一表格填写患者资料,分析其中毒的特点、死亡影响因素,并给出合理的建议。结果：280例急诊中毒患者中,男127例、占45.36%,女153例、占54.64%;根据职业分布,中毒发生率排名前三的为农民17.86%、家务人员12.50%及工人12.14%;中毒种类中,排名前三的为农药中毒52.14%、化学品中毒25.00%、药物中毒15.36%。280例患者中,死亡25例,死亡患者平均年龄为43.21岁,其中60岁以上死亡患者11例,明显高于平均水平的8.69%（P〈0.05）。结论：通过对急诊中毒患者特点的分析和死亡因素的分析,对于提高临床急症救治工作效率,减少急诊中毒患者死亡率具有重要意义。