微创穿刺引流联合开颅减压治疗高血压脑出血突发脑疝的疗效分析及其对脑部血流和预后的影响

目的探讨微创穿刺引流联合开颅减压术治疗高血压脑出血突发脑疝患者的效果及其对脑部血流和预后的影响。方法收集2015年10月~2017年10月于石家庄市第一医院神经外科接受手术治疗的96例高血压脑出血突发脑疝患者的临床资料,按照手术方式不同分为在开颅血肿清除及去骨瓣减压术前采用微创穿刺引流治疗的观察组(48例),常规开颅血肿清除及去骨瓣减压治疗的对照组(48例)。观察记录并比较两组患者经颅多普勒超声(TCD)检查大脑中动脉平均流速(Vm)、大脑中动脉搏动指数(PI)、疗效、神经功能缺损量表(NHISS)评分、格拉斯哥预后评分(GOS)、日常生活能力评定指数(BI)值。结果观察组总有效率为91.67%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后7 d、术后1个月及术后3个月的Vm和PI与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后7 d、术后1个月及术后3个月的Vm、PI比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组GOS评分情况显著优于对照组,术后3个月观察组BI评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创穿刺引流联合开颅减压术治疗高血压脑出血突发脑疝的效果、脑血流情况和预后优于常规开颅减压术,是高血压脑出血突发脑疝患者抢救的有效方法。

改良解剖性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫的疗效观察

目的探讨改良解剖性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫的效果。方法采用改良的解剖性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫患者27例,随访其临床效果并分析原因。结果术后25例患者癫痫发作停止,2例基本控制。术后患者行为异常改善,神经功能障碍无加重,康复期缩短,无远期合并症出现。结论改良的解剖性大脑半球切除术在理论和实践上更加合理,是治疗婴儿偏瘫伴顽固性癫痫的有效方法。

颞浅动脉型偏头痛不同手术方法的疗效对比研究

目的观察比较颞浅动脉型偏头痛行颞浅动脉切断术与颞浅动脉微血管减压术2种术式的疗效。方法将颞浅动脉型偏头痛患者67例随机分为微血管减压术组35例和颞浅动脉结扎切断术组32例,比较2种术式的疗效和并发症。结果微血管减压术组手术总有效率91.4%,颞浅动脉切断术组78.1%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义。结论颞浅动脉微血管减压术能彻底松解卡压的血管和神经,手术总有效率高于颞浅动脉切断术组;而颞浅动脉切断术对于老年、身体条件差、同时合并其他脏器并发症者也是一种治疗方法的选择。

多种方法联合治疗伴有脑室血肿的小脑出血

目的：探讨采用多种方法联合治疗伴有脑室血肿的小脑出血。方法回顾性分析采用侧脑室穿刺引流后，行后颅窝开颅小脑血肿清除并术中应用0．9％氯化钠溶液冲洗清除脑室血肿的治疗方法。结果接受此治疗的15例患者存活13例，死亡2例。9例患者为术中一次性清除小脑及脑室血肿。4例患者为经术后脑室内注入尿激酶，3～5d内清除脑室内血肿。结论对于小脑出血并破入脑室的患者先行侧脑室引流术，然后行后颅窝开颅小脑血肿清除术，同时放开留置的侧脑室外引流管，并通过此管用0．9％氯化钠溶液冲洗脑室内血肿，可以使大部分患者一次性清除脑内血肿。

功能区或毗邻功能区难治性癫痫的外科治疗体会

目的观察功能区或毗邻功能区难治性癫痫的外科治疗是其有效鞍区的方法。方法收集2010年1月至2014年12月共收治功能区或毗邻功能区致痫灶难治性癫痫18例患者资料。通过皮层脑电监测,确定手术范围及功能区,二次开颅手术,切除完毕后再行脑电监测,查看切除效果,如还有频繁异常放电,再行皮层热灼或皮层剖开术。术后继续给予抗癫痫治疗。结果 18例患者术后发作:满意6例(无发作),显著改善6例(发作减少>75%),良好4例(发作减少>50%),效果差及无效2例(发作减少50%以下)。结论外科手术是治疗难治性癫痫的有效方法,对致痫区的精确定位是关键。通过颅内电极监测结合皮层电刺激,确定手术范围是确保术后患者功能保留的有效手段,手术治疗功能区或毗邻功能区难治性癫痫,是一种在保护患者功能前提下,最大范围切除累及中央区病灶的一种安全有效的方法。

胼胝体前部切开术治疗顽固性癫痫不同发作类型的疗效观察

目的观察胼胝体前部切开术对于顽固性全面性癫痫不同发作类型的临床效果。方法收集随访1年以上胼胝体前部切开术后11例顽固性全面性癫痫患者的资料,11例患者发作类型均为2种或2种以上,全面性强直-阵挛发作9例,强直发作10例,失张力发作6例,不典型失神发作6例,肌阵挛发作3例。评价不同癫痫发作类型的手术效果。结果术后发作频率减少50%及以上的病例,全面性强直-阵挛发作7例、强直发作8例,失张力发作5例,不典型失神发作4例,肌阵挛发作2例。结论胼胝体前部切开术对全面性强直-阵挛发作、强直发作、失张力发作、不典型失神发作、肌阵挛发作均有效,是一种可以选择的治疗方法。

应用软硬通道穿刺针微创手术治疗高血压脑出血115例临床观察

高血压脑出血（ hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指继发于高血压（ HT）的原发于脑实质的出血性疾病，其发病率高，为（50～80）／10万人［1］，发病快，短时间内危及生命。及时有效清除血肿，解除脑组织受压，减轻脑组织损伤是治疗的关键。对于出血30 mL以上或深部脑出血未形成脑疝或中线移位未达到1 cm者，应用传统方法对其行开颅血肿清除、去骨瓣减压手术治疗，一般创伤大，手术时间长，给患者带来一定不良影响，并且需二次手术行颅骨修补，对患者身心及经济负担均带来影响。而微创手术治疗HICH疗效确切，并缩短了手术时间，减少了住院费用，使脑出血病死率不断下降，在临床医学上获得了广泛的应用。我们应用软硬通道穿刺针微创手术治疗HICH 115例，探讨软硬通道在治疗不同部位脑出血中的应用。

联合手术模式治疗重型高血压脑出血分析

目的探讨联合手术模式治疗重型高血压脑出血的治疗效果。方法采用联合手术模式治疗重型高血压脑出血60例,与采用传统手术治疗模式治疗重型高血压脑出血53例对照,通过统计分析治疗效果、住院时间,评价联合手术模式的有效性。结果联合手术模式组治疗重型高血压脑出血患者的平均住院天数较传统手术模式组明显缩短(P<0.05),联合手术模式治疗重型高血压脑出血患者的死亡率、重残率明显低于传统手术模式组(P<0.05)。结论联合手术模式治疗可提高重型高血压脑出血的治疗效果,缩短血肿患者的住院时间,并且没有增加治疗费用,值得推广。

下丘脑错构瘤所致痴笑样癫痫发作3例

目的探讨下丘脑错构瘤所致痴笑样癫痫发作患者的临床表现、影像学特点及治疗方法。方法 3例下丘脑错构瘤所致痴笑样癫痫发作患者中,2例儿童患者有性早熟表现,成人患者无性早熟表现,但伴有全身强直阵挛发作。结果2例患者行翼点入路手术大部分切除病变,1例行γ刀治疗,术后无并发症发生。术后随访1年,痴笑样癫痫均停止,儿童患者性早熟症状明显减轻,成人患者全身强直阵挛发作次数减少。结论下丘脑错构瘤所致痴笑样癫痫是一种药物难治性癫痫,多伴有性早熟;有典型的CT、MRI特征及临床表现;对肿瘤的手术或γ刀治疗可获得较好的效果。

偏头痛发病机制及外科治疗现状

偏头痛是一种慢性进行性疾病，确切的发病机制目前尚不清楚，可能和血管、神经、遗传、感染等因素有关。世界卫生组织（WHO）将偏头痛看做与四肢瘫痪、痴呆等同样严重的致残性疾病。所以。一旦诊断成立就应积极治疗。在临床工作中，以头痛作为就诊原因者极为多见．头痛的治疗是临床一大难题。