右美托咪定对气管插管时应激反应的影响

目的:探究静吸复合全麻气管插管患者行右美托咪定对其应激反应的影响。方法:择取2016年7月至2018年7月在清远市清新区人民医院接受治疗的静吸复合全麻患者共60例,根据患者入院时间先后顺序将其分为对照组与观察组,每组30例。对照组患者行0.9%氯化钠注射液,观察组行右美托咪定,对两组患者插管前、插管即刻、插管后1 min、3 min及5 min时的心率(HR)、血压水平进行比较,同时比较两组患者麻醉苏醒情况。结果:两组患者插管前HR及血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管后1~5 min观察组患者HR及血压水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者气管拔管、恢复自主呼吸和定向力时间及睁眼时间均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:气管插管麻醉患者行右美托咪定可有效保证患者麻醉期血压、心率平稳,因此可在临床中进行应用。

Narcotrend监测在老年人浅麻醉下肠镜检查的应用

目的探究Narcotrend监测对老年浅麻醉肠镜检查的应用价值。方法选取2016年3月至2019年6月清远市清新区人民医院收治的90例自愿接受无痛肠镜检查的老年人作为研究对象,根据随机数字表法将其分为3组,即A组、B组及C组,A组麻醉趋势指数(NTI)控制在85~94(浅镇静状态),B组控制在75~84(轻度常规镇静到中度浅镇静状态),C组在65~74(常规镇静状态)。比较3组镇静镇痛效果;注药前(T0)、注药后2 min(T1)、过脾曲(T2)、过肝曲(T3)及苏醒时(T4)的SBP、HR、SpO2的变化结果;麻醉起效时间、苏醒时间及离室时间。结果 B组的镇静镇痛效果显著高于A组与C组(P <0.05)。B组患者上述三方面的指标变化水平在不同时间段的变化趋于稳定,而余下两组起伏较大(P <0.05)。B组患者在苏醒时间、离室时间及定向力恢复三方面的用时均明显短于A组与C组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论老年人浅麻醉下肠镜检查中通过Narcotrend监测的临床价值显著,具有较好的镇静镇痛效果,且缩短了麻醉起效时间、苏醒时间,减少了用药总量。

不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果

目的比较不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法拟行上肢手术患者60例，随机均分为A组、B组和C组，采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，A组、B组和C组分别给予0．3％、0．4％、0．5％的罗哌卡因30ml。观察并评价注药后15、30min臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应、运动阻滞程度，记录麻醉效果、麻醉维持时间、运动阻滞恢复时间。结果注药后15minA组、B组和C组各神经痛觉完全阻滞例数依次递增，C组肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经完全阻滞例数明显多于A组（P〈0．05），C组运动阻滞3级（不能屈肘）例数明显多于A组（P〈0．05）；注药后30minB组和C组运动阻滞4级（不能屈腕）例数明显多于A组（P〈0．01）。A组优16例（80％），良4例（20％）；B组优18例（90％），良2例（10％）；C组优18例（90％），良2例（10%），三组差异无统计学意义。B组和C组镇痛持续时间和运动阻滞恢复时间明显长于A组（P〈0．05或P％0．01）。结论0．3％～0．50o的罗哌卡因30ml用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，均可达到理想的臂丛神经阻滞效果，随着浓度增加，麻醉起效加快而阻滞持续时间延长。

超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果

目的探讨超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性。方法拟于臂丛麻醉下行上肢(上臂下段、肘部、前臂、手部)手术患者60例,随机均分为M、U两组。两组使用局麻药总剂量相同,均为0.5%的罗哌卡因30 mL。M组单纯行肌间沟臂丛阻滞,U组肌间沟入路和腋路阻滞各使用局麻药15 mL,其中腋路按尺神经、正中神经、桡神经的顺序分别阻滞,每支神经周围注药5 mL。记录穿刺操作时间,评价各主要神经的痛觉阻滞情况、运动阻滞程度、麻醉效果;观察并记录并发症。结果痛觉阻滞情况:注药后30 min,U组正中神经、尺神经完全阻滞例数明显多于M组(P<0.05);运动阻滞程度:肌间沟注药后15、30 min U组运动阻滞优于M组(P<0.05);U组麻醉效果优良率100.0%,M组优良率76.7%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。M组发生Horner综合征1例(3.3%)、声音沙哑2例(6.7%),U组无任何并发症。结论超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于上肢手术,安全可行,麻醉效果更好,但阻滞操作时间略有延长。

不同剂量舒芬太尼预防小儿非插管全麻苏醒期躁动的临床研究

目的探讨不同剂量舒芬太尼预防小儿非插管全麻(全身麻醉)苏醒期躁动(EA)的临床效果和安全性。方法 60例择期手术患儿,随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组20例。患儿均给予依托咪酯0.3mg/kg静脉注射,麻醉诱导静脉注射阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.06 mg/kg、依托咪酯0.5 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg。手术切皮前,Ⅰ组追加舒芬太尼0.1μg/kg,Ⅱ组追加舒芬太尼0.2μg/kg,Ⅲ组追加舒芬太尼0.3μg/kg。术中根据麻醉效果追加依托咪酯,比较三组患儿入室时(T_0)、麻醉诱导后5 min(T_1)、手术切皮时(T_2)以及术毕时(T_3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)。记录术中依托咪酯追加量,并记录术中出现呼吸抑制需一过性给予辅助呼吸情况及术后恶心呕吐等不良反应发生情况,术后30 min内进行EA评分并作比较。结果Ⅱ组、Ⅲ组患儿的HR、MAP水平在T_1、T_2时刻明显低于Ⅰ组,差异具有统计学意义(P<0.05);但三组T_1、T_2时刻的SpO_2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);且三组T_0、T_3时刻的HR、MAP、SpO_2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组术中依托咪酯追加量为(12.65±2.50)mg,Ⅱ组为(8.95±1.99)mg,Ⅲ组为(8.70±1.75)mg;Ⅱ组、Ⅲ组术中依托咪酯追加量明显低于Ⅰ组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ组呼吸抑制发生率60%高于Ⅰ组、Ⅱ组的10%、15%,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组、Ⅲ组患儿EA发生率15%、10%低于Ⅰ组的45%,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉期间三组均未发生恶心呕吐。结论 0.5μg/kg舒芬太尼用于预防小儿短小手术非插管全麻苏醒期躁动效果理想,麻醉安全性高,且循环稳定、呼吸抑制少,术后苏醒快,值得临床推广应用。

布托啡诺复合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用

目的:分析布托啡诺复合丙泊酚麻醉在宫腔镜手术中的应用价值。方法:选取60例择期行宫腔镜手术治疗患者为研究对象,随机分为参照组、研究组,各30例,分别以芬太尼+丙泊酚、布托啡诺+丙泊酚麻醉,对比麻醉起效及恢复相关指标、麻醉效果分级、不良反应发生率。结果:研究组麻醉起效、恢复时间均略低于参照组,但差异无统计学意义(P>0.05),研究组丙泊酚用量、术后VAS评分显著低于参照组(P<0.05);两组患者麻醉效果分级对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组恶心呕吐、呼吸抑制、寒战等不良反应发生率低于参照组(10.00%vs26.67%),差异显著(P<0.05)。结论:宫腔镜手术中,与传统的芬太尼联合丙泊酚的应用相比,应用布托啡诺联合丙泊酚的给药方式,能够在保证麻醉效果同时,减少丙泊酚用量、减轻术后疼痛、降低恶习呕吐等不良反应的发生率,具有推广使用价值。

依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚麻醉用于老年人胃镜检查的临床观察

目的探讨依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚麻醉用于老年人胃镜检查的临床效果和安全性。方法将90例行胃镜检查的老年患者随机分为3组:单纯丙泊酚组(P组)、单纯依托咪酯脂肪乳组(E组)和依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚组(EP组),每组30例。P组予丙泊酚1.5～2.0mg/kg静脉麻醉;E组予依托咪酯脂肪乳0.3～0.4mg/kg静脉麻醉;EP组予依托咪酯脂肪乳0.25mg/kg和丙泊酚0.6～0.8mg/kg静脉麻醉。患者意识消失后,立即行胃镜检查。3组分别于给药前(T0)、给药后入镜前(T1)、入镜后2min(T2)、入境后5min(T3)、入境后10min(T4)和检查结束(T5)观察并记录患者的血压(MAP)、心率(HR)、呼吸次数(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2);同时观察并记录检查时间、清醒时间和依托咪酯脂肪乳的总用量以及给药后有无注射痛、术中体动、肌痉挛、头晕、恶心、呕吐等不良反应。结果 P组给药后MAP、HR、RR及SpO2水平低于T0时,且低于EP组和E组各相同时点(除T5外),差异均有统计学意义(P<0.05);EP组依托咪酯脂肪乳总用量显著少于E组(P<0.01);E组术中体动、肌痉挛发生率均高于P、EP组(P<0.05或P<0.01);E组、EP组注射痛发生率低于P组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论依托咪酯脂肪乳联合小剂量丙泊酚麻醉用于老年人无痛胃肠镜检查术,麻醉效果较满意,且呼吸抑制小、肌痉挛发生率低,是安全有效的麻醉方法。

不同浓度罗哌卡因在经皮肾镜碎石术麻醉中的应用

目的观察不同浓度罗哌卡因在经皮肾镜碎石术(PCNL)中行硬膜外阻滞的效果及安全性。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级行PCNL术患者90例,随机分为3组,每组30例。所有患者均行硬膜外阻滞,选取T_12~L_1进行穿刺置管(向头侧置管留置4 cm),穿刺成功后先注入2%利多卡因5 ml以确定硬膜外导管的位置,再注入不同浓度罗哌卡因6~8 ml。A组为0.4%罗哌卡因,B组为0.5%罗哌卡因,C组为0.7%罗哌卡因。观察3组患者入室时(T_0)、麻醉后15 min(T_1)、截石位时(T_2)、俯卧位时(T_3)、术毕(T_4)各时段平均动脉压(MAP)及心率(HR);比较3组麻醉起效时间、麻醉持续时间及麻醉效果。结果 3组麻醉后15 min和截石位时生命体征均能保持稳定,但在转俯卧位后,C组患者血压低于麻醉前,且低于A、B组(P<0.05),心率出现代偿性增快(P<0.05)。B组和C组麻醉起效时间显著短于A组,维持时间显著长于A组(P<0.05)。B组、C组麻醉效果优于A组(P<0.05)。结论 0.5%罗哌卡因在PCNL术中行硬膜外阻滞起效快,维持时间长,麻醉效果满意,血流动力学和呼吸稳定,是安全有效的麻醉方法。

等效浓度左旋布比卡因和罗哌卡因硬膜外规律间断注药用于分娩镇痛的临床效果比较

目的比较等效浓度左旋布比卡因和罗哌卡因硬膜外规律间断注药用于分娩镇痛的临床效果。方法选择在我院分娩的产妇60例,随机分成A组与B组,各30例。A组给予左旋布比卡因硬膜外规律间断注药,B组采用等效浓度罗哌卡因硬膜外规律间断注药,比较两组孕妇分娩中的镇痛效果。结果 A组产妇在分娩中的VAS评分与B组的VAS评分比较差异没有统计学的意义(P>0.05)。A组与B组的镇痛起效的时间和产程的差异没有统计学的意义(P>0.05)。结论等效浓度左旋布比卡因和罗哌卡因硬膜外规律间断注药用于分娩镇痛的临床效果没有显著性的差异,镇痛效果均较好,但是罗哌卡因的副作用相对小,可在产妇分娩镇痛中应用。

硬膜外不同芬太尼给药模式用于活跃期分娩镇痛观察

目的比较硬膜外不同芬太尼给药模式用于活跃期分娩镇痛的麻醉效果及安全性。方法选择初产妇60例,随机均分为A、B两组,另选无镇痛产妇30例作对照组(C组)。产妇宫口开至3 cm时,行硬膜外分娩镇痛。两组首剂均采用0.1%盐酸罗哌卡因+2μg/ml芬太尼,维持配方A组为0.1%盐酸罗哌卡因+1μg/ml芬太尼,B组为0.1%盐酸罗哌卡因,背景持续剂量6 ml/h,自控剂量4 ml/20 min,镇痛分娩过程中如镇痛不足,单次追加芬太尼10μg。观察各组镇痛效果,运动神经阻滞程度及恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生情况;记录新生儿Apgar评分情况,芬太尼使用量等指标。结果 A组和B组镇痛效果、运动神经阻滞程度差异无统计学意义,A组芬太尼使用量(36.8±16.2μg)显著多于B组(21.1±3.2μg)(P<0.01)。A、B两组VAS评分显著低于C组(P<0.01)。结论 0.1%罗哌卡因用于活跃期硬膜外分娩镇痛,首剂复合2μg/ml芬太尼,镇痛效果良好,维持期复合芬太尼与否,镇痛效果相似。

术前快速补液对腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇及新生儿的影响

目的：研究术前快速补液对腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇及新生儿的影响。方法：选取笔者所在医院ASAⅠ~Ⅱ级60例在腰硬联合麻醉下行剖宫产的足月产妇,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例。观察组在麻醉开始前20 min快速输注琥珀酰明胶500 ml,对照组行常规补液。观察两组麻醉前、麻醉后10 min的血压,并记录新生儿娩出后1 min的Apgar评分、麻黄碱用量、恶心呕吐发生情况及脐动脉血气分析情况。结果：在施行麻醉后10 min,观察组SBP≥100 mm Hg的发生率明显高于对照组,低血压发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组的麻黄碱用量（3.5±5.8）g明显少于对照组的（12.5±4.2）g,差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组有恶心呕吐反应者1例,对照组有6例,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。脐动脉血气分析显示,观察组的p H、Pa CO2、Pa O2、BE均明显优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）,但两组新生儿娩出后1 min Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：术前快速输注琥珀酰明胶可以减少麻醉后低血压的发生率及其并发症,能够明显改善新生儿供氧,预防酸中毒,大大地提高剖宫产产妇和新生儿的安全性。