ESR与白蛋白比值水平与强直性脊柱炎疾病活动度的关系研究

目的探讨ESR与白蛋白(ALB)比值(EAR)水平与强直性脊柱炎(AS)疾病活动度的关系。方法选择2016年1月至2021年9月广东省第二人民医院风湿免疫科住院的AS患者298例为观察组,将观察组中Bath AS活动性指数(BASDAI)≥4的111例患者分为活动亚组,BASDAI<4的187例为非活动亚组。另择同期本院健康体检者85名为对照组。收集两组对象的实验室检查指标,采用Bath AS功能指数(BASFI)和BASDAI测定AS的疾病活动度。采用Spearman秩相关分析观察组患者实验室检查指标与疾病活动度的相关性。采用logistic回归分析评价AS患者疾病活动度的危险因素,ROC曲线评估这些诊断AS疾病活动度的效能。结果活动亚组患者中性粒细胞与ALB比值(NAR)、PLT与ALB比值(PAR)、CRP、ESR、EAR、BASFI高于非活动亚组,ALB低于非活动亚组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。EAR与BASDAI、BASFI呈正相关(rs=0.213、0.329,均P<0.001)。logistic回归分析提示,EAR是AS患者疾病活动度的独立危险因素[OR=1.018(95%CI:1.001~1.034),P=0.035]。EAR的AUC=0.613(95%CI:0.548~0.678)高于PLT与淋巴细胞比值、单核细胞与淋巴细胞比值、NAR和PAR。EAR诊断AS疾病活动度的最佳截断值为0.85,灵敏度和特异度分别为0.568和0.652。结论活动性AS患者EAR水平较高,且与AS疾病活动度呈正相关。EAR对诊断AS疾病活动度有效好的效能。

IL-8在强直性脊柱炎活动期的表达与意义

目的 探讨趋化因子IL 8在强直性脊柱炎(AS)活动期的表达及意义。方法 通过cDNA微阵列及RT PCR技术检测活动期AS患者和对照组 [健康志愿者、类风湿关节炎 (RA)及膝关节外伤患者]的外周血、关节液中单个核细胞和滑膜细胞IL 8的表达 ,比较AS患者组与各对照组IL 8表达情况的差异。结果 在活动期AS患者外周血单个核细胞 (PBMC)或关节液单个核细胞 (SFMC)中IL 8的表达均明显高于健康志愿者PBMC中的表达 ,在RA患者PBMC中IL 8的表达亦高于健康志愿者PBMC中的表达 ,关节滑膜细胞IL 8的表达水平在AS患者也明显高于膝关节外伤患者。结论 IL 8在活动期AS中存在高表达 ,可能是AS的一种重要的炎症介质 。

强直性脊柱炎与其他腰痛及关节痛患者人类白细胞抗原-B27磁珠酶联免疫分析的可靠性探讨(英文)

背景:人类白细胞抗原-B27与强直性脊柱炎等风湿病发病密切关联,对强直性脊柱炎有重要的辅助诊断价值。磁珠酶联免疫分析近来已应用于检测人类白细胞抗原-B27。目的:了解磁珠酶联免疫分析法检测人类白细胞抗原-B27的准确性、敏感性和特异性,探讨其在强直性脊柱炎辅助诊断中的价值。设计:金标准对照。单位:中山大学附属第三医院风湿科及检验科。对象:选择2002-12/2003-04首次于本院风湿科门诊或住院有腰痛和/或关节炎表现的86例患者。纳入标准:①有下腰痛和/或关节炎表现;②相关临床及辅助检查资料完整;③同意接受人类白细胞抗原-B27检测;④为首次在本院就诊或住院患者。排除临床或辅助检查资料不完整及患其他重大疾病者。86例患者中男56例,女30例,年龄12～65岁。方法:同时以磁珠酶联免疫分析和微量淋巴细胞毒试验法对入选患者血标本进行检测。以微量淋巴细胞毒试验法测定结果为金标准,统计两法结果的符合率,并计算磁珠酶联免疫分析检测人类白细胞抗原-B27的敏感度、特异度及阳性、阴性预测值。主要观察指标:①两种方法对人类白细胞抗原-B27检测结果的符合率。②磁珠酶联免疫分析检测人类白细胞抗原-B27的敏感度及特异度。结果:所有患者均进入结果分析。①对于33例强直性脊柱炎患者,磁珠酶联免疫分析检测人类白细胞抗原-B27的阳性率(90.9%)高于微量淋巴细胞毒试验法(87.9%),但差异无显著性意义(P>0.05)。②应用两法对33例强直性脊柱炎和53例有下腰痛和/或关节炎症状的其他患者测定人类白细胞抗原-B27,结果的总体符合率达93.0%。磁珠酶联免疫分析检测的敏感度为90.0%,特异度为95.7%,阳性预测值为94.7%,阴性预测值为91.7%。结论:对于强直性脊柱炎和其他风湿病患者,磁珠酶联免疫分析与微量淋巴细胞毒试验法均能可靠地检测人类白细胞抗原-B27,磁珠酶联免疫分析的敏感度和特异度均已达较高水平。

二丁颗粒对急性痛风性关节炎大鼠的抗炎作用

目的探讨二丁颗粒治疗急性痛风性关节炎(AGA)模型大鼠抗炎消肿止痛的效果及其作用机制。方法按随机数字表法将60只雄性SD大鼠分为6组,各10只。吲哚美辛组灌胃3.0 mg/kg吲哚美辛,二丁颗粒低、中、高剂量组分别灌胃质量浓度为10,20,40 mg/kg的二丁颗粒,假手术组和模型组给予等量生理盐水,持续7 d,在第5天给药后1 h进行急性痛风性关节炎模型制备,实验结束后检测大鼠关节肿胀程度和关节炎症指数,测定关节软骨组织白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和环氧合酶-2(COX-2)含量,并进行组织形态学观察。结果各组较假手术组大鼠关节出现不同程度肿胀,炎症评分明显升高,关节软组织中IL-1β,TNF-α,COX-2含量均明显升高(P<0.05);与模型组相比,吲哚美辛组和二丁颗粒各剂量组大鼠关节肿胀程度及炎症评分均明显降低,关节软组织中IL-1β,TNF-α,COX-2含量均明显降低(P<0.05),且二丁颗粒各剂量组上述指标优于吲哚美辛组,随着二丁颗粒剂量的增加,上述指标明显降低(P<0.05);二丁颗粒各剂量组在炎症、变性方面均较模型组轻,且随着剂量的增加,症状有一定缓解(P<0.05)。结论二丁颗粒具有抗炎消肿止痛功效,其作用机制可能与降低IL-1β,TNF-α,COX-2含量有关。

彩色多普勒在脊柱关节病患者疾病活动性评价中的作用(英文)

背景:脊柱关节病是一组累及脊柱、外周关节、关节周围结构及关节外组织的疾病,多侵犯青壮年男性,发病率及致残率均较高。对脊柱关节炎患者进行疾病活动性评估,对指导治疗和提示预后均有重要意义,但目前临床上对脊柱关节炎至今尚无一种普遍认同的疾病活动性评估标准。目的:探讨彩色多普勒超声在脊柱关节炎患者疾病活动性判断中的作用。设计:以患者为研究对象的非随机自身对照的临床研究。单位:所有患者均为中山大学附属第三医院风湿科门诊或住院患者,超声检查也均在该院超声科进行。对象:纳入满足1991年欧洲脊柱关节病研究组关于脊柱关节炎的分类标准并愿意接受附着点彩色多普勒超声检查的脊柱关节炎患者共30例,其中男24例,女6例。方法:采用彩色多普勒超声和半定量法对每例脊柱关节炎患者下肢18个附着点的血流进行测定,超声检查前先抽血查血沉、C反应蛋白,并同时评定毕氏强直性脊柱炎疾病活动指数。主要观察指标:观察脊柱关节炎患者肌腱韧带附着点血流、血沉、C反应蛋白及毕氏强直性脊柱炎疾病活动指数相互之间的相关关系。结果:30例脊柱关节炎患者中有80.0%的脊柱关节炎患者至少在1个附着点检测到异常血流;全部受检的540个附着点中,84个呈血流阳性,阳性率为15.6%;患者各个附着点血流值的总和与血沉。

单采血小板治疗急性白血病出血96例疗效观察

目的 :探讨单采血小板 (Plt)治疗急性白血病 (AL)出血的疗效。方法 :回顾性分析应用单采Plt治疗 96例各型AL出血患者的临床疗效 ,并与 5 8例使用一般止血药物行对症止血治疗的患者的疗效进行对照。结果 :治疗组单次输注Plt后 2 4h内Plt平均上升 16 2 3× 10 9/L ,输注前后Plt水平比较 ,差异有显著意义 ,对照组用药后Plt轻微下降。治疗组显效 71例 ,有效 16例 ,总有效率 91% ;对照组显效 3例 ,有效 14例 ,总有效率 2 9% ,两组间差异有显著意义。结论 :单采Plt输注能有效提高患者Plt水平 ,对AL出血的患者具有药物不可取代的止血效果 。

健康志愿者肌腱/韧带附着点的超声特征及其影响因素(英文)

背景:肌腱/韧带附着点炎症是脊柱关节病(Spondyloarthropathy,SpA)最重要的病理改变和特征性的临床表现之一,但其临床表现缺乏特异性,影像学检查是其诊断的重要辅助手段。国外已将超声用于SpA患者肌腱/韧带附着点的检查,但健康志愿者附着点的超声表现,至今尚未见文献报道。目的:了解健康志愿者肌腱/韧带附着点的声像表现,初步探讨超声用于附着点检查的可行性及附着点声像表现的可能影响因素。设计:非随机相互对照的实验研究。地点和对象:选择30例在中山大学附属第三医院工作或学习的年轻健康工人和医学生,自愿参加,所有入选者均无关节病和慢性腰背痛病史,其中男22例,女8例。干预:以高频和彩色多普勒超声检查健康志愿者下肢共540个肌腱/韧带附着点,并对其厚度分别按左右及性别进行比较,对发现骨面异常者行X射线检查对照。主要观察指标:观察各附着点内部回声、边界和骨面情况,测量其厚度,并探查其血流。结果:正常肌腱/韧带附着点表现为均匀的稍低回声,内见清晰的条索状纤维回声;多数见包膜回声稍高,与周围分界清楚,其内无血流信号,附着点骨面光滑连续。男性志愿者股直肌腱止点、髌韧带起点、髌韧带止点、胫侧副韧带止点、腓侧副韧带止点、跟腱止点和足底腱膜止点的厚度依次为0.50±0.06,0.50±0.07,0.

退行性腰椎滑脱术后并发脑脊液漏的相关因素Logistic回归分析

目的探讨退行性腰椎滑脱(degenerative spondylolisthesis,DS)手术后发生脑脊液漏的相关因素。方法回顾性分析了2010-09-2016-09手术治疗的198例DS患者临床资料,将术后是否发生脑脊液漏作为自变量,将性别、年龄、合并高血压和糖尿病、既往吸烟和酗酒史,以及滑脱分级、手术方式、手术时间等数据,作为因变量。对上述自变量和因变量的数据进行单因素分析;单因素分析存在统计学差异者,则进一步以Logistci回归分析进行处理。结果 198例术后共发生19例脑脊液漏(9.6%),均予以对症处理后痊愈。单因素分析显示,平均年龄、滑脱椎体的Meyerding分度、手术方法等三项因素存在统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示,Meyerding分度高(OR=3.947,P=0.015)、高龄患者(OR=2.975,P=0.036)、PLIF手术(OR=4.614,P=0.023),均为导致DS患者术后并发脑脊液漏的独立危险因素之一。结论高龄、椎体滑脱程度严重、行PLIF手术治疗,均为DS患者术后发生脑脊液漏的危险因素。

“三个同质化”托管形式下紧密型医联体模式探讨

在推进健康中国建设这一优先发展战略的背景下,医改路线图进一步明晰深化,广东省第二人民医院对紧密型医疗联合体工作进行了近8年多的实践与探索,广东省第二民医院肇庆医院“三个同质化”契合紧密型医联体缩小城乡差距长效机制实践需求,其理论内涵及实践成效,为日后医联体模式提供了可资复制的成功经验。

良恶性浅表淋巴结肿大的超声鉴别诊断

目的 探讨高频超声对浅表淋巴结(LN)肿大良、恶性鉴别诊断价值。方法 以高频超声对浅表肿大LN进行多切面扫查,测量其最大长径(L)和最大横径(S),观察LN形态、边界、皮质及LN门回声。结果 67例患者浅表肿大LN共89个,其中良性肿大31个,恶性58个。大部分良性肿大LN保持椭圆形状,边界清楚,L/S≥2,LN皮质变薄,LN门回声保持,而恶性肿大LN多为圆形或不规则形,大部分边界清楚,L/S<2,LN皮质多呈偏心性增厚,多数无LN门回声。两组LN形态、L/S值、皮质及LN门回声差异有显著性,而边界回声差异无显著性。结论高频超声有利于浅表肿大LN性质的鉴别诊断。

临床与亚临床狼疮性肾炎病理分析及临床意义

探讨有临床表现的狼疮性肾炎 (LN)患者与临床、实验室无肾损害证据的系统性红斑狼疮 (SLE)患者肾脏病理改变及临床意义。分别将有临床表现的LN 34例 ,确诊SLE而血、尿检查无肾脏损害的亚临床LN 2 2例进行肾活检 ,观察两组肾脏病理改变。结果示两组肾小球病损率均为 10 0 % ,且WHO分型两组差异亦无显著性 ,肾小管及间质损害两组发生率接近。提示SLE患者早期肾活检确定病理类型 。

多普勒对脊柱关节病患者肌腱韧带附着点血流的分析(英文)

背景:脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpA)是一组累及脊柱、外周关节、关节周围结构及关节外组织的疾病,多侵犯青壮年男性,发病率及致残率均较高。目前多数人认为肌腱韧带附着点是SpA病变的首发部位,因而附着点炎是SpA最重要的病理基础和特征性的临床表现,但其临床表现缺乏特异性。目的:对比健康志愿者和SpA患者肌腱韧带附着点血流的差异,探讨彩色多普勒(ColorDoppler,CD)在协助评估附着点病变中的价值。设计:以患者为研究对象的非随机正常对照的基础研究。单位:一所大学医院的风湿科、超声科及解放军总医院风湿科。对象:病例组纳入2001-08/2002-04在中山大学附属第三医院就诊并愿意接受CD检查的30例SpA患者,所有入选患者均符合1991年欧洲SpA研究组关于SpA的分类标准,其中男24例,女6例;对照组纳入30例在中山大学附属第三医院工作或学习的年轻健康工人和医学生,所有对照者均无关节病和慢性腰背痛病史,自愿参加,其中男22例,女8例。干预:以CD测定每例入选的健康志愿者和SpA患者下肢18个附着点的血流,并以半定量法进行分级。主要观察指标:附着点血流情况。结果:30例健康志愿者,有5例(占16.7%)至少在1个附着点检测到血流,全部540个被检附着点中,共有9个检测到血流信号,均为1级血流,附着点血流阳性率为1.7%

血清蛋白预处理方案对双向电泳效果的影响

目的比较不同的血清蛋白预处理方案对双向凝胶电泳(2-DE)分辨率与重复性的影响。方法收集健康志愿者血清样本3例,分别以原始血清及经Aurum Serum Protein Mini Kit(ASPMK)、ProteoMiner Pro-tein Enrichment Kit(PMPEK)、Multiple Affinity Removal System(MARS)处理后的血清样本进行2-DE,所得2-DE图谱经PDQuest软件分析,比较上述4种方法所获得的凝胶图谱的整体蛋白质点数及其变异系数(CV)、组内凝胶匹配点数。同时,通过划分白蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原、IgA与α1-抗胰蛋白酶富集区域(Ⅰ区)及IgG分布区域(Ⅱ区),细化比较其中蛋白点数。结果 3名健康志愿者的原始血清及经ASPMK、PMPEK、MARS处理的血清样本2-DE图谱中蛋白质点数分别为589±83、611±45、798±26及810±20个,CV分别为41.1%、28.6%、23.5%及22.9%,组内匹配蛋白质点数分别为424±50、523±34、713±18及734±19个。在Ⅰ区和Ⅱ区,经PMPEK及MARS处理的血清样本蛋白质点数均较经ASPMK处理的样本获原始血清多。结论预处理可提高血清样本2-DE分辨率及重复性;以PMPEK及MARS处理血清效果优于AS-PMK。

幼年未分化脊柱关节病合并双膝化脓性关节炎1例

未分化SpA(uSpA)由于其临床表现较为多样化,临床误诊误治现象严重。该文报道1例幼年uSpA(JuSpA)合并双膝化脓性关节炎患儿,以左膝关节肿痛为首发表现,曾多次在外院误诊为"双膝化脓性关节炎",入院后经追问其家族史及行骶髂关节影像学检查明确诊断,予相应治疗后患儿病情好转,至撰稿日病情未见反复。该例提示临床医生需加强对uSpA的重视,尽早确诊并予有效药物治疗,是缓解患者病情及改善预后的重要环节;医源性并发症值得警惕。

未折叠蛋白应答在强直性脊柱炎发病机制中的意义探讨

目的:通过研究强直性脊柱炎(AS)病人的外周血单个核细胞(PBMC)关节液单个核细胞(SFMC)的基因谱,了解有无支持UPR假说的转录物以及那些细胞参与未折叠蛋白应答(UPR),UPR在AS病人的变化及其在关节炎发病机制中的作用和意义。方法:AS病人的PBMCSFMC基因表达谱通过含1176基因的cDNA微阵列扫描得到,结果中比较AS与健康自愿者和RA病人有差异表达的基因C2、C3、C8、LMP2、LMP7和BiP(UPR的标志物)再以RTPCR验证。结果:AS患者的SFMC中的BiP表达显著高于RA患者SFMC组(RTPCR的均数和标准差为86.4±111.3和18.5±13.0,两者比较,P=0.044),AS和RA患者SFMC组的C2分别为91.6±36.7和18.5±3.6(两者比较,P<0.037),而且AS患者的SFMC中BiP和UPR相关的蛋白酶体C2的增高水平密切相关(相关系数r=0.9)。另外,研究还发现,AS患者SFMC过度表达BiP的细胞是单核巨噬细胞。结论:内质网UPR确实发生在AS患者SFMC中的巨噬细胞。结果显示UPR应答在AS病人关节炎症的初期和延续中起重要的作用。

特色项目驱动模式在紧密型医联体托管中的实践与探索

紧密型医联体托管是建立符合国情国策的分级诊疗制度及精准帮扶思路,医院在全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年,将卫生健康高质量发展和“十四五”规划相结合,文章以广东省第二人民医院紧密型托管县级医院为例,通过“互联网+医联体”“紧急医学救援+医联体”“专家资源+医联体”等特色项目,逐步探索省级高水平公立医院为切实提升基层医疗机构救治能力和促进基本医疗卫生服务的公平可及的实现路径,取得了较好的成效,为大型公立医院紧密型医联体托管落地举措提供借鉴及推广参考。

跟骨外侧直切口解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

[目的]通过对跟骨外侧直切口治疗跟骨关节内骨折的疗效观察,探讨该手术方法的优势。[方法]1999年1月-2008年5月,对70例87足跟骨关节内骨折行手术治疗,采用跟骨外侧直切口,切口位于足背与足底皮肤移行部上方1cm处,向前达跟骨前部近跟骰关节,向后达跟骨结节前方,腓肠外侧皮神经及腓骨长短肌腱被保护于近端皮瓣中并牵开,沿骨膜向上锐性剥离显露距下关节外侧,观察骨折情况及Gissane角的改变。将骨折复位,恢复距下关节解剖形态及足弓,克氏针临时固定,选择合适的可塑性跟骨解剖钛钢板自切口内置入并调整,C型臂X线机下观察位置良好,分别用松质骨螺钉经过跟骨板钉孔将跟骨距下关节后外侧骨折块与跟骨载距突、跟骨粗隆部及跟骨前部固定,骨缺损部植入自体或异体骨填充。[结果]70例87足全部获得随访,随访时间8～24个月,术后并发症发生率12.6%。根据Maryland足部评分标准,优良率86.2%。[结论]该手术创伤小,血运破坏少,术后并发症发生率低,是治疗跟骨骨折的一种有效方法。

MicroRNA-491-5p调控基质金属蛋白酶9参与退变性腰椎侧凸的发病机制

背景:mi RNAs广泛参与蛋白表达的调控,在机体的多种生理和病理过程中发挥重要的作用,但是目前对其在椎间盘退变中的表达谱及发挥的作用知之甚少。目的:比较退变性腰椎侧凸患者与正常对照组椎间盘组织中mi RNAs表达谱的差异,确定退变性腰椎侧凸特异性相关的mi RNAs,并对其进行功能验证。方法:对获取的退变性腰椎侧凸57例患者手术髓核组织和腰椎骨折42例患者正常髓核组织依次进行总RNA提取,其中,各取10例进行miR NA芯片筛查,挑选表达有差异的microR NA。随后,采用RT-q PCR技术对其进行验证。对表达显著差异的mi RNA进行探究。进一步对其进行功能验证,确定其与Ⅱ型胶原表达的关系。运用Western与荧光素酶报告系统进一步确定靶基因。结果与结论:与正常对照相比,22条mi RNA表达存在显著差异(17条表达上调和5条表达下调)。随后进行RT-qP CR验证,与正常对照相比,mi R-491-5p在退变性腰椎侧凸患者椎间盘组织中,表达显著下调。此外,mi R-491-5p表达水平与椎间盘退变评分密切相关。高表达miR-491-5p促进Ⅱ型胶原表达。生物信息学软件证实,基质金属蛋白酶9为miR-491-5p理论上的靶基因。荧光素酶报告系统证实mi R-491-5p影响基质金属蛋白酶9的表达。结果表明,下调的mi R-491-5p通过调控基质金属蛋白酶9,导致椎间盘组织中Ⅱ型胶原的丢失,进而引起椎间盘退变及退变性腰椎侧凸;mi R-491-5p可成为治疗退变性腰椎侧凸的一个新的治疗靶点。

等待MRI检查的强直性脊柱炎患者焦虑变化及相关因素分析

目的探讨等待骶髂关节MRI检查的强直性脊柱炎(AS)患者焦虑变化情况及相关因素,为心理干预提供科学依据。方法纳入住院行骶髂关节MRI检查的AS患者97例,收集患者年龄、性别、婚姻状态、病程、文化程度、经济收入等基本资料,并利用AS病情活动度评分(ASDAS)、Bath AS功能指数(BASFI)、AS生活质量问卷(ASQo L)和状态-特质焦虑问卷(STAI)分别评估患者的病情活动、功能状态、生活质量情况以及检查骶髂关节MRI前1 d和前15 min的状态焦虑情况,运用线性回归对以上影响因素与焦虑变化进行关联性分析。结果 AS患者平均年龄(29.13±6.32)岁,男女比9.8∶1,平均病程(5.73±3.64)年。骶髂关节MRI检查前1 d S-AI得分46.50±10.10,检查前15 min S-AI得分51.03±12.65,两次S-AI得分总体变化差异有统计学意义(P<0.01)。其中经济收入、ASDAS、BASFI、ASQo L是该变化的影响因素(P均<0.05)。结论需要重视等待骶髂关节MRI检查的AS患者焦虑状态的变化,并关注相关的影响因素,并有必要在骶髂关节MRI检查前对患者进行心理干预,降低接受检查时患者的焦虑状态,确保MRI检查顺利进行。