心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗

目的评价冠心病左室室壁瘤(LVA)术后近期及中期疗效。方法总结21例左心室室壁瘤手术者的临床资料。术前左心室舒张末内径(72±14.5)mm,左心室射血分数0.33±0.12。冠状动脉单支病变6例,双支病变3例,3支病变12例。合并中度二尖瓣反流7例,二尖瓣及主动脉瓣中重度反流1例;合并梗死后室间隔破裂1例。术前心功能Ⅲ级15例,Ⅳ级6例。常规浅低温体外循环(32～34℃)。行冠状动脉旁路移植术(CABG)及室壁瘤切除术。结果LVA位于心尖部15例,前壁4例,后壁2例,有附壁血栓3例。LVA切除加二尖瓣及主动脉瓣置换1例,同时行CABG20例,梗死部隔离并行CABG1例。全组无住院及术后随访死亡者。手术前后相比,左心室收缩末容量指数(69±18,42±16)、舒张末容量指数(118±51,79±2)、射血分数(0.33±0.12,0.49±0.10)及心功能分级(3.1±0.9,1.6±0.5)均有明显改善。结论冠心病室壁瘤切除术后疗效满意,同时再血管化,适宜的左室重建以及有效的心肌保护。

冠心病合并甲状腺功能减退症的冠状动脉旁路移植术治疗

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能减退症冠状动脉旁路移植术治疗的临床效果和围手术期处理策略。方法回顾性分析2006年1月-2009年9月11例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能减退症(甲减)患者行冠脉搭桥术临床资料。结果术中搭桥血管数为2-4(2.96±0.51)根,监护室停留时间与气管插管时间分别为(50.2±11.6)h和(14.5±6.9)h。术后2例患者因低心排而再次气管插管。平均随访6-39(24.5±16.7)月,均存活。结论冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病合并甲减患者的较好方法,早期适当甲状腺激素替代治疗对防止术后并发症、降低手术风险十分必要。

心脏不停跳下双桥技术治疗冠状动脉前降支弥漫性病变

目的：评价心脏不停跳冠脉搭桥“双桥”技术在冠状动脉前降支弥漫性病变治疗中的安全性和有效性。方法2008年10月-2012年12月，我院对36例前降支弥漫性病变患者在心脏不停跳下采用“双桥”技术治疗，其中男26例，女10例；年龄46~78（63.8±7.3）岁；双支病变3例，三支病变33例，其中合并左主干病变8例；术前欧洲心血管手术危险因素评分系统（European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE）评分为2~7（5.2±1.4）分；左心室射血分数为32.8%~65.0%（49.4±12.2）%。结果所有患者手术均成功，无住院死亡。其中左乳内动脉与前降支狭窄近端搭桥26例，桡动脉和大隐静脉与前降支狭窄近端搭桥分别为3例和7例；大隐静脉与前降支狭窄远端搭桥20例，桡动脉与前降支狭窄远端搭桥16例。平均搭桥3~5（3.2±0.6）支。术后平均呼吸机辅助通气时间、监护室停留时间和住院时间分别为6~16（11.3±2.9） h、9~22（16.5±4.2） h和5~9（6.9±1.4） d。平均随访0.5~4.8（2.8±1.4）年，所有患者均存活，无心绞痛发作。结论前降支“双桥”技术可以安全用于冠状动脉前降支弥漫性长病变患者的不停跳冠脉搭桥手术治疗，疗效可靠。

激光打孔术后新生微血管和心肌细胞状态的观察

目的 :本实验主要观察激光心肌血管成行术后 ,激光孔道周围微血管的变化及缺血区心肌细胞的状态。方法 :选用 18只健康杂种犬 ,随机分为三组 ,采用结扎方法造成左室前侧壁心肌缺血和梗塞 ,使用KDML 2型钕激光 ,功率 2 5W ,波长 1 0 0 μm ,在犬缺血区经心外膜造成一系列透壁及非透壁的激光孔道。透壁组 (TG)采用激光在心室缺血区造成 10～ 15个贯穿左室壁的激光孔道 ;非透壁组 (NTG)在缺血区用激光产生 10～ 15个非透壁的激光孔道 ;对照组 (CG)不做任何处理。结果 :2月后①TG和NTG激光孔道周围的微血管数量明显多于CG ;TG和NTG微血管数量统计学处理无显著差异 ;但TG微血管面积大于NTG。②CG心肌胶原含量最高 (19 4 3±2 6 5 ) % ;NTG次之 (9 31± 1 0 2 ) % ;TG最低 (5 19± 0 5 4 ) %。③TG心肌细胞内线粒体损伤最轻 (Flameng 0～ 1级 ) ,CG多为不可逆性损伤 (Flameng 3～ 4级 )。 结论 :激光心肌血管重建术有助于缺血心肌的灌注改善 ,促进了激光孔道周围微血管的增生。

影响心脏外科临床见习教学质量的原因分析及对策

心脏外科临床见习是医学生由理论向实践过渡的重要阶段,但目前教学见习期间可能遇到多种问题,严重影响临床见习的教学质量。针对心脏外科临床见习教学过程中遇到的问题,通过多媒体教学、典型临床病例,可激发见习学生学习兴趣,培养良好的临床思维,从而提高学生心脏外科临床见习的教学质量,为见习医学生今后从事临床医疗工作搭起良好的平台。

肺叶切除术对心肌血供及血流动力学的影响

研究肺手术对心肌血供及血流动力学的影响。杂种犬 18只 ,随机分为A、B、C 3组。A、C组首先建立冠状动脉狭窄模型。1周后处死C组犬 ,观察心肌超微结构 ;A、B组分别行右上肺叶切除术 ,观察手术前后血常规、血气分析、心电图、心肌核素、血流动力学及心肌病理改变。结果显示 ,肺叶切除术可导致和加重心肌缺血 ;PO2 及SaO2 下降 ;CI下降 (P <0 0 1) ,MPAP、PCWP及LVEDP增高 (P <0 0 5 ;P <0 0 1;P<0 0 1) ;A组LVEDP较B组明显增高 ,CI较B组下降。提示 ,肺叶切除术可导致心肌缺血及血流动力学障碍 ,冠脉狭窄者危险性更大 ,手术使血PO2 及SaO2 下降是导致血流动力学障碍的直接原因。

心肌缺血犬经激光心肌血管重建后VEGF和bFGF的变化及心肌血管新生

目的 :观察激光心肌血管重建术 (TMLR)后血管内皮细胞生长因子 (VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)与新生血管密度的关系。方法 :北京地区杂种犬 2 5只 ,以单纯缺血为对照组 5只 (3d、1、2、4周和 8周 ) 5个时相检测血浆中VEGF、bFGF水平 ;实验组行心肌打孔后 (1、2、4、8周 ) 4个时相 ,每时相均为 5只活杀显微镜下观察心肌血管密度的变化。结果 :实验组VEGF和bFGF血浆浓度分别在术后 2周和 1周达高峰 [(1.84± 0 .85 )ng/L和 (2 .5 4± 0 .48ng/L) ],心肌血管密度在术后 4周达高峰 (10 .2 3‰± 2 .2 3‰ )。结论 :TMLR术可通过介导致血管生成的生长因子 (如VEGF和bFGF)

主动脉球囊反搏在急诊冠状动脉搭桥术前的应用

目的回顾我院主动脉球囊反搏(intra aortic balloon pump,IABP)在急诊冠状动脉搭桥术(emergency coronary artery bypass grafting,eCABG)中应用的临床经验,探讨应用IABP的时机选择和适应证。方法31例冠心病患者在IABP支持下实施eCABG,术前放置Swan-Ganz导管,监测患者的连续心输出量(CCO)、心脏指数(CI)、有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)、肺毛细血管楔压(PCWP)的情况。结果患者均成功拔出IABP,使用IABP时间20～109(32.8±16.9)h,29例恢复良好,痊愈出院。结论eCABG风险较大,在术前应用IABP可以有效改善心功能,提高手术成功率,确保乳内动脉的使用。

急性冠脉综合征行急诊冠状动脉搭桥的疗效

目的评价急诊冠状动脉搭桥(CABG)治疗急性冠脉综合征的疗效。方法对24例急性冠脉综合征患者行急诊CABG,观察手术效果及术后并发症发生情况,并进行随访。结果体外循环时间为(89±26)min,主动脉阻断时间为(47±19)min。每例患者搭桥支数为(3．1±1．2)支,总搭桥支数为74支。共9例患者置入主动脉内球囊反搏(IABP),其中5例于术后24 h内拨除,4例于术后48 h内拨除。本组无手术死亡,无围术期心肌梗死及低心排血量综合征,亦无脑出血或栓塞并发症。术后出现胸腔积液3例、肺部感染2例,经相应治疗后均治愈。术后平均纵隔心包引流量为(548±339)mL,仅3例引流量较大,达1 100～1 400 mL,其中2例应用止血药等治疗后出血逐渐减少至停止,1例行再次开胸止血。患者出院前行运动试验,均为阴性。出院后所有患者经12～34个月的随访,平均为(18±2)个月,均无心绞痛发作,运动耐量接近正常,恢复正常生活。结论在心肌梗死尚未发生时对急性冠脉综合征患者及时行急诊CABG,有利于改善预后。

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤患者尿液Cys C和KIM-1的变化及临床意义

目的评价尿液中胱抑素C(Cys C)及肾损伤分子-1(KIM-1)联合检测在冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤(AKI)中的临床意义。方法回顾性分析2011年5月至2013年10月在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的182例患者临床资料。其中23例患者发生急性肾损伤(AKI组),159例患者未发生急性肾损伤(非AKI组)。分别检测两组术前,麻醉诱导后,术后12 h、24 h、48 h、72 h的血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)水平的变化以及尿液中胱抑素C(Cys C)及肾损伤分子-1(KIM-1)的含量,分析各项指标含量的变化与急性肾损伤的关系。结果在冠状动脉旁路移植术前两组各项指标均无统计学差异(P>0.05)。冠状动脉旁路移植术后,AKI组Scr、BUN含量在术后72 h时均较术前各时间段增高,且与非AKI组间比较有统计学差异(P<0.05);AKI组患者尿液Cys C含量于术后12 h增高,24 h达高峰值,48 h后逐渐下降,与非AKI组比较有统计学差异(P<0.05);AKI组尿液中KIM-1含量于术后24 h增高,48 h达高峰值,明显高于同期非AKI组,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论冠状动脉旁路移植术后早期联合检测尿液Cys C、KIM-1含量的变化,对诊断急性肾损伤有指导意义。

80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术临床疗效分析

目的观察80岁以上患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果。方法选择2001年10月至2013年10月,在北京军区总医院心血管外科行CABG手术年龄>80岁的高龄冠心病患者60例,其中男性53例,女性7例,平均年龄(82.65±2.27)岁。急诊手术5例。体外循环下搭桥(on-pump)6例,非体外循环下搭桥(off-pump)54例。记录患者冠状动脉搭桥数量,围手术期呼吸机辅助呼吸时间、住院时间、重要脏器并发症发生率以及近期心肌缺血事件发生率。结果纳入患者平均搭桥(3.13±0.24)支,术后呼吸机辅助呼吸(10.11±4.37)h,平均住院时间(11.36±4.51)d。围手术期死亡率为5%。并发症发生率依次为胸腔积液(48.3%)、低氧及高碳酸血症(30.0%)、心房颤动(26.7%)、肾功能不全(23.3%)、低心排综合征(5.0%)等。患者出院后随访3个月,均无心肌缺血事件发生。结论做好充分的术前准备、评估及围手术期管理,80岁以上高龄患者的CABG手术依然可以取得良好效果。

冠状动脉旁路移植术后撤机困难的序贯通气治疗

目的探讨冠状动脉旁路移植术后撤机困难应用有创-无创序贯通气治疗的有效性。方法 2005年12月至2010年2月我院行冠状动脉旁路移植术患者360例,21例出现撤机困难而行无创通气治疗,设为研究组(N组,n=21),余为对照组(C组,n=339)。分别在术前、治疗前8h、治疗即刻、治疗后8、16、24、48h7个时间点观察呼吸次数、动脉血气指标、心率、肺动脉压、氧合指数及肺泡-动脉氧分压差等指标的变化。结果研究组高龄(>65岁)、近期吸烟、氧合指数低、肌酐清除率低、3支血管病变及合并瓣膜病变比例高于对照组(P<0.05)。研究组术中搭桥数量≥3支较多、输血量较大,转机比例较高(P<0.05)。无创通气治疗后呼吸次数、动脉血气指标、心率、肺动脉压、氧合指数及肺泡-动脉氧分压差显著改善(P<0.05),无创通气对于心源性肺水肿、肺不张和急性肺损伤所致撤机困难改善明显,而对于肺部感染所致撤机困难疗效不理想,2例中行再次插管1例,总有效率95.2%。结论冠状动脉旁路移植术后撤机困难患者应用有创-无创序贯通气治疗,能够改善氧合,尽早拔管。

1150例不停跳冠脉搭桥术临床经验总结

目的总结不停跳冠脉搭桥术的临床经验,评价其疗效和安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2001年1月至2011年12月收治的1150例不停跳冠脉搭桥术患者的临床资料。结果住院死亡13例,死亡率为1.13%。平均搭桥(3.25±0.30)支,平均手术时间(329.2±53.5)min,左乳内动脉使用率为94.0%。术前预防性使用主动脉内球囊反搏辅助145例,术中转为体外循环下辅助手术35例。术后呼吸机辅助呼吸时间(12.8±4.5)h,术后监护室停留时间(16.2±5.0)h。术后出现并发症50例,发生率4.35%,包括心肌梗死2例,出血25例,脑卒中14例,纵隔感染11例,肾衰竭18例,其他12例。平均随访(48.9±16.3)个月,心脏功能不同程度得到改善,生活质量提高。结论不停跳冠脉搭桥术是一种较为安全的冠心病治疗方法,术中使用分流栓和瞬时血流量测定是保障桥血管通畅的重要手段,围术期维持循环稳定是减少并发症的重要环节。

肺叶切除术围手术期心肌缺血的可能机制的实验研究

目的 探讨肺叶切除术对围手术期心肌缺血 (PMI)的影响及可能的机制。方法 杂种犬 12只 ,犬重 15～ 17kg。随机分为两组 :冠状动脉狭窄组 (A组 ,6只 ) ;对照组 (B组 ,6只 )。两组犬均行开胸手术 ,但仅对A组犬制作前降支 75 %冠状动脉狭窄模型。 1周后 ,两组犬均行右上肺叶切除术 ,术后 6h大动脉放血处死犬。于右上肺叶切除前及术后 6h分别行99mTc MIBI心肌核素检查、血气分析、血常规及测定升主动脉和冠状静脉窦内血浆内皮素 (en dothelin ,ET)的浓度变化 ,以冠状静脉窦与升主动脉ET浓度之差 (△ET)代表冠状循环ET水平。结果 心肌核素检查见A组由术前 2个节段缺血扩大到术后 7个节段缺血。B组术前及术后均未见明显心肌缺血征象。手术使两组犬血氧分压 (PO2 )及血氧饱和度 (SaO2 )均降低 (P <0 .0 5 ) ,但组间比较无显著性差异。术后A组犬冠状循环内△ET显著升高 (P <0 .0 1) ,B组△ET差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,两组相比差异有显著性意义 (P <0 .0 0 1)。结论 肺叶切除术可导致冠状动脉狭窄犬心肌缺血加重 ,其冠状循环内△ET浓度升高是导致PMI的可能机制之一。

改良Bentall术对马凡综合征主动脉根部瘤的治疗效果

目的评价改良Bentall手术对马凡综合征主动脉根部瘤的临床治疗效果。方法 1999年7月至2009年8月共收治36例马凡综合征主动脉根部瘤患者,其中16例采用常规Bentall术(CG组),20例采用改良Bentall术(MG组),比较两组临床效果。结果 CG组住院死亡1例(6.3%),MG组无死亡病例。MG组术中失血量少于CG组[(428.0±66.8)mlvs.(839.5±95.4)ml)],差异有统计学意义(P<0.05)。MG组患者主动脉阻断时间、转机时间、手术操作时间均较CG组短,但差异无统计学意义(P>0.05)。MG组患者术后12h引流较CG组少[(420.6±236.4)mlvs.(615.3±259.6)ml],差异有统计学意义(P<0.05)。MG组患者围术期输注悬浮红细胞量为(2.0±0.8)U,较CG组少[(4.8±2.1)U,P<0.05]。随访2～98个月,两组均无死亡病例,每组各有1例患者接受二次手术。结论改良Bentall手术可以减少患者手术失血量,缩短手术时间,中期随访临床效果良好,可安全用于马凡综合征主动脉根部瘤的外科治疗。

心脏外科术后呼吸功能不全的无创正压通气治疗

目的探讨心脏术后无创通气治疗的效果、安全性以及对术后恢复的影响。方法 2005年12月-2009年12月心脏手术429例,按照是否行无创通气治疗分为研究组(N组,n=28)和对照组(C组,n=401)。分别在无创正压通气治疗前24h、16h、8h和治疗后8h、16h、24h、48h记录患者的生命体征指标和血气结果。比较两组术后监护室停留时间、并发症和住院时间。结果 N组吸烟患者75.0%(21)明显高于C组47.5%(190)平均NPPV治疗时间为(40.8±15.4)h,NPPV治疗后呼吸次数、动脉血pH值、氧分压、心率和血氧饱和度改善明显,有效率92.8%;对于肺部感染所致呼吸功能不全疗效相对较差。结论无创通气治疗能够改善心脏术后拔管困难患者的肺功能,减少再次插管。

桡动脉在全动脉化冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨以桡动脉(radial artery,RA)为主的动脉材料在全动脉化冠状动脉旁路移植术(coronary artery by-passgrafting,CABG)中的疗效.方法从2000年2月至2005年4月,进行72例全动脉化CABG.每例均采集RA与左内乳动脉(1eft internal mammary artery,LIMA)进行CABG.术后密切随访.结果平均每例植入动脉桥3.7±0.91支,其中LI-MA72支,RA桥124支.RA单纯端侧吻合45支,序贯吻合79支.Y型桥32支.全组病例仅1例(1.39%)死于室壁瘤切除后发生低心排并急性肾功能衰竭,另有3例术后出现急性肾功能衰竭,2例出现脑血管意外,3～4周后恢复出院.无一例出现术后围手术期心肌缺血.术后平均随访31±1.4月(6～51月),无一例出现心绞痛或心肌缺血.结论以RA为主的全动脉化CABG安全而且疗效好,RA有望在CABG中发挥重要的作用.

连续375例不停跳冠脉搭桥手术无早期死亡临床经验

目的总结连续375例不停跳冠状动脉搭桥手术无住院死亡的临床经验。方法回顾性分析连续375例择期不停跳冠脉搭桥手术患者临床资料。结果本组中男244例,女131例,平均年龄(64.2±13.6)岁,术前预防性使用主动脉内球囊反搏辅助25例。术中平均搭桥(3.45±0.36)支,平均手术时间(329.2±53.9)min,乳内动脉使用率为95.2%,桡动脉使用率为46.7%,术中紧急转为体外循环下手术9例。6例发生围术期心肌梗死。术后呼吸机辅助呼吸时间为(11.5±3.8)h,监护室停留时间为(14.6±5.7)h,无住院手术死亡(手术后30d内)。术后平均随访(53.5±18.9)个月,大多数患者心功能明显改善。结论严格把握不停跳冠脉手术适应征,术中正确使用分流栓,no-touch以及精细的吻合技术是手术成功的关键,并可达到完全血管化的要求。

高龄对冠状动脉旁路移植术围术期并发症的影响

目的探讨高龄（〉80岁）患者与60~70岁患者围术期并发症发病率是否存在差异。方法回顾性分析接受冠状动脉旁路移植术患者365例的临床资料,其中年龄〉80岁组52例,60~70岁组313例。观察比较两组术后主要并发症情况,包括：术后二次开胸、术后低心排、脑卒中、呼吸衰竭、术后需透析治疗的肾功能衰竭以及死亡。结果两组术后二次开胸发生率无显著差异（P〉0.05）。〉80岁组术后低心排（5.8%vs.0）、术后脑卒中（1.9%vs.0.3%）、术后呼吸衰竭（7.7%vs.1.0%）、术后需透析治疗的肾功能衰竭（3.8%vs.0）、死亡（11.5%vs.1.3%）的发生率均高于60~70岁组患者组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论接受冠状动脉旁路移植术的患者中,年龄〉80岁者更容易出现术后低心排、术后脑卒中、术后呼吸衰竭、术后需透析治疗的肾功能衰竭及死亡。

RhoA／ROK通路在糖尿病桥血管病变中作用机制的研究

目的 分析糖尿病（diabetes millitus，DM）对行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgrafting。CABG）患者桥血管RhoA／ROK表达的影响及其RhoA／ROK通路在桥血管病变中的作用机制，为临床合理选择桥血管以及桥血管病变防治提供理论依据。方法选择行CABG患者14例，其中DM和非DM患者各7例，术中取其废弃的配对桡动脉（radial artery，RA）、乳内动脉（internalmammaryartery，IMA）、大隐静脉（greatsaphenousvein，GSV）。应用体外血管环灌流方法，检测配对RA、IMA、GSV对苯肾上腺素（phenylephrine，PE）、乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）及法苏地尔（fasudil）的反应。将配对RA、I—MA、GSV分别进行RhoA免疫组化及RhoA、ROKmRNA的RT—PCR检测。结果与非DM组比较，DM组GSV对PE收缩反应增强，对Ach和fasudil的舒张反应减弱，且差异均有统计学意义（P均〈0．05）；RA和IMA对PE、Ach和fasudil的反应在两组间差异均无统计学意义（P均〉0．05）；与非DM组比较，DM组GSV中RhoA表达增强，且差异具有统计学意义（P〈0．05），而IMA、RA、RhoA表达两组间差异均无统计学意义（P均〉0．05）。DM组GSVRhoA中ROKmRNA表达水平较非DM组显著升高且差异均有统计学意义（P均〈0．01）；RA、IMA中RhoA、ROKmRNA表达两组差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论DM时GSVRhoA／ROK表达增加，RA、IMA中RhoMROK表达无明显变化。