重型颅脑损伤颅内血肿术后再手术原因分析(附65例报道)

目的 探讨重型颅脑损伤颅内血肿术后再手术原因 ,以提高重型颅脑损伤救治成功率。方法 回顾性分析6 5例重型颅脑损伤颅内血肿清除术后再手术的原因及其导致再手术影响因素 ,并分析再手术时机。结果 再手术的原因为 :首次手术对侧出现迟发性硬膜外血肿 2 2例 (33 9% ) ,脑挫裂伤、脑肿胀或脑水肿严重而首次手术骨窗小致减压不充分 13例(2 0 0 % ) ,手术同侧脑实质深部脑挫裂伤继发血肿 8例 (12 3% )、手术对侧出现脑内血肿或血肿扩大 7例 (10 8% )、首次手术同侧出现大面积脑梗死 6例 (9 2 % )、同侧骨窗皮瓣下出现血肿 5例 (7 7% )、颅后窝出现迟发性血肿 4例 (6 2 % )。结论 首次手术对侧存在骨折线为术后颅内再出血手术的高危因素 ,而首次手术去骨瓣减压充分、彻底清除挫碎失活脑组织、止血严密、防止术中术后低血压可以减少再手术的可能。

中重型颅脑损伤继发脑梗死相关危险因素分析

目的探讨中重型颅脑损伤患者继发创伤性脑梗死(TCI)的危险因素。方法回顾性分析574例中重型颅脑损伤患者的临床资料,比较性别、年龄、GCS、合并伤、脑疝、创伤性蛛网膜下腔出血(t-SAH)、颅骨骨折、低血压及脱水药物使用情况等因素对TCI发生的影响。结果本组574例中重型颅脑损伤患者中继发TCI53例。单因素分析显示,年龄、GCS、合并伤、脑疝、t-SAH、低血压与TCI发生有相关性(P<0.05或P<0.01);多因素Logistic回归分析结果表明,脑疝、低血压是TCI发生的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论年龄、GCS、合并伤、脑疝、t-SAH和低血压是TCI发生的重要危险因素,脑疝、低血压是TCI发生的独立危险因素。

颅脑损伤术后脑积水危险因素的探讨

目的探讨颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素及预防策略。方法回顾2008年10月～2010年3月间收治的312例开颅手术的颅脑损伤患者临床资料,按有、无脑积水分组,对照分析性别、年龄、GCS评分、脑疝、脑挫裂伤及梗死体积、蛛网膜下腔出血、血肿位置、伤后手术时间、术后颅内压等对脑积水发生的影响。结果 312例中发生脑积水31例,未发生脑积水281例。通过χ2检验、Fish确切检验单因素分析发现并发脑积水的影响因素为:患者年龄、入院GCS评分、脑疝、脑组织挫裂伤及梗死体积、血肿位置、弥漫性蛛网膜下腔出血、术后颅内压,而与性别、伤后至第一次手术时间无关。Logistic回归分析上述影响因素发现,脑疝、脑组织挫裂伤及梗死体积、蛛网膜下腔出血与术后脑积水密切相关,而GCS评分、血肿位置、颅内压与术后脑积水相关无统计学意义。结论脑疝、脑组织挫裂伤及梗死体积、弥漫性蛛网膜下腔出血是颅脑损伤术后发生脑积水的主要危险因素,争取脑疝形成前手术、改善手术技巧、引流血性脑脊液可能减少脑积水发生率。

脑外伤去大骨瓣减压术后继发脑外积水21例临床分析

目的探讨脑外伤去大骨瓣减压术后继发脑外积水的原因及防治措施。方法对我院2008年1月至2012年12月间共发生的21例脑外伤去大骨瓣减压术后继发脑外积水的病例进行回顾性分析。结果 2例经保守治疗脑外积水逐渐消失;3例老年患者保守治疗后效果欠佳而放弃治疗;16例积极行脑室腹腔分流术及颅骨修补术病情明显好转。结论提高对脑外伤去大骨瓣减压术后继发脑外积水的认识,积极采取各项有效措施,可以改善其预后。

颅脑损伤术后肺部感染的多因素分析

目的：研究分析颅脑损伤术后肺部感染的相关危险因素。方法2008年1月～2013年10月期间收集我院治疗的1121例颅脑损伤手术患者，其中男性642例，女性479例；年龄19～72岁，平均（43.2±15.4）岁。根据是否合并肺部感染分为观察组与对照组，比较分析年龄、肺基础疾病、格拉斯哥昏迷（ GCS）评分、急性肺损伤、昏迷时间、卧床时间等因素。结果观察组年龄、肺基础疾病、GCS评分、急性肺损伤、昏迷时间、卧床时间与对照组相比较，差异均具有统计学意义（ P＜0.05）；但是两组性别比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。观察组抗生素、抑酸剂、脱水剂、糖皮质激素等药物应用时间显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但是观察组接受机械通气治疗的比例高于对照组，亦具有统计学意义（P＜0.05）。结论颅脑损伤术后肺部感染与多种危险因素相关，医护人员应提高认识，从而减少其危险因素，提高患者治疗质量和改善预后。

早期开颅手术治疗高级别颅内前循环动脉瘤

目的探讨早期开颅手术治疗高级别颅内前循环动脉瘤(Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级)的临床疗效及影响预后的因素。方法选择2011年6月至2014年6月解放军第九八医院25例高级别颅内前循环动脉瘤患者,其中男性16例,女性9例;年龄28~65岁,平均年龄49.5岁。其中非手术治疗6例,开颅显微手术夹闭19例。对治疗结果进行评价和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,分析影响预后因素。结果非手术治疗6例中植物生存1例,死亡5例。手术治疗19例术后经CT血管成像(CTA)复查证实动脉瘤均夹闭满意。出院按GCS评分,预后良好2例,中残4例,重残5例,植物生存1例,死亡7例。入院头颅CT显示有急性脑积水(P=0.006)、合并有脑内血肿(P=0.02)及术前出现瞳孔散大(P=0.02)与预后不良有关。结论高级别颅内动脉瘤病情危重,死残率高。发病后并发脑内血肿、急性脑积水及术前出现瞳孔散大的患者预后差。尽早手术夹闭动脉瘤同时处理引起颅内高压的因素可以改善此类患者的预后。

重型颅脑损伤后并发脑积水的多因素分析

目的探讨重型颅脑创伤后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析2009年1月～2014年5月收治的248例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中男性180例,女性68例;年龄18～74岁,平均51.2岁。致伤原因：道路交通伤200例,高处坠落伤23例,殴打伤8例,硬物砸伤10例,其他伤7例。根据伤后是否并发脑积水分为脑积水组（50例）和无脑积水组（198例）。对颅脑损伤后并发脑积水的相关因素,如患者的年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、去骨瓣、硬脑膜有无缝合、蛛网膜下腔出血（SAH）情况、血肿位置及腰椎穿刺有无引流脑脊液等,进行Logistic回归分析。结果 248例颅脑损伤患者中,50例（20.2%）发生脑积水;通过Logistic回归分析发现重型颅脑损伤患者发生脑积水主要危险因素为年龄（OR=1.823,P=0.031）、去骨瓣（OR=1.136,P=0.000）、弥散性SAH（OR=2.288,P=0.018）、硬脑膜缝合（OR=1.711,P=0.037）、腰椎穿刺放血性脑脊液（OR=0.449,P=0.002）。结论高龄患者、去骨瓣减压、硬脑膜开放以及弥散性SAH是重型颅脑损伤后并发脑积水的危险因素,采取硬脑膜缝合、腰椎穿刺引流血性脑脊液可降低脑积水的发生率。

创伤性急性弥漫性脑肿胀患者TCD参数与颅内压的相关性研究

目的探讨创伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)患者经颅多普勒(TCD)参数与颅内压(ICP)的关系。方法选择40例行有创ICP监测的PADBS患者(观察组)以及10例健康志愿者(对照组),采用TCD床旁检测双侧大脑中动脉舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、收缩期峰值血流速度(Vs)以及搏动指数(PI)、阻力指数(RI),并记录即时ICP值。观察组患者按ICP进行分组,将其TCD各参数与对照组进行比较分析。结果随着ICP的升高,Vd、Vm、Vs均呈下降趋势,而PI、RI则呈逐渐升高趋势。其中Vd在ICP轻度升高时即明显下降(P<0.05),而Vs只有在ICP重度升高时才明显下降(P<0.05),PI与ICP的相关系数最大(r=0.874,P<0.01)。结论 TCD可以无创监测PADBS患者ICP的变化,对临床治疗具有重要指导意义。

创伤性大脑浅静脉损伤对颅脑创伤患者预后的影响

目的探讨大脑浅静脉损伤对创伤性脑梗死形成及颅脑创伤患者预后的影响。方法连续前瞻性地收集73例行急性硬膜下血肿和（或）脑内血肿清除加标准去骨瓣减压术的颅脑创伤患者的影像学和临床资料，按术中观察是否存在大脑浅静脉损伤分为大脑浅静脉损伤组和大脑浅静脉未损伤组，比较两组创伤性脑梗死的发生率及预后。结果术中发现存在大脑浅静脉损伤44例，其中发生创伤性静脉性脑梗死40例，预后不佳26例（59．1％）（死亡8例，植物生存11例，重残7例），预后较佳18例（40．9％）（中残7例，良好11例）；术中未发现大脑浅静脉损伤29例，其中发生创伤性脑梗死仅3例，预后不佳10例（34．5％）（死亡1例，植物生存3例，重残6例），预后较佳19例（65．5％）（中残8例，良好11例），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论大脑浅静脉损伤是发生创伤性脑梗死的重要原因，大脑浅静脉损伤会严重影响颅脑创伤患者的预后。

后颅窝去骨瓣减压治疗重度原发性脑干损伤的临床研究

目的探讨后颅窝去骨瓣减压治疗重度原发性脑干损伤的疗效。方法47例重度原发性脑干伤患者随机分成两组,骨瓣减压组23例行后颅窝减压后行常规治疗,对照组24例行单纯非手术综合治疗。结果23例行后颅窝减压的患者中,存活15例,死亡8例;24例对照组患者中,存活9例,死亡15例,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论后颅窝减压能有效地缓解脑干周围的压力,从而降低脑干损伤的死亡率。

特急性硬脑膜下血肿救治体会

目的:总结126例特急性硬脑膜下血肿救治经验。方法:对我科近8年间特急性硬脑膜下血肿进行回顾性分析。结果:126例特急性硬脑膜下血肿存活87例,其中恢复良好45例(35.7%),中残25例(19.8%),重残11例(8.7%),植物生存6例(4.8%);死亡39例(31.0%)。结论:最大限度缩短脑受压时间、早期纠正呼吸循环紊乱、一侧或两侧去大骨瓣减压、低温脑保护、重视合并伤的处理及并发症的防治等措施,可降低特急性硬脑膜下血肿的死亡率。

影响老年重型颅脑损伤患者预后的危险因素

目的分析各种危险因素对老年重型颅脑损伤预后的影响。方法回顾性分析性别、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颅骨骨折、颅内血肿、多发性损伤等多种因素对87例老年重型颅脑损伤患者预后的影响。结果GCS评分、颅内血肿、多发性损伤是影响老年重型颅脑损伤患者预后的重要危险因素(P<0.05),性别、颅骨骨折对预后影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论我们要充分认识影响老年重型颅脑损伤患者预后的各种危险因素,减少致残率和病死率。

颅底骨折致鼻腔大出血的急诊处置

颅底骨折引起鼻腔大出血临床上较少见,出血可在伤后立即发生,也可在伤后数日或数周后发生,由于患者常伴有不同程度的意识障碍,在鼻腔出血凶猛时,极易发生误吸和窒息,多因窒息或休克而死亡。鼻腔大出血常突然发作并迅速恶化,需急诊处置。现将我院处理的颅底骨折致鼻腔大出血患者的临床资料总结报道如下。

创伤性大脑浅静脉损伤(附18例报道)

目的探讨创伤性大脑浅静脉损伤机制与创伤性脑梗死的关系对预后的影响及对创伤性大脑浅静脉的有效处理措施。方法2006-06～2007-02我科收治颅脑损伤患者330例,其中18例合并有术中证实的大脑浅静脉损伤。分析本组患者的临床及影像学资料。结果伴有大脑浅静脉损伤的18例中合并颅骨骨折12例,18例均合并有急性硬膜下或脑内血肿,并发有不同程度的创伤性脑梗死。伤后6个月,18例患者中预后较佳5例,预后不佳13例。结论颅骨骨折直接损伤是导致大脑浅静脉损伤的主要原因,大脑浅静脉损伤是导致创伤性脑梗死的重要原因,合并有大脑浅静脉损伤的颅脑损伤患者预后差,死残率高。术中注意保护受损大脑浅静脉和给予受损静脉周围充分减压,以及术后防止受伤静脉栓塞和血管痉挛是提高此类患者预后的有效措施。

隆突性皮肤纤维肉瘤7例临床与病理分析

隆突性皮肤纤维肉瘤（DP）是发生于皮肤间叶组织的低度恶性肿瘤,具有侵袭性生长、易复发、罕见转移等特点。近年我院共收治DP患者7例,均行手术治疗,现将DP的临床与病理分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料7例DP患者5中,男6例,女1例;年龄38～72岁,中位年龄55岁;病程1～20年,平均7年;原发肿瘤部位：右肩2例,右胸1例,左大腿1例,右大腿1例,左腰1例,

腰大池置管持续引流治疗难治性脑脊液漏46例

外伤性脑脊液漏常发生于颅底骨折，特别是严重的粉碎性颅底骨折患者。骨折致硬脑膜及蛛网膜同时撕破，脑脊液自骨折累及的筛窦、额窦、蝶窦等副鼻窦及岩骨鼓室盖等处流出，伤后立即发生的为急性脑脊液漏，伤后数周发生的为延迟性脑脊液漏。急性脑脊液漏80％～85％可望在1周内自行停止，经非手术治疗1周不愈者，被称为难治性脑脊液漏，须考虑行腰大池置管引流或手术治疗。我科自2004年7月至2007年7月采用腰大池置管持续闭式引流术治疗难治性脑脊液漏46例，取得了满意的疗效，现报道如下。

脑室腹腔分流术后并发腹腔囊肿一例

患者男性，56岁，于2011年3月3日在外院行右额部脑膜瘤切除术，术后出现继发出血，再行开颅血肿清除术，术后又发生颅内感染，经治疗后于4月20日治愈出院。但于5月10日起患者渐进性出现大小便失禁、不能言语、无法行走以及意识障碍，

重型颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染187例分析

目的探讨重型颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染病原菌耐药状况及防治措施。方法对神经外科病区187例重型颅脑外伤气管切开患者的气道分泌物进行细菌培养,对药敏结果进行分析,并制定控制措施。结果主要致病菌以革兰阴性菌为主,包括不动杆菌属(22.2%)、铜绿假单胞菌(19.7%)、肺炎克雷伯菌(17.6%)和大肠埃希菌(5.8%),对亚胺培南高度敏感。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(20.7%)为主,对万古霉素未发现耐药。结论需加强消毒隔离及护理工作,合理使用抗生素,以便有效控制感染。

无框架立体定向下抽吸清除重度原发性脑干出血疗效初步分析

目的探讨神经外科手术机器人立体定向治疗重度原发性性脑干出血(PBH)的临床效果。方法回顾性分析2020年11月—2021年4月湖州市南太湖医院经神经外科机器人立体定向下抽吸清除血肿的10例重度原发性脑干出血患者,分析脑干血肿分型与愈后的相关性。结果术中无死亡病例,为期3个月的随访,存活6例,术后并发症死亡1例,放弃治疗死亡3例;根据改良Rankin评分,术后90 d内3分1例,4分3例,5分2例,死亡4例。结论手术机器人无框架立体定向穿刺清除引流重度脑干出血是有效的,明显降低死亡率,0型及1型血肿清除术后患者90 d内死亡率及改良Rankin评分均优于2型及3型血肿,基于立体定向为基础的脑干血肿分型,有利于术前评估治疗效果。