选择性脊神经后根切断术治疗脑外伤痉挛性瘫痪

目的探索一种新的脑外伤痉挛性瘫痪治疗。方法采用选择性脊神经后根切断术治疗脑外伤痉挛性瘫痪26例。结果经随访3个月～1年,解痉效果满意,有效率达89%。结论在手术时机,疗效评估,手术适应证等方面进行了有益的探索。

经皮椎体后凸成形术治疗老年重度骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗老年重度骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的临床疗效。方法回顾分析2009年6月-2012年6月在本院行PKP治疗的59例（70个椎体）椎体后壁完整的重度OVCF患者的临床资料,其中男10例,女49例;年龄63-87岁,平均73.1岁;患椎压缩比66.7%-74.8%,平均70.6%;采用低压渐进式球囊扩张复位法行PKP。对比术前、术后及末次随访时疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、SF-36健康调查评分、患椎平均高度及局部Cobb角,评价临床疗效。结果 59例患者均顺利完成手术,发生骨水泥椎旁渗漏5例,无其他严重并发症。术后随访1.8-3.4年,平均2.6年。VAS评分术前为（8.3±2.2）分,术后3 d为（2.1±0.7）分,末次随访时为（2.1±0.7）分;SF-36健康调查评分术前（32.7±6.9）分,术后3 d为（43.2±7.1）分,末次随访时为（47.1±6.5）分;患椎高度术前为（8.2±1.4）mm,术后3 d为（12.7±2.3）mm,末次随访时为（11.8±1.6）mm;局部Cobb角术前27.8°±5.3°,术后3 d为18.7°±4.1°,末次随访时为19.6°±4.5°。各组数据术后3 d和末次随访时与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后3 d和末次随访时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用低压渐进式球囊扩张复位法行PKP治疗老年重度OVCF安全、有效。

单侧经皮椎体后凸成形治疗单纯胸腰椎压缩骨折57例分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗单纯胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法采用单侧经椎弓根途径经皮穿刺椎体后凸成形术治疗57例(65椎)单纯胸腰椎椎体压缩性骨折患者,根据X线侧位片评定椎体高度恢复,采用VAS评分评定疼痛,对手术前、后的结果采用SPSS11.0统计软件进行分析。结果57例均成功施行椎体成形术,9例出现渗漏,术后椎体高度及疼痛评定与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);随访平均14个月(6个月～4年),伤椎高度保持;相邻椎体再发压缩骨折3例,均行PKP术治愈。结论单侧经椎弓根途径经皮穿刺椎体后凸成形术治疗单纯胸腰椎压缩骨折能有效止痛并恢复椎体高度。

腰椎后路单节段自体附件骨椎间融合术后中远期疗效观察

【目的】评价腰椎后路单节段椎间融合术应用自体附件骨融合的融合率及术后中远期的临床疗效。【方法】选择自2004年7月至2005年7月在本院接受腰椎后路内固定、单节段椎间植入自体附件骨融合术，并且获得完整随访的36例患者进行回顾性分析。通过随访获得其术前、术后1年、3年、5年的影像学资料和术后康复情况资料，观察植骨融合情况及邻近节段退变（ASD）情况，并用Oswestry功能障碍指数（Os—westry disability index，ODD进行评分，评价临床疗效。【结果】术后1年融合率为88．89％，术名3年融合率94．44％，术后5年融合率为97．22％；术后5年部分患者遗留腰部僵硬、下坠感、腰痛等不适症状，发生率16．67％；术后1年、3年、5年0DI评分比术前均有显著性降低（P〈0．01），术后1年、3年、5年的0DI评分两两比较无显著性差异（P〉0．05）；术后5年邻近节段退变发生率33．33％，具有相应症状、体征及0DI评分增加的ASD发生率为5．56％。【结论】应用后路自体附件骨椎间植骨融合内固定术治疗单节段腰椎疾患融合率高，术后中远期ODI评分临床效果好；术后5年ASD多是影像学上的变化，而与临床疗效间无明显相关性。

老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折不同手术方法的疗效分析

目的比较后路椎弓根螺钉内固定术、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)、PKP联合椎弓根内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法选择收治的骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折老年患者共99例为对象。随机分为A、B、C组,每组33例。其中:A组采用后路椎弓根螺钉内固定术治疗,B组采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗,C组采用内固定术联合PKP治疗。记录患者术前、术后1周、术后3个月和术后6个月的视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、JOA评分、Cobb角和椎体前缘高度,并进行疗效评价。结果经治疗,3组术后VAS评分、ODI评分、JOA评分、Cobb角和椎体前缘高度均较术前显著改善(P<0.05)。除术后1周的VAS评分、ODI评分、JOA评分A组与B组和C组比较差异有统计学意义(P<0.05),3组其他时段的相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路椎弓根螺钉内固定术、PKP术、PKP联合椎弓根内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折均有较好的疗效。在临床实践中,老年患者宜选择PKP术。

髂腰重建术治疗不稳定性骶骨骨折并神经损伤的临床疗效

目的探讨髂腰重建术治疗不稳定性骶骨骨折并神经损伤的临床疗效。方法选取2008年1月-2013年6月我院收治的不稳定性骶骨骨折合并神经损伤患者12例,其中男性9例,女性3例,年龄22-50岁,平均年龄为（33.6±0.2）岁;Denis分型：Ⅱ区6例,Ⅲ区4例,Ⅱ区合并Ⅲ区2例;患者均有明显的骶神经根损伤症状。Gibbons神经损伤评分：8例3分,4例4分。所有患者均行后路骶管减压、神经松解、髂腰固定重建、后外侧植骨融合术,采用X线片或CT观察骨折复位及愈合情况,应用Majeed功能评分评价患者临床功能恢复情况,应用Gibbons标准评分评定患者神经功能改善情况,并观察并发症情况。结果本组手术时间130-200 min,平均时间（159.3±0.9）min,术中出血量750-1 200 ml,平均（854.5±2.1）ml。所有患者随访8-16个月,平均（12.9±0.8）个月。术后6个月骨折均骨性愈合,无骨折移位、残留骨盆畸形、假关节形成及深部感染等并发症;9例患者神经功能完全恢复;2例明显改善,但遗留不同程度的足下垂和下肢感觉障碍;1例下肢功能及膀胱、直肠功能均无明显改善。Majeed评分评定：优8例,良2例,可1例,差1例,优良率为83.3%;Gibbons评分由术前平均（3.4±0.2）分恢复至末次随访时的（1.4±0.5）分。结论髂腰重建术可恢复腰-骶-髂的解剖关系,重建腰骶复合体的稳定性,对治疗不稳定性骶骨骨折并神经损伤疗效确切。

自动拉钩对传统腰椎后路手术疗效影响的临床研究

目的研究自动拉钩对传统腰椎后路手术疗效的影响。方法自2013年1月-2014年4月行传统腰椎后路手术治疗的各种腰椎疾病患者43例,随机分为两组,20例术中使用自动拉钩,23例患者未使用自动拉钩,比较围手术期参数、术后肌酸激酶的变化、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。结果两组比较手术时间、术中出血量、住院天数无明显差异（P〉0.05）,但术后24 h、术后半年的腰痛VAS评分使用自动拉钩组高于未使用自动拉钩组（P〈0.05）,术后肌酸激酶水平使用自动拉钩组明显高于未使用自动拉钩组（P〈0.05）。结论自动拉钩的使用加重了椎旁肌损伤,从而导致患者术后腰痛较重,降低了手术本身应有的疗效。

颈椎管内巨大巨长型神经鞘瘤的治疗体会

目的总结巨大巨长型椎管内神经鞘瘤的临床特点及治疗体会。方法回顾分析8例巨大巨长型椎管内神经鞘瘤患者的临床资料。结果 6例肿瘤全切除,2例因瘤体巨大未能全切。术后患者局部疼痛和麻木症状得到明显缓解。结论手术是治疗该肿瘤唯一有效的方法,术中充分显露,整体切除,注意预防颈髓损伤及重建脊柱稳定性是其操作关键。

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段OVCF临床研究

目的探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗胸腰段OVCF的疗效。方法 2012年12月-2014年4月对54例胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折患者共57个椎体行PKP手术治疗,其中A组26例27个椎体,术后X线正位片显示骨水泥弥散接近或刚过椎体中线,B组28例30个椎体,术后X线正位片显示骨水泥弥散范围超过3/4椎体,比较两组骨水泥的注射量、术后伤椎增加高度、术后1年伤椎丢失高度、术后24 h疼痛模拟评分（VAS）改善率及骨水泥渗漏情况。结果 A、B两组患者骨水泥注射量分别为（3.5±0.7）ml和（5.1±0.4）ml,术后1年伤椎丢失高度分别为（2.0±0.7）mm和（0.9±0.4）mm,术后24 h VAS改善率分别为65%±6%和74%±7%,组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;A、B两组术后伤椎增加高度分别为（7.8±2.7）mm和（8.0±2.5）mm,组间比较无统计学差异（P〉0.05）。A组无骨水泥渗漏,B组骨水泥渗漏共2例2个椎体,其中椎间隙、椎旁渗漏各1例。结论 PKP是治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法,单侧穿刺骨水泥的推注量应控制在4.5-5.5 ml左右（不宜超过6.0 ml）,并配合安全合理的穿刺操作,可使骨水泥在椎体内充分弥散,有效止痛,术后椎体高度不易丢失,较少发生骨水泥渗漏。

椎管内神经鞘瘤的诊断和手术治疗分析

目的总结椎管内神经鞘瘤的诊治经验。方法回顾性分析25例椎管内神经鞘瘤病例的临床资料,均经影像学和病理学确诊,其中颈段5例,上、中胸段8例,下胸段4例,胸腰段2例,腰段6例。均在全麻下施行手术,行囊内切除6例,囊外切除19例。12例下胸段、胸腰段或腰段病例同期行后路椎弓根钉棒系统内固定并后外侧植骨融合。结果25例均完整切除肿瘤,术后脑脊液漏4例,无其他并发症。25例均获随访,平均2.7(0.5~5)年,术后感觉和运动ASIA评分分别为(202.6±11.4)分和(89.9±7.3)分,较术前的(148.6±6.2)分和(56.7±5.3)分有明显改善(P<0.01)。结论MR I对椎管内神经鞘瘤有较高的定位、定性诊断准确率,手术彻底切除肿瘤可获得满意疗效。

非何杰金淋巴瘤侵犯椎管内神经根1例报告

非何杰金淋巴瘤侵犯椎管内神经根罕见，我院收治1例，报告如下。患者男性，50岁，2005年11月始出现下肢疼痛，沿大腿至足跟外侧，口服镇痛药可暂时缓解，疼痛呈进行性加重，10d前出现剧痛，需肌注曲马多缓解，于2006年2月26日收入院。查体：生命体征正常，体表淋巴结未扪及，心肺止常，肝脾未扪及。

选择性脊神经后根切断术联合足部矫形术治疗脑瘫足

目的 :痉挛型脑性瘫痪患儿伴足部畸形 (脑瘫足 )的几种手术矫形方法疗效与对比较。方法 :本次 67例痉挛型脑瘫患儿为观察组 ,采用腰骶部选择性脊神经后根切断术 (SelectiveposterionRhizotomy ,SPR)辅以足部矫形术 ,既往2年 5 9例分为对照 1组 (单独SPR手术 )和对照 2组 (单独足部矫形 ) ,疗效参照马若飞标准评定。结果 :经 90d治疗 ,半年总有效率分别为 99%和 96% ,两组差异不显著 ;2年后随访综合评估分值对比有显著差异。结论 :腰骶部SPR联合足部矫形对脑瘫足的疗效持久 ,较其他单一方法为优。

一期前后路手术治疗胸腰椎活动性结核的临床疗效

目的总结一期经前后联合手术入路治疗胸腰椎活动性结核的临床疗效。方法回顾分析2007年1月～2012年12月收治的21例活动性脊柱结核患者的临床资料，包括男性8例，女性13例，平均年龄25．8（5～66）岁。结核病变位于胸椎12例（57．1％），后凸角度平均51．5°（30°～81°）；胸腰段4例（19．0％），后凸角度平均56．8°（30°～80°）；腰椎5例（23．8％），后凸角度平均23．6°（15°～34°）。Frankel分级：B级2例，C级3例，D级7例，E级9例。3例患者括约肌功能受损，8例患者伴有轻重不一的神经根刺激症状。联合化疗2周以后，行一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术。结果本组手术时间平均335（270～420）min，术中出血1150（800～1800）ml。平均随访22．5（12～84）个月。术前ESR平均68（37～122）mm／h，术后3～6周起逐渐下降，6个月随访时所有患者ESR均恢复至正常水平。围手术期并发伤口浅层感染1例（4．8％），随访期发生椎弓根螺钉松动1例（4．8％）。本组均无神经损害加重、植骨融合失败等严重并发症。所有患者最终均获得了良好的骨性融合，无结核复发的病例。末次随访时术后平均后凸角度矫正86．3％，末次随访时角度丢失1．7。，最终矫正率为82．3％。胸椎、胸腰段和腰椎节段的后凸角度矫正率分别为58．6％，59．6％和160％。术后患者平均Frankel分级上升1．1级，神经根刺激症状均得到缓解。结论一期经前后联合手术入路可以早期治疗胸腰椎活动性结核，纠正后凸畸形，防止疾病进展，促进神经功能恢复。

多节段非相邻脊柱骨折的手术治疗

【目的】探讨非相邻多节段脊柱骨折（MNSF）的手术方法和疗效。【方法】对15例MNSF患者行手术减压内固定，根据ASIA标准对手术前后的脊髓功能进行评定。【结果】15例均获随访，时间为3～37个月，平均17个月。术后感觉和运动功能评分较术前明显提高（P〈0．05）。【结论】对MNSF应明确引起脊髓损伤的关键部位，针对性地进行及时充分的椎管减压和内固定有利于脊髓功能的恢复。

椎弓根螺钉断裂25例原因分析

【目的】探讨椎弓根螺钉断裂的原因及预防。【方法】回顾性研究25例患者断钉原因及处理方法。【结果】1例3个月断钉的患者经原位固定,植骨融合。12例未植骨融合者行原位植骨,取出内固定。1例患者1枚螺钉未取出,其余均将内固定取出,术后配带支具4个月,半年后复查未发现再断钉、滑脱及后凸畸形等。【结论】椎弓根螺钉断裂的预防应从内固定材料、手术操作、植骨及配带支具等方面着手。

经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折

目的探讨胸腰段脊柱爆裂性骨折经伤椎椎弓根植骨、并行椎弓根螺钉固定的治疗效果。方法2008年1月～2011年12月对87例胸腰段爆裂性骨折的患者采用经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗，手术前后随访观测VAS评分、后凸角度、并发症及神经功能恢复情况。结果术后随访12-48个月，平均（25．3±12．5）个月．无内固定失败的病例及严重并发症发生。大部分患者的神经功能较术前均有1-2级的改善。术后与末次随访时的VAS评分分别为（5．3±0．7）分与（2．8±0．5）分，显著低于术前（P〈0．05）；术后与末次随访时的后凸角度分别为（-3．1±6．2）。与（0．7±0．4）°，显著低于术前（P〈0．05）。结论经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗伤椎胸腰段脊柱爆裂性骨折安全可靠，并发症少，是一种有效的治疗方法。

选择性脊神经后根切断术+康复训练治疗痉挛性脑瘫的临床研究

目的 探索选择性脊神经后根切断术 (selectiveposteriorRhizotomy ,SPR)和术后康复训练的方法以及两者之间的关系。方法 选择痉挛性脑瘫病人 10 0例 ,随机分为A、B二组 ,A组单纯进行SPR手术 ,B组进行SPR术后进行了系统康复训练 ,一年后按SPR术后疗效评估标准进行疗效评估 ,两组进行疗效比较。结果 SPR术后没有系统进行康复训练组疗效 5 2 %,SPR术后经系统康复训练组 ,疗效 76%。结论 SPR术后系统康复训练十分重要 。

氟比洛芬酯对腰椎融合手术术后镇痛的影响

目的研究氟比洛芬酯用于腰椎融合手术术后镇痛的作用效果。方法60位患者被随机分配到三个试验组。A组术后只接受氟比洛芬酯治疗，B组术后只接受曲马多注射液治疗，C组术后接受氟比洛芬酯复合曲马多注射液治疗。所有各组患者均施以标准全麻，术后未予镇痛泵。疼痛评分按照直观类似标度（VAS法）。在术后第4、24、48小时记录各组患者VAS评分及各药的需要量。结果三组患者在各时间段内VAS评分差异无统计学意义（P〉0．05），但c组氟比洛芬酯和曲马多注射液的用量分别小于A组和B组，差异有统计学意义（P〈0．05），且无严重不良反应。结论对于全麻下行腰椎融合术的患者来说，术后单纯使用较大剂量的氟比洛芬酯能取得与曲马多注射液相同的镇痛效果，并未出现出血增加的危险，若二者复合镇痛可以减少曲马多注射液的用量，降低不良反应发生率。