改良小切口劈核技术在硬核性白内障手术中的应用

【目的】探讨改良巩膜隧道小切口劈核技术在硬核性白内障非超声乳化手术中的意义。【方法】112例(121眼)Ⅳ～Ⅴ级硬核性白内障采取改良手法劈核行巩膜隧道小切口非超声乳化摘除人工晶体植入手术,回顾性分析了手术中劈核情况、术后视力及手术并发症。【结果】105眼一次劈核成功,16眼劈核后底部未完全分离但出核时分成两瓣顺利娩出。术后两周视力大于0.3者98眼,大于0.1者113眼,术后轻度角膜水肿25眼,中度角膜水肿13眼。【结论】硬核性白内障小切口非超声乳化手术中应将硬核分成两部分,使直径变小后再娩出,改良手法劈核无需特殊器械、操作简便、安全实用。

白内障手术,避不开的那一刀

太多中老年人受白内障所困。或者已然白内障,视力受困;或者担心得白内障,成了心结。人人都希望有个舒缓的办法,能预防,再不济也能避免手术,不愿在眼睛上动刀。可现实就是现实,你我都得面对。只要你活得够长寿,终究会得白内障“到了80岁,发病率基本上是百分之百。区别在于,有些人发病早一些,有些人晚一些。”在李奇根医生看来,这是个无奈的事实,谁都躲不过。正如有句话说,只要你活得够久,终究会得白内障。李奇根是中山大学附属第三医院眼科副主任医师。“因为晶状体会随着年龄增长,慢慢变得不透明。如果将原始的晶状体比作生鸡蛋,成熟的过程就像透明的鸡蛋清,慢慢变得浑浊、不透明,最后像煮熟的鸡蛋一样,变成具有黄色内核和白色皮质的成熟期白内障。”中山大学附属第三医院眼科主治医师陈茜说。

闭合式虹膜根部断离修复术

目的评价闭合式修复虹膜根部断离修复术的疗效。方法12例(12眼)采用闭合式虹膜根部断离修复术,用一次性长4 cm注射针头从透明角膜穿刺口进入前房,注射少量黏弹剂,穿入10-0尼龙线,将断离虹膜缝合至板层巩膜床上。结果12例(12眼)虹膜均复位,瞳孔形态得到明显改善,恢复近圆形;视力也得到不同程度的提高。结论闭合式虹膜根部断离修复术所需器械简单,操作方便,损伤小,恢复快,疗效良好。

Molteno管植入术治疗角膜移植术后难治性青光眼

目的:研究Molteno管植入术治疗穿透性角膜移植术后继发青光眼的手术疗效。方法:对9例眼部条件极差,经最大剂量药物治疗不能降低眼压的穿透性角膜移植术后青光眼施行Molteno管植入手术。结果:7例眼压控制在0.8～2.8kPa(1kPa=7.5mmHg)之间,成功率为77.78％(7/9);另两例需继续局部滴用β-受体阻滞剂,1例发生角膜排斤反应经药物治疗痊愈,1例角膜半透明,角膜植片透明率88.89％(8/9),术后视力有改善者4例,视力保持不变者4例,视力下降者1例,其中4例最好矫正视力大于0.05。结论:Molteno管植入术为角膜移植术后保留一定有视力而又不具作滤过性手术条件的难治性青光眼提供合理、有效的治疗方法。眼科学报1999;15:107-110。

超声生物显微镜在探测角膜病变深度的临床意义

目的:评价超声生物显微镜在探测陈旧性眼化学伤和热烧伤角膜病变深度的临床意义。方法:对13例13眼陈旧性眼化学伤和热烧伤后全角膜混浊者术前、术后进行超声生物显微镜检查,并对角膜厚度、角膜病变深度进行了测量,病例均行全板层角膜移植术,并对术后疗效进行了分析。结果:平均中央角膜厚度为0.736±0.117mm,距离角膜中央2.5mm的平均中周部角膜厚度为0.823±0.132mm。角膜病变位于角膜基质浅1/2层内者1例,3/4层内者4例,达到或超过3/4层者8例。术后所有病例视力均有不同程度提高,视力达0.05以上者6例、0.1以上者4例。结论:超声生物显微镜能精确测量混浊角膜厚度、探测角膜病变的深度,对板层角膜移植手术疗效预测有一定的帮助。

白内障超声乳化摘除联合房角粘连分离术治疗青光眼合并白内障的临床研究

目的探讨白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法对已诊断为闭角型青光眼合并白内障的161例患者的226只眼施行白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术,对房角关闭区域用辅助钩和灌注头进行钝性分离。超声生物显微镜及房角镜观察手术前后的房角及前房变化,对视野及眼压进行追踪,随访时间≤3年者186眼,>3年者40眼。结果有1只眼再发作眼压升高,施行小梁切除术后又出现眼压升高,前房硅管植入后眼压得到控制。全部患者术后房角开放,中央前房平均加深1.1mm,周边前房平均加深0.2mm。除再发眼压升高的1只眼的视野继续损害外,215只眼均无视野缩小。结论除炎症引起的青光眼外,超声乳化白内障摘除联合房角分离术是治疗闭角型青光眼的有效方法,但具体适应证尚待进一步探讨。

复方丹参滴丸治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究

目的：观察复方丹参滴丸对糖尿病性视网膜病变患者视功能恢复的治疗作用。方法：收集糖尿病性视网膜病变Ⅰ～Ⅲ期的患者共42例（78眼）。随机分成两组，治疗组43眼，给予复方丹参滴丸口服，10粒／次，3次／日，连续用药3个月。对照组35眼，给予VitB1和路丁C，观察患者治疗前后视力、眼底、视野、荧光血管造影及视觉电生理的变化。结果：复方丹参滴丸治疗组的视力较治疗前明显提高，与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。治疗组视网膜小出血斑、微血管瘤数目及视野灰度值（MD）较治疗前明显减少，与对照组相比差异有显著性（P〈0．05）。治疗组视觉诱发电位P100波的潜伏期小于对照组，波幅高于对照组；视网膜电流图a、b波的潜伏期小于对照组，波幅高于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。结论：复方丹参滴丸对糖尿病性视网膜病变患者视力的改善有显著疗效，对视网膜微血管瘤和小出血斑有良好的控制作用，对视功能的恢复有积极作用。

角膜上皮擦伤致复发性角膜上皮糜烂临床分析

目的分析角膜上皮擦伤所致继发性复发性角膜上皮糜烂的临床特征,为其诊断和治疗提供一定的帮助。方法回顾性分析9例角膜上皮擦伤所致继发性复发性角膜上皮糜烂患者的临床资料,包括患者病史、一般情况、临床特点、诊断与治疗及预后等。结果 9例患者中男4例,女5例;年龄18～51岁;初次发作距角膜外伤的时间间隔为2～24周,平均(8.8±6.5)周。致伤物分别为手指、眼镜、塑料、纸片等。典型的症状表现为早晨醒时或夜晚睡眠时突然发病,患眼出现疼痛、眼红、流泪、畏光、异物感等刺激症状。5例行保守治疗,4例行手术治疗;角膜上皮完全愈合时间为1～10d。未见严重眼部并发症。结论角膜上皮擦伤致继发性复发性角膜上皮糜烂具有典型的临床特征,表现为早晨睡醒或睡眠时突然发作的眼部刺激征,且有反复发作的特点,部分多次反复发作的患者需要手术治疗。该病的预后良好。

垂体腺瘤对视功能损害的临床观察

目的:探讨垂体腺瘤对眼视功能损害的临床表现。方法:对126例(252只眼)垂体腺瘤患者进行视力、视野、荧光眼底血管造影(Fundusfluoresceinangiography,FFA)、图形视诱发电位(Patternvisualevokedpotential,PVEP)及眼底检查。结果:视力下降186只眼,占73.8%。眼底原发性视神经萎缩130只眼,占51.6%。视野缺损156只眼,占69.6%。PVEP异常160只眼,占88.9%。26.2%的患者以眼部异常为首诊症状,其中16.7%曾被诊断为眼科疾病。结论:垂体腺瘤可引起视功能的损害,充分认识垂体腺瘤在眼部的临床特点,有助于早期诊断及时治疗。

肌锥内羟基磷灰石义眼座植入28例临床观察

目的观察肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术的临床效果。方法剪除角膜,彻底清除眼内内容物,剪断视神经后将义眼座植入肌椎内,间断缝合巩膜。结果本组28例一期植入术后均取得良好效果,所有义眼矫正的外形满意,活动度良好,无1例义眼暴露。随访1月-5年无义眼台脱出或移位现象,也未出现明显眼眶炎症反应。结论羟基磷灰石是理想的眼窝充填资料;肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术并发症少,疗效满意。

小切口手法碎核白内障囊外摘除术

目的 探讨小切口手法碎核白内障囊外摘除人工晶状体植入的手术方法、疗效及手术并发症。方法 6 5例 (6 8只眼 )白内障患者行小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术 ,术中从侧切口用晶状体调位钩及从隧道切口用晶状体套圈同时挤压的方法碎核。结果 术后 1月视力 >0 .5者占 86 .8% ,术后 1月角膜平均散光度数为(0 .72± 1.0 3) D,仅稍高于术前角膜平均散光度数。术后角膜水肿的发生率为 13.2 % ,1周后全部消退。结论 利用挤压碎核的小切口白内障囊外摘除手术不需特殊器械 ,操作简单 ,患者能迅速恢复视力。可用于大。

糖皮质激素受体在翼状胬肉中的表达及意义

【目的】检测糖皮质激素受体-α、β(GR-α、GR-β)在翼状胬肉组织中的表达,探讨其在翼状胬肉发病机制中的作用。【方法】取39例翼状胬肉组织(其中初发30例,复发9例),应用荧光定量逆转录PCR定量检测GR-α、β mRNA的表达,应用Western blotting技术分析相应的蛋白表达,同时通过免疫组化技术分析蛋白的细胞定位。另外,取9例正常人的球结膜作为对照。【结果】翼状胬肉及正常人的球结膜组织中均表达GR-α mRNA,不表达GR-β mRNA。其中翼状胬肉(39例)中的GR-α mRNA(×103拷贝/μg)为10±4,明显高于正常人球结膜中的2.2±0.3(P<0.01),经统计检验有显著性差异。但30例初发翼状胬肉与9例复发翼状胬肉组织中的GR-α mRNA表达分别为10±4和10±5,两者无统计学差异(P>0.05)。Western blotting分析显示GR-α蛋白在翼状胬肉表达显著高于正常人的球结膜组织(P<0.01)。免疫组化显示GR-α蛋白定位于上皮细胞核,胬肉组阳性表达率为87.2%,显著高于正常球结膜组(阳性表达率为22.2%,P<0.05)。而GR-β蛋白在两种组织中均不表达。【结论】翼状胬肉组织中GR-α mRNA及其蛋白表达明显增高,但其在翼状胬肉发生、发展中的作用机制尚待于进一步研究。

数字化裂隙灯显微镜测量一维尺寸的可靠性研究

目的:探讨数字化裂隙灯显微镜作为一种定量分析的工具应用于一维尺寸测量的可靠性。方法:3位观察者采用单盲法,分别在4倍、10倍、16倍、25倍、40倍和4倍、10倍、16倍的物镜放大率下,对游标卡尺上模拟人眼的瞳孔和角膜直径的4.00mm和10.00mm间距,使用国产数字化裂隙灯显微镜进行图像采集和重复测量,对测量的结果的正确度和精密度进行比较。结果:3位测量者(A、B、C)对4.00mm尺寸的图像进行测量,所测结果均数位于3.98～4.06之间。对10.00mm的图像进行测量,所测结果均数位于10.00～10.04之间。4.00mm测量结果显示,除测量者A4倍、测量者B25倍、测量者C16倍和25倍外,测量值与真实值的差异具有统计学意义。10.00mm测量结果显示,除测量者A10倍外,测量值与真实值的差异具有统计学意义。比较同一测量者对同一尺寸在不同的放大倍率的测量结果,除测量者A对10.00mm尺寸的测量无统计学差异外,其余测量结果之间者在不同放大倍率下对相同尺寸测量的结果均具有统计学差异。不同测量者对相同物镜放大倍率下的同一尺寸比较,除在4倍放大率下对4.00mm测量的结果无统计学差异外,其余测量结果之间的差异均具有统计学意义。所有测量结果的变异系数均低于5%;随放大倍率的增加,变异系数有降低的趋势。结论:数字化裂隙灯显微镜是作为一种一维尺寸测量工具,具有良好的精密度,在利用其做定量分析前进行测量的可靠性分析有助于减少系统误差对测量结果分析的干扰。

小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入

目的 探讨小切口非手法切核白内障囊外摘除人工晶状体植入的手术方法、疗效及手术并发症。方法 对 3 8只眼老年性白内障患者行小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入 ,手术结果与同期 5 0只眼 10～ 12 mm大切口手术相比较。结果 小切口组术后 1周矫正视力≥ 0 .5者占 78.9% ,1月矫正视力≥ 0 .5者占 86.8%。术后1周角膜散光为 1.67± 1.0 3 D,术后 1月角膜散光 0 .75± 0 .86D,均小于大切口组 ( P <0 .0 5 )。小切口手术主要并发症为角膜水肿。结论 小切口白内障囊外摘除手术能显著减少术后角膜散光 ,迅速恢复视力。

蚕蚀性角膜溃疡的治疗(附22例23眼随访观察)

对22例（23眼）蚕蚀性角膜溃疡进行碘酊烧灼局部后行角膜板层切除术、联合环状球结膜切除术，其中6例病人术中、术后应用免疫抑制剂治疗。22例均随访观察6～16年，痊愈12例（13眼），好转7例（7眼），无效3例（3眼），6例加用免疫抑制剂患者随访10年以上，无1例复发。

超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障分析

目的 探讨双切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合复合式小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效.方法 回顾分析32例35只眼青光眼合并白内障患者进行联合手术后的临床效果,在术后随访的12～48个月中,分析手术前后视力、眼压、滤过泡形态和并发症的情况.结果 35眼中32只眼眼压控制在21mmHg以下,其中20只眼在15mmHg以下,眼压由术前平均（28.16±2.63）mmHg降低至术后（16.32±3.45）mmHg,t=21.60,P＜0.05;所使用的抗青光眼药物由术前平均（2.59±0.49）种减少至术后仅3只眼需1种.30只眼（85.7%）术后视力提高.并发症主要是短暂角膜水肿及虹膜睫状体炎.结论 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合复合式小梁切除术在治疗青光眼合并白内障的患者时,能够有效降低眼压、提高视力.

白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术后盲与低视力研究

目的探讨白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术后盲与低视力的原因，进一步提高白内障手术疗效及降低医疗纠纷的风险。方法手术3个月后复查时检测视力和矫正视力，并进行详细、全面地眼科检查，分析总结96例96只眼白内障术后盲与低视力的原因。结果白内障术后盲12例12只眼，一级低视力38例38只眼，二级低视力46例46只眼，导致盲与低视力的原因主要原因，为术前存在的影响视力恢复的眼部疾患，其中术前已经发现72例72只眼，术后才发现8例8只眼，与手术中并发症有关5例5只眼，后发性白内障9例9只眼，其他2例2只眼。结论随着超声乳化手术技术的提高，术后视力恢复主要取决于玻璃体、视网膜视神经病变，对术前存在这些病变的白内障患者进行复明手术仍有意义，但术前告知病情、与患者良好沟通对降低术后纠纷风险十分重要。

超声乳化吸除人工晶状体植入术治疗Ⅱ型糖尿病白内障

目的报道糖尿病白内障超声乳化吸除人工晶状体植入手术的临床疗效。方法选择糖尿病白内障进行超声乳化吸除人工晶状体植入手术共30例（36眼）进行回顾性分析，包括手术方法、术后视力与糖尿病病程的关系、手术并发症及术后糖尿病性视网膜病变情况。结果术后2周视力在0．5及以上者24眼（66．7％），0．1-0．4之间者8眼（22．2％），低于0．1者4眼（11．1％），视力恢复与糖尿病病程有关，糖尿病性视网膜病变是影响视力恢复主要原因。结论术前控制血糖后进行手术可提高术后视力、减少并发症。

应用超声生物显微镜探讨穿透性角膜移植术后青光眼的发病机制

目的探讨穿透性角膜移植术后青光眼的发病机制，为其诊治提供依据。方法采用超声生物显微镜对穿透性角膜移植术后青光眼的病例52例52只眼进行眼前段检查，对其发生的可能发病机制进行分析，并根据扫描图像进行了初步分型，根据不同发生机制选择治疗方案。结果穿透性角膜移植术后青光眼，根据UBM检查，可分为前房角粘连关闭型、虹膜与植片与植床连结处粘连型、无虹膜型、瞳孔阻滞型、睫状体水肿型及其它类型等。针对不同发病机制采取药物治疗、虹膜周边切除、虹膜粘连分离、小梁切除（或联合抗代谢药物）及房水引流物植入术等治疗方案。结论穿透性角膜移植术后青光眼的发病机制多样。采用超声生物显微镜检查能够为其术后青光眼的诊治提供临床依据。