参苓白术散联合ART治疗HIV/AIDS脾虚湿盛型免疫重建不良的临床观察

观察参苓白术散联合抗逆转录病毒治疗(Antiretroviral Therapy,ART)HIV/AIDS脾虚湿盛型免疫重建不良的有效性及安全性。方法 采用前瞻性研究方法,筛选2021年2月-2021年12月在重庆公卫感染门诊就诊的HIV患者,且符合本研究的纳入标准,不符合排除标准,采用随机数字表分为对照组和联合治疗组。对照组继续原方案ART治疗,联合治疗组在ART基础上联合参苓白术散口服1-3月,观察两组患者入组时的一般情况,治疗后临床症状改善、免疫功能恢复、不良反应发生等情况是否存在差异。结果 本研究共纳入157例患者,其中联合治疗组100例,对照组57例。两组患者基线时性别、年龄、基础疾病、抗病毒治疗时间、感染途径、CD4计数、CD4/CD8、WBC、Hb、Cr、ALT等方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后观察发现联合治疗组患者在:纳差、腹胀、腹泻、乏力、身体困重、消瘦、舌淡苔白腻、脉虚弱等临床症状改善方面明显优于对照组(P均<0.05)。在免疫功能恢复方面,联合治疗组CD4+T淋巴细胞计数改善明显优于对照组(P<0.05),并且两组患者在不良反应发生率无明显统计学差异(P>0.05)。结论 参苓白术散可改善艾滋病脾虚湿盛型免疫重建不良患者的临床症状,促进CD4细胞的增长,安全性尚可。

PD-1/PD-L1抑制剂在HIV/AIDS合并癌症患者中的应用进展

目前免疫治疗已经成为癌症治疗的常见手段之一,其中PD-1/PD-L1抑制剂疗效显著。癌症及各种机会性感染是艾滋病患者常见的并发症。因该类患者的特殊免疫情况,多数癌症免疫治疗临床试验中,艾滋病作为一项排除标准,使免疫治疗在该类感染者中寸步难行。而高效抗反转录病毒治疗的普及使艾滋病感染者寿命不断延长,因而寻找免疫治疗在艾滋病合并癌症患者中的机遇迫在眉睫。

人类免疫缺陷病毒感染者衰弱状况评估方法研究

目的了解我国人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者衰弱状况,并研究不同衰弱评估方法对于中国HIV感染者的适用性、一致性和可操作性。方法选取≥35岁的HIV感染者200例,采用Fried衰弱表型(frailty phenotype,FP)、衰弱指数(frailty index,FI)、衰弱量表(frail scale,FS)进行衰弱状况评估,比较三种评估方法的检出率、一致性和可操作性。结果研究对象平均年龄55.8岁,CD4+T淋巴细胞计数中位数为234.5(112.3,406.5)/μL。衰弱前期和衰弱检出率分别为39.5%和11.0%(FP)、24.5%和19.0%(FI),49.0%和8.5%(FS);两两比较,FP与FI、FP与FS、FI与FS之间一致性评估结果的Kappa值分别为0.361、0.335、0.378(P<0.001),具有较弱的一致性。三种衰弱评估方法的可操作性具有差异。结论我国HIV感染者衰弱或衰弱前期发生率较高,三种衰弱评估方法检出效率具有一致性,但可操作性存在差异,可根据不同应用场景选择使用。

HIV相关性肺动脉高压的研究进展

肺动脉高压(pulmonary arterial hyper-tention,PAH)是指由各种原因引起的肺血管床结构和(或)功能的改变,导致肺循环阻力进行性升高为主要特点的临床综合征。最终将导致右室扩张,引起心力衰竭,甚至死亡。其发病的危险因素包括:风湿性心脏病、先天性心脏病、药物、呼吸系统疾病、慢性血栓和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染等,其中HIV相关性PAH(HIV-associated pulmonary arterial hypertention,HIV-PAH)近年来引起越来越多的关注,原因是该病毒明显增加被感染者发生PAH的风险与病死率[1]。

艾滋病合并口腔卡波西肉瘤、结核分枝杆菌感染1例

卡波西肉瘤是一种较为少见的以梭形细胞增生和血管瘤样结构为特征的恶性肿瘤,与感染人疱疹病毒8(HHV-8)有关,常表现为皮肤红色斑块、丘疹或结节状改变,也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官。卡波西肉瘤在普通人群中发病率较低,但在艾滋病人群中发病率较高,是普通人群的800倍[1]。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者发生的卡波西肉瘤又称HIV相关性卡波西肉瘤(AIDS-KS)[1],好发于中青年男男同性恋人群,进展快,恶性程度较高,若不及时诊断及治疗,病死率较高,及时抗HIV及对症治疗,预后尚可[2]。而结核分枝杆菌感染也是艾滋病患者最常见的机会性感染之一,其发病率达34.7%[3]。

复方磺胺甲噁唑致人类免疫缺陷病毒感染者再生障碍性贫血1例

复方磺胺甲噁唑为治疗肺孢子菌肺炎、弓形虫脑炎等艾滋病机会性感染关键用药,也是艾滋病免疫力低下患者预防感染的首选用药。其引起骨髓抑制多表现为轻度,引起重度骨髓抑制国内外文献报道罕见,本文报道1例在接受复方磺胺甲噁唑治疗后出现的可逆性骨髓衰竭患者,对诊治过程进行了回顾性分析,以期为临床医师早期识别类似病例提供参考。

艾滋病合并重症肺孢子菌肺炎289例预后危险因素的回顾性分析

目的探究影响艾滋病合并重症肺孢子菌肺炎(PCP)患者预后(死亡)的主要危险因素,以期提高该类患者的生存率.方法收集2017年1月-2018年12月重庆市公共卫生医疗救治中心感染病科收治的艾滋病合并重症PCP住院病例的临床资料,统计其死亡率,分别以单因素及多因素分析方法分析影响患者死亡的危险因素.结果共289例艾滋病合并重症PCP患者纳入分析.男性占74.0%(214/289),平均年龄(48.4±13.4)岁.住院病死率为37.0%(107/289);单因素分析显示患者入院时动脉血氧分压、外周血白细胞计数、血小板计数、CD4+T细胞计数、乳酸脱氢酶、低白蛋白、肺部磨玻璃影是否伴有纤维索条状及网状影改变及是否使用呼吸机对患者的死亡率有显著影响(P<0.05).多因素分析显示患者入院时肺部磨玻璃影且伴有纤维索条状及网状影改变、外周血白细胞数升高、血小板计数低、CD4+T细胞计数低、低白蛋白及无创机械通气使用时间较晚对该类患者的死亡率有明显影响(P<0.05).结论艾滋病合并重症PCP患者病死率较高,低CD4+T细胞计数、低白蛋白、肺部磨玻璃影伴有纤维索条状及网状影改变、外周血白细胞计数偏高及血小板计数偏低是死亡的独立危险因素.但早期使用无创机械通气可提高该类患者的生存率.

结核相关性免疫重建炎性综合征发生率、临床特征及危险因素的回顾性分析

目的分析结核相关性免疫重建炎性综合征(TB-associated immune reconstitution inflammatory syndrome,TB-IRIS)的发生率、临床特征、危险因素及预后,以提高对该临床综合征的认识,减少其不良影响。方法回顾性分析HIV/TB双重感染者临床资料,计算TB-IRIS发生率,并对比分析TB-IRIS的发生与年龄、性别、入院时CD_4^+细胞计数、入院时HIV RNA定量及结核病类型等指标是否存在相关性。结果 HIV/TB病例共305例,其中13.1%(40例)发生TB-IRIS;发生TB-IRIS者治疗前CD_4^+细胞计数显著低于未发生TB-IRIS者,发生TB-IRIS者平均年龄低于未发生TB-IRIS者(P<0.05);抗逆转录病毒(ART)治疗6个月内发生TB-IRIS者CD_4^+细胞增长值高于未发生TB-IRIS者,但1年后两组患者CD_4^+细胞计数增长值相近;40例TB-IRIS病例均有发热,体温≥39.0℃者85.0%;TBIRIS治愈率为95.0%,病死率为5.0%。结论 TB-IRIS多发生于ART治疗后1个月之内;治疗前CD_4^+细胞计数≤50个/μL及年龄≤60岁是TB-IRIS发生的危险因素;TB-IRIS预后良好。

重庆市1978例初始接受抗逆转录病毒治疗HIV感染者的回顾性分析

目的 了解重庆市人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染者临床特征及影响疾病进展的危险因素。方法 收集2013-2015年在重庆市公共卫生医疗救治中心接受初始抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy,ART）治疗的HIV感染者临床资料,根据病情对基本资料、临床检测指标、合并疾病进行回顾性分析。结果 1 978例初始接受ART治疗的HIV感染者中,54.9%的患者在ART治疗前病情进入艾滋病期,90%以上HIV感染者CD4＋淋巴细胞水平低于350个/μL;病情进入艾滋病期的HIV感染者1个月内开始ART治疗的患者比例明显高于无症状期感染者（χ~2=69.14,P〈0.05）,而HIV感染确证4个月后才开始ART治疗的无症状期感染者比例明显高于病情进入艾滋病期的感染者（χ~2=75.56,P〈0.05）;来自区县的患者中艾滋病期患者比例明显高于主城地区（χ~2=28.50,P〈0.05）,前者出现艾滋病的发病风险为后者的1.69倍（95%CI：1.47~1.95）;接受ART治疗者以20~40岁的HIV感染者为主（58.6%）,男男同性性行者在总病例中占有较高比例（47.6%）,且病情进入艾滋病期者比例最低（39.6%）,有男男同性性行为的HIV感染者进入艾滋病期的比例低于经其他途径获得感染者。结论 重庆市HIV感染者在诊断为HIV感染时,大部分已进入艾滋病期;无症状期HIV感染者存在拖延ART治疗开始时间的倾向;来自区县的HIV感染者艾滋病发病风险高于主城区感染者;年龄偏大和非经男男性行为途径而获得HIV感染的患者病情进展到艾滋病期的风险高于年轻和男男同性恋者。

决策树在遥感影像分类中的应用

在充分了解决策二叉树分类过程的基础上,以西藏波密地区的TM遥感影像为研究对象,提取并分析各种典型地物的反射光谱特征,利用不同地物的光谱差异并结合人工目视判读建立了一组能够精确、快速划分遥感影像的分类规则。用ENVI建立分类决策树对实验区遥感影像进行分类,并将分类结果和传统的最大似然法相比较。结果表明:决策树分类的总体精度和Kappa分别为97.15%和0.9644,优于传统的最大似然法,取得了较为满意的分类结果。

重庆地区123例静脉注射吸毒的HIV/HCV共感染者临床特征分析

目的了解重庆地区静脉注射吸毒(吸毒)的HIV感染者合并HCV感染发生率及临床特征,探讨吸毒对HIV/HCV共感染者病情的影响。方法收集吸毒的HIV/HCV共感染者资料,了解其肝功能及血常规情况,分析出现肝功能异常及贫血的相关因素;分析吸毒对HIV/HCV共感染者病情的影响。结果 (1) 149例吸毒的HIV感染者中合并HCV感染123例(82.6%),感染的HCV中以基因3型最常见(69.0%);87.0%的HIV/HCV共感染者合并其他病原菌感染,其中结核分枝杆菌最常见(56.1%);14.6%的HIV/HCV共感染者规律抗HIV治疗,8.1%抗HCV治疗,短期存活率为56.1%。(2)吸毒的HIV/HCV共感染者中有67.5%和72.4%的患者分别伴肝功能异常和贫血,贫血组中女性所占比例较非贫血组高,CD4+T细胞计数较非贫血组低,HIVRNA定量较非贫血组高(P均<0.05)。(3)有吸毒史的HIV/HCV共感染者与无吸毒史的HIV/HCV共感染者比较,前者HGB、ALB指标降低更明显,后者肝功能异常程度更重(P均<0.05)。结论重庆地区吸毒的HIV感染者合并HCV感染率高,以HCV基因3型最常见;该类患者易合并结核菌感染,易出现肝功能异常及贫血现象,治疗依从性差,病死率高;贫血与性别、CD4+T细胞计数、HIV RNA定量存在相关性;有吸毒史的HIV/HCV共感染者营养状况较非吸毒患者差。

严重免疫缺陷时HIV/TB合并感染者胸部CT表现与CD4^+T淋巴细胞计数水平的相关性研究

目的分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)与结核(Tuberculosis,TB)合并感染者严重免疫缺陷的胸部CT影像学表现,从不同角度分析CD4^+T淋巴细胞计数与CT影像学参数的相关性。方法分析2017年1月至2017年12月本院HIV/TB合并感染住院患者的临床资料及胸部CT扫描结果,比较不同CD4^+T淋巴细胞计数水平的感染者胸部CT影像学参数是否存在差异,包括病变累及肺叶数、病变性质、病变形态、纵膈淋巴结肿大数、肿大淋巴结最大直径和最小直径等。结果所有118例HIV/TB合并感染者CD4^+T淋巴细胞计数均较低,其中116例<200个/μl。HIV/TB患者肺部病变常累及多个肺叶,且纵膈淋巴结平均肿大个数、肿大淋巴结的最大径均大于单纯TB组(P<0.05);渗出、结节及粟粒状表现在HIV/TB组较单纯TB组常见(P<0.05);对于严重免疫缺陷患者(CD4+T淋巴细胞数<200个/μL),不论CD4^+T淋巴细胞计数高低,其胸部CT影像学参数无明显差异,仅低CD4^+T淋巴细胞计数(<100个/μL)患者的纵膈淋巴结肿大的最大直径大于较高CD4^+T细胞计数组(>100个/μL),差异具有统计学意义(P<0.005)。结论当CD4^+T淋巴细胞计数低于200个/μL时,免疫损伤严重程度并不会导致患者胸部影像学特征出现本质性差异,但免疫损伤极为严重者(CD4^+T淋巴细胞计数水平低于100个/μL)纵膈淋巴肿大更为显著。

224例新型冠状病毒肺炎抗病毒疗效的回顾性分析

目的评价不同抗病毒方案对治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月24日—3月7日重庆市公共卫生医疗救治中心收治的确诊为COVID-19患者的临床资料。比较不同抗病毒治疗方案在临床疗效及安全性方面是否存在差异。结果224例COVID-19住院患者纳入研究,男107例(47.8%),总平均年龄(46.3±16.2)岁,从发病到入院的中位数时间为5(1~21)d。共有8种不同抗病毒治疗方案用于抗新型冠状病毒治疗,各方案间(α干扰素,α干扰素+洛匹那韦/利托那韦,α干扰素+利巴韦林,α干扰素+洛匹那韦/利托那韦+利巴韦林,其他方案)在呼吸道标本病毒核酸转阴时间、14 d内病毒核酸转阴率、入院后病情进展为重症比例及总体不良反应发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05),接受3种抗病毒药物治疗者消化道不良反应发生率明显高于接受1~2种抗病毒药物治疗者(P<0.05)。结论不同抗病毒治疗方案疗效之间未见显著差异,未发现在α干扰素雾化吸入基础上联合洛匹那韦/利托那韦或/和利巴韦林能缩短病毒核酸转阴时间或缓解病情。

艾滋病合并隐球菌脑膜炎的诊断及治疗

隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)是艾滋病患者中常见的致命性中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染,据统计,全球每年有60多万人死于隐球菌病[1],早期诊断和治疗是治疗成功的关键。艾滋病合并隐球菌脑膜炎的治疗主要包括:抗真菌治疗、颅内压管理和用抗逆转录病毒疗法恢复免疫功能。这三方面的最佳结合是实现成功治疗和降低死亡率的关键。抗真菌治疗包括三个阶段:诱导、巩固和维持。

29例艾滋病相关淋巴瘤临床特点及预后因素分析

目的分析艾滋病相关淋巴瘤(AIDS-relatedlymphoma,ARL)患者的临床特征,探讨其临床特征及影响预后的因素。方法收集2015年1月至2017年12月由重庆市公共卫生医疗救治中心收治的29例ARL病例资料,按预后分为存活组和死亡组,回顾性分析其基础信息和临床症状。结果 29例患者的基线CD4细胞计数为(171.66±120.26)个/μl;临床表现:不明原因发热14例,淋巴结肿大10例,腹痛8例;病理特点:B细胞来源非霍奇金淋巴瘤(NHL)21例(72.41%),T细胞来源及霍奇金淋巴瘤(HL)8例(27.59%),IPI评分低危组4例(13.79%),中高危组25例(86.21%);共15例(51.72%)患者于就诊前及诊断淋巴瘤后1个月内接受HAART,按肿瘤科医师制定的方案规范化疗11例(37.93%);随访中死亡22例(75.86%),存活7例(24.14%)。单因素分析显示,预后影响因素包括IPI评分(OR=0.063,P<0.05)、是否接受规范化疗(OR=20.4,P<0.05)。结论 ARL主要为B细胞来源NHL,临床表现多样,就诊时多数已至淋巴瘤中晚期,病死率高,IPI评分及规范化学治疗是ARL患者预后的关键。

艾滋病合并横纹肌溶解综合征2例分析并文献复习

目的分析并总结艾滋病合并横纹肌溶解综合征的诱发因素,同时探讨该疾病的治疗效果。方法以对2例艾滋病合并横纹肌溶解综合征患者的诊治为基础,检索PubMed数据库建库至2020年以来公开发表的文献,回顾性分析相关病例资料的发表时间,以及患者年龄、性别、症状、肌酸激酶峰值、病因、是否合并急性肾损伤(AKI)及预后情况。结果病例1发生横纹肌溶解综合征可能与使用核苷类药物相关,病例2的诱发因素考虑HIV相关性肌病导致横纹肌溶解,其中1例合并AKI,此2例患者均好转出院。文献共检索到15篇21例艾滋病合并横纹肌溶解综合征的报道,其中8例可能以HIV感染为诱发因素,有2例可能与使用核苷类药物有关。文献的21例整体结局较好,仅2例死亡,其中有7例合并AKI。结论有6%的横纹肌溶解综合征诱因可归因于药物,同时反转录病毒可能在人类肌病中发挥作用,严重的横纹肌溶解综合征可并发AKI。临床医师在治疗艾滋病患者时应关注药物的潜在作用,尽早识别横纹肌溶解综合征,警惕AKI的发生。

2017—2019年传染病医院医院感染的临床分析

目的了解传染病医院住院患者医院感染特点,为预防和控制医院感染提供有力依据。方法回顾性收集2017-2019年重庆公卫住院患者资料,统计其院感发生率及感染特点;并比较2017-2019年医院感染发生情况。结果33951例住院患者中感染率1.8%(95%CI:1.7%~2.0%),感染例次率2%(95%CI:1.9%~2.2%);三年间比较其院感发生率有明显统计学差异(P<0.001。682)例院感患者中艾滋病发生率最高达4.4%(95%CI:2.9%~5.9%);免疫力低下为发生院感的主要危险因素,占64.4%(439/682);感染部位以下呼吸道感染最常见,达60.4%(412/682)。病原菌以G-为主占53.9%,鲍曼不动杆菌发生率在2019年明显高于2017和2018年(P<0.05),其余检出的病原菌分布,三年间无明显差异(P>0.05);2017-2019年三年间包括艾滋病、结核病等的院感发生率均逐年下降(P<0.05),而易感因素分布和各部位感染构成比比较,三年间均无明显统计学差异(P>0.05)。结论传染病医院院感发生率呈逐年下降趋势,近3年院感发生率约为2%;但感染部位及病原菌分布每年无明显变化,均以下呼吸道感染及G-菌多见。

40例HIV合并重症药疹临床分析

目的:分析HIV合并重症药疹的临床特征及治疗措施。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月重庆市公共卫生医疗救治中心感染科收治的HIV合并重症药疹住院患者的临床资料,比较不同类型重症药疹患者之间在人口学资料、过敏史、致敏药物、临床特征及预后等方面的差异。结果:本研究共纳入40例HIV合并重症药疹患者,其中重型多型红斑(SJS)23例,剥脱性皮炎(ED)15例,大疱性表皮松解症(TEN)2例;平均年龄为(48.7±12.8)岁,男性为主,占85.0%。该组患者CD4+T淋巴细胞计数中位值为113(14~713)个/μL;常见致敏药物为:依非韦伦、磺胺、中药制剂;皮肤瘙痒(80.0%)、发热(52.5%)为其常见临床表现;90%患者出现黏膜受累,82.5%肝脏受累,65%患者合并感染。三种类型重症药疹比较,仅在发热、合并感染方面有统计学差异(均P<0.05)。所有患者均使用糖皮质激素治疗,平均最大剂量(78±12.6)mg/d,65%的患者同时联合使用了人免疫球蛋白,使用平均总剂量为(111.4±22.9)g。共3例患者死亡,占7.5%,死亡原因非皮疹本身所致,均为艾滋病合并症所致。结论:HIV合并重症药疹以中年男性多见,平均潜伏期10天,且以使用依非韦伦、复方磺胺甲恶唑、中药制剂及结核药患者常见,早期足量使用糖皮质激素联合人免疫球蛋白冲击治疗疗效较好。

眉山市小麦条锈病发病气象因子及防治对策研究

小麦条锈病是四川小麦生产上的主要病害之一,每年均有不同程度的发生,其最大特点是暴发和流行迅速,给产量造成巨大影响。进入20世纪90年代中后期以来,四川麦区小麦条锈病每年都处于高发状态,尤其是1999—2002年,条锈病连续数年的大发生造成平均每年300万t以上的粮食损失。现阶段研究发现:种植品种、气象条件和条锈病菌源量是影响条锈病发生程度的主要因素。据调查,目前大部分小麦品种对条锈病的抗性已经丧失,气象条件是影响或左右小麦条锈病发生、消长和危害的最直接生态环境因素,二者关系甚为密切。因此研究小麦条锈病发生流行与气象条件的关系、发生流行的气象环境成因、气候分区、气象预测预报,不断提高对病害预测预报技术水平,对于小麦条锈病的防治有着积极的指导作用。该文收集整理了眉山市1994—2007年小麦条锈病发病范围和发病程度资料以及同期相关气象数据,分析了1994—2007年连续14年眉山市小麦条锈病发病程度与小麦生长期内平均相对湿度、日照总时数、平均温度、总降雨量、降雨日数等5个气象因子之间的关系。根据有限的数据确定四川省眉山市小麦条锈病发病的主要气象因子,并提出了不同气象条件下的防治措施。

丹棱县气象条件对“不知火”生长发育的影响初探

结合柑橘品种"不知火"生长对气候条件的要求,探讨了四川省丹棱县的气象条件对"不知火"生长发育的具体影响。