浅谈数字孪生平台三维底座的自主建设关键技术与应用

文章结合实际城市CIM平台建设项目,对数字孪生平台三维底座的自主建设关键技术进行讨论,为今后建筑三维管理平台建设项目提高多元模型整合及平台流畅度,优化平台交互展示能力,降低三维平台资源占用率提供借鉴。

“康全力”在腹部大手术后应激性高血糖患者肠内营养中的应用

本文通过对比分别以“康全力“和“能全力”作为肠内营养制剂;择期行腹部大手术的患者在围手术期的血糖变化;探讨康全力对腹部大手术后应激性高血糖患者的有效性(“康全力“和“能全力”均为纽迪西亚公司生产)。方法:选择2015年08月-2016年08月期间在昆明医科大学第二附属医院胃肠外科择期行胰十二指肠切除术的患者30人;将其随机分成2组。实验组及对照组采用的肠内营养剂分别为康全力及能全力;分别监测两组患者给予肠内营养之前和之后的空腹血糖;以及不良反应(腹胀、腹泻等)。结果:1.康全力组患者空腹血糖情况较平稳;2.康全力组患者空腹血糖情况均低于同时间能全力组患;3. 2组患者不良反应较少。结论:康全力对于腹部大手术后应激性高血糖患者是安全有效的,能够有效控制血糖水平。

胃肠道肿瘤患者术后血浆白蛋白水平及人血白蛋白应用方案研究

探讨择期行胃肠道肿瘤根治术的患者术后血浆白蛋白水平以及应用人血白蛋白制剂的方案。 方法:选取我科2015.7-2016.3择期行胃肠肿瘤根治术患者共40例,随机分为观察组20例及对照组20例。1.检测全部患者术后血浆白蛋白水平的变化;2.观察组术后给予5%人血白蛋白(等渗),直至血浆白蛋白水平正常;对照组术后给予20%人血白蛋白(高渗),直至血浆白蛋白水平正常。比较两组患者术后并发症发生率、平均人血白蛋白使用量、平均住院日、平均住院费用。 结果:1.全部患者术后均出现血浆白蛋白水平降低;2.经过数据的对比、分析发现:观察组术后并发症发生率、平均人血白蛋白使用量、平均住院日及平均住院费用均低于对照组(P<0.05)。 结论:1.胃肠肿瘤根治术后患者均出现血浆白蛋白水平降低;2.相比20%浓度的人血白蛋白,给予患者应用 5%浓度人血白蛋白的效果更显著,可以减少术后并发症及人血白蛋白使用量、缩短住院时间、降低住院费用。

昆明地区某三甲医院普通外科住院手术患者营养情况调查

目的调查普通外科住院手术患者入院时营养风险、不足和住院期间营养支持情况。方法采用定点连续抽样方法,对2010年1月至2011年11月在该院普通外科住院手术患者应用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养风险筛查,并调查住院期间营养支持情况。结果在调查期间,有15 563例住院患者,其中13 935例患者进行了营养风险筛查,排除非手术患者4348例,最终可供分析病例为9 587例。营养不足和营养风险的总发生率分别为7.4%和18.7%。各病种中,胃肠恶性疾病营养不足和营养风险发生率最高,分别为40.0%和53.2%。在普通外科住院手术患者中,营养支持的比例为8.7%,其中肠外营养(PN)为4.8%,PN+肠内营养(EN)为2.9%,EN仅为1.0%;营养素应用不足占85.4%;营养素应用严重不足占4.1%;无营养支持占1.8%。在NRS≥3分的患者中,接受营养支持的患者占38.9%,营养素应用不足的患者占57.9%,营养素应用严重不足和无营养支持的患者占3.2%。结论胃肠恶性疾病患者营养不足和营养风险发生率最高;营养素应用不足在普通外科住院手术患者中较为普遍;对有营养风险的普外住院手术患者进行营养支持比例较低,需要进一步规范。

谷氨酰胺联合益生菌对腹部大手术后病人早期肠屏障损伤及细菌易位的影响

目的:探讨围手术期联合补充谷氨酰胺、益生菌对腹部大手术病人术后早期肠黏膜屏障和肠道细菌易位的影响。方法:纳入2018年3月至2018年8月于昆明医科大学第二附属医院择期行腹部肝胆、胃肠外科大手术的病人60例,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组30例。观察组较对照组在围手术期常规处理基础上给予补充谷氨酰胺和双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。比较两组病人术前及术后12 h、24 h、48 h的血清瓜氨酸浓度和α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度及大肠杆菌16SrDNA的拷贝数。结果:术后两组病人血清瓜氨酸浓度与术前比较均降低,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组血清α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度术后为升高趋势,观察组术后的α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度呈波动趋势,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人组内术前、术后外周血大肠杆菌16sDNA拷贝数水平变化差异均有统计学意义(P<0.05),术后各时间点与术前比较,两组均以术后12 h外周血大肠杆菌16sDNA拷贝数水平改变最显著,但对照组和观察组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹部大手术病人围手术期补充谷氨酰胺和益生菌能改善病人早期肠屏障受损预警指标(血清瓜氨酸、α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度)的变化趋势,保护肠黏膜屏障。但尚不能明确是否能抑制肠道细菌易位。

两种肠内置管途径在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养的应用

目的比较经皮内镜下胃/空肠造瘘术(PEG/PEJ)和鼻-空肠管(NT)置管在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养(HEN)支持中的应用。方法选取2013年1月至2015年6月该院收治的111例接受HEN支持的晚期上消化道恶性肿瘤患者,根据肠内置管途径将其分为PEG/PEJ组(51例)和NT组(60例),比较两种置管方式在HEN中的应用情况、患者并发症发生率、病死率,并进行生存分析。结果 PEG/PEJ组肠内营养相关并发症和管道相关并发症发生率均低于NIT组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月累计生存率为43.9%。COX分析显示,肿瘤部位和置管方式是影响患者生存时间的独立因素(P<0.05)。结论 PEG/PEJ较NT置管可降低上消化道恶性肿瘤患者HEN支持的并发症发生率,延长患者生存时间。

PEJ和鼻肠管置管在晚期上消化道恶性肿瘤病人家庭肠内营养的应用

目的:探讨经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)和鼻肠管置管在晚期上消化道恶性肿瘤病人家庭肠内营养(HEN)的应用效果。方法:回顾分析2009年1月至2013年1月,我科收治的未接受剖腹手术的105例病人,其中48例接受PEJ,57例鼻肠管置管晚期上消化道恶性肿瘤病人开展HEN情况,病人每2个月到我科或电话随访1次,直至出院后6个月或病人死亡。比较两种置管方式在HEN中的应用、并发症发生率和病死率等情况。结果:病人出院后6个月内,PEJ组EN支持率明显高于鼻肠管组(95.8%vs 78.9%,P<0.05)。PEJ组的EN相关并发症发生率明显低于鼻肠管组(22.9%vs 45.6%,P<0.05)。PEJ组的管道相关并发症发生率明显低于鼻肠管组(6.3%vs 21.1%,P<0.01)。而出院后2、4和6个月时两组病人的功能状态评分和病死率均无显著性差异(P>0.05)。结论:PEJ是晚期上消化道恶性肿瘤病人开展HEN的有效途径。

深层海水通过激活PI3K/Akt通路促进糖尿病小鼠创伤的愈合

背景:前期研究证实,深层海水不仅影响小鼠的耐受和免疫,还对创面修复具有重要的调控作用。目的:探讨深层海水修复糖尿病小鼠创面过程中对PI3K/Akt通路的影响。方法:取48只昆明种小鼠,建立糖尿病模型,造模成功后在背部制作1 cm2的创面,随机分4组处理,分别饮用纯净水(对照)、自来水、深层海水及深层海水+股静脉注射PI3K/Akt通路抑制剂LY294002,每组12只。创面造模后第3,7,10天,观察创面愈合情况,Western blot检测创面组织中血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、缺氧诱导因子1α、p-PI3K、p-Akt、PI3K和Akt表达水平,qRT-PCR和Western blot检测胶原Ⅰ、胶原Ⅲ、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α和转化生长因子β1的表达水平;创面造模后第3,10天,苏木精-伊红染色观察创面形态变化。实验获中国科学院昆明动物研究所实验动物伦理委员会批准(批准号:KPRC-2017091)。结果与结论:(1)深层海水组各时间点的创面愈合率高于对照组、自来水组(P <0.01),深层海水+LY294002组与对照组比较差异无显著性意义(P> 0.05);(2)苏木精-伊红染色显示,对照组、自来水组、深层海水+LY294002组第3天创面有大量炎性细胞浸润及少量纤维母细胞,第10天可见肉芽组织及毛细血管和纤维母细胞;深层海水组第3天可见纤维母细胞、毛细血管和少量炎性细胞,第10天可见新生肉芽组织及较多胶原纤维和少量毛细血管;(3)Western blot检测显示,深层海水组各时间点的血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、缺氧诱导因子1α、p-PI3K和p-Akt蛋白表达均高于对照组、自来水组(P <0.01);(4)qRT-PCR和Western blot检测显示,深层海水组各时间点的胶原Ⅰ、胶原Ⅲ和转化生长因子β1表达均高于对照组、深层海水+LY294002组(P <0.05或P <0.01),白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α表达均低于对照组、深层海水+LY294002组(P <0.05或P <0.01);(5)结果表明,深层海水通过激活PI3K/Akt通路促进糖尿病小鼠创面愈合。

羟乙基淀粉对大耳兔腹部大手术术后微血管清蛋白渗漏的影响

目的:羟乙基淀粉(HES)对大耳兔腹部大手术术后早期肠系膜微血管清蛋白(ALB)渗漏的影响,为防止腹部大手术术后早期微血管ALB渗漏提供理论依据。方法:取大耳兔18只,随机分为对照组、等渗盐水组和HES组。对照组不给予任何干预,后两组均行胃大部切除加胰体尾、脾切除术,术后采用等热量和等氮量营养支持,等渗盐水组术后给予25 ml/(kg·d)等渗盐水,HES组术后给予6%HES(130,0.4)25 ml/(kg·d)。术前和术后48 h检测血清ALB浓度,三组兔术后48 h通过静脉注射异硫氰酸罗丹明B标记的牛血清ALB,在激光共聚焦显微镜下动态观察大耳兔肠系膜微血管ALB渗漏情况,并计算其微血管(ALB)渗透率。结果:三组大耳兔术前血清ALB浓度差异无统计学意义(P>0.05)。HES组大耳兔术后48 h血浆ALB浓度明显升高,与等渗盐水组比有显著性差异(P<0.05),微血管ALB渗漏明显降低(P<0.05)。结论:大耳兔腹部大手术术后早期存在低ALB血症,给予HES可减少早期微血管ALB渗漏,提高术后早期血浆ALB浓度。

深层海水促进糖尿病模型小鼠创面愈合:激活Wnt/β-catenin通路的机制研究

背景:研究证实深层海水可通过激活AMPK通路下调小鼠对糖的摄入,进而有效缓解高脂肪饮食诱导的小鼠糖尿病进程,然而目前有关深层海水在糖尿病创伤难愈合中的作用研究鲜有报道。目的:探讨深层海水对糖尿病小鼠创面的修复作用机制。方法:取健康昆明种雄性小鼠48只(购于昆明医科大学实验动物中心),通过腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病模型;饲养14 d后建立糖尿病小鼠背部创面模型,随机分4组处理,其中3组分别喂食纯净水(对照组)、自来水(自来水组)、深层海水(深层海水组),抑制剂组喂食深层海水的同时股静脉注射Wnt/β-catenin抑制剂XAV-939。创面造模后第3,7,10天,检测对照组、自来水组、深层海水组小鼠血糖和体质量、创面愈合及创面组织中β-catenin、GSK-3β和Rspo-3蛋白表达,观察对照组、深层海水组、抑制剂组创面愈合率、创面组织形态变化及血清中丙二醛、超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶水平。实验获得中国科学院昆明动物研究所实验动物伦理委员会批准(批准号:KPRC-2017091)。结果与结论:(1)深层海水对糖尿病小鼠小鼠体质量和血糖值无影响;(2)深层海水组不同时间点的创面愈合率明显高于自来水组和对照组(P均<0.01);(3)Western blotting检测显示与对照组和自来水组比较,深层海水组创面组织中β-catenin、Rspo-3蛋白表达升高,GSK-3β蛋白表达下降;(4)苏木精-伊红染色显示,与对照组比较,深层海水组新生肉芽组织中血管内皮细胞和新生毛细血管增多,炎性细胞浸润较少,成纤维细胞增生明显;抑制剂组与对照组病理表现无明显差异(P> 0.05);深层海水组不同时间点的创面愈合率明显高于自来水组和抑制剂组(P均<0.01);(5)与对照组比较,深层海水组超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性升高(P <0.01,P <0.001),丙二醛浓度下降(P <0.05,P <0.01);抑制剂组3指标水平与对照组比较无明显差异(P> 0.05);(6)结果表明,深层海水通过激活Wnt/β-catenin通路促进糖尿病小鼠创面的愈合。

远隔缺血后适应对大鼠小肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨远隔缺血后适应是否对大鼠肠道缺血再灌注损伤起保护作用。方法健康雄性昆明种大鼠24只,随机分为假手术组(Con组)、缺血再灌注组(ischemia reperfusion,IR组)和远隔缺血后适应组(remote ischemic postconditioning,RIP组)共3组,每组8只。Con组只给予解剖游离肠系膜上动脉;IR组解剖出肠系膜上动脉,在肠系膜上动脉缺血60min后再灌注120min;RIP组在肠系膜上动脉缺血20min后捆绑左下肢形成4个间隔5min的循环缺血再灌注(共40min),再进行再灌注2h。测定回肠组织中丙二醛(maleiedialdehyde,MDA)和髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)的含量;光镜下观察肠道组织形态学改变,对小肠黏膜损伤程度进行评分。结果光镜下观察IR和RIP组有明显的肠道损伤,RIP组肠道损伤程度明显较IR组轻。小肠损伤按Chiu氏评分,RIP组Chiu评分值(2.10±0.63)明显低于IR组(3.20±0.76)(P<0.05)。IR和RIP组回肠组织中MDA和MPO含量明显高于Con组(均P<0.05),而RIP组回肠组织中MDA及MPO含量明显低于IR组(均P<0.05)。结论远隔缺血后适应对小肠缺血再灌注损伤具有显著保护作用,这种远隔器官缺血后适应可能是通过减轻活性氧损伤及炎症反应来保护肠道。

5年无张力疝修补国家级继续教育培训班培训情况分析

目的探讨无张力疝修补国家级继续教育培训班培训效果和存在的问题。方法收集我院2009年和2011—2014年共5次承办的无张力疝修补国家级继续教育培训班培训信息。在每次培训班期间均进行了问卷调查。调查学员的学历、职称、年龄、性别、工作年限、从事专业、开展无张力疝修补情况、对指南的应用情况等。结果 5年无张力疝修补培训班累计学员1 437人次,平均年龄为(37.4±5.8)岁,71.3%为男性学员。在开展无张力疝修补学员占总的培训学员的百分比呈逐年上升趋势,从2009年的22%到2014年的65%(P<0.001)。对开展无张力疝修补的的学员开展的无张力疝修补手术方式进行调查,其中开展李金斯坦修补有546人次(83.1%),能够进行腹膜前疝修补的学员有231人次(35.2%),有105人次(16.0%)可开展腔镜下疝修补术。结论无张力疝修补国家级继续医学教育培训班培训效果良好,在针对不同术式的规范化培训仍需进一步加强,以满足病人的个体化需求。

甘草次酸的研究与展望

本文综述了甘草次酸及其衍生物的构效关系、药理作用、作用机制与应用前景.表明了甘草次酸及其衍生物具有广泛的药理作用及其广阔的开发应用前景.

胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎的鉴别诊断及手术治疗

目的:探讨胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎的鉴别诊断及手术治疗价值。方法:将本院2014年3月-2018年3月期间诊疗的50例胆囊癌、50例黄色肉芽肿性胆囊炎患者予以统计分析。结果:50例黄色肉芽肿性胆囊炎患者中,术前诊断确诊12例,胆囊癌确诊为10例、无法确诊8例、胆囊炎确诊20例。结论:黄色肉芽肿性胆囊炎特异性体征、症状相对较轻,且在影像学检查的基础上无显著表现,极易确诊为胆囊癌。而冰冻切片检查,便于对组织病变性质的明确,即病理检查是确诊黄色肉芽肿性胆囊炎的关键。

建筑施工项目管理中存在的问题及解决方法

建筑工程项目管理问题一直是影响行业发展的重要因素。现代化的建筑工程项目在质量和要求上越来越高,对建筑工程本身提出了极大的挑战。而这些都依赖于建筑工程项目管理水平的有效提高。建筑工程项目的管理是一项系统的管理问题,从建筑工程项目的预算开始到建筑材料的采购、运输、现场的施工管理、工程机械的管理以及验收等环节都需要做到有效的管理监督。本文主要针对建筑施工项目管理中存在的问题及解决方法进行简要分析。

浙江大学妇产科医院科教综合楼工程深基坑土方开挖技术

结合工程实例,介绍了在狭小场地,周围环境复杂的情况下,通过采用科学合理的开挖方式,顺利完成了地下连续墙结合三道混凝土支撑的深基坑土方开挖。

腹部大手术患者血浆ALB变化与患者炎症反应的关系

探讨腹部大手术患者血浆白蛋白(ALB)水平变化与患者炎症反应程度的关系。选取在我院实施腹部手术的120例患者(2013年8月至2016年12月)进行研究,根据POSSUM生理学评分将患者分为大手术组(POSSUM手术创伤评分≥11分)68例、非大手术组52例(POSSUM手术创伤评分<11分),对比两组患者术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h的血浆ALB、血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)的水平,并采用线性相关分析法探讨血浆ALB与血清炎症因子的关系。结果显示术前,大手术组患者与非大手术组患者血浆ALB水平无显著差异(p>0.05),经历大手术组的患者在术后3个时间段24 h、48 h、72 h的血浆ALB显著的低于非大手术组患者,差异具有统计学意义(p<0.05);术前,大手术组患者与非大手术组患者血清IL-6水平无明显差异(p>0.05),经历大手术组的患者在术后3个时间段24 h、48 h、72 h的血清IL-6、TNF-α、IL-8水平显著的高于非大手术组患者,差异具有统计学意义(p<0.05)。结果表明腹部大手术患者血浆ALB水平降低更为显著,并且与患者炎症反应程度呈显著的负相关性。

腹腔镜腹股沟疝修补术日间手术模式的临床效益评价

目的比较日间手术模式和住院手术模式在腹腔镜腹股沟疝修补术的临床效益。方法选取2017年1~12月昆明医科大学第二附属医院就诊的120例单侧腹股沟疝患者作为研究对象。将所有患者按照随机数字表法随机分成日间手术模式组和住院手术模式组,各60例。观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、尿潴留发生率、阴囊积液发生率、异物感发生率、总并发症发生率、医疗费用及满意度。结果所有患者均顺利完成手术,半年随访期内无复发。日间手术模式组与住院手术模式组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、尿潴留发生率、阴囊积液发生率、异物感发生率、总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。日间手术组患者住院时间要明显比住院手术组患者短,日间手术组患者总住院费比住院手术组患者低,日间手术组患者对治疗过程满意程度明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论日间手术模式下行腹腔镜腹股沟疝修补术安全有效,且可降低总费用,加快周转率,提高了医疗资源的利用率,提高了患者的满意度。

改良开放TEP术入路治疗腹股沟疝30例治疗体会

目的受完全腹膜外疝修补术（TEP）与大张补片加强内脏囊手术（GPRVS）启发,探索改良开放TEP入路治疗腹股沟疝效果。方法选取2014年1~10月,昆明医科大学第二附属医院行择期手术患者30例,男25例,女5例,采用经腹直肌外缘入路行开放TEP术。结果 30例患者手术均顺利结束,手术时间控制在20 min/侧,术后有2例患者出现血清肿,经穿刺抽液后痊愈。术后平均住院时间3.5 d。所有患者恢复良好出院。结论我科探索的＂改良开放TEP术＂,选择腹直肌外缘切口,更大限度的降低对腹股沟管与肌肉的创伤,并具有较为开阔的视野,手术入路更简单,易于掌握,更适合在临床开展。

两种开放式无张力疝修补术对患者腹股沟区疼痛的比较研究

目的比较经腹股沟管完全腹膜外疝修补术式(TTEP)和改良李金斯坦修补术式(ML)对患者腹股沟区疼痛的临床疗效研究。方法回顾性分析2015年1~12月昆明医科大学第二附属医院胃肠外科收治的120例初发腹股沟疝患者的临床资料,随机分为TTEP术式组和ML术式组,2组各60例患者。术后1、3、7 d,3、6个月使用视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术后的疼痛程度,观察复发情况。结果术后3 d、7 d、3个月和6个月VAS评分,TTEP组明显低于ML组,术后1 d2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组随访12个月均未见复发病例。结论经腹股沟管完全腹膜外疝修补术(TTEP)和ML术式均是治疗腹股沟疝安全有效的手术方法,TTEP术式可以减少腹股沟疝术后疼痛的发生,值得推广。