胃癌术后IMRT与常规对穿及适形照射剂量学的比较

目的比较胃癌术后常规放射治疗与适形及调强(IMRT)治疗技术在同一处方剂量(45 Gy)时的剂量分布特点,为临床提供参考。方法选取9例胃癌术后患者,在CT图像序列上勾画出临床靶区(CTV),CTV外放1 cm定义为计划靶区PTV,对PTV分别用常规两野对穿、适形5野及5野调强照射技术进行计划设计。所有方案处方剂量均为45 Gy,要求95%体积PTV接受45 Gy剂量,IMRT与适形计划采用优化以保证≥95%的PTV接受45 Gy的处方剂量,99%的PTV接受42.75 Gy。根据剂量体积直方图(DVH)比较PTV受量和正常器官的受量差异和剂量分布,并计算正常组织并发症概率(NTCP)。结果IMRT能够产生优于常规及适形的靶区剂量分布,均匀性及适形度明显优于常规对穿照射。IMRT的左肾受23 Gy剂量的体积百分比(V23)明显低于常规及适形技术,从脊髓剂量来看,IMRT的脊髓最大剂量为(39.3+2.3),小于40 Gy,明显优于常规前后对穿及适形照射技术,并相应减少脊髓的NTCP值。结论IMRT相对于常规对穿照射及适形照射具有明显的靶区剂量分布优势,可以减少肾脏、脊髓等正常组织器官的照射体积百分比及NTCP值。

智齿未拔除的鼻咽癌患者放疗后下颌骨坏死2例报告

鼻咽癌的常规放射治疗中,下颌骨常常会受到高剂量照射,部分患者因此出现严重的晚期放射性并发症——放射性骨坏死（osteoradionecrosis,ORN）。该并发症的发生可能与智齿有关。本文报告我院近年发现的2例未拔除智齿行鼻咽癌化疗而发生ORN的病例,并对该病的发生发展及与智齿拔除是否有关进行文献复习,以期对肿瘤放射治疗工作有所帮助。

^(18)F-FDGPET/CT与CT增强在食管癌原发灶靶区勾画中的对比研究

目的对比不同医师在18F-FDG PET/CT图像及增强定位CT图像上勾画的食管原发灶肿瘤大体体积(GTV)的差异,探讨18F-FDG PET/CT辅助勾画食管癌靶区的可行性。方法选择5例放疗前采用了18F-FDG PET/CT定位及增强CT定位的食管癌患者的图像数据。由5位医师分别在工作站勾画增强定位CT图像上的食管原发肿瘤靶区(GTV)并命名为GTV-CT,同时在18F-FDG PET/CT图像上以40﹪SUVmax作为阈值勾画GTV并目测调整避开心脏等生理高摄取区域后命名为GTV-PET 40vis。分析比较5位不同观察者在不同影像序列下勾画的GTV体积之间的差异。结果 GTV-CT、GTV-PET 40vis的平均值分别为:(28.5±11.8)cm3,(15.3±5.7)cm3;GTV-CT的均值明显大于GTV-PET 40vis且变异度大。图像分析显示GTV-CT在轴位及头尾上均大于GTV-PET 40 vis。结论采用40﹪SUVmax作为阈值目测调整法在18F-FDG PET/CT勾画的GTV平均值大小及变异度均小于GTV-CT,推荐应用该方法来勾画食管癌原发肿瘤靶区。

PET/CT用于确定食管癌放射治疗靶区的研究现状

食管癌的发病率位于世界肿瘤发病率的第8位，我国是高发地区之一。食管癌总体预后差，放射治疗是食管癌治疗的重要手段。随着调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy,IMRT）及图像引导的放射治疗（image guiding radiotherapy，IGRT）等精确放疗的逐渐开展，临床需要更准确的检测手段来确定照射靶区。

胸段食管鳞癌根治术后区域淋巴结的复发模式

目的:探讨胸段食管鳞癌根治术后区域淋巴结的复发模式.方法:回顾性分析2008-01/2012-12收治的114例行胸段食管癌根治术后出现区域淋巴结复发患者的临床资料.结果:114例患者中位复发时间8 mo,锁骨上区淋巴结(63例/114例)和腹腔淋巴结(44例/114例)为最常见的复发部位.胸上段和胸中段的锁骨上区淋巴结复发率显著高于胸下段患者(χ2=13.174,P=0.001),胸下段患者的腹腔淋巴结复发显著高于胸上段和胸中段患者(χ2=18.787,P<0.001),纵膈淋巴结的复发和食管发病部位无显著相关性.ⅢA-ⅢC期患者的腹腔淋巴结复发率显著高于ⅠB-ⅡB期的患者(χ2=5.279,P=0.022).腹腔淋巴结复发的患者更易于出现远处转移(χ2=5.026,P=0.025),特别是肝转移(χ2=8.628,P=0.003).结论:胸段食管鳞癌根治术后区域淋巴结的复发模式和肿瘤原发部位、肿瘤分期等相关,腹腔淋巴结复发患者更易出现远处转移.

不同大体肿瘤体积纵轴外扩长度在食管鳞癌根治性放化疗中的疗效比较

目的:比较食管癌选择性淋巴结区域照射(elective node irradiation,ENI)基础上原发病灶大体靶区纵向外扩不同长度的生存差异,探讨食管鳞癌(esophageal squamous cell cancer,ESCC)临床靶区的优化。方法:回顾性分析2009年5月至2012年11月厦门大学附属第一医院行放化疗初治的ENI的ESCC患者。根据大体靶区纵向外扩长度不同分为纵向外扩范围≤3 cm组及>3 cm组,依次命名为临床肿瘤体积1组(clinical tumor volume of group1,CTV1)及临床肿瘤体积2组(clinical tumor volume of group 2,CTV2),比较不同纵向外扩长度的临床肿瘤体积(clinical tumor volume,CTV)分组的生存率及不良反应差异。结果:142例患者纳入研究,其中CTV1组81例,CTV2组61例,两组生存差异及不良反应的发生率差异均无统计学意义。结论:基于ENI的ESCC原发病灶纵向外扩3 cm形成的CTV照射后的生存率不低于GTV纵向外扩>3 cm的CTV照射。建议选择性淋巴结区域照射时GTV纵轴外扩≤3 cm。

正电子发射断层扫描在老年食管癌临床分期及术后放疗靶区确定中的作用

食管癌发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段[1～3].因此其病程的发展往往需要5 ～10年的时间,老年人群是食管癌的高发人群.由于病程早期缺乏特异性临床表现,待患者出现明显症状才就诊时,往往已经不处于治疗的最佳时期.对于中晚期食管癌,手术仍然能一定程度改善生活质量,延长生命[4].术后辅助以放射治疗,可以消除术中难以清扫到的残余淋巴结,这有望改善患者预后.食管位于纵隔处,此处淋巴组织较为丰富,且转移淋巴结位置常较为分散[5].

序贯18F-FDG PET/CT显像在非手术治疗食管癌同步放化疗疗效预测中的价值

目的 利用序贯18F-FDG PET/CT显像观察非手术食管癌同步放化疗(CCRT)中肿瘤代谢变化规律,探讨其预测价值.方法 2009年5月至2011年10月前瞻性入组并经病理证实、拟行CCRT的28例食管鳞状细胞癌(简称鳞癌)患者,在CCRT前、放疗总剂量(DT)达50 Gy时、DT达60 Gy时、CCRT后1个月进行18F-FDG PET/CT显像;记录4次显像的食管放射性异常浓聚区SUVmax,分别记为SUVmax1～4.采用软件自动勾画放疗前的大于40％ SUVmax的原发灶及邻近淋巴结,计算两者体积和,命名为MTV.CCRT后对患者进行定期随访,中位随访时间为18.5个月,记录无进展生存期(PFS)、无复发生存期(RFS)及总生存期(OS).将患者按有无疾病进展、有无复发及有无死亡各自进行分组,采用Mann-Whitney u检验比较组间SUVmax和SUVmax变化率的差异.用ROC曲线计算MTV等参数预测生存的最优阈值,并采用Kaplan-Meier及Cox回归分析进行生存分析.结果 截至随访结束,28例患者中,进展19例,无进展9例;复发17例,无复发11例;死亡15例,生存13例.有无复发组间SUVmax2(7.4±3.3与4.8±2.5)及SUVmax3(5.5±2.1与3.8±2.1)差异均有统计学意义(u=46、47,均P＜0.05).SUVmax4在有无进展组间(5.3±3.9与2.4±1.7)、有无复发组间(5.6±4.0与2.4±1.5)和有无死亡组间(5.8±4.2与2.6±1.5)差异均有统计学意义(u=31、26、29,均P＜0.05);△R14[(SUVmax1-SUVmax4)/SUVmax1]的差异也如此(0.49±0.57与0.76±0.22、0.48±0.60与0.73±0.22、0.44±0.64与0.73±0.19;u=39、50、53,均P＜0.05).28例患者治疗前MTV均值为19.3 ml,ROC曲线计算的最优预测阈值为12.4 ml(P＜0.01),治疗前MTV≥12.4 ml者PFS较＜12.4 ml者短,中位值分别为13.1个月及31.4个月(x2=9.0,P＜0.05).△R14预测PFS及OS的最佳阈值为0.75.Cox回归多因素生存分析示,MTV是影响PFS及RFS的独立预后因素,Wald值依次为10.80、10.30,风险比依次为1.13、1.14.结论 CCRT前的MTV是预测非手术食管癌CCRT疗效的独立预后因素.SUVmax2～4对治疗后的RFS可能有一定的预测作用.SUVmax4减少小于75％的患者PFS、RFS、OS均较差.

PET／CT在食管癌放射治疗中的应用进展

食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是其治疗的重要手段。然而，目前的CT、食管内镜超声（EUS）等影像检查手段只能从肿瘤的解剖形态信息上来进行食管癌的放射治疗模拟定位及分期、疗效评价。^18F-FDGPET／CT作为集功能和解剖信息于一身的一种新的检查方式，在食管癌的诊断分期及放化疗预后的监测中已经得到了日益广泛的应用。笔者就^18F-FDGPET／CT在食管癌的诊断分期及放射治疗方面的应用进展进行综述。

18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层-X线计算机体层成像标准化摄取值在鼻咽癌放疗中的动态变化

目的通过18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层．x线计算机体层成像（18F-FDGPET．CT）最大标准化摄取值（SUVmax）在鼻咽癌放疗过程中的动态变化，探讨其早期评价鼻咽癌患者放疗过程的生物代谢反应的可能性。方法60例经病理确诊的初治鼻咽癌患者，于放疗前1周、放疗50Gy时、放疗结束时和放疗结束后1个月行18F—FDGPET—CT检查，分析SUVmax与病理类型的关系。结果随着放疗的进行，鼻咽原发灶的SUVmax逐渐下降（P〈0．001），放疗前、放疗50Gy时、放疗结束时和放疗结束后1个月的SUVmax分别为11．20±5．37、3．50±1．59、3．05±1．56和2．52±1．46。鼻咽原发灶中，非角化型未分化癌和非角化型低分化癌的放疗前SUVmax分别为12．35±5．79和9．35±4．19（P=0．038）；放疗50Gy时，ASUVmax分别为（67±19）％和（55±24）％（P=0．046）。结论在放疗早期采用18F—FDGPET．CT评价放疗敏感性是可能的，但还需结合长期随访结果进行分析。

鼻咽癌放疗后舌骨及喉室的运动学变化特征

目的 利用视频造影吞咽检查（VFSS）分析鼻咽癌患者放疗后舌骨运动学变化特征。方法 本试验为前瞻性临床研究,收集2014年10月至2015年5月在本院初治的25例鼻咽癌患者为研究对象,在放疗前后使用普通X射线模拟机采集吞咽视频,通过视频分析软件进行连续快速截图,对比放疗前后吞咽时间、舌骨移动度及平均移动速度。结果 25例受试者放疗后平均吞咽时间较放疗前延长[（1.38±0.23）s vs.（1.12±0.26）s,t=-9.53,P〈0.05）,舌骨水平方向移动度（HHD） 较放疗前降低［（0.78±0.24）cm vs.（1.01±0.25）cm,t=5.82,P〈0.05）,舌骨垂直方向移动度（HVD） 也较放疗前降低［（0.78±0.18）cm vs.（1.01±0.25）cm,t=2.56,P〈0.05],舌骨平均移动速度放疗后明显降低[（0.83±0.19）cm/s vs.（1.31±0.45）cm/s,t=6.46,P〈0.05]。喉室移动度放疗前后比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 鼻咽癌患者放疗后吞咽时间较前延长,舌骨移动度及平均移动速度较前降低。临床试验注册 中国临床试验注册中心,ChiCTR-OOC-16007913。

46例首诊伴远处转移鼻咽癌的预后分析

目的回顾性分析初诊时即伴有远处转移的鼻咽癌患者的治疗结果并探讨其预后。方法3年余共收治46例初诊伴有远处转移的鼻咽癌患者，其中43例为单器官转移，3例为多器官转移。肝转移19例，骨转移11例，肺转移7例，腋窝淋巴结和纵隔淋巴结各6例，脑转移1例。所有患者均接受了鼻咽部及颈部40～85Gy放疗。41例接受了1—5周期PF方案化疗，23例接受了远处转移灶姑息性放疗。结果随访率为100％。1、2、3、5年生存率分别为66％、47％、30％、19％，中位生存时间为20个月。转移灶是否放疗及KPS评分是影响生存的预后因素。转移灶放疗与未放疗的中位生存时间分别为39个月和13个月（χ^2=8．63，P=0．012），KPS评分≥80和〈80的中位生存时间分别为26个月和12个月（χ^2=3．95，P=0．035）。结论首诊远处转移的鼻咽癌患者得到积极治疗后仍有长期生存可能，KPS评分高者预后好，在全身化疗、原发灶放疗及支持治疗的同时转移病灶局部治疗可能延长生存时间。

^18F-FLTPET／CT与^18F—FDGPET／CT在鼻咽癌诊断和分期中的应用比较

目的通过与^18F-FDGPET／CT显像对比，探讨^18F-FLTPET／CT检测鼻咽癌原发灶和颈部淋巴结转移灶的可行性。方法12例初治且经病理确诊的鼻咽癌患者（年龄22-62岁）自愿进入该前瞻．陛临床研究。每位患者先行^18F-FDGPET／CT检查，次日行^18F-FLTPET／CT检查。至少有2位核医学科和放射科医师阅片，比较^F-8FDGPET／CT和^18F-FLTPET／CT图像，采用ROI技术计算鼻咽肿瘤、颈部淋巴结转移灶、正常组织对^18F-FDG、^18F-FLT的SUVmax、SUVmean。和MTV。采用非参数Wilcoxon秩和检验比较组问摄取和MTV差异。结果12例鼻咽癌患者病灶均明显摄取^18F-FLToTMF-FuPET／CT和^18F-FDGPET／CT均可准确诊断该组病例，二者对原发灶和淋巴结转移灶的检测结果无明显差别。鼻咽癌病灶的^18F-FDG和^18F-FLT SUVmax分别为10．7±5．8和6．0±2．4，SUVmean。分别为5．8±3．0和3．6±1．5；SUVmax和SUVmean。组间差异均有统计学意义（Z=-2．589和-2．353，P均〈0．05），而MTV在^18F-FDG和^18F-FLTPET／CT2种显像方法之间的差异无统计学意义（15．9±9．2和18．1±11．1；Z=-0．786，P〉0．05）。6例有颈部淋巴结转移灶患者的SUVmax、SUVmean和MTV在2种显像方法间差异均无统计学意义（8．5±6．2比6．4±2．5、5．3±4．2比3．8±1．4、6．5±4．8比6．0±4．4；Z=-0．734、-0．734和-0．674，P均〉0．05）。^18F-FLT在颞叶摄取（SUVmax0．7±0．3）明显低于^18F-FDG（SUVmax8．3±2．7；Z=-3．062，P〈0．01），其对于原发灶颅内浸润显示较^18F-FDG更清晰。结论”F-FLT PET／CT在鼻咽癌原发灶和淋巴结转移灶的诊断效能与^18F-FDGPET／CT相当，对于显示原发灶的颅底附近侵犯更有利，其临床应用值得进-步研究。

^18F-FDGPET／CT在鼻咽癌颈部淋巴结转移分期中的作用

目的探讨^18F-FDGPET／CT在鼻咽癌患者颈部淋巴结转移分期中的作用。方法按前瞻性设计研究方案，纳入2009年3月至2010年11月病理确诊为鼻咽癌的初治患者62例，其中男48例，女14例，中位年龄43岁。患者放疗前1周内行cT或MRI检查并进行AJCC分期，然后行^18F—FDGPET／CT检查后再次分期。以治疗后随访6个月以上结果为标准，评价2种检查方法进行N分期的准确性。分析PET／CTN分期对治疗方案的影响，并计算Kappa值，进行一致性检验，率的比较采用，检验。结果62例患者中，N09例，N，16例，N：24例，N，13例。^18F—FDGPET／CTN分期准确性为96．8％（60／62），与实际N分期一致性检验Kappa值为0．955；CT或MRIN分期准确性为72．7％（45／62），Kappa值为0．607。30．6％（19／62）患者PET／CT与CT或MRIN分期不一致，随访证实PET／CT正确改变了27．4％（17／62）患者的N分期；其中1例从N0提高至N2，由根治性放疗改为放化疗综合治疗，另16例改变了转移淋巴结GTV的勾画和照射剂量。PET／CT咽后淋巴结检出率为54．8％（34／62），其灵敏度、特异性和准确性分别为80．0％（20／25）、94．4％（17／18）和86．O％（37／43）。比较43例同时有MRI和PET／CT检查结果的患者资料，两者对咽后淋巴结的检出率分别为60．5％（26／43）和55．8％（24／43），差异无统计学意义（x^2=2．000，P〉0．05）。结论^18F—FDGPET／CT较常规CT或MRI对鼻咽癌N分期的准确性高，且能较好地显示咽后淋巴结，在定性较小淋巴结方面有一定优势。

食管癌患者首次摆位行锥形束CT验证的误差分析

目的:探讨食管癌患者首次摆位行锥形束CT验证的重要性。方法:对接受图像引导放射治疗(IGRT)的92例食管癌患者,首次摆位采用锥形束CT影像技术(CBCT),获得图像与计划CT图像进行匹配校正,获得X、Y、Z轴及矢状轴旋转摆位误差共368个数据。结果:X轴误差为(0.22±0.19)cm,其中胸下段组为(0.34±0.26)cm。Y轴误差为(0.40±0.28)cm,其中颈段和胸上段组为(0.45±0.34)cm。Z轴误差为(0.34±0.26)cm,其中胸中段组为(0.38±0.27)cm。矢状轴旋转误差为(0.11±0.12)°。结论:CBCT可减少食管癌首次摆位误差。建议根据肿瘤生长位置外放计划靶体积(PTV)。

血清降钙素原与C-反应蛋白水平对放射性肺炎的预测

目的分析放射治疗后发生放射性肺炎肺癌患者的血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)水平,探讨其作为放射性肺炎早期预测指标的可能性。方法选取2017年1月—2019年2月厦门大学附属第一医院收治的45例放射性肺炎的肺癌患者作为观察组,另选取46例未发生放射性肺炎的肺癌患者作为对照组。检测并比较两组患者血清PCT、CRT水平及阳性率,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT、CRP诊断放射性肺炎的最佳阈值、敏感度、特异度。结果观察组PCT、CRT水平均高于对照组,差异有统计学意义[(2.32±0.25)ng/ml vs.(0.86±0.12)ng/ml,(9.11±1.03)ng/ml vs.(5.76±2.47)ng/ml,P<0.05]。观察组PCT及CRP阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(75.56%vs.34.78%,66.67%vs.43.48%,P<0.05)。PCT相应的敏感度为84%,特异度为85%,而CRP分别为40%和60%。结论血清PCT和CRT对放射性肺炎可能有预测价值,PCT诊断价值更为突出。