肝脏孤立性纤维性肿瘤1例

患者男,41岁,反复上腹胀2个月。CT（图1）：平扫显示肝右叶前下段类圆形肿块影,边界清楚,大小约7.54cm×6.91cm,呈不均匀性稍低密度,CT值30 HU,增强扫描动脉期病灶内可见少许明显强化血管影,肿块整体呈不均匀性轻度强化,CT值45HU,静脉期（CT值51HU）及延迟期（CT值68HU）进一步强化,整体呈不均匀性渐进性强化。MRI（图2）：肿块T1WI呈稍低信号,其内可见斑片状更低信号,T2WI呈混杂高信号,可见斑片状或条索状低信号,

静息态功能磁共振成像评价原发性闭角型青光眼患者脑部局部一致性

目的采用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)评价原发性闭角型青光眼(PACG)患者脑部局部一致性(ReHo)的改变。方法对40例PACG患者(PACG组)及40名健康志愿者(对照组)进行rs-fMRI,计算全脑ReHo值,并进行统计学分析。结果与对照组比较,PACG组右侧梭状回、左侧枕中回、左侧枕下回、左侧颞中回、双侧中央前回、左侧中央后回、左侧顶上小叶、左侧中央旁小叶的ReHo值均减低(P均<0.05);双侧小脑后叶、右侧额上回的ReHo值均增加(P均<0.05)。右侧梭状回、左侧枕中回ReHo值与视网膜纤维层厚度均呈正相关(r=0.452、0.472,P均<0.05)。右侧额上回ReHo值与视力呈负相关(r=-0.443,P=0.004)。结论 PACG患者存在视觉、感觉运动、情绪认知处理多个脑区自发性脑活动异常,且多个脑区ReHo值的改变与PACG疾病严重程度相关。

继发性肾上腺弥漫大B细胞淋巴瘤影像学表现

目的探讨继发性肾上腺弥漫大B细胞淋巴瘤(SADLBL)的影像学表现,提高对该病的认识及诊断准确率。方法回顾性分析5例SADLBL患者的影像学资料。均行腹部CT平扫及增强检查,其中1例加行MRI平扫及增强检查。结果 5例均呈肾上腺区类圆形或不规则形混杂软组织密度/信号肿块,无钙化,单侧发病,平均大小9.34cm,边缘较清,分叶。增强呈不均匀轻中度强化。特征性表现:冠状位为三角形,部分可见血管穿越征、腹主动脉淹没征或合并非肾上腺引流区淋巴结肿大。结论肾上腺区三角形混杂密度/信号肿块,增强时可见血管穿越征、腹主动脉淹没征或合并非肾上腺引流区淋巴结肿大,有助于提示SADLBL的术前诊断。

原发性闭角型青光眼患者丘脑—皮层通路的静息态fMRI功能连接

目的利用静息态fMRI技术,探讨原发性闭角型青光眼(PACG)患者丘脑—皮层通路功能连接的变化。方法25例PACG患者(PACG组)和22名性别与年龄匹配的健康志愿者(对照组)均接受静息态fMRI。将双侧丘脑的各7个亚区作为ROI,分别为初级运动、感觉、枕叶、前额叶、前运动、后顶叶及颞叶丘脑ROI,与全脑皮层体素作静息态fMRI功能连接分析,并进行组间两独立样本t检验。结果与对照组比较,PACG组丘脑与视觉传导通路(顶叶/楔前叶、额叶/额下回)及非视觉传导通路(中央旁小叶、中央后回、边缘叶/海马旁回)功能连接减低,丘脑与视觉传导通路(枕叶、顶叶/顶下小叶、颞叶/颞下回)以及非视觉传导通路(小脑前叶/山顶)功能连接增加。结论 PACG患者存在包括丘脑视觉传导通路及非视觉传导通路的连接异常,提示丘脑在PACG患者神经学发病机制中起着重要作用。

医院财务支出审批模式利弊析

医院制定严格的财务收支审批制度,加强医院内部监督控制,是医院搞好财务管理的一项重要措施之一。医院财务收入与财务支出相比,因其收入取得的来源较为单一,且收费行为较为集中,对其监督、控制相对来说管理难度要小一些;财务支出则涉及面广,涉及量大,涉及的事项繁杂,因此,加强医院财务支出管理,合理选定财务支出审批模式非常重要。

医院固定资产的管理

固定资产是医院资产的重要组成部分,是医院发展的重要资源。科学有效的加强固定资产管理,充分发挥其效能,实现保值增值,最终提高医院社会效益和经济效益。但目前医院固定资产管理方面却存在着某些顾此失彼的不良倾向,严重影响了固定资产的全面发挥,本文对医院固定资产转变管理模式进行了探讨。

“临床-影像-病理”模式在肺结节诊疗中的价值

目的探讨临床随访、影像学诊断与术中快速冷冻病理诊断在肺结节诊疗中的价值。方法收集2020年5月~2021年3月南昌大学第一附属医院(象湖院区)胸外科行胸腔镜辅助肺结节手术切除并行术中快速冷冻病理诊断的病例,回顾性分析其临床资料、影像学表现及组织学形态,并复习相关文献。结果226例肺结节患者年龄24~82岁,平均46岁。男女比为1∶1.35,其中炎症性病变44例(19.5%),良性肿瘤13例(5.7%),癌及癌前病变169例(74.8%)。肺结节影像学诊断符合率为87.2%,其中诊断不足10例(4.4%),过度诊断18例(8.0%)。术中快速冷冻病理诊断总符合率为85.0%。其中诊断不足19例(11.9%),过度诊断5例(3.1%)。χ2检测示原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)、微浸润性腺癌(microinvasive adenocarcinoma,MIA)与浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)之间的患者年龄、结节大小、结节性质、边缘情况差异有统计学意义(P<0.01)。AIS组中混合磨玻璃结节(mix ground-glass nodule,mGGN)7例(14.9%),MIA组中mGGN 23例(74.2%)。在CT影像学反映边缘特征方面,IAC组较AIS组、MIA组有更多患者出现毛刺现象(P<0.01)。结论“临床-影像-病理”多学科诊疗模式对肺结节患者的随诊观察与治疗方案的选择具有重要意义。

基于全外显子组测序探索肾脏罕见碰撞瘤临床病理学及分子遗传学特征

目的探讨肾脏内肿瘤成分为透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)合并朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)的碰撞瘤的临床病理及分子遗传学特征。方法回顾性分析1例肾脏碰撞瘤的临床资料、影像学、病理形态及免疫表型,并进行随访及全外显子组测序。结果患者以左侧腰部胀痛为临床表现,影像学表现为左肾下极团块状软组织占位影,考虑肾癌。镜检:低倍镜下大部分为片状分布淡染区,部分为弥漫分布的深染区,其间混杂部分淋巴细胞及嗜酸性粒细胞。高倍镜下肿瘤由两种成分混杂构成,部分区见肿瘤呈腺泡状或巢片状排列,其间可见丰富毛细血管网结构。细胞胞质丰富、透明,细胞核呈卵圆形,可见小核仁;部分区于嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及多核巨细胞混杂的背景中见组织细胞样细胞散在分布,胞质淡粉染,核形不规则、可见核沟。免疫表型:ccRCC不同程度表达Pax-8、vimentin、CD10、CA9,不表达TFE3、p504S、HMB45、Melan A及CD117,Ki-67增殖指数1%;LCH表达CD1a、Langerin、S-100,Ki-67增殖指数20%。全外显子组测序显示:肿瘤内未发现ccRCC及LCH常见基因异常,存在5q15染色体扩增、14q24.3及14q24.2-q31.1染色体缺失。结论发生于肾脏内肿瘤成分为ccRCC合并LCH的碰撞瘤极其罕见,明确病理诊断、完善分子病理特征及密切随访患者情况,对碰撞瘤的发生机制及临床治疗方案、预后预测具有重要意义。

椎管内孤立性纤维瘤一例

患者女,59岁,1周前无明显诱因出现头痛。CT表现：平扫示平C2、C3椎体水平椎管内偏右侧一软组织肿块影,密度均匀,局部脊髓受压向左移位,右侧椎间孔扩大,邻近椎体骨质可见吸收破坏（图1、2）。MRI表现：平C2、C3椎体水平椎管内可见一不规则形软组织肿块,T1WI呈等信号,信号均匀（图3）,T2WI呈稍低信号,信号稍显不均（图4）,

原发性闭角型青光眼患者初级视觉皮层功能连接的静息态fMRI研究

目的应用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)技术研究原发性闭角型青光眼(PACG)患者初级视觉皮层(PVC)功能连接的变化情况。方法选取临床确诊的PACG患者(PACG组)及与之年龄、性别相匹配的健康对照组(HC组)行3T磁共振T_1结构像及功能像扫描,最终纳入PACG组和HC组各25例进行rs-fMRI分析。磁共振数据经预处理后,以PVC中心区作为种子点,计算其与全脑体素时间序列的相关性并比较组间静息态功能连接的差异,并分析患者组显著差异脑区功能连接系数与临床变量的相关性。结果与HC组相比,PACG组左侧距状皮层(BA18)、左侧舌回(BA18)、右侧楔叶(BA18)、右侧后扣带回、右侧小脑前叶与PVC之间的功能连接减低,PVC功能连接增强的脑区包括左侧颞上回、右侧海马、右侧顶下小叶、双侧岛叶、双侧Extra-nuclear gyrus及双侧壳核(P﹤0.01,Alphasim校正)。PVC与左侧颞上回、右侧顶下小叶间增强的功能连接与视力(VA)呈正相关。结论PACG患者PVC区存在与高级视觉皮层和视觉外脑区功能连接下降,与视力相关的功能连接代偿性增强,提示PVC功能连接异常在PACG疾病进展中起重要作用。

基于图论方法分析原发性闭角型青光眼患者大脑结构网络的拓扑属性

目的构建并分析原发性闭角型青光眼（PACG）患者的大脑结构网络拓扑属性。 方法2015年10月至2017年4月前瞻性收集19例PACG患者（PACG组）及19名年龄、性别匹配的健康志愿者（对照组），所有受试者均接受扩散张量成像（DTI）扫描，解剖学自动标记模板将全脑划分为90个区域，采用纤维分配连续跟踪算法重建脑区间的纤维束连接，并以此构建脑结构加权网络及二值化网络进行图论分析，PACG组与对照组网络特性相关参数的比较采用独立样本t检验，提取差异脑区的网络特性参数运用Spearman相关分析其与青光眼相关参数如视力、垂直杯盘比、视网膜纤维层厚度的相关性。 结果PACG组及对照组的脑结构网络均存在＂小世界＂属性。PACG组＂小世界＂指数、平均最短路径、聚类系数、全局效率、局部效率与对照组比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。相对于对照组，PACG组左侧楔叶、左侧杏仁核、左侧内侧和旁扣带回、右侧眶部额下回、右侧背外侧额上回的节点效率显著降低（P〈0.05）；左侧楔叶、左侧舌回、左侧眶部额上回、右侧眶部额下回、左侧杏仁核的节点度显著降低（P〈0.05）。PACG组较对照组减少两个核心节点，包括右侧颞中回和左侧顶下缘角回。PACG组左侧杏仁核的节点度值与视力呈负相关（r=－0.679，P=0.001），左侧舌回节的节点度值与视力呈正相关（r=0.538，P=0.018）、与杯盘比呈负相关（r=－0.791，P=0.001）。 结论PACG患者脑白质结构网络具有小世界属性，其视觉及情感认知相关脑区局部属性存在异常。

原发性闭角型青光眼患者脑网络小世界属性的fMRI研究

目的利用基于图论的分析方法,研究原发性闭角型青光眼（PACG）患者静息态下脑网络的小世界属性。方法 33例PACG患者及33例性别、年龄匹配的健康对照组（HCs）,均接受静息态f MRI检查。选择116个自动解剖标定（AAL）模板脑区为节点,计算功能连接获得相关矩阵用于构建二值化网络,获取脑网络整体及局部属性,并在局部属性上行组间双样本t检验（错误发现率矫正,P〈0.05）分析差异脑区,同时分析差异脑区的网络属性与临床参数如视网膜纤维层厚度（RNFLT）,静脉杯盘比（CDR）,眼内压（IOP）及视力（VA）的相关性。结果 PACG及HCs组脑网络均存在＂小世界＂属性。在最小及最大网络稀疏度（0.32-0.42）下,PACG组聚类系数以及小世界指数均轻度减低,但差异无统计学意义（P〉0.05）。在最小网络稀疏度0.32下,PACG患者视觉及非视觉（躯体运动及情感-记忆）脑区节点度及节点介数有改变,且其左侧眶部额中回节点介数与静脉CDR呈正相关,双侧缘上回及左侧豆状壳核节点介数与VA呈正相关,右侧楔叶节点度与VA呈负相关。结论 PACG患者脑网络存在小世界属性,其视觉、躯体运动及情感-记忆脑区局部属性存在改变,表明PACG患者脑网络传递信息效率异常,为理解PACG全脑网络功能改变提供新思路。

基于静息态fMRI的原发性闭角型青光眼脑功能连接密度改变的研究

目的利用基于体素的功能连接密度(FCD)图方法观察原发性闭角型青光眼(PACG)患者静息状态下脑网络水平FCD的改变,并评价其与各临床指标等的相关性。方法搜集45例PACG患者[(53.28±10.79)岁]及46名年龄、性别相匹配的健康志愿者(HC组)[(52.67±11.01)岁]静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)数据和相关眼科检查的数据,包括眼内压(IOP)、视神经纤维层厚度(RNFLT)、垂直杯盘比(V-CDR)和平均杯盘比(A-CDR)。对所得f MRI数据预处理后计算出长程及短程FCD值计算出组间差异脑区,同时取长程功能连接有显著差异的脑区为感兴趣区(ROI)计算与全脑的功能连接。最后分析有差异的脑区FCD值与各项临床指标的相关性。结果PACG组及HC组长程及短程FCD的组内空间分布基本相同。与HC组相比,PACG组双侧大脑半球额下回、左侧大脑半球边缘叶、海马旁回、右侧大脑半球岛叶表现为短程FCD显著上升,枕叶、楔叶、楔前叶、上顶叶、中央后回表现为短程FCD显著减低;在右侧额中回的长程FCD显著增高(以上结果均经过GRF矫正,体素水平P<0.01,簇水平P<0.05)。长程FCD下降的脑区与右侧额中回的静息态功能连接(rsFC)减弱。并且短程FCD减低脑区与RNFLT厚度呈正相关,双侧短程FCD升高脑区与A-CDR呈正相关。结论PACG患者具有广泛的脑FCD异常,长程和短程FCD具有不同的空间分布,进一步证明异常长程和短程FCD在PACG患者大脑中具有不同的意义。

非神经精神性狼疮患者脑灰质体积的MRI研究

目的采用基于体素的形态学分析方法(VBM)对非神经精神性狼疮(non-NPSLE)患者脑灰质体积的形态学改变进行研究。方法使用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T MRI对non-NPSLE组(33例)和健康对照组(33例)分别进行常规MRI及高分辨T1WI扫描,采集所有受试者的一般人口学资料及non-NPSLE患者的病程、临床症状、近期实验室检查结果及SLEDAI评分。对高分辨T1WI结构图像进行预处理,接着运用VBM方法计算灰质体积,再应用两样本t检验比较non-NPSLE组及健康对照组各脑区灰质体积的变化。并分析两组灰质体积差异脑区与临床参数的相关性。结果 non-NPSLE患者组与健康对照组的年龄、性别、利手等一般人口学差异均无统计学意义。两组之间的灰质体积是存在差异的,与健康对照组相比,non-NPSLE患者双侧枕叶/距状回/楔叶及右侧岛叶灰质体积减少,双侧壳核、小脑后叶、右侧梭状回、中脑、左侧顶叶/楔前叶、左侧额叶/中央旁小叶灰质体积增加。左侧顶叶/楔前叶的灰质体积和患者的SLEDAI评分呈正相关(r=0.368,P=0.035)。结论 non-NPSLE患者已经出现局部脑形态的改变,可能暗示其已经处于亚临床神经精神状态,需要进一步的研究来证明这些变化所导致的神经精神症状。

创伤性轴索损伤患者脑动态功能连接密度差异的MRI研究

目的本研究利用基于体素的动态功能连接密度(dynamic functional connectivity density,dFCD)方法研究创伤性轴索损伤患者(traumatic axonal injury,TAI)脑功能网络改变的时间变异性。材料与方法招募南昌大学第一附属医院神经外科就诊的脑外伤患者182例,并采集静息态功能磁共振数据,从中筛选出符合临床诊断的单纯性TAI患者26例,同时社区招募相匹配的27例健康对照组,基于MATLAB 2016b平台的数据处理工具包DPABI对数据进行预处理,然后基于Dynamic BC工具箱结合滑动时间窗方法研究dFCD的时间变异性,最后分析有差异的脑区dFCD值与临床量表评分的相关性。结果与健康对照组相比,我们发现TAI患者右侧海马/海马旁回、右侧岛叶/中央盖沟的dFCD时间变异性增加(体素水平P<0.01,团块水平P<0.05,GRF校正),右侧内侧额上回、双侧辅助运动区/左侧中央旁小叶/左侧中央前回等区域dFCD时间变异性减低(体素水平P<0.01,团块水平P<0.05,GRF校正),主要涉及到默认网络、突显网络、感觉运动网络,相关性分析未发现dFCD值与临床量表有显著相关(P>0.05)。结论TAI患者dFCD改变反映了更细微的大脑动态活动变化,加深了对TAI患者全脑功能连接变化的理解。